2025年《急危重症护理学》试题及参考答案

2025年《急危重症护理学》试题及参考答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.多器官功能障碍综合征（MODS）最早累及的器官通常是：A.肾脏B.肺脏C.心脏D.肝脏答案：B2.休克患者中心静脉压（CVP）<5cmH₂O、血压降低，提示：A.血容量不足B.心功能不全C.容量血管过度收缩D.血容量相对过多答案：A3.昏迷患者气道管理中，最有效的开放气道方法是：A.仰头抬颏法B.托颌法C.放置口咽通气管D.气管插管答案：D4.成人心肺复苏（CPR）时，胸外按压与人工呼吸的比例为：A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B5.急性有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的时间通常是中毒后：A.2496小时B.1224小时C.12小时D.35天答案：A6.颅内压监测的正常范围是：A.515mmHgB.1020mmHgC.1525mmHgD.2030mmHg答案：A7.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的典型血气分析表现为：A.PaO₂↓、PaCO₂↓、pH↑B.PaO₂↓、PaCO₂↑、pH↓C.PaO₂↑、PaCO₂↓、pH↑D.PaO₂↑、PaCO₂↑、pH↓答案：A8.创伤患者现场评估时，“CRASHPLAN”中的“S”代表：A.脊柱（Spine）B.脾脏（Spleen）C.小肠（Smallintestine）D.胃（Stomach）答案：B9.急性左心衰竭患者应采取的体位是：A.平卧位B.半卧位C.端坐位D.侧卧位答案：C10.弥散性血管内凝血（DIC）早期最敏感的实验室指标是：A.血小板计数B.D二聚体C.纤维蛋白原D.凝血酶原时间（PT）答案：B11.中暑患者核心体温降至多少时应停止物理降温：A.37.5℃B.38.5℃C.39.0℃D.39.5℃答案：B12.张力性气胸的紧急处理措施是：A.胸腔闭式引流B.粗针头穿刺排气C.面罩吸氧D.机械通气答案：B13.心脏骤停最常见的心电图表现是：A.心室颤动B.心室停搏C.无脉性电活动D.室性心动过速答案：A14.急性上消化道大出血患者首要的护理措施是：A.建立静脉通路B.禁食禁水C.监测生命体征D.心理护理答案：A15.急性肾衰竭少尿期最危险的并发症是：A.高钾血症B.水中毒C.代谢性酸中毒D.氮质血症答案：A16.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）应维持在：A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%答案：B17.毒蛇咬伤后，最有效的解毒方法是：A.局部结扎B.切开排毒C.抗蛇毒血清D.糖皮质激素答案：C18.张力性气胸患者患侧肺部叩诊呈：A.浊音B.实音C.鼓音D.过清音答案：C19.急性心肌梗死患者出现室性早搏，首选的抗心律失常药物是：A.利多卡因B.胺碘酮C.普罗帕酮D.维拉帕米答案：A20.重型颅脑损伤患者床头抬高的角度应为：A.10°15°B.15°30°C.30°45°D.45°60°答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分，少选、多选、错选均不得分）1.休克早期的临床表现包括：A.精神紧张或烦躁B.皮肤湿冷、苍白C.血压显著下降D.尿量减少（<30ml/h）E.脉搏细速答案：ABDE2.经口气管插管的并发症包括：A.喉水肿B.牙齿损伤C.误入食管D.肺不张E.呼吸机相关性肺炎答案：ABCDE3.判断心肺复苏有效的指标有：A.触及颈动脉搏动B.瞳孔由散大缩小C.面色由发绀转为红润D.自主呼吸恢复E.收缩压≥60mmHg答案：ABCDE4.急性左心衰竭的紧急处理措施包括：A.高流量吸氧（68L/min）B.吗啡静脉注射C.快速利尿（呋塞米）D.硝酸甘油静脉滴注E.毛花苷丙（西地兰）缓慢静推答案：ABCDE5.中暑的分型包括：A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.热晕厥E.热虚脱答案：ABC6.创伤现场止血的方法包括：A.指压止血法B.加压包扎止血法C.止血带止血法D.填塞止血法E.结扎止血法答案：ABCD7.ARDS患者的护理措施包括：A.机械通气时采用小潮气量（68ml/kg）B.保持呼吸道通畅，加强气道湿化C.严格限制液体入量D.监测氧合指数（PaO₂/FiO₂）E.采取俯卧位通气答案：ABDE8.颅内高压“三联征”包括：A.头痛B.呕吐C.视神经乳头水肿D.意识障碍E.血压升高答案：ABC9.急性中毒患者洗胃的注意事项包括：A.服毒6小时内洗胃效果最佳B.强腐蚀性毒物中毒禁忌洗胃C.洗胃液温度以3538℃为宜D.每次灌入量300500mlE.洗胃后可注入活性炭吸附毒物答案：ABCDE10.DIC的临床表现包括：A.出血倾向（皮肤瘀斑、注射部位渗血）B.微血栓形成（器官功能障碍）C.休克D.溶血（贫血、黄疸）E.血小板计数进行性下降答案：ABCDE三、简答题（每题6分，共30分）1.简述心搏骤停的判断标准及基础生命支持（BLS）的步骤。答案：判断标准：①意识突然丧失（轻拍双肩、呼叫无反应）；②大动脉搏动消失（触摸颈动脉或股动脉10秒内未触及）；③呼吸停止或呈叹息样呼吸。BLS步骤：①立即呼救并启动急救系统；②尽早开始胸外按压（部位：胸骨下半部，两乳头连线中点；深度：56cm；频率：100120次/分）；③开放气道（仰头抬颏法或托颌法）；④人工呼吸（每次吹气1秒，可见胸廓抬起，按压通气比30:2）；⑤尽早除颤（如有AED，立即使用）。2.休克患者的病情观察要点有哪些？答案：①生命体征：监测血压（收缩压<90mmHg或较基础值下降>40mmHg）、心率（>100次/分）、呼吸频率及节律；②意识状态：从烦躁→淡漠→昏迷提示病情加重；③皮肤黏膜：观察色泽（苍白→发绀）、温度（湿冷→温暖）、有无花斑；④尿量：反映肾灌注，尿量<30ml/h提示肾缺血，<20ml/h为少尿，<10ml/h提示肾衰；⑤CVP：正常512cmH₂O，<5cmH₂O提示血容量不足，>15cmH₂O提示心功能不全；⑥血气分析：监测乳酸水平（>2mmol/L提示组织缺氧）、pH值（代谢性酸中毒）。3.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的护理措施。答案：①呼吸支持：机械通气时采用肺保护性通气策略（潮气量68ml/kg，平台压≤30cmH₂O），必要时使用PEEP（515cmH₂O）；②气道管理：加强吸痰（无菌操作）、湿化（温度37℃，湿度100%）、气囊管理（压力2530cmH₂O）；③氧疗监测：动态监测PaO₂/FiO₂（<300mmHg为ARDS）、SpO₂（维持90%95%）；④体位护理：病情允许时采取俯卧位通气（改善氧合）；⑤液体管理：严格记录出入量，维持液体负平衡（每日出量>入量5001000ml），但需避免低血容量；⑥并发症预防：预防VAP（口腔护理q2h、抬高床头30°）、气压伤（监测气道压）。4.急性有机磷农药中毒的急救护理要点有哪些？答案：①立即脱离中毒环境，脱去污染衣物，用肥皂水清洗皮肤（禁用热水）；②眼部污染者用生理盐水冲洗10分钟；③洗胃：口服中毒者尽早洗胃（6小时内最佳），洗胃液选2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）或1:5000高锰酸钾（对硫磷禁用），洗至无味澄清；④解毒剂应用：阿托品（早期、足量、反复给药，达到“阿托品化”：瞳孔散大、口干、皮肤干燥、心率90100次/分、肺部啰音消失）；胆碱酯酶复能剂（氯解磷定、碘解磷定，需在中毒48小时内使用）；⑤对症支持：保持气道通畅（必要时气管插管），监测生命体征，防治脑水肿（甘露醇）、肺水肿（利尿剂）、呼吸衰竭（机械通气）；⑥观察反跳现象（中毒后27天，表现为胆碱能危象复发）。5.简述创伤患者现场急救的“生命链”内容。答案：①早期识别与呼救：快速评估意识、呼吸、循环，立即拨打急救电话；②止血与固定：用指压、加压包扎等控制活动性出血，对骨折部位进行临时固定（避免二次损伤）；③保持气道通畅：清除口腔异物，昏迷者用口咽通气管，必要时行环甲膜穿刺；④抗休克：建立2条以上静脉通路（上肢或颈外静脉），快速补液（晶体液为主，出血量>30%时输红细胞）；⑤安全转运：优先转运危及生命的伤员（如张力性气胸、活动性出血），转运途中持续监测生命体征，保持体位（休克者中凹位，颅脑损伤者头高位）。四、案例分析题（共30分）案例1（10分）：患者男性，55岁，因“突发意识丧失、抽搐3分钟”由家属送急诊。既往有冠心病史5年。查体：意识丧失，无自主呼吸，颈动脉搏动消失，双侧瞳孔散大固定（直径5mm），面色发绀。心电图显示“心室颤动”。问题：（1）该患者的首要急救措施是什么？（2分）（2）简述电除颤的操作要点及注意事项。（4分）（3）除颤后需重点观察哪些指标？（4分）答案：（1）首要措施：立即进行心肺复苏（CPR）并使用AED/除颤仪进行电除颤。（2）电除颤操作要点及注意事项：①选择非同步模式（室颤/无脉室速）；②能量选择：单相波360J，双相波120200J；③电极板位置：胸骨右缘第2肋间（心底部）和左腋前线第5肋间（心尖部），或前后位（心前区+左肩胛下）；④涂导电糊或使用导电垫，确保与皮肤紧密接触；⑤充电后确认无人接触患者（喊“大家请让开”），同时按压放电按钮；⑥除颤后立即继续CPR（5个循环后评估心律）。（3）除颤后重点观察指标：①意识状态（是否恢复）；②自主呼吸（是否出现规律呼吸）；③大动脉搏动（颈动脉/股动脉是否可触及）；④心电图（是否转为窦性心律或其他有效节律）；⑤血压（收缩压是否≥60mmHg）；⑥瞳孔（是否缩小、对光反射是否恢复）；⑦血氧饱和度（SpO₂是否≥90%）。案例2（10分）：患者女性，32岁，因“车祸致全身多处疼痛、意识模糊1小时”入院。查体：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP85/50mmHg，SpO₂88%。神志模糊，左侧额部头皮裂伤（活动性出血），左侧胸廓塌陷、压痛（骨擦感阳性），腹部膨隆、压痛反跳痛阳性，左下肢畸形、活动受限。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（2分）（2）现场急救的优先处理顺序是什么？（4分）（3）入院后需重点监测的指标有哪些？（4分）答案：（1）初步诊断：多发伤（头皮裂伤伴出血、左侧多根肋骨骨折、脾破裂？、左下肢骨折）；失血性休克；低氧血症。（2）现场急救优先顺序：①保持气道通畅（清除口腔血液/分泌物，必要时气管插管）；②控制出血（头皮裂伤加压包扎，若为动脉出血加用指压法）；③处理胸部损伤（左侧胸廓塌陷考虑连枷胸，用厚棉垫加压固定，若伴呼吸困难需排除张力性气胸，紧急时粗针头穿刺排气）；④抗休克（建立2条静脉通路，快速输注平衡盐溶液10002000ml，必要时输红细胞）；⑤固定骨折（左下肢用夹板或硬纸板临时固定）；⑥快速转运至医院（途中持续监测生命体征）。（3）入院后重点监测指标：①生命体征（每15分钟一次，直至稳定）；②意识状态（GCS评分）；③尿量（留置导尿，目标≥0.5ml/kg/h）；④CVP（评估血容量）；⑤血常规（血红蛋白、红细胞压积）；⑥凝血功能（PT、APTT、D二聚体）；⑦腹部超声/CT（明确腹腔出血部位）；⑧血气分析（乳酸、pH值）；⑨胸部X线/CT（确认肋骨骨折及肺损伤）。案例3（10分）：患者男性，68岁，因“突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰30分钟”急诊入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.5℃，P135次/分，R35次/分，BP200/110mmHg，端坐呼吸，口唇发绀，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心尖部可闻及奔马律。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2分）（2）列出5项紧急护理措施。（5分）（3）使用吗啡时需注意哪些事项？（3分）答案：（1）诊断：急性左心衰竭（急性肺水肿）。（2）紧急护理措施：①体位：协助取端坐位，双腿下垂（减少回心血量）；②氧疗：高流量吸氧（68L/min），湿化瓶内加20%30%乙醇（降低肺泡表面张力）；③用药：吗啡35mg静脉