2025年免疫药护理相关试题及答案

2025年免疫药护理相关试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者使用PD-1抑制剂治疗后出现甲状腺功能减退，最可能的机制是：A.药物直接破坏甲状腺滤泡细胞B.免疫细胞攻击甲状腺自身抗原C.药物抑制促甲状腺激素分泌D.肿瘤转移侵犯甲状腺组织答案：B解析：免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）通过解除T细胞抑制信号激活免疫系统，可能导致自身免疫反应，攻击甲状腺等正常组织，引发甲状腺功能异常（如甲减或甲亢）。其他选项不符合免疫治疗相关不良反应的病理机制。2.某肺癌患者接受纳武利尤单抗治疗第3周期后，主诉“近3天食欲下降，每日稀便4次，无黏液脓血”，查体腹软无压痛，粪便常规未见白细胞。此时最可能的诊断是：A.感染性腹泻B.免疫相关性结肠炎（1级）C.化疗药物相关性腹泻D.肠易激综合征答案：B解析：免疫相关性结肠炎（irAEC）是PD-1/PD-L1抑制剂常见不良反应，1级表现为每日稀便＜4次，无全身症状，粪便常规无感染证据。该患者无感染迹象（粪便无白细胞），且处于免疫治疗周期中，故优先考虑irAEC。3.使用CTLA-4抑制剂（如伊匹木单抗）前，护士需重点评估的实验室指标是：A.空腹血糖B.血淀粉酶C.淋巴细胞亚群D.促肾上腺皮质激素（ACTH）答案：B解析：CTLA-4抑制剂易引发胰腺炎（发生率约2%-5%），血淀粉酶是胰腺炎的关键监测指标。其他选项中，血糖异常多见于甲状腺或垂体炎，淋巴细胞亚群非必需，ACTH用于评估垂体功能，但非首优。4.关于免疫治疗患者疫苗接种的护理指导，正确的是：A.治疗期间可接种流感灭活疫苗B.需提前3个月接种减毒活疫苗C.肺炎球菌多糖疫苗应避免使用D.新冠mRNA疫苗需暂停免疫治疗2周后接种答案：A解析：免疫治疗期间禁止接种减毒活疫苗（可能引发严重感染），但灭活疫苗（如流感、肺炎球菌多糖疫苗）可谨慎接种。新冠mRNA疫苗属于非活疫苗，无需暂停免疫治疗，但建议与免疫治疗间隔至少2周（非必须）。5.某黑色素瘤患者使用帕博利珠单抗后出现“双眼畏光、流泪，视力模糊”，眼科检查提示葡萄膜炎。此时护士应首先：A.指导患者佩戴墨镜减少光线刺激B.立即通知医生并准备糖皮质激素C.评估患者疼痛评分并给予止痛药D.协助进行眼底荧光血管造影检查答案：B解析：免疫相关性葡萄膜炎属于3级以上不良反应（视力明显下降），需立即使用糖皮质激素（如甲泼尼龙1-2mg/kg/d），避免进展为永久性视力丧失。其他措施为辅助处理，首优是启动规范治疗。6.免疫治疗患者出现“发热（体温38.5℃）、干咳、活动后气促”，胸部CT示双肺磨玻璃影。为鉴别是免疫相关性肺炎（irP）还是感染性肺炎，最有价值的检查是：A.血清C反应蛋白（CRP）B.1,3-β-D葡聚糖（G试验）C.淋巴细胞计数D.支气管肺泡灌洗液（BALF）细胞分类答案：D解析：irP的BALF以淋巴细胞为主（CD4+/CD8+比例升高），而感染性肺炎以中性粒细胞或病原微生物为主，可通过细胞分类鉴别。CRP和G试验对感染有提示但无特异性，淋巴细胞计数无直接鉴别意义。7.老年患者（75岁）使用免疫治疗时，护理重点不包括：A.监测甲状腺功能（每6-8周）B.评估跌倒风险（因肌炎可能）C.调整免疫药物剂量（按年龄）D.关注认知功能变化（警惕垂体炎）答案：C解析：目前免疫治疗药物（如PD-1抑制剂）无需根据年龄调整剂量（除非合并肾功能不全），老年患者的护理重点是不良反应监测（如甲状腺、垂体、肌肉骨骼系统）及功能状态评估（如跌倒风险）。8.患者使用双特异性抗体（如卡妥索单抗）后出现“寒战、高热（39.2℃）、血压85/50mmHg”，首先应考虑：A.肿瘤溶解综合征B.细胞因子释放综合征（CRS）C.输液反应D.败血症答案：B解析：双特异性抗体通过激活T细胞可引发CRS，典型表现为发热、低血压、低氧，严重时可出现多器官功能障碍。输液反应多在输液中立即发生，以皮疹、瘙痒为主；肿瘤溶解综合征以高尿酸、高钾为特征；败血症需病原学证据。9.免疫治疗患者教育中，需强调“出现以下症状立即就诊”的是：A.轻度皮疹（无瘙痒）B.每日稀便2次（成形）C.持续干咳伴活动后气促D.晨起轻度眼睑水肿答案：C解析：持续干咳伴气促可能是irP的早期表现，需立即评估（胸部CT+血气分析），避免进展为呼吸衰竭。轻度皮疹（1级）、成形稀便（＜2次/日）、晨起眼睑水肿（可能为生理性）可观察随访。10.关于免疫治疗药物储存的护理操作，正确的是：A.帕博利珠单抗可在室温（25℃）下放置48小时B.瑞戈非尼（小分子靶向药）需冷藏（2-8℃）C.复溶后的阿替利珠单抗需在24小时内使用D.未开封的度伐利尤单抗可冷冻保存（-20℃）答案：C解析：PD-L1抑制剂（如阿替利珠单抗）复溶后需2-8℃保存，24小时内使用。帕博利珠单抗需2-8℃冷藏，室温放置不超过6小时；瑞戈非尼为口服靶向药，常温保存；免疫治疗药物禁止冷冻（会破坏蛋白质结构）。11.评估免疫治疗患者“免疫相关肝炎（irH）”的严重程度时，最关键的指标是：A.丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平B.总胆红素（TBil）水平C.国际标准化比值（INR）D.碱性磷酸酶（ALP）水平答案：B解析：根据NCI-CTCAE5.0标准，irH的分级需同时参考ALT/AST和TBil：若TBil＞3×ULN（无论ALT/AST），直接判定为3级以上，提示严重肝损伤（可能进展为肝衰竭）。12.患者使用伊匹木单抗后出现“乏力、恶心、体重下降，血钠125mmol/L（正常135-145）”，最可能的诊断是：A.抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）B.免疫相关性垂体炎C.肾上腺皮质功能不全D.肿瘤脑转移答案：B解析：CTLA-4抑制剂易引发垂体炎，导致促肾上腺皮质激素（ACTH）、促甲状腺激素（TSH）等缺乏，进而引起肾上腺皮质功能不全（低血钠、高血钾）、甲状腺功能减退等。SIADH以低血钠、尿钠高为特征；肾上腺皮质功能不全直接由皮质激素缺乏引起，但垂体炎是更上游的病因。13.免疫治疗患者出现“肌肉酸痛、肌酸激酶（CK）升高至5×ULN”，护士应首先：A.指导患者减少活动，避免肌肉损伤B.通知医生并准备肌电图检查C.评估是否合并肌无力（如吞咽困难）D.监测肾功能（血肌酐、尿量）答案：D解析：CK显著升高（＞5×ULN）可能导致横纹肌溶解，进而引发急性肾损伤（肌红蛋白堵塞肾小管）。护士需立即监测肾功能（血肌酐、尿量），并嘱患者多饮水（维持尿量＞2000ml/d）。14.关于免疫治疗患者“结核筛查”的护理要点，错误的是：A.治疗前需行结核菌素试验（PPD）+胸部CTB.潜伏结核感染（LTBI）患者需预防性抗结核治疗C.活动性结核患者需先抗结核治疗，再启动免疫治疗D.卡介苗（BCG）接种史会干扰PPD结果判读答案：A解析：免疫治疗前结核筛查推荐使用γ-干扰素释放试验（IGRA）替代PPD（因PPD受卡介苗接种影响大），胸部CT用于评估活动性结核。潜伏结核需预防性治疗（如异烟肼+利福平3个月），活动性结核需优先控制感染。15.患者使用免疫治疗后出现“口腔黏膜充血、散在溃疡，进食疼痛”，最可能的诊断是：A.疱疹性口腔炎B.免疫相关性口腔黏膜炎C.念珠菌感染D.药物过敏反应答案：B解析：免疫相关性口腔黏膜炎（irOM）表现为黏膜充血、溃疡，无疱疹（排除A）、无白色假膜（排除C），过敏反应多伴皮疹、瘙痒（排除D）。16.护士为免疫治疗患者进行用药指导时，错误的是：A.“出现腹泻时，可服用洛哌丁胺（易蒙停）”B.“治疗期间避免使用活疫苗（如麻疹疫苗）”C.“若漏用口服免疫药（如阿维鲁单抗），无需补服”D.“注射部位出现红肿，可用温毛巾湿敷”答案：C解析：阿维鲁单抗为静脉注射药物，口服免疫药多为小分子靶向药（如瑞戈非尼），漏服需根据说明书判断是否补服（如距下次服药＞12小时可补服）。洛哌丁胺可用于1-2级腹泻；活疫苗禁用；注射部位红肿可湿敷（避免热敷加重炎症）。17.评估免疫治疗患者“心脏毒性”的首选检查是：A.心肌肌钙蛋白（cTnI）B.心电图（ECG）C.超声心动图（UCG）D.N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）答案：B解析：免疫相关性心肌炎（irMyo）起病急骤，ECG可早期发现心律失常（如房室传导阻滞）、ST-T改变，是首选筛查手段。cTnI和NT-proBNP为心肌损伤标志物，UCG评估心功能，但均非首选。18.患者使用免疫治疗后出现“情绪低落、记忆力减退、乏力”，护士应首先考虑：A.肿瘤脑转移B.免疫相关性脑炎C.甲状腺功能减退D.抑郁症答案：C解析：甲状腺功能减退（甲减）是免疫治疗最常见的内分泌不良反应（发生率5%-10%），典型表现为乏力、情绪低落、记忆力减退，需先检测TSH、游离T3/T4。脑炎多伴发热、抽搐；脑转移有定位体征；抑郁症需排除器质性疾病。19.关于免疫治疗“输液反应”的处理，错误的是：A.轻度反应（皮疹、瘙痒）可减慢滴速，给予抗组胺药B.中度反应（血压下降、呼吸困难）需立即停药，给予肾上腺素C.严重反应（过敏性休克）需保持气道通畅，快速补液D.既往有输液反应史者，下次用药前需提前30分钟给予地塞米松答案：B解析：中度输液反应（如血压下降但收缩压＞90mmHg）可减慢滴速，给予糖皮质激素+抗组胺药；若出现威胁生命的反应（如喉头水肿、收缩压＜90mmHg），需立即停药并给予肾上腺素（0.3-0.5mg皮下注射）。20.护士对免疫治疗患者进行“自我监测”教育时，需重点强调的症状是：A.晨起眼睑水肿B.轻微关节痛C.持续头痛伴呕吐D.运动后肌肉酸痛答案：C解析：持续头痛伴呕吐可能提示免疫相关性脑炎或垂体瘤（垂体炎导致垂体肿大压迫），需立即就诊。其他症状多为1级不良反应，可观察随访。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.免疫检查点抑制剂（ICIs）的常见作用机制包括：A.阻断PD-1/PD-L1信号通路B.激活T细胞表面CTLA-4受体C.解除肿瘤微环境对T细胞的抑制D.直接诱导肿瘤细胞凋亡E.增强NK细胞的细胞毒作用答案：A、C解析：ICIs通过阻断PD-1/PD-L1或CTLA-4信号（而非激活），解除肿瘤对T细胞的抑制，恢复T细胞活性（不直接杀伤肿瘤或增强NK细胞功能）。2.免疫相关性肺炎（irP）的高危因素包括：A.既往有间质性肺病（ILD）B.同时接受胸部放疗C.使用CTLA-4抑制剂联合PD-1抑制剂D.基线淋巴细胞计数＞1.5×10⁹/LE.年龄＜60岁答案：A、B、C解析：irP高危因素包括ILD病史、胸部放疗、联合免疫治疗（CTLA-4+PD-1抑制剂）、基线淋巴细胞低等，年龄与irP无直接关联。3.免疫治疗患者“甲状腺功能监测”的正确做法是：A.治疗前检测TSH、游离T3/T4B.治疗期间每6-8周复查甲状腺功能C.出现甲减症状时立即补充左甲状腺素D.甲亢患者需使用β受体阻滞剂控制心率E.甲状腺炎急性期可短期使用糖皮质激素答案：A、B、D、E解析：甲减需根据TSH水平调整左甲状腺素剂量（非立即补充）；甲状腺炎急性期（疼痛性）可用激素；甲亢需β阻滞剂控制症状。4.关于免疫相关性结肠炎（irAEC）的护理措施，正确的是：A.1级腹泻（＜4次/日）：饮食调整（低纤维、少乳糖）B.2级腹泻（4-6次/日）：给予洛哌丁胺+益生菌C.3级腹泻（＞7次/日）：立即使用甲泼尼龙（1-2mg/kg/d）D.所有患者需检测粪便常规+培养（排除感染）E.腹泻缓解后可立即恢复免疫治疗答案：A、B、C、D解析：3级以上irAEC需暂停免疫治疗，待症状缓解至≤1级且激素减量后再评估是否恢复，不可立即恢复。5.免疫治疗患者“皮肤不良反应”的护理要点包括：A.轻度皮疹（1级）：使用无刺激性保湿霜B.中重度皮疹（≥2级）：局部使用糖皮质激素软膏C.伴瘙痒时：避免搔抓，可口服抗组胺药D.出现大疱或剥脱性皮炎：立即停药并转诊皮肤科E.所有皮疹患者均需系统使用糖皮质激素答案：A、B、C、D解析：1级皮疹无需系统激素，局部护理即可；≥2级可局部或系统使用激素（根据严重程度）。6.免疫治疗前需完成的评估包括：A.既往自身免疫病病史（如类风湿关节炎）B.近期使用免疫抑制剂（如泼尼松＞10mg/d）C.疫苗接种史（尤其是活疫苗）D.基线肝肾功能（ALT、Cr）E.肿瘤标志物（如CEA、CA125）答案：A、B、C、D解析：肿瘤标志物非免疫治疗前必需评估（但可作为疗效监测指标）。7.免疫相关性心肌炎（irMyo）的典型表现包括：A.胸痛（类似心绞痛）B.心律失常（如房室传导阻滞）C.肌钙蛋白升高D.超声心动图提示射血分数下降E.发热伴咳嗽答案：A、B、C、D解析：发热伴咳嗽多见于肺炎，非心肌炎典型表现。8.关于“细胞因子释放综合征（CRS）”的护理，正确的是：A.1级CRS（发热＜38.5℃）：物理降温+补液B.2级CRS（发热≥38.5℃+低血压）：给予托珠单抗（IL-6抑制剂）C.3级CRS（呼吸衰竭）：需机械通气支持D.所有CRS患者需监测C反应蛋白（CRP）和铁蛋白E.治疗后需随访心肌酶和肾功能答案：A、B、C、D、E解析：CRS各分级处理需阶梯式干预，同时监测炎症指标（CRP、铁蛋白）和器官功能（心、肾）。9.老年免疫治疗患者的特殊护理需求包括：A.简化用药方案（减少漏服风险）B.评估吞咽功能（避免口服药误吸）C.监测体位性低血压（因可能合并垂体炎）D.加强营养支持（食欲减退风险高）E.增加跌倒风险评估频率（因肌炎可能）答案：A、B、C、D、E解析：老年患者生理功能减退，需关注用药依从性、吞咽安全、低血压（垂体炎导致皮质醇不足）、营养及跌倒风险。10.免疫治疗患者“用药后随访”的重点内容包括：A.每月复查血常规、肝肾功能B.每3个月评估疗效（影像学检查）C.出现新症状时立即记录并报告D.指导患者记录症状日记（如腹泻次数、皮疹范围）E.提醒患者避免接种活疫苗（治疗结束后至少3个月）答案：A、B、C、D、E解析：随访需涵盖实验室监测、疗效评估、症状管理及长期指导（如疫苗接种禁忌）。三、案例分析题（共30分）案例1（10分）患者男性，62岁，诊断为“非小细胞肺癌（IVA期，PD-L1TPS70%）”，规律接受帕博利珠单抗（200mgq3w）治疗，已完成4周期。第5周期用药后第10天，患者主诉“近3天咳嗽加重，活动后气促，夜间需高枕卧位”，无发热、咳痰。查体：T36.8℃，R22次/分，SpO₂92%（未吸氧），双肺底可闻及细湿啰音。胸部CT示双肺散在磨玻璃影，以中下肺野为主。实验室检查：WBC6.2×10⁹/L，N68%，L25%，CRP15mg/L（正常＜10），血气分析：pH7.45，PaO₂78mmHg（正常＞90），PaCO₂35mmHg。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（3分）答案：最可能的诊断是免疫相关性肺炎（irP，2级）。需与以下疾病鉴别：①感染性肺炎（如细菌性、病毒性肺炎），但患者无发热、WBC正常、CRP轻度升高，CT无实变影，不支持；②心源性肺水肿（患者无高血压、心衰病史，BNP正常可排除）；③肿瘤进展（影像学为磨玻璃影，非肿块增大）。问题2：护士应立即采取哪些护理措施？（4分）答案：①立即给予低流量吸氧（2-3L/min），维持SpO₂≥95%；②通知医生，协助完善支气管肺泡灌洗液（BALF）检查（细胞分类、病原学）；③监测生命体征（R、SpO₂、心率）每30分钟1次；④准备糖皮质激素（如甲泼尼龙1-2mg/kg/d静脉滴注）；⑤记录24小时出入量（警惕激素引起的水钠潴留）。问题3：患者经治疗后症状缓解，护士需进行哪些出院指导？（3分）答案：①避免受凉，减少去人群密集场所（预防呼吸道感染）；②继续按医嘱服用激素（如泼尼松），不可自行减量或停药；③每周复查胸部CT（观察磨玻璃影吸收情况）；④出现咳嗽加重、气促、发热时立即就诊；⑤下次免疫治疗需暂停，待肺炎完全缓解（CT正常）且激素减量至≤10mg/d后再评估是否恢复。案例2（10分）患者女性，55岁，“转移性黑色素瘤”，接受伊匹木单抗（3mg/kg）联合纳武利尤单抗治疗，第2周期用药后第7天，出现“腹痛、腹泻（每日8次，水样便），伴恶心、呕吐（2次/日）”。查体：T37.9℃，腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛。粪便常规：白细胞（+），红细胞（-），粪便培养（-），艰难梭菌毒素（-）。血生化：ALT65U/L（正常＜40），AST58U/L，TBil18μmol/L（正常＜20），CRP45mg/L。问题1：该患者腹泻的最可能原因是什么？依据是什么？（3分）答案：最可能的原因是免疫相关性结肠炎（irAEC，3级）。依据：①使用CTLA-4抑制剂（伊匹木单抗）联合治疗，irAEC风险高；②腹泻次数＞7次/日（3级）；③粪便培养阴性（排除感染性腹泻）；④伴随腹痛、恶心（irAEC常见症状）；⑤CRP升高（炎症指标）。问题2：护士需重点监测哪些指标？（4分）答案：①腹泻次数、量及性状（记录24小时腹泻量）；②生命体征（心率、血压，警惕脱水）；③电解质（血钾、血钠，腹泻易导致低钾低钠）；④肝酶（ALT/AST，警惕合并肝炎）；⑤粪便常规+培养（动态观察是否继发感染）。问题3：若患者出现“血压80/50mmHg，皮肤弹性差，意识模糊”，护士应如何处理？（3分）答案：①立即建