2025版高血压基层诊疗指南

2025版高血压基层诊疗指南一、高血压的定义与分类高血压是一种以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。（一）按血压水平分类将血压水平分为正常血压（收缩压＜120毫米汞柱且舒张压＜80毫米汞柱）、正常高值血压（收缩压120-139毫米汞柱和/或舒张压80-89毫米汞柱）和高血压。高血压又进一步分为1级（收缩压140-159毫米汞柱或舒张压90-99毫米汞柱）、2级（收缩压160-179毫米汞柱或舒张压100-109毫米汞柱）和3级（收缩压≥180毫米汞柱或舒张压≥110毫米汞柱）。（二）按病因分类可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压病因不明，占高血压患者的90%以上；继发性高血压是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占高血压患者的5%-10%，常见病因包括肾脏疾病（如肾小球肾炎、肾动脉狭窄等）、内分泌疾病（如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等）、心血管疾病（如主动脉缩窄等）和睡眠呼吸暂停低通综合征等。二、高血压的流行病学高血压是最常见的慢性病之一，也是心脑血管病最主要的危险因素。全球高血压患者数量呈逐年上升趋势，在我国，高血压的患病率也持续增加，且呈现出年轻化的趋势。高血压患者知晓率、治疗率和控制率虽有一定提高，但仍处于较低水平。不同地区、性别和年龄的高血压患病率存在差异，一般来说，北方地区高于南方地区，男性高于女性，老年人患病率较高。三、高血压的发病机制（一）神经机制交感神经系统活性亢进在高血压的发生发展中起重要作用。各种因素使大脑皮层下神经中枢功能发生变化，各种神经递质浓度与活性异常，导致交感神经系统活性亢进，血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强，血压升高。（二）肾脏机制肾脏是调节水、电解质、血容量和血压的重要器官。肾脏通过对水钠的调节影响血容量，同时肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，可导致血管收缩、水钠潴留，使血压升高。（三）激素机制RAAS是人体调节血压的重要内分泌系统。肾素作用于血管紧张素原，生成血管紧张素Ⅰ，再经血管紧张素转换酶（ACE）作用生成血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ具有强烈的收缩血管作用，同时可刺激醛固酮分泌，导致水钠潴留，升高血压。此外，内皮素、胰岛素抵抗等也与高血压的发生发展有关。（四）血管机制大动脉弹性减退，顺应性降低，可导致收缩压升高，舒张压降低，脉压差增大。小动脉结构和功能改变，如血管壁增厚、管腔狭窄，使外周血管阻力增加，血压升高。四、高血压的临床表现（一）症状大多数高血压患者起病缓慢，缺乏特殊临床表现，往往在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。部分患者可有头晕、头痛、心悸、疲劳、耳鸣等症状，但症状的严重程度与血压水平不一定相关。（二）体征血压升高是主要体征，一般需在不同时间测量3次血压，均达到高血压标准方可诊断。除血压升高外，还可出现心脏听诊异常，如主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音等。长期高血压可导致左心室肥厚，心界向左下扩大。（三）并发症高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，可导致多种并发症。脑血管病包括脑出血、脑梗死等；心脏疾病如冠心病、心力衰竭等；肾脏疾病如肾功能损害、肾衰竭等；眼底病变可出现视网膜动脉硬化、出血、渗出等。五、高血压的诊断与评估（一）诊断标准在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱可诊断为高血压。家庭自测血压收缩压≥135毫米汞柱和/或舒张压≥85毫米汞柱也可考虑为高血压。动态血压监测可更准确地反映血压的波动情况，24小时平均血压≥130/80毫米汞柱，白天平均血压≥135/85毫米汞柱，夜间平均血压≥120/70毫米汞柱可诊断为高血压。（二）病史采集详细询问患者的血压水平及血压波动情况、有无高血压家族史、生活方式（如盐摄入、吸烟、饮酒、运动情况等）、既往疾病史（如糖尿病、冠心病、肾脏疾病等）、用药史等。（三）体格检查包括身高、体重、腰围、臀围等一般检查，测量血压（应测量双侧上肢血压），检查心脏、肺部、腹部等器官，听诊血管杂音，检查眼底等。（四）实验室检查常规检查包括血常规、尿常规、血生化（如肝肾功能、血脂、血糖等）、心电图等，以了解患者的基本情况及有无靶器官损害。必要时可进行动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、肾脏超声等检查，进一步评估靶器官损害程度。（五）心血管风险评估根据患者的血压水平、心血管危险因素（如年龄、吸烟、血脂异常、糖尿病等）、靶器官损害及并发症情况，对患者进行心血管风险分层，分为低危、中危、高危和很高危。心血管风险分层有助于确定治疗方案和判断预后。六、高血压的治疗目标高血压治疗的主要目标是降低血压，最大限度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险。一般高血压患者应将血压降至140/90毫米汞柱以下；对于合并糖尿病、慢性肾脏疾病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者，血压应降至130/80毫米汞柱以下；对于老年（年龄≥65岁）高血压患者，收缩压可控制在150毫米汞柱以下，如果能耐受，可进一步降低。七、高血压的治疗方法（一）生活方式干预生活方式干预是高血压治疗的基础，适用于所有高血压患者。1.减少钠盐摄入：每人每日食盐摄入量不超过5克，减少烹调用盐及含盐高的调味品，避免食用腌制食品。2.增加钾摄入：多吃富含钾的食物，如新鲜蔬菜、水果、豆类等。3.合理膳食：均衡饮食，减少饱和脂肪和胆固醇摄入，增加膳食纤维摄入，适量摄入蛋白质。4.控制体重：通过合理饮食和适量运动，使体重指数（BMI）控制在18.5-23.9千克/平方米，腰围男性控制在＜90厘米，女性控制在＜85厘米。5.戒烟限酒：吸烟是心血管疾病的重要危险因素，应戒烟；限制饮酒量，男性每日饮用酒精量不超过25克，女性不超过15克。6.增加运动：适当进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳、太极拳等，每周至少150分钟。（二）药物治疗1.降压药物治疗原则-小剂量开始：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，根据需要逐步增加剂量。-优先选择长效制剂：使用长效降压药物，可有效控制24小时血压，减少血压波动，降低心血管并发症的发生风险。-联合用药：当单药治疗效果不佳时，应采用两种或两种以上降压药物联合治疗，以增加降压效果，减少不良反应。-个体化治疗：根据患者的具体情况，如年龄、血压水平、心血管危险因素、靶器官损害及并发症等，选择合适的降压药物。2.常用降压药物种类及特点-钙通道阻滞剂（CCB）：分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。二氢吡啶类CCB如硝苯地平、氨氯地平等，降压作用强，起效迅速，适用于各种类型的高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压等。非二氢吡啶类CCB如维拉帕米、地尔硫卓等，可用于心律失常合并高血压患者，但负性肌力和负性传导作用较强，使用时需注意。-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利、依那普利等，通过抑制ACE使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制缓激肽降解，发挥降压作用。ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用，适用于合并糖尿病、心力衰竭、心肌梗死等患者，但可能会引起干咳等不良反应。-血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦、缬沙坦等，通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，发挥降压作用。ARB的降压作用与ACEI相似，但干咳等不良反应较少，适用于不能耐受ACEI的患者。-利尿剂：如氢氯噻嗪、吲达帕胺等，通过排钠利尿，减少血容量，降低血压。适用于轻、中度高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或合并心力衰竭的患者。长期使用可能会引起电解质紊乱等不良反应。-β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，通过抑制交感神经系统活性，减慢心率，降低心肌耗氧量，发挥降压作用。适用于合并冠心病、心力衰竭、快速心律失常等患者，但可导致心动过缓、支气管痉挛等不良反应。3.联合用药方案-CCB+ACEI/ARB：两者联合具有协同降压作用，且ACEI/ARB可减轻CCB引起的水肿等不良反应。-CCB+利尿剂：适用于老年高血压、单纯收缩期高血压等，可增强降压效果。-ACEI/ARB+利尿剂：可减少钾的丢失，增强降压作用，适用于合并心力衰竭、糖尿病等患者。-CCB+β受体阻滞剂：适用于高血压合并冠心病等患者，可发挥协同降压和改善心肌缺血的作用。（三）继发性高血压的治疗对于继发性高血压患者，应积极寻找病因，针对病因进行治疗。如肾动脉狭窄患者可进行血管介入治疗或外科手术；原发性醛固酮增多症患者可根据病情选择手术治疗或药物治疗等。在病因治疗的基础上，可适当使用降压药物控制血压。八、高血压的基层管理（一）患者管理流程基层医疗卫生机构应建立高血压患者健康档案，对患者进行定期随访和管理。首次就诊时，对患者进行全面评估，包括血压测量、病史采集、体格检查、实验室检查等，确定心血管风险分层。根据患者的情况制定治疗方案，包括生活方式干预和药物治疗。定期随访患者，了解血压控制情况、治疗依从性及不良反应等，调整治疗方案。（二）随访内容每次随访应测量血压，了解患者的症状、生活方式改变情况、用药情况等。询问患者有无新发并发症或靶器官损害的表现，进行必要的体格检查和实验室检查。根据患者的血压控制情况和心血管风险分层，调整治疗方案。（三）健康教育向患者及家属宣传高血压的防治知识，提高患者的自我管理能力。教育内容包括高血压的危害、治疗目标、生活方式干预的重要性、药物治疗的注意事项等。鼓励患者定期测量血压，遵医嘱服药，保持健康的生活方式。（四）双向转诊基层医疗卫生机构应与上级医院建立双向转诊机制。对于初诊高血压患者，如血压显著升高（收缩压≥180毫米汞柱和/或舒张压≥110毫米汞柱）、怀疑继发性高血压、合并严重并发症或靶器官损害等情况，应及时转诊至上级医院进一步诊断和治疗。待患者病情稳定后，可转回基层医疗卫生机构继续进行随访和管理。九、高血压的预防（一）一级预防针对一般人群，通过健康教育和健康促进活动，倡导健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等，预防高血压的发生。定期进行体检，筛查高血压，早期发现和干预高血压危险因素。（二）二级预防对高血压患者进行早期诊断和治疗，控制血压，预防并发症的发生。基层医疗卫生机构应加强对高血压患者的管理，提高患者的知晓率、治疗率和控制率。（三）三级预防对已经发生心脑血管并发症的高血压患者，进行综合治疗和康复护理，降低致残率和死亡率，提高患者的生活质量。十、特殊人群高血压的处理（一）老年高血压老年高血压患者血压波动大，易发生体位性低血压，且常合并多种疾病。治疗时应遵循平稳、缓慢降压的原则，初始治疗剂量宜小，避免血压降得过快过低。优先选择CCB、利尿剂等药物，同时注意药物的不良反应。（二）儿童与青少年高血压儿童与青少年高血压的诊断标准与成人不同，应根据不同年龄和性别进行判断。对于儿童与青少年高血压患者，首先应进行生活方式干预，如控制体重、增加运动、减少盐摄入等。如血压仍不能控制，可考虑使用降压药物治疗，药物选择应谨慎，避免使用对生长发育有影响的药物。（三）妊娠高血压妊娠高血压是妊娠期特有的疾病，严重影响母婴健康。治疗目的是控制血压，预防子痫前期和子痫的发生，降低孕产妇和围产儿的死亡率。轻度妊娠高血压患者可通过休息、左侧卧位、饮食调整等方法控制血压；中重度患者需使用降压药物治疗，可选择甲基多巴、拉贝洛尔等对胎儿相对安全的药物。（四）高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病患者心血管风险较高，血压控制目标更为严格。治疗时应优先选择ACEI或ARB，以减少尿蛋白，保护肾脏功能。同时，应积极控制血糖，综合管理心血管危险因素。（五）高血压合并心力衰竭高血压是心力衰竭的重要危险因素之一。对于高血压合并心力衰竭患者，应积极控制血压，减轻心脏负担。可选择ACEI/ARB、β受体阻滞剂、利尿剂等药物，必要时可使用醛固酮拮抗剂。十一、高血压治疗的疗效评估定期