压力性损伤预防与报告处理制度解读考核试题及答案

压力性损伤预防与报告处理制度解读考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.压力性损伤形成的主要原因是A.全身营养不良B.年老体弱C.理化刺激D.局部长期受压答案：D2.下列哪项不是压力性损伤发生的高危人群A.肥胖患者B.发热患者C.大小便失禁患者D.肌力正常患者答案：D3.Braden评分法评分1314分提示A.中度危险B.高度危险C.极度危险D.轻度危险答案：A4.预防压力性损伤时，为缓解对局部的压迫不宜使用A.海绵垫B.气垫褥C.橡胶气圈D.水褥答案：C5.压力性损伤Ⅰ期又称为A.淤血红润期B.炎性浸润期C.浅度溃疡期D.深度溃疡期答案：A6.下列预防压力性损伤的措施中，错误的是A.保持皮肤清洁干燥B.避免局部长期受压C.用50%乙醇按摩受压部位D.增加翻身次数答案：C7.压力性损伤患者在采集标本时，应优先采集A.创面深部组织B.创面表面渗液C.创面边缘组织D.创面周围皮肤答案：A8.压力性损伤发生的最主要力学因素是A.垂直压力B.摩擦力C.剪切力D.重力答案：A9.当患者采用半坐卧位时，最易发生压力性损伤的部位是A.骶尾部B.坐骨结节C.髋部D.足跟答案：A10.对于Braden评分≤12分的患者，应采取的预防措施是A.每天观察皮肤B.每2小时翻身一次C.使用预防性敷料D.以上都是答案：D11.压力性损伤的报告流程中，科室应在发现后多长时间内上报护理部A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C12.压力性损伤Ⅱ期的表现不包括A.皮肤紫红色B.皮下硬结C.有水疱形成D.浅层组织感染答案：D13.预防压力性损伤时，床头抬高一般不超过A.15°B.30°C.45°D.60°答案：B14.对于压力性损伤高危患者，下列饮食指导错误的是A.高蛋白饮食B.高维生素饮食C.高糖饮食D.适量补充矿物质答案：C15.压力性损伤愈合过程中，肉芽组织生长良好的表现是A.颜色苍白B.质地松软C.表面光滑D.呈鲜红色颗粒状答案：D二、多项选择题（每题3分，共30分）1.压力性损伤发生的原因包括A.力学因素B.局部潮湿或排泄物刺激C.全身营养不良D.年龄E.体温升高答案：ABCDE2.压力性损伤的预防措施有A.评估B.皮肤护理C.体位变换D.营养支持E.健康教育答案：ABCDE3.下列属于压力性损伤高危因素的有A.意识障碍B.活动能力受限C.感觉障碍D.应用镇静剂E.肥胖答案：ABCDE4.压力性损伤Ⅲ期的临床表现有A.全层皮肤缺失B.可深及皮下组织和深层组织C.有结痂和皮下隧道D.创面基底呈白色E.有潜行和窦道形成答案：ABCE5.压力性损伤的报告内容包括A.患者基本信息B.压力性损伤发生的时间、部位、分期C.可能的原因D.已采取的处理措施E.下一步的护理计划答案：ABCDE6.预防压力性损伤，在使用便器时应注意A.便器应完好无损B.抬起患者腰骶部，避免强塞硬拉C.可在便器边缘垫软纸或布垫D.定期检查皮肤E.如患者不能自行抬起臀部，可使用便盆抬举器答案：ABCDE7.关于压力性损伤的评估，正确的是A.入院时应进行全面评估B.病情变化时应及时评估C.手术患者术前、术后应评估D.长期卧床患者每周评估一次E.高危患者每天评估一次答案：ABCDE8.压力性损伤的治疗原则包括A.解除压力B.清洁创面C.促进愈合D.控制感染E.加强营养答案：ABCDE9.压力性损伤患者的护理要点包括A.观察伤口变化B.保持伤口敷料清洁干燥C.严格无菌操作D.指导患者功能锻炼E.心理护理答案：ABCDE10.下列关于压力性损伤预防中皮肤护理的说法，正确的是A.保持皮肤清洁B.避免使用刺激性清洁剂C.皮肤干燥时可使用润肤剂D.及时清理排泄物E.对于多汗患者，可使用爽身粉答案：ABCD三、判断题（每题2分，共20分）1.只要定时翻身就可以完全预防压力性损伤的发生。（×）2.压力性损伤仅发生于长期卧床的患者。（×）3.皮肤潮湿不会增加压力性损伤的发生风险。（×）4.Braden评分越高，发生压力性损伤的风险越低。（√）5.压力性损伤一旦发生，应立即进行按摩，促进血液循环。（×）6.对于压力性损伤患者，应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。（√）7.科室发现压力性损伤后应在48小时内上报护理部。（×）8.压力性损伤的分期一旦确定，不会发生变化。（×）9.使用气垫床可以完全预防压力性损伤。（×）10.预防压力性损伤时，应避免患者直接卧于橡胶单或塑料布上。（√）四、简答题（每题10分，共20分）1.简述压力性损伤的预防措施。答：压力性损伤的预防措施主要包括以下几个方面：（1）评估：入院时全面评估患者发生压力性损伤的危险因素，如使用Braden评分法等，病情变化时及时再次评估。手术患者术前、术后也需评估，长期卧床患者每周评估一次，高危患者每天评估一次。（2）皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性清洁剂，及时清理排泄物。皮肤干燥时可使用润肤剂，但对于多汗患者，不建议使用爽身粉，以免结块增加摩擦。（3）体位变换：定时翻身，减少局部组织长期受压。一般每2小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次。使用减压设备，如海绵垫、气垫褥、水褥等，但避免使用橡胶气圈。当患者采用半坐卧位时，床头抬高一般不超过30°，防止剪切力和摩擦力的作用。（4）营养支持：给予患者高热量、高蛋白、高维生素、适量矿物质的饮食，以增强机体抵抗力和组织修复能力。对于营养不良、低蛋白血症的患者，可根据医嘱补充营养物质。（5）健康教育：向患者及家属讲解压力性损伤发生的原因、危害及预防措施，提高其预防意识，取得配合。指导患者进行功能锻炼，增强活动能力。（6）使用预防性敷料：对于高危患者，可在骨隆突处等易受压部位使用预防性敷料，如泡沫敷料、水胶体敷料等，以减轻压力和摩擦力。（7）避免局部刺激：保持床单整洁、干燥、无皱褶，避免拖拉患者，使用便器时应注意方法，便器应完好无损，可在便器边缘垫软纸或布垫，抬起患者腰骶部，避免强塞硬拉。2.简述压力性损伤的报告处理制度。答：压力性损伤的报告处理制度如下：（1）报告流程：科室发现压力性损伤后，应在24小时内上报护理部。报告内容包括患者基本信息（姓名、年龄、性别、住院号等）、压力性损伤发生的时间、部位、分期、可能的原因、已采取的处理措施以及下一步的护理计划。报告方式可采用书面报告或通过医院信息系统进行上报。（2）处理措施：评估与诊断：对压力性损伤进行全面评估，确定损伤的分期和严重程度。根据患者的具体情况，采集创面标本进行细菌培养和药敏试验，以指导后续的治疗。解除压力：根据患者的情况，调整体位，使用减压设备，如气垫床、减压坐垫等，避免损伤部位继续受压。创面处理：根据压力性损伤的分期进行相应的创面处理。Ⅰ期压力性损伤应加强皮肤护理，避免局部刺激，促进血液循环；Ⅱ期有水疱形成时，小水疱可让其自行吸收，大水疱可用无菌注射器抽出水疱内液体，再涂抹烫伤油等，并用无菌敷料包扎；Ⅲ期和Ⅳ期压力性损伤应进行清创，去除坏死组织，根据创面情况选择合适的敷料，如藻酸盐敷料、银离子敷料等，以促进创面愈合。控制感染：根据细菌培养和药敏试验结果，合理使用抗生素。加强创面护理，严格无菌操作，防止交叉感染。营养支持：给予患者高热量、高蛋白、高维生素、适量矿物质的饮食，必要时通过鼻饲或静脉营养等途径补充营养。心理护理：关心患者的心理状态，向患者及家属解释压力性损伤的