5月神经病学练习题库与答案

5月神经病学练习题库与答案一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.试题：帕金森病患者常见步态为：(A)慌张步态(B)偏瘫步态(C)共济失调步态(D)剪刀步态(E)摇摆步态答案：【A】答案解析：帕金森病患者常见的步态是慌张步态，表现为启动困难，一旦启动后则以极小的步伐前冲，越走越快，不能立刻停步，转弯困难。偏瘫步态常见于脑血管病后遗症等；剪刀步态常见于脑性瘫痪等；共济失调步态常见于小脑病变等；摇摆步态常见于进行性肌营养不良等。2.试题：王某,女,65岁,听不懂别人的话,也不会说话3月,这种语言障碍称为(A)命名性失语(B)感觉性失语(C)混合性失语(D)构音不良(E)运动性失语答案：【C】3.试题：心源性脑栓塞3h内最宜选用的治疗药物是(A)罂粟碱(B)尿激酶(C)低分子肝素(D)降纤酶(E)阿司匹林答案：【A】4.试题：男性,58岁工人,有高血压史。突然头痛,呕吐,意识不清:BP:26/14Kpa(200/105MmHg),左瞳孔散大,右侧偏瘫,最重要的治疗是(A)应用脱水剂(B)呼吸道通畅(C)给予抗菌素(D)肌注降压药(E)安静勿搬动答案：【A】答案解析：该患者有高血压病史，突然出现头痛、呕吐、意识不清，左瞳孔散大，右侧偏瘫，考虑为高血压脑出血。此时最重要的治疗是应用脱水剂降低颅内压，减轻脑水肿，防止脑疝形成，挽救生命。安静勿搬动主要是避免加重病情，但不是首要治疗；呼吸道通畅是重要措施，但不是最关键的；肌注降压药可能会导致血压骤降，不利于脑灌注；给予抗菌素不是此时的主要治疗。5.试题：用针划过患者足部外踝处，出现拇趾背屈此反射为(A)Gordon征(B)Chaddock征(C)Oppenheim征(D)Schaeffer征(E)Babinski征答案：【B】答案解析：Chaddock征是用针划过患者足部外踝处，出现拇趾背屈为阳性。Babinski征是用竹签轻划足底外侧；Oppenheim征是用拇指和示指沿胫骨前缘用力由上向下滑压；Gordon征是用手以一定力量捏压腓肠肌；Schaeffer征是挤压跟腱。6.试题：女性，55岁，半年内出现3次突然不能言语，每次持续30分钟左右，第3次伴右侧肢体麻木，既往有房颤病史，神经系统检查正常，最可能诊断是(A)顶叶肿瘤(B)癫痫小发作(C)偏头痛(D)颈椎病(E)短暂性脑缺血发作（TIA）答案：【E】答案解析：该患者有房颤病史，多次突然出现不能言语，且第3次伴有右侧肢体麻木，每次发作持续时间短，神经系统检查正常，符合短暂性脑缺血发作（TIA）的特点。癫痫小发作主要表现为短暂的意识丧失等，与该患者表现不符；偏头痛多有头痛等表现，该患者无相关症状；颈椎病一般不会突然出现言语及肢体症状；顶叶肿瘤多有慢性进行性的神经功能障碍等表现，与该突发情况不符。所以最可能诊断是短暂性脑缺血发作（TIA）。7.试题：9岁男孩。午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示3周／秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是(A)不能分类的癫痫发作(B)部分性发作(C)失神发作(D)复杂部分发作(E)杰克逊(Jackson)癫痫答案：【C】答案解析：失神发作是儿童期最常见的癫痫发作类型之一，其特点是突然发生和突然终止的意识丧失，可伴有双眼凝视、眼球短暂上翻、节律性肢体抽动等，发作一般持续数秒至数十秒，脑电图常表现为规律和对称的3周/秒棘慢波发放。该患儿午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒，脑电图示3周/秒棘慢波规律性和对称性发放，符合失神发作的表现。复杂部分发作多有精神症状、意识障碍等表现且脑电图多有颞叶相关改变；部分性发作一般有局部起始的表现及相应脑电图改变；杰克逊癫痫为局部发作逐渐扩展；不能分类的癫痫发作是不符合其他明确分类的发作情况，均与该患儿表现不符。8.试题：男性32岁，双下肢无力3个月，查体双上肢正常，双下肢肌力3级，肌张力高，跟膝腱反射亢进，病理反射（+），其病变部位可能是(A)高颈髓(B)腰膨大(C)胸髓(D)脊髓前角细胞(E)颈膨大答案：【C】答案解析：胸髓病变可导致双下肢呈上运动神经元性瘫痪，表现为肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性等，而双上肢正常，符合该患者症状，故病变部位可能是胸髓。腰膨大主要支配下肢和会阴部感觉及运动，病变时多表现为下肢下运动神经元性瘫痪等，与本题不符。颈膨大主要支配上肢和部分胸部肌肉，病变时上肢会有相应表现，该患者上肢正常，故可排除。高颈髓病变除了有肢体症状外，还常伴有颈部及上肢的感觉障碍等，该患者无相关表现，可排除。脊髓前角细胞病变为下运动神经元性瘫痪，与本题表现不符。9.试题：患者男性,26岁。发作性意识障碍5年,发作时双目瞪视,一手捂头或突然站起走动,每次持续2-3分钟或更长,发作过后不能追忆,发作无一定规律性。他的发作类型是:(A)复杂部分性发作(B)失神发作(C)低血糖发作(D)肌阵挛发作(E)单纯部分性发作答案：【A】答案解析：该患者发作时有意识障碍，发作过后不能追忆，且发作无一定规律性，符合复杂部分性发作的特点。失神发作一般意识丧失短暂且频繁，无发作后不能回忆；肌阵挛发作多为突发短暂电击样肌肉收缩；低血糖发作多有相应低血糖诱因及临床表现；单纯部分性发作无意识障碍。10.试题：男性，50岁，自觉走路地面不平，似有踩棉花感。查体：双下肢触觉丧失，Romberg征睁眼正常，闭目(+)。最可能的定位诊断是(A)脊髓半侧损害(B)脊髓前角，锥体束(C)脊髓灰质前联合(D)脊髓前角(E)脊髓后索答案：【E】答案解析：脊髓后索病变时可出现深感觉障碍，患者自觉走路地面不平，似有踩棉花感，双下肢触觉丧失，Romberg征睁眼正常，闭目阳性，符合脊髓后索损害的表现。脊髓前角主要支配运动，病变多表现为肌无力等；脊髓前角和锥体束病变会有肢体运动障碍；脊髓灰质前联合主要影响浅感觉；脊髓半侧损害会出现脊髓半切综合征的表现，如病变平面以下同侧肢体上运动神经元瘫痪及深感觉障碍，对侧肢体痛温觉障碍等。11.试题：29岁,女,二周前出现双下肢无力,次日双上肢亦感沉重,并双眼睑闭合不全,一周后不能行走,双上肢不能抬举,今上午声音嘶哑,胸闷,气促,无排尿障碍。最可能的诊断是(A)重症肌无力(B)格林-巴利综合征(C)急性脊髓炎(D)周期性麻痹(E)桥脑肿瘤答案：【B】答案解析：格林-巴利综合征多有前驱感染史，急性或亚急性起病，主要表现为肢体对称性弛缓性肌无力，可自肢体远端向近端发展或相反，可伴有感觉异常，腱反射减弱或消失，部分患者可出现脑神经麻痹，如双侧周围性面瘫、延髓麻痹等。该患者有双下肢无力起病，逐渐发展至上肢及出现多种脑神经麻痹症状，符合格林-巴利综合征表现。重症肌无力主要表现为部分或全身骨骼肌肉无力和极易疲劳，活动后症状加重，休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻，该患者无此典型表现；急性脊髓炎多有横贯性脊髓损害表现；桥脑肿瘤多有神经系统定位体征及颅内压增高表现；周期性麻痹多有发作性肢体无力，与该患者表现不符。12.试题：60岁男性患者,大会讲话时突然头痛呕吐,昏迷,右侧肢体瘫痪1小时入院。有高血压病史10年。体检:血压26/15kPa(200/112mmHg),浅昏迷,左瞳0.6cm,右瞳0.3cm,眼底无出血,偏瘫。右Babinski(+),颈软。经证实为脑出血.此时可采取下列措施(A)手术(B)降颅内压药(C)止血药(D)送条件好的医院(E)降血压药答案：【B】13.试题：58岁男性，晨起出现右侧偏瘫、言语不清，持续20分钟许，头CT检查正常(A)壳核出血(B)短暂性脑缺血发作(C)脑栓塞(D)腔隙性脑梗死(E)高血压脑病答案：【B】答案解析：短暂性脑缺血发作（TIA）是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10～15分钟，多在1小时内恢复，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，头CT检查正常。该患者晨起出现右侧偏瘫、言语不清，持续20分钟许，头CT检查正常，符合短暂性脑缺血发作的表现。腔隙性脑梗死头CT会有相应梗死灶；高血压脑病多有血压急剧升高及脑水肿等表现；壳核出血头CT可见壳核部位高密度影；脑栓塞多有栓子来源等相关表现，均与该病例不符。14.试题：脑血栓形成最常发生于：(A)大脑前动脉(B)基底动脉(C)后交通动脉(D)椎动脉(E)颈内动脉答案：【E】答案解析：脑血栓形成多发生在颈内动脉系统，特别是大脑中动脉，颈内动脉是常见的发病部位。大脑前动脉、椎动脉、基底动脉、后交通动脉相对较少发生脑血栓形成。15.试题：男，17岁。考试中突然意识丧失，手中钢笔掉在地上，全身强直伴抽搐，约1分钟后逐渐缓解，约10分钟后神志转清，过后对上述情况全无记忆，以后反复有类似发作。最可能的癫痫发作类型是(A)单纯部分性发作(B)失神发作(C)强赢．阵挛发作(D)复杂部分性发作(E)单纯性发作答案：【C】答案解析：全身强直-阵挛发作表现为突然意识丧失、全身强直后出现阵挛，常伴有瞳孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等，发作后常有一段时间的意识模糊，随后逐渐清醒，对发作过程不能回忆，该患者符合全身强直-阵挛发作的特点。单纯性发作一般无意识障碍；失神发作以突发突止的意识丧失为特点，无强直阵挛表现；复杂部分性发作有精神症状等表现；单纯部分性发作无意识障碍。16.试题：查体示左侧鼻唇沟浅,两侧额纹对称。眼睑闭合有力,伸舌左偏无肌萎缩,左上、下肢中枢性瘫痪,左侧偏身感觉障碍,左侧同向偏盲。病变部位是(A)右侧桥脑(B)左侧桥脑(C)右枕叶皮质(D)右侧内囊(E)左侧内囊答案：【D】答案解析：该患者出现左侧鼻唇沟浅等右侧面部中枢性瘫，左上、下肢中枢性瘫痪，左侧偏身感觉障碍及左侧同向偏盲，提示病变部位在右侧内囊。内囊病变可出现典型的“三偏”综合征，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。右枕叶皮质病变主要引起左侧同向性偏盲；左侧桥脑病变会出现左侧面部周围性瘫及对侧肢体中枢性瘫等交叉性瘫痪表现；右侧桥脑病变会出现右侧面部周围性瘫及对侧肢体中枢性瘫等交叉性瘫痪表现；左侧内囊病变不符合该患者症状特点。17.试题：女性,39岁,一向体健。入院当日晚间在听电话时,突诉剧烈头痛后电话从手中落下,人也倒地。据上述判断,为找病因应首先考虑进行:(A)脑血管造影(B)气脑造影(C)同位素枕大池扫描(D)脑电图(E)脑扫描答案：【A】答案解析：脑血管造影可清晰显示脑血管的形态、位置和走行等情况，对于明确导致突然剧烈头痛、意识障碍等情况的脑血管病变，如动脉瘤破裂、脑血管畸形等有重要价值，所以为找病因应首先考虑进行脑血管造影。气脑造影现已较少应用；脑电图主要用于诊断癫痫等脑部电活动异常疾病；脑扫描对脑部占位性病变等有一定诊断价值，但不如脑血管造影对于脑血管病变的诊断直接；同位素枕大池扫描也不是首要检查项目。18.试题："52岁男性,进行性右肢体发抖伴活动不便一年,近半年来左肢体亦有类似表现,走路有些"拖"。"(A)基底节大理石样变性(B)尾状核头部萎缩(C)路易氏(lewy)体(D)黑色素细胞减少(E)苍白球原发变性答案：【D】19.试题：40岁男性,二年来发作性四肢抽动,伴咬舌及尿失禁,每次发作持续2-3分钟,近来发作次数增加,每月均有发作而来诊,病人为推销员,经常下饭店吃饭,体检神经系统无阳性体征。为判断是否癫痫最有意义的辅助检查是(A)EEG(B)MR(C)腰穿(D)CT(E)脑血管造影答案：【A】20.试题：基本生命中枢位于2001：(A)脑桥(B)下丘脑(C)脊髓(D)延髓(E)中脑答案：【D】答案解析：延髓是基本生命中枢所在部位，它包含了许多维持生命基本活动的重要神经核团，如心血管运动中枢、呼吸中枢等，对维持呼吸、循环等基本生命功能起着关键作用。21.试题：一中年患者,半天前头痛,呕吐,检查:T37℃,BP16/11kPa(120/80mmHg),颈部抵抗,Kernig征(+),无偏瘫,脑脊液血性,脑CT提示血管畸形,心电图示:心肌缺血,首要的措施是(A)改善心肌缺血(B)脑代谢活化剂(C)止血剂(D)抗菌素(E)绝对卧床答案：【E】答案解析：绝对卧床是首要措施。患者目前存在血管畸形破裂出血导致血性脑脊液，绝对卧床可减少再出血风险，避免加重病情。止血剂、脑代谢活化剂、抗菌素等不是首要处理的关键。改善心肌缺血相对脑出血的紧急情况不是最优先的，在保证脑出血病情稳定后再进一步评估和处理心肌缺血情况。22.试题：29岁,男性,无诱因突发四肢无力,胸闷,多汗,口干一天,三年中有类似发作史二次。体检:四肢驰缓性瘫痪,肌力Ⅱ级,血清钾2.8mmol/L,此时应用何种治疗最适宜?(A)5%葡萄糖盐水稀释静脉补钾(B)口服氯化钾片1-3g/日(C)5%葡萄糖稀释静脉补钾(D)口服乙酰唑胺(E)生理盐水稀释静脉补钾答案：【E】答案解析：血清钾低于正常，出现四肢驰缓性瘫痪，考虑低钾性周期性瘫痪。补钾时一般用生理盐水稀释静脉补钾，因为葡萄糖可促使钾向细胞内转移，不利于低钾的纠正。口服氯化钾片相对起效慢，不适合此时紧急治疗。5%葡萄糖稀释静脉补钾会加重低钾，5%葡萄糖盐水稀释静脉补钾也不如生理盐水单纯稀释补钾合适。乙酰唑胺主要用于治疗低钾性周期性瘫痪预防发作，而不是此时的紧急治疗。所以最适宜的是生理盐水稀释静脉补钾。23.试题：脊髓压迫症最常见的原因是：(A)脊髓出血(B)脊髓蛛网膜炎(C)急性硬膜外脓肿(D)急性脊髓炎(E)脊髓肿瘤答案：【E】答案解析：脊髓压迫症最常见的原因是脊髓肿瘤，约占脊髓压迫症总数的1/3以上，包括神经鞘瘤、脊膜瘤等。脊髓出血相对少见；脊髓蛛网膜炎多由感染、外伤等因素引起，不是最常见原因；急性脊髓炎是脊髓的炎症性病变，而非压迫症的常见原因；急性硬膜外脓肿也较少见。24.试题：出现颞叶钩回疝时，有定位意义的瞳孔变化是(A)双侧瞳孔散大(B)患侧瞳孔逐渐缩小(C)患侧瞳孔逐渐扩大(D)双侧瞳孔缩小(E)双侧瞳孔大小多变答案：【C】答案解析：当出现颞叶钩回疝时，患侧动眼神经受压迫，导致患侧瞳孔逐渐扩大，对光反射迟钝或消失，这是具有定位意义的重要体征。而双侧瞳孔散大常见于中脑病变等；双侧瞳孔缩小常见于有机磷中毒等；双侧瞳孔大小多变常见于脑干损伤等；患侧瞳孔逐渐缩小不是颞叶钩回疝的典型瞳孔变化表现。25.试题：男性,28岁,发热38-39℃持续7天,伴头痛呕吐3天。检查脑膜刺激征阳性,但其他神经系统体征缺如。为确诊下列哪项检查最有意义?(A)头颅CT(B)CSF(C)胸部X线平片(D)EEG(E)MRI答案：【B】答案解析：CSF检查对于明确是否存在颅内感染等导致脑膜刺激征的病因具有关键意义。头颅CT、MRI主要用于观察脑部结构病变，对脑膜炎的诊断并非最具特异性；EEG主要用于评估脑电活动，对脑膜炎诊断价值不大；胸部X线平片与该患者神经系统症状关联性不强。所以最有意义的检查是CSF。26.试题：21岁,女性,发作性头痛四年,部位不定,发作前视物模糊暗影,头CT正常,其母有类似病史,试问头痛发作初首选药物为(A)卡马西平(B)苯噻啶(C)阿斯匹林(D)苯巴比妥(E)麦角胺咖啡因答案：【E】答案解析：麦角胺咖啡因可收缩脑血管，减轻血管扩张引起的头痛，是发作性头痛发作初的常用首选药物。该患者发作性头痛，有视物模糊等前驱症状，考虑偏头痛可能性大，麦角胺咖啡因对偏头痛发作早期效果较好。阿斯匹林主要是解热镇痛，对偏头痛急性发作缓解效果不如麦角胺咖啡因；苯巴比妥主要用于镇静催眠等，一般不用于偏头痛发作初；苯噻啶是预防偏头痛的药物，不是发作初首选；卡马西平主要用于癫痫等，对偏头痛发作初也不是首选药物。27.试题：60岁,男,四肢发硬,动作缓慢,行走困难,手及头部静止性震颤五年。其主要病理生化改变为黑质变性,在纹状体内:(A)乙酰胆碱含量显著增高(B)多巴胺含量显著减少(C)乙酰胆碱含量显著减少(D)高香草酸含量增高(E)多巴胺含量显著增高答案：【B】答案解析：帕金森病主要病理生化改变为黑质变性，导致纹状体内多巴胺含量显著减少。而乙酰胆碱含量相对增高，高香草酸是多巴胺的代谢产物，在帕金森病时其含量也会发生相应变化，但主要是多巴胺含量显著减少。所以答案选A。28.试题：男，19岁，反复发作性四肢抽动伴意识不清2年。既往史无特殊。体查及神经系统未发现异常。诊断为特发性大发作，已连续服卡马西平1年，近来无发作。（假设条件）如确诊后服药1月仍不能控制发作，应该：(A)查血药浓度，酌情加量(B)停药观察(C)复查脑电图，进一步明确诊断(D)联合用药(E)换用另一种抗癫痫药答案：【A】答案解析：1.对于癫痫患者，在服用抗癫痫药物治疗时，如果服药1个月仍不能控制发作，首先应考虑药物剂量是否足够。血药浓度能反映体内药物的实际水平，通过查血药浓度，可了解当前药物剂量下药物在体内的浓度情况。若血药浓度未达到有效治疗范围，则可酌情加量，以提高药物疗效，更好地控制发作。2.复查脑电图主要是为了进一步评估癫痫的脑电活动情况，对诊断和调整治疗方案有一定帮助，但不是首要考虑措施。3.频繁换药可能导致治疗复杂化，增加不良反应发生风险，一般不建议在短时间内换用另一种抗癫痫药，除非当前药物出现严重不良反应等特殊情况。4.联合用药也需要谨慎评估，通常在单一药物足量治疗无效时才考虑，不能一开始就联合用药。5.停药观察会使病情得不到控制，可能导致癫痫发作频繁，不利于病情治疗。所以综合考虑，应查血药浓度，酌情加量，答案选B。29.试题：对于一个怀疑复杂部分性发作的患者，为提高EEG的阳性率，常：(A)服用氟哌啶醇诱发(B)加做颞骨电极(C)加做额骨电极(D)加做蝶骨电极(E)暗示诱发答案：【D】答案解析：蝶骨电极能够更敏感地记录到颞叶底部的电活动，对于复杂部分性发作的诊断有重要价值，可提高脑电图的阳性率。加做额骨电极对复杂部分性发作阳性率提高意义不大；颞骨电极不如蝶骨电极效果显著；服用氟哌啶醇诱发有一定风险且不是常用提高阳性率方法；暗示诱发不用于提高复杂部分性发作脑电图阳性率。30.试题：属于中耳的是2001：(A)球囊(B)蜗管(C)椭圆囊(D)膜半规管(E)咽鼓管答案：【E】答案解析：中耳由鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突小房组成。蜗管、椭圆囊、膜半规管、球囊都属于内耳的结构。31.试题：脑梗死病灶在CT上可出现低密度改变一般多在发病后：(A)24~48小时(B)12~24小时(C)8~12小时(D)6~8小时(E)3~6小时答案：【A】答案解析：脑梗死发病后，随着时间推移，脑组织会发生一系列病理生理改变。在发病24小时内，CT可能无明显异常表现。一般在发病24~48小时后，梗死灶在CT上可出现低密度改变。所以答案选E。32.试题：神经系统检查见右侧眼球外展不能,露齿时口角左偏,右侧额纹、鼻唇沟消失,伸舌左偏,舌肌无萎缩,左侧偏身深、浅感觉障碍,左侧上、下肢中枢性偏瘫,其病变部位最可能是(A)左侧桥脑(B)右侧桥脑及左侧延髓(C)左侧延髓(D)右侧桥脑(E)右侧内囊答案：【D】答案解析：右侧桥脑病变可导致右侧眼球外展不能（展神经受损），右侧面部表情肌瘫痪（右侧额纹、鼻唇沟消失，露齿时口角左偏），左侧偏身深、浅感觉障碍及左侧上、下肢中枢性偏瘫（交叉性瘫痪，病变侧脑神经瘫，对侧肢体瘫），符合右侧桥脑病变的表现。而左侧桥脑病变会出现左侧眼球外展不能等左侧脑神经症状及右侧肢体的相关症状；右侧内囊病变主要是三偏综合征；左侧延髓病变会出现左侧脑神经及右侧肢体症状；右侧桥脑及左侧延髓同时病变不符合该病例单一部位表现特点。33.试题：特发性全面强直-阵挛发作的首选治疗药物是(A)苯巴比妥(B)卡马西平(C)丙戊酸钠(D)苯妥英钠(E)乙琥胺答案：【D】34.试题：一名年青男子患多发性硬化症,当将手电筒从他的左眼移向右眼时,右眼瞳孔出现反常扩大,将手电筒移回左眼,右眼瞳孔缩小,这名患者明显患有:(A)虹膜震颤(B)振动幻视(C)视神经萎缩(D)左侧枕叶损伤(E)右眼早期白内障形成答案：【C】35.试题：癫痫患者服药，最不应(A)服药量太小(B)突然停药(C)两药同时服(D)只在夜间服(E)服药次数太多答案：【B】答案解析：癫痫患者突然停药可能会导致癫痫发作频繁或加重，甚至诱发癫痫持续状态等严重后果，这是癫痫治疗过程中最不应出现的情况。而服药量太小可能达不到治疗效果；两药同时服需谨慎评估但不一定绝对禁忌；只在夜间服可能影响药物疗效但相对不是最严重问题；服药次数太多只要能耐受且符合治疗方案也并非最关键错误，均不如突然停药危害大。36.试题：女性,19岁，头痛,呕吐1年余,继而出现复视,体检:两眼上视不能,外展受限,角膜反射迟钝。最可能的定位诊断是:(A)右侧顶叶占位(B)右颞叶占位(C)桥小脑角占位(D)小脑占位(E)松果体区占位答案：【E】答案解析：松果体区病变可压迫中脑顶盖，导致上视不能，还可影响眼球运动神经等出现外展受限、角膜反射迟钝等表现。小脑占位主要影响平衡、共济运动等；桥小脑角占位多有听力、面部感觉等异常；顶叶占位主要表现为对侧感觉障碍等；颞叶占位多有精神症状、癫痫等表现。该患者两眼上视不能、外展受限、角膜反射迟钝，符合松果体区占位的表现。37.试题：56岁,男性患者,高血压病,动脉粥样硬化史5年。某天于劳动时突然说不出话及右侧轻偏瘫,约10分钟后恢复正常,在送往医院途中又类似发作一次。入院时血压19.5/12.4kPa(150/95mmHg),神经系统检查正常。应选用下列哪一种防治措施最合适?(A)血管扩张剂(B)脱水剂(C)降压药物(D)血小板聚集抑制剂(E)脑代谢活化剂答案：【D】答案解析：患者有高血压、动脉粥样硬化病史，突发短暂性失语及右侧轻偏瘫后又恢复正常，考虑为短暂性脑缺血发作（TIA）。TIA是卒中的高危因素，应积极治疗以预防脑梗死。血小板聚集抑制剂可抑制血小板聚集，减少微血栓形成，预防TIA进展为脑梗死，是TIA的重要防治措施，故答案为D。降压药物主要用于控制血压，该患者目前血压并非急需紧急降压处理的水平，A项不合适；血管扩张剂一般不用于TIA的防治，B项错误；脱水剂在无明显颅内压增高表现时不需要使用，C项不合适；脑代谢活化剂对TIA的治疗并非关键措施，E项不合适。38.试题：患者近半年自觉四肢麻木。查体：双上肢肘以下、双下肢膝以下各种感觉均缺失。此病人可能是(A)横贯性脊髓病变(B)后根受压(C)多发性神经病(D)脊髓后角病变(E)神经干损害答案：【C】答案解析：患者四肢远端对称性感觉缺失，符合多发性神经病的表现。神经干损害多为某一神经干分布区域感觉障碍；脊髓后角病变多为节段性分离性感觉障碍；后根受压表现为根性分布的感觉障碍；横贯性脊髓病变多伴有肢体运动障碍及传导束性感觉障碍等，均不符合该患者表现。39.试题：70岁,女性患者,有高血压病史多年,二天前进早餐时发现右手无力,拿不住筷子,中午则说话不清不能下地行走。查体:右侧肢体不全瘫,下肢肌力Ⅲ级,上肢肌力Ⅱ级,Bobinski征右侧阳性,血压21/12kPa(160/90mmHg)最可能的诊断是(A)短暂脑缺血发作(B)脑出血(C)高血压脑病(D)脑栓塞(E)脑血栓形成答案：【E】答案解析：患者有高血压病史，晨起逐渐出现右侧肢体无力、言语不清等神经功能缺损症状，符合脑血栓形成的特点。脑出血多在活动中起病，起病急骤，常伴有头痛、呕吐等颅内压增高症状及意识障碍；高血压脑病多有血压急剧升高及脑水肿等表现；脑栓塞起病急骤，多有栓子来源；短暂脑缺血发作症状持续时间短，一般不超过1小时。该患者症状持续存在且逐渐加重，故最可能诊断为脑血栓形成。40.试题：50岁女性，突发剧烈头痛、呕吐，发作性左侧肢体麻木，抽搐一次，血压26/17kPa，头CT未见异常，降血压后恢复正常(A)高血压脑病(B)腔隙性脑梗死(C)脑栓塞(D)短暂性脑缺血发作(E)壳核出血答案：【A】答案解析：该患者突发剧烈头痛、呕吐，有肢体麻木、抽搐，血压显著升高，头CT未见异常，降血压后恢复正常，符合高血压脑病的表现。高血压脑病是血压突然或短期内明显升高，突破脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体经血脑屏障漏出到血管周围脑组织造成脑水肿及一系列临床表现。腔隙性脑梗死头CT可见低密度影；短暂性脑缺血发作症状持续时间短，一般不超过1小时，且CT无异常；壳核出血CT可见壳核部位高密度影；脑栓塞多有栓子来源等相关病史，CT可发现梗死灶等异常表现。41.试题：睁眼困难(A)动眼神经损害(B)舌下神经损害(C)三叉神经损害(D)外展神经损害(E)面神经损害答案：【A】答案解析：动眼神经支配提上睑肌等，动眼神经损害可导致睁眼困难。外展神经主要支配眼球外展运动，与睁眼无关；三叉神经主要负责面部感觉等；面神经主要支配面部表情肌等；舌下神经主要支配舌肌运动，均与睁眼困难无关。42.试题：一名40多岁男子,患多年肝病和视网膜血管病,突然出现头痛和进行性迟钝,2小时后,他出现小脑扁桃体疝的症状而死亡,对于他的灾难性变化的最合理的解释是:(A)脑室内出血(B)丘脑内出血(C)蛛网膜下腔出血(D)大脑内出血(E)小脑内出血答案：【E】答案解析：患者有多年肝病及视网膜血管病病史，突然出现头痛、进行性迟钝后很快因小脑扁桃体疝死亡，最可能是小脑内出血。小脑体积小，一旦出血形成血肿可迅速压迫周围组织导致小脑扁桃体疝，引起严重后果。大脑内出血、丘脑内出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血一般较少迅速导致小脑扁桃体疝。所以