中医妇科学试题及答案(三)

中医妇科学试题及答案(三)一、选择题（每题2分，共20分）1.下列哪项不属于月经后期的常见证型？A.肾虚证B.血虚证C.气滞证D.湿热证2.患者带下量多，色黄如脓，质黏稠，有臭气，伴阴部瘙痒，口苦咽干，舌红苔黄腻，脉滑数。其辨证为：A.脾虚湿盛证B.肾阳虚证C.阴虚夹湿证D.湿热下注证3.妊娠恶阻的主要病机是：A.冲任不固，胎元失养B.冲气上逆，胃失和降C.肝郁气滞，气血失调D.脾肾两虚，胎失所系4.产后恶露不绝的定义是：产后血性恶露持续多长时间以上仍淋漓不尽？A.7天B.10天C.14天D.21天5.治疗癥瘕气滞血瘀证的代表方剂是：A.少腹逐瘀汤B.膈下逐瘀汤C.香棱丸D.桂枝茯苓丸6.患者月经周期紊乱，经量时多时少，经色紫暗有块，小腹疼痛拒按，舌紫暗有瘀斑，脉涩。其病位主要在：A.肾B.脾C.肝D.胞宫7.下列哪项是崩漏“塞流”阶段的主要治法？A.清热凉血B.补气摄血C.活血化瘀D.补肾固冲8.妊娠肿胀中，“子肿”指的是：A.妊娠中晚期出现肢体、面目肿胀B.妊娠早期出现恶心呕吐C.妊娠晚期出现头晕头痛D.妊娠中期出现腰酸腹痛9.产后发热感染邪毒证的发热特点是：A.低热不退，自汗恶风B.高热寒战，热势弛张C.午后潮热，颧红盗汗D.恶寒发热，鼻塞流涕10.不孕症肾气虚证的治法是：A.温肾暖宫，调补冲任B.滋肾养血，调补冲任C.补肾益气，温养冲任D.疏肝解郁，理血调经---二、填空题（每空1分，共15分）1.月经先期的主要病机是______或______，冲任不固，经血失于约制。2.带下病的治疗原则以______为主，佐以______。3.胎漏、胎动不安的辨证要点是根据______、______、______及舌脉综合判断。4.产后三急指的是______、______、______。5.痛经的治疗原则是______，______。6.癥瘕的形成多因______、______、______、______等因素，导致气血瘀滞，积结胞宫。---三、简答题（每题6分，共30分）1.简述崩漏的诊断要点。2.试述妊娠恶阻脾胃虚弱证与肝胃不和证的鉴别要点。3.产后恶露不绝的常见证型及代表方剂是什么？4.如何从带下的量、色、质、味辨别带下病的虚实？5.简述不孕症的辨证思路。---四、论述题（每题10分，共20分）1.试述月经先后无定期的病因病机及辨证论治。2.结合临床实际，分析产后缺乳的常见证型、治法及代表方剂，并举例说明药物加减。---五、案例分析题（15分）患者，女，32岁，已婚，G2P1。主诉：月经紊乱1年余，加重2月。现病史：1年前因工作压力大出现月经周期先后不定，短则20天，长则45天，经量时多时少，经色暗红，夹有血块，经前乳房胀痛，烦躁易怒，善太息；近2月症状加重，末次月经2023年9月10日，量多如注，色紫暗，有大血块，伴小腹胀痛拒按，神疲乏力，纳差，眠差，二便调。舌暗紫边有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。请根据上述资料：（1）提出中医病名及证型；（2）分析辨证依据；（3）拟定治法；（4）写出代表方剂及药物组成；（5）简述调护建议。---参考答案一、选择题1.D2.D3.B4.B5.C6.D7.B8.A9.B10.C二、填空题1.气虚血热2.除湿调理脏腑3.阴道出血腹痛腰酸（顺序可调整）4.呕吐盗汗泄泻5.通调气血缓急止痛6.气滞血瘀痰湿湿热（顺序可调整）三、简答题1.崩漏的诊断要点：①月经周期、经期、经量严重紊乱，表现为不规则阴道出血，暴下不止为“崩”，淋漓不尽为“漏”；②需排除妊娠相关出血（如堕胎、异位妊娠）、生殖器肿瘤（如子宫肌瘤、宫颈癌）、炎症及全身性疾病（如血小板减少症）；③结合妇科检查、B超、性激素六项、诊断性刮宫等辅助检查明确病因；④注意与月经先期、月经过多、经期延长等鉴别。2.妊娠恶阻脾胃虚弱证与肝胃不和证的鉴别要点：脾胃虚弱证：恶心呕吐不食，甚则食入即吐，口淡，呕吐清涎，脘腹胀闷，神疲思睡，舌淡苔白，脉缓滑无力；病机为脾胃虚弱，冲气上逆，胃失和降。肝胃不和证：呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，嗳气叹息，头晕头胀，烦渴口苦，舌淡红苔薄黄，脉弦滑；病机为肝郁化热，冲气夹肝火上逆犯胃。3.产后恶露不绝的常见证型及代表方剂：①气虚证：恶露量多，色淡红，质稀，无臭气，面色㿠白，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉细弱；治法补气摄血固冲，方用补中益气汤。②血瘀证：恶露量时多，色紫暗有块，小腹疼痛拒按，舌紫暗或有瘀斑，脉弦涩；治法活血化瘀止血，方用生化汤。③血热证：恶露量多，色深红或紫红，质稠，有臭气，面红身热，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数；治法清热凉血止血，方用保阴煎。4.带下病虚实辨别的要点：①量：虚证带下量多但质地清稀；实证带下量多或量少但质地黏稠。②色：虚证多为白色或淡白色；实证多为黄色、黄绿色或赤白相兼。③质：虚证质稀如水或如涕；实证质稠如脓、如豆腐渣或夹血丝。④味：虚证无臭气或微腥；实证有臭秽气或腐臭气。5.不孕症的辨证思路：①辨虚实：虚证多因肾、脾、气血不足，表现为月经后期、量少、色淡，神疲乏力，腰酸膝软；实证多因肝郁、血瘀、痰湿，表现为月经先后不定期、经行腹痛、带下量多、胸胁胀痛。②辨病位：肾虚者伴腰膝酸软、头晕耳鸣；脾虚者伴纳差便溏、神疲肢倦；肝郁者伴乳房胀痛、烦躁易怒；血瘀者伴经行腹痛、经色紫暗；痰湿者伴形体肥胖、带下量多。③结合辅助检查：如基础体温、B超监测排卵、输卵管造影等，明确病因（如排卵障碍、输卵管不通）。四、论述题1.月经先后无定期的病因病机及辨证论治：病因病机：主要与肝、肾、脾功能失调，冲任气血不调有关。①肝郁：情志不遂，肝气郁结，疏泄失常，气血失调，血海蓄溢无度；②肾虚：禀赋不足，或房劳多产，肾气亏损，封藏失职，冲任不固，血海蓄溢失常；③脾虚：饮食不节，劳倦伤脾，化源不足，气血失调，冲任失养，血海蓄溢无序。辨证论治：①肝郁证：月经周期或先或后，经量或多或少，经色暗红，有血块，经前乳房胀痛，胸胁胀满，烦躁易怒，舌淡红苔薄白，脉弦；治法疏肝理气调经，方用逍遥散（柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、煨姜）。②肾虚证：月经周期先后不定，经量少，色淡暗，质稀，头晕耳鸣，腰酸膝软，夜尿频多，舌淡苔薄，脉沉细；治法补肾调经，方用固阴煎（人参、熟地、山药、山茱萸、远志、炙甘草、五味子、菟丝子）。③脾虚证：月经周期先后不定，经量少，色淡红，质稀，神疲乏力，食少便溏，舌淡苔薄，脉缓弱；治法补脾益气调经，方用归脾汤（白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、炙甘草、当归、远志）。2.产后缺乳的常见证型、治法及代表方剂（举例加减）：产后缺乳指产后乳汁甚少或全无，常见证型如下：①气血虚弱证：产后乳汁少或无，质稀，乳房柔软无胀感，面色少华，神疲乏力，食少便溏，舌淡苔薄白，脉细弱；治法补气养血，佐以通乳，方用通乳丹（人参、黄芪、当归、麦冬、木通、桔梗、猪蹄）。若纳差明显，加炒白术、茯苓健脾；若恶露未净，加益母草、炮姜活血。②肝郁气滞证：产后乳汁涩少，乳房胀硬疼痛，胸胁胀满，情志抑郁，善太息，舌苔薄黄，脉弦；治法疏肝解郁，通络下乳，方用下乳涌泉散（当归、白芍、川芎、生地黄、柴胡、青皮、天花粉、漏芦、通草、桔梗、白芷、穿山甲、王不留行、甘草）。若乳房红肿热痛，加蒲公英、夏枯草清热散结；若烦躁易怒，加栀子、丹皮清肝。③痰浊阻滞证：产后乳汁少，质稠，乳房硕大或下垂不胀，形体肥胖，胸闷呕恶，舌淡胖苔白腻，脉弦滑；治法健脾化痰，通乳，方用苍附导痰丸合漏芦散（苍术、香附、陈皮、茯苓、半夏、甘草、枳壳、神曲、漏芦、通草、王不留行）。若大便黏滞，加泽泻、车前子利湿；若脘腹胀满，加厚朴、木香行气。五、案例分析题（1）病名：崩漏；证型：气滞血瘀证。（2）辨证依据：患者因工作压力大（情志因素）导致肝气郁结，疏泄失常，气血运行不畅，冲任不固，故月经周期先后不定；气滞血瘀，血不归经，故经量时多时少，色暗红夹血块；肝郁气滞，乳络不畅，故经前乳房胀痛，烦躁易怒，善太息；近2月瘀血内阻，血不循经，故量多如注，色紫暗有大血块；瘀阻胞宫，不通则痛，故小腹胀痛拒按；血瘀日久，气血耗伤，故神疲乏力；舌暗紫边有瘀斑，脉弦涩均为气滞血瘀之象。（3）治法：活血化瘀，固冲止血。（4）代表方剂：逐瘀止崩汤（《安徽中医验方选集》）。药物组成：当归、川芎、三七、没药、五灵脂、丹皮炭、炒丹参、炒艾叶、阿胶（烊化）、龙骨、牡蛎、乌贼骨。方中当归、川芎活血调经；