2025年血液净化题库及答案

2025年血液净化题库及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.血液净化治疗中，弥散清除溶质的主要驱动力是？A.跨膜压B.浓度梯度C.静水压D.渗透压答案：B2.以下哪种抗凝剂需监测抗Xa因子活性？A.普通肝素B.低分子肝素C.枸橼酸钠D.阿加曲班答案：B3.维持性血液透析患者动静脉内瘘的最佳成熟时间通常为？A.术后1-2周B.术后2-4周C.术后4-8周D.术后8-12周答案：C4.血液灌流（HP）主要清除的物质是？A.小分子水溶性毒素B.中大分子蛋白结合毒素C.电解质D.水分答案：B5.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，前稀释置换液输入方式的优点是？A.减少滤器凝血风险B.提高溶质清除效率C.降低置换液用量D.简化操作流程答案：A6.血液透析失衡综合征最主要的发病机制是？A.低血压导致脑缺血B.尿素清除过快引起脑水肿C.电解质紊乱导致心律失常D.过敏反应引起血管通透性增加答案：B7.高通量血液透析使用的滤器膜截留分子量通常为？A.5-10kDB.10-20kDC.20-30kDD.30-50kD答案：C8.腹膜透析中，高渗透析液的主要作用是？A.清除大分子毒素B.增加尿素清除率C.提高超滤量D.纠正酸中毒答案：C9.血液透析患者首次使用综合征（A型）的主要诱因是？A.透析器生物相容性差B.肝素剂量不足C.透析液温度过高D.超滤率过大答案：A10.慢性肾功能衰竭患者开始血液透析的血肌酐（Scr）阈值通常为？A.300μmol/LB.500μmol/LC.707μmol/LD.1000μmol/L答案：C11.CRRT治疗脓毒症时，推荐的置换液剂量为？A.10-20ml/(kg·h)B.20-35ml/(kg·h)C.35-50ml/(kg·h)D.50-60ml/(kg·h)答案：B12.血液透析中，透析液钾浓度的常规设置为？A.0-1mmol/LB.2-4mmol/LC.5-6mmol/LD.7-8mmol/L答案：B13.动静脉内瘘震颤减弱最常见的原因是？A.内瘘狭窄B.低血压C.高凝状态D.感染答案：A14.血液滤过（HF）的主要清除机制是？A.弥散B.对流C.吸附D.渗透答案：B15.透析患者出现透析相关性淀粉样变（DRA）的主要相关毒素是？A.β2-微球蛋白B.尿素氮C.肌酐D.尿酸答案：A16.连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）的置换液通常从？A.动脉端输入B.滤器前静脉端输入C.滤器后动脉端输入D.静脉端直接输入答案：B17.腹膜透析患者腹膜炎的最常见致病菌是？A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.表皮葡萄球菌D.铜绿假单胞菌答案：C18.血液透析中，透析液流量与血流量的最佳比例是？A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：B19.低分子肝素的主要优势是？A.无需监测抗凝效果B.半衰期短，出血风险低C.可通过滤器清除D.价格低廉答案：B20.血液净化治疗药物中毒时，最有效的模式是？A.血液透析（HD）B.血液滤过（HF）C.血液灌流（HP）D.血浆置换（PE）答案：C21.维持性血液透析患者理想的血红蛋白目标值为？A.80-100g/LB.100-120g/LC.120-140g/LD.140-160g/L答案：B22.透析器复用的最主要风险是？A.感染B.毒素残留C.清除效率下降D.过敏反应答案：A23.连续性血液净化（CBP）治疗时，滤器跨膜压（TMP）的安全上限是？A.100mmHgB.200mmHgC.300mmHgD.400mmHg答案：C24.血液透析患者高磷血症的首选治疗是？A.限制磷摄入B.使用磷结合剂C.增加透析频率D.活性维生素D答案：B25.血浆置换（PE）中，置换液选择人血白蛋白的主要目的是？A.补充凝血因子B.维持胶体渗透压C.清除自身抗体D.纠正酸中毒答案：B26.血液透析中，透析液温度的常规设置为？A.35-36℃B.36-37℃C.37-38℃D.38-39℃答案：B27.动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点应距吻合口至少？A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm答案：C28.腹膜透析患者出现透出液浑浊，首先应考虑？A.腹腔出血B.腹膜炎C.乳糜腹水D.蛋白漏出答案：B29.血液净化治疗中，枸橼酸抗凝的主要监测指标是？A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.国际标准化比值（INR）C.离子钙（iCa）D.血小板计数（PLT）答案：C30.慢性肾衰患者开始腹膜透析的绝对禁忌症是？A.多囊肾B.腹腔粘连C.严重肺功能不全D.糖尿病答案：B二、多项选择题（每题3分，共20题）1.血液净化的主要机制包括？A.弥散B.对流C.吸附D.渗透答案：ABCD2.血液透析的适应症包括？A.急性肾损伤（AKI）B.慢性肾功能衰竭（CKD5期）C.严重高钾血症（>6.5mmol/L）D.药物或毒物中毒答案：ABCD3.血管通路的类型包括？A.动静脉内瘘（AVF）B.动静脉移植物（AVG）C.中心静脉导管（CVC）D.经皮肾造瘘答案：ABC4.血液净化治疗中，常见的抗凝方式有？A.普通肝素抗凝B.低分子肝素抗凝C.枸橼酸局部抗凝D.无肝素抗凝答案：ABCD5.高通量血液透析的优势包括？A.清除中大分子毒素B.减少β2-微球蛋白蓄积C.降低透析相关性淀粉样变风险D.提高小分子溶质清除率答案：ABC6.CRRT的主要模式包括？A.连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）B.连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）C.连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）D.连续性动脉-静脉血液滤过（CAVH）答案：ABC7.血液透析中低血压的常见诱因包括？A.超滤量过大B.透析液温度过高C.进食后胃肠道血流增加D.醋酸盐透析液不耐受答案：ABCD8.腹膜透析的并发症包括？A.腹膜炎B.腹透管堵塞C.营养不良D.高血糖答案：ABCD9.血液灌流的临床应用包括？A.药物中毒（如安眠药）B.肝性脑病C.脓毒症D.自身免疫性疾病答案：ABCD10.血液净化治疗中，评估滤器功能的指标包括？A.超滤系数（KUF）B.溶质清除率（Kt/V）C.跨膜压（TMP）D.滤器寿命答案：ABCD11.动静脉内瘘的日常维护措施包括？A.避免内瘘侧肢体受压B.保持皮肤清洁C.定期监测内瘘血流量D.内瘘侧肢体可提重物锻炼答案：ABC12.血浆置换的适应症包括？A.重症肌无力B.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）C.溶血性尿毒症综合征（HUS）D.高脂血症答案：ABC13.血液透析患者贫血的主要原因包括？A.促红细胞生成素（EPO）缺乏B.铁缺乏C.慢性炎症D.出血答案：ABCD14.连续性血液净化（CBP）的优势包括？A.血流动力学稳定B.缓慢清除溶质和水分C.调节炎症因子D.适合多器官功能衰竭患者答案：ABCD15.血液透析中，透析液成分包括？A.钠、钾、钙、镁离子B.碳酸氢盐或醋酸盐缓冲剂C.葡萄糖D.抗生素答案：ABC16.腹膜透析充分性的评估指标包括？A.尿素清除指数（Kt/V）B.肌酐清除率（Ccr）C.残余肾功能（RRF）D.血清白蛋白答案：ABC17.血液净化治疗中，抗凝治疗的并发症包括？A.出血（如消化道、颅内出血）B.血小板减少（HIT）C.高钾血症（枸橼酸抗凝）D.滤器凝血答案：AB18.血液滤过（HF）与血液透析（HD）的区别包括？A.清除机制以对流为主vs弥散为主B.更有效清除中大分子C.需要置换液D.对血流动力学影响更大答案：ABC19.血液净化中心感染控制的措施包括？A.严格手卫生B.透析器专人专用C.定期环境消毒D.乙肝、丙肝患者分区透析答案：ABCD20.血液透析患者矿物质与骨代谢异常（MBD）的表现包括？A.高磷血症B.低钙血症C.甲状旁腺功能亢进（SHPT）D.骨痛、骨折答案：ABCD三、判断题（每题1分，共20题）1.血液透析主要清除中大分子物质，血液滤过主要清除小分子物质。（×）2.低分子肝素抗凝无需监测APTT，主要监测抗Xa因子活性。（√）3.动静脉内瘘术后24小时即可使用，以促进成熟。（×）4.腹膜透析患者每日超滤量应≥800ml以保证充分性。（×）5.CRRT治疗时，置换液前稀释可减少滤器凝血，但清除效率低于后稀释。（√）6.血液灌流需与血液透析联合使用，以同时清除蛋白结合毒素和水溶性毒素。（√）7.透析中出现肌肉痉挛时，应立即停止超滤并补充高渗盐水。（√）8.枸橼酸抗凝适用于有出血风险的患者，需监测离子钙。（√）9.维持性血液透析患者的干体重应通过临床评估（如颈静脉充盈、水肿）和生物电阻抗测定综合确定。（√）10.腹膜透析液的葡萄糖浓度越高，超滤效果越好，但长期使用可能导致腹膜纤维化。（√）11.血液净化治疗药物中毒时，脂溶性高、蛋白结合率高的药物更适合血液灌流。（√）12.透析器复用可降低医疗成本，但需严格消毒，复用次数不超过5次。（×）13.连续性血液净化（CBP）的血流速通常为100-200ml/min，低于普通血液透析的200-300ml/min。（√）14.血液透析患者出现高钾血症时，应优先选择低钾透析液（如2mmol/L）并紧急处理。（√）15.动静脉内瘘震颤消失提示内瘘闭塞，需立即行血管超声检查。（√）16.血浆置换时，置换液选择新鲜冰冻血浆可补充凝血因子，适用于TTP患者。（√）17.血液透析失衡综合征多见于首次透析、透析时间过长或尿素下降过快的患者。（√）18.腹膜透析患者出现腹痛应首先考虑腹膜炎，需立即留取透出液做常规和培养。（√）19.血液净化治疗中，滤器跨膜压（TMP）=（动脉压+静脉压）/2-透析液压力。（√）20.慢性肾衰患者开始血液透析的指征包括尿毒症症状（如恶心、乏力）、水钠潴留难以控制、严重代谢性酸中毒等。（√）四、简答题（每题5分，共10题）1.简述血液净化的主要机制及其特点。答：血液净化的主要机制包括：①弥散：基于溶质浓度梯度，通过半透膜扩散，主要清除小分子水溶性物质（如尿素、肌酐）；②对流：在跨膜压驱动下，溶质随溶剂（水）移动，清除中大分子物质（如β2-微球蛋白）；③吸附：通过滤器膜或吸附材料的表面电荷或亲和力结合，清除蛋白结合毒素（如胆红素、炎症因子）；④渗透：利用渗透压梯度清除水分，主要用于腹膜透析。2.列举CRRT与普通血液透析的主要区别。答：①治疗模式：CRRT为连续性（24小时/天），普通血透为间歇性（3次/周，4小时/次）；②血流动力学：CRRT缓慢清除水分和溶质，对血压影响小，适合血流动力学不稳定患者；③溶质清除：CRRT以对流为主，更有效清除中大分子和炎症因子；④适用人群：CRRT用于AKI、多器官功能衰竭、脓毒症等，普通血透用于稳定的CKD患者；⑤设备要求：CRRT需专用机器和持续置换液输入。3.简述血液透析中低血压的处理措施。答：①立即降低超滤率或暂停超滤；②头低位，快速输注0.9%氯化钠100-200ml或高渗溶液（如50%葡萄糖40ml）；③调整透析液温度至35-36℃（低温透析）；④若血压持续不升，使用升压药（如去甲肾上腺素）；⑤评估是否存在心源性因素（如心律失常、心包积液），必要时终止透析；⑥记录原因（如超滤过多、药物影响），调整下次透析方案。4.简述动静脉内瘘的评估内容。答：①物理检查：触诊震颤（正常为连续性细震颤）、听诊杂音（正常为连续性吹风样杂音）；②超声检查：评估内瘘内径、血流量（目标>500ml/min）、有无狭窄或血栓；③功能评估：穿刺成功率、透析中血流量能否达标（200-300ml/min）；④并发症评估：有无动脉瘤、感染、窃血综合征（远端肢体缺血）。5.简述腹膜透析腹膜炎的诊断标准。答：①症状：腹痛、透出液浑浊；②透出液常规：白细胞计数>100×10⁶/L，中性粒细胞比例>50%；③透出液细菌培养阳性（需至少1次阳性）；符合以上3项中2项即可诊断，若培养阴性但前2项符合，考虑临床诊断。6.简述血液灌流（HP）的操作要点。答：①灌流器选择：根据中毒物质选择树脂或活性炭灌流器；②血管通路：通常使用中心静脉导管，血流速150-200ml/min；③抗凝：普通肝素首剂0.5-1mg/kg，维持量10-20mg/h，或低分子肝素；④治疗时间：2-3小时（因吸附饱和）；⑤联合治疗：常与HD/HP串联，以清除水溶性毒素；⑥监测：血压、凝血功能、灌流器是否凝血（动脉端变黑）。7.简述血液净化治疗药物中毒的适应症。答：①药物或毒物具有可清除性（分子量<5000D，蛋白结合率<80%，分布容积小）；②中毒剂量超过致死量；③出现严重并发症（如昏迷、心律失常、呼吸衰竭）；④常规治疗无效（如洗胃、导泻）；⑤存在代谢障碍（如肝肾功能不全影响药物代谢）。8.简述连续性血液净化（CBP）在脓毒症中的作用机制。答：①清除炎症因子（如TNF-α、IL-6），调节炎症反应失衡；②维持内环境稳定（纠正酸中毒、电解质紊乱）；③缓慢超滤，避免血流动力学波动；④改善组织氧供（通过清除水肿、改善微循环）；⑤为营养支持提供容量空间（允许大量补液）。9.简述血液透析患者高磷血症的综合管理措施。答：①饮食控制：限制磷摄入（<800mg/d），避免高磷食物（如动物内脏、坚果、加工食品）；②磷结合剂：餐中服用（如碳酸钙、醋酸钙、司维拉姆、碳酸镧），减少肠道磷吸收；③充分透析：增加透析频率或延长时间，使用高通量透析清除中分子磷；④控制甲状旁腺功能亢进（使用活性维生素D、拟钙剂）；⑤监测：定期检测血磷、iPTH（目标：血磷1.13-1.78mmol/L，iPTH150-300pg/ml）。10.简述血浆置换（PE）的置换液选择原则。答：①晶体液（如生理盐水）：仅用于补充容量，无胶体渗透压；②胶体液：人血白蛋白（4%-5%）维持胶体渗透压，适用于无凝血因子缺乏患者；③新鲜冰冻血浆（FFP）：补充凝血因子、免疫球蛋白，适用于TTP、自身免疫病；④人工胶体（如羟乙基淀粉）：避免长期使用，可能影响凝血；⑤置换液量：通常为1-1.5倍血浆容量（约40-50ml/kg），根据病情调整。五、案例分析题（每题10分，共5题）案例1：患者男性，65岁，因“少尿3天，血肌酐1200μmol/L”入院，诊断为急性肾损伤（AKI），血压85/50mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，考虑行血液净化治疗。问题：①应选择哪种血液净化模式？②简述理由及参数设置。答案：①选择连续性肾脏替代治疗（CRRT）；②理由：患者血流动力学不稳定（低血压、心率快），CRRT可缓慢清除水分和溶质，避免血压波动；参数设置：模式选择CVVH（连续性静脉-静脉血液滤过），血流速100-150ml/min（因血压低需降低血流），置换液前稀释（减少滤器凝血风险），置换液剂量25-30ml/(kg·h)（患者体重假设70kg，约1750-2100ml/h），抗凝选择局部枸橼酸抗凝（避免全身出血风险），监测每小时尿量、血压、血气分析（关注酸碱平衡）。案例2：患者女性，50岁，维持性血液透析5年，规律3次/周，4小时/次，近1月出现骨痛、皮肤瘙痒，查血磷2.5mmol/L（正常0.81-1.45mmol/L），iPTH500pg/ml（目标150-300pg/ml）。问题：①分析骨痛和皮肤瘙痒的原因；②提出治疗方案。答案：①原因：高磷血症（血磷2.5mmol/L）和继发性甲状旁腺功能亢进（iPTH500pg/ml）导致矿物质与骨代谢异常（MBD），骨痛为肾性骨病表现，皮肤瘙痒与高磷血症、iPTH升高相关；②治疗方案：①饮食控制：限制磷摄入（<800mg/d），避免高磷食物；②磷结合剂：改用非钙磷结合剂（如司维拉姆或碳酸镧），减少高钙血症风险；③活性维生素D：使用骨化三醇或帕立骨化醇抑制PTH分泌；④拟钙剂：如西那卡塞，降低iPTH；⑤增加透析充分性：延长透析时间至4.5小时/次或增加次数至4次/周，使用高通量透析清除中分子磷；⑥监测：每月复查血磷、血钙、iPTH，3月复查骨密度。案例3：患者男性，30岁，因“服用安定300片2小时”急诊入院，意识模糊，呼吸浅慢（10次/分），血安定浓度8mg/L（中毒浓度>2mg/L）。问题：①首选哪种血液净化模式？②简述操作要点。答案：①首选血液灌流（HP）；②操作要点：①灌流器选择活性炭灌流器（对脂溶性、蛋白结合药物吸附能力强）；②血管通路：股静脉置管，血流速150-200ml/min（保证吸附效率）；③抗凝：普通肝素首剂0.8mg/kg（约50mg），维持量10-15mg/h，监测APTT（维持1.5-2倍基础值）；④治疗时间：2-3小时