2025年第一季度主管护师试题附答案

2025年第一季度主管护师试题附答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.患者男性，68岁，因“突发胸痛2小时”入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I阳性。首要的护理措施是：A.立即建立静脉通道B.给予吗啡镇痛C.持续心电监护D.准备PCI术前准备答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者入院后首要措施是持续心电监护，监测心律失常（尤其是室颤），这是早期死亡的主要原因。2.某新生儿出生体重2.8kg，Apgar评分8分，出生后2小时出现呼吸急促（65次/分）、口周发绀，双肺可闻及细湿啰音。最可能的诊断是：A.新生儿肺炎B.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）C.湿肺D.胎粪吸入综合征答案：C解析：湿肺多见于足月儿或剖宫产儿，生后2-6小时出现呼吸增快（＞60次/分），但一般情况好，双肺湿啰音，X线示肺泡积液征，与题干表现相符。3.患者女性，45岁，诊断为“甲状腺功能亢进症”，服用甲巯咪唑治疗3个月，近期出现咽痛、发热，血常规示白细胞1.8×10⁹/L，中性粒细胞0.5×10⁹/L。此时最关键的处理是：A.加用升白细胞药物B.立即停用甲巯咪唑C.预防性使用抗生素D.监测体温变化答案：B解析：甲巯咪唑的严重不良反应为粒细胞缺乏（中性粒细胞＜0.5×10⁹/L），一旦发生需立即停药，否则可能引发严重感染甚至死亡。4.某术后患者使用PCA（患者自控镇痛）泵，主诉“疼痛评分5分（0-10分）”，但按压按钮后未出现追加剂量。最可能的原因是：A.药物浓度过高B.锁定时间未到C.泵内药物已用尽D.患者按压方法错误答案：B解析：PCA泵设置有锁定时间（通常10-15分钟），在此期间内即使多次按压也不会追加剂量，以防止药物过量。5.患者男性，72岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，血气分析：pH7.32，PaCO₂68mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。该患者的酸碱失衡类型是：A.呼吸性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒代偿期D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒答案：A解析：pH＜7.35提示酸中毒，PaCO₂＞45mmHg提示呼吸性酸中毒，HCO₃⁻代偿性升高（正常22-27mmol/L），但pH未恢复正常（7.35-7.45），故为失代偿期。6.关于糖尿病足溃疡的护理，错误的是：A.每日用温水清洗足部（水温＜40℃）B.溃疡处使用碘酊消毒C.选择宽松、透气的棉质袜子D.避免赤足行走答案：B解析：碘酊刺激性强，可能损伤溃疡面周围正常组织，糖尿病足溃疡应使用生理盐水或温和的消毒剂（如聚维酮碘稀释液）。7.患者女性，30岁，孕38周，规律宫缩10小时，宫口开全2小时，胎头S+3，枕左横位。此时应采取的最佳助产方式是：A.产钳助产B.胎头吸引术C.继续观察D.剖宫产答案：B解析：宫口开全、胎头已达盆底（S+3），枕横位可通过胎头吸引术旋转胎头至枕前位后娩出，较产钳对母儿损伤更小。8.某肝硬化患者出现意识模糊、定向力障碍，血氨200μmol/L（正常18-72μmol/L）。护理措施中错误的是：A.禁止蛋白质摄入B.生理盐水清洁灌肠C.静脉滴注精氨酸D.保持呼吸道通畅答案：A解析：肝性脑病患者需限制蛋白质摄入（每日0.5g/kg），但完全禁止可能导致负氮平衡，加重病情，应给予植物蛋白（产氨少）。9.患者男性，50岁，因“急性胰腺炎”入院，经治疗后腹痛缓解，复查血淀粉酶正常，此时开始进食的原则是：A.高脂、高蛋白流质B.无脂、低蛋白流质C.普通饮食D.半流质饮食答案：B解析：急性胰腺炎恢复期需从无脂、低蛋白流质（如米汤、藕粉）开始，逐步过渡至低脂半流质、软食，避免刺激胰液分泌。10.关于新生儿黄疸光疗的护理，错误的是：A.光疗前清洁皮肤，剪短指甲B.双眼佩戴遮光眼罩C.每2小时翻身一次D.光疗期间无需监测血清胆红素答案：D解析：光疗期间需每4-6小时监测血清胆红素（或经皮胆红素），评估疗效及是否需调整治疗。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.患者女性，60岁，因“脑梗死”右侧肢体偏瘫，护士在进行良肢位摆放时应注意：A.患侧肩关节前伸，避免内收B.患侧下肢髋关节稍内旋C.健侧下肢自然屈曲D.手腕背屈15-30°E.足底放置硬枕保持中立位答案：ACD解析：良肢位摆放原则：患侧肩关节前伸外展（避免内收内旋），下肢髋关节稍外旋（避免内旋），手腕背屈15-30°防下垂，足底避免硬枕（可能导致足下垂），健侧下肢自然屈曲。2.关于压力性损伤（压疮）的预防措施，正确的是：A.使用气垫床可完全替代翻身B.保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激C.高蛋白、高维生素饮食D.骨隆突处使用透明贴保护E.每2小时翻身一次（病情允许时）答案：BCDE解析：气垫床不能完全替代翻身，仍需每2小时变换体位；其他选项均为压疮预防的关键措施。3.患者男性，45岁，因“上消化道大出血”入院，出现失血性休克，护理要点包括：A.取平卧位，下肢抬高20-30°B.快速输注平衡盐溶液C.记录24小时出入量D.监测中心静脉压（CVP）E.呕血时头偏向一侧答案：ABCDE解析：失血性休克护理需保持体位（中凹位或平卧位抬下肢）、快速补液、监测CVP指导补液、记录出入量、防误吸（呕血时头偏侧）。4.关于早产儿暖箱使用的护理，正确的是：A.箱温根据体重和日龄调整B.入箱前清洁皮肤，穿单衣C.每4小时测量体温一次D.长期吸氧者监测经皮血氧饱和度E.操作集中进行，减少开箱次数答案：ADE解析：早产儿入暖箱应裸体（减少散热），每2-4小时测体温（维持36-37℃），操作集中以保持箱温稳定，箱温需个体化设置（如1500g早产儿箱温32-34℃）。5.患者女性，28岁，诊断为“系统性红斑狼疮（SLE）”，护士健康指导内容包括：A.避免日光暴晒，外出使用防晒霜（SPF≥30）B.妊娠前需咨询风湿科和产科医生C.长期使用糖皮质激素需补充钙剂和维生素DD.可接种活疫苗（如麻疹疫苗）E.出现脱发时可戴假发或帽子答案：ABCE解析：SLE患者免疫功能异常，应避免活疫苗接种（可能诱发病情活动）；其他选项均为正确指导。三、案例分析题（每题10分，共5题）（一）患者男性，65岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有“高血压病”10年，血压最高180/110mmHg，未规律服药。查体：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP150/95mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿（++）。实验室检查：BNP5800pg/mL（正常＜100pg/mL），血肌酐130μmol/L（正常53-106μmol/L）。1.该患者的主要护理诊断有哪些？2.针对水肿的护理措施有哪些？答案：1.主要护理诊断：①气体交换受损（与左心衰竭致肺淤血有关）；②体液过多（与右心衰竭致体循环淤血有关）；③活动无耐力（与心排血量减少有关）；④潜在并发症：洋地黄中毒、电解质紊乱。2.水肿护理措施：①限制钠盐摄入（＜5g/d），严重者＜2g/d；②准确记录24小时出入量，监测体重（每日晨起空腹、排尿后测量）；③抬高双下肢15-30°，促进静脉回流；④避免长时间站立或坐位，穿弹力袜；⑤观察皮肤有无压疮（水肿部位血运差）；⑥遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米），监测血钾（防止低钾）。（二）患者女性，32岁，孕39周，G1P0，规律宫缩12小时，宫口开8cm，胎头S+1，胎膜已破，羊水Ⅲ度污染，胎心监护显示晚期减速，基线变异减少（5次/分）。1.该患者目前存在哪些胎儿窘迫的依据？2.应采取的紧急护理措施有哪些？答案：1.胎儿窘迫依据：①羊水Ⅲ度污染（提示胎儿缺氧、胎粪排出）；②胎心监护晚期减速（宫缩后胎心减速，恢复慢）；③基线变异减少（＜6次/分，提示胎儿储备能力差）。2.紧急护理措施：①立即左侧卧位，给予高流量吸氧（10L/min）；②通知医生，准备剖宫产术前准备（备皮、导尿、交叉配血）；③持续胎心监护，观察胎心变化；④安慰产妇，缓解紧张情绪；⑤评估宫缩频率、强度（必要时停用缩宫素）。（三）患者男性，50岁，因“突发意识丧失、抽搐3分钟”由120送入急诊科。目击者称患者发病前无明显诱因，既往有“癫痫”病史10年，自行停药2个月。查体：意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，呼吸22次/分，律齐，BP140/90mmHg，四肢强直-阵挛性抽搐，口吐白沫。1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？2.现场急救护理措施有哪些？答案：1.诊断：癫痫持续状态（全面性强直-阵挛发作持续＞5分钟）。需鉴别：①低血糖昏迷（测血糖）；②脑卒中（头CT）；③心源性晕厥（心电图）；④癔症（无瞳孔散大、二便失禁）。2.急救措施：①保持呼吸道通畅：头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，放置口咽通气管（防舌后坠），必要时气管插管；②控制抽搐：遵医嘱静脉注射地西泮（首剂10-20mg，缓慢静推，15分钟后可重复），或苯妥英钠；③保护患者：移除周围危险物品，用软物垫于关节处（防骨折），勿强行按压肢体；④监测生命体征：心电监护、血氧饱和度、血糖（快速血糖仪检测）；⑤建立静脉通道，纠正水、电解质紊乱；⑥记录发作时间、表现（为后续治疗提供依据）。（四）患者女性，40岁，因“发现右侧乳房肿块1周”入院。查体：右乳外上象限触及一3cm×2.5cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，无压痛，右侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结（1cm×1cm），质硬，活动度差。乳腺钼靶示：右乳高密度肿块影，边缘毛刺征（+），BI-RADS5类。1.该患者最可能的诊断是什么？确诊依据是什么？2.术后患侧上肢功能锻炼的方法及注意事项有哪些？答案：1.诊断：乳腺癌（右侧，临床分期考虑T2N1M0，ⅡB期）。确诊依据：乳腺肿块穿刺活检或手术切除后病理检查（可见癌细胞）。2.术后上肢功能锻炼：①术后24小时内：手指、腕部活动（如握拳、伸指）；②术后1-3天：肘部屈伸（可用健侧手托患侧肘部，缓慢上举）；③术后4-7天：患侧手摸对侧肩部及同侧耳朵（避免外展＞90°）；④术后1-2周：患侧上肢爬墙运动（手指沿墙缓慢上移，记录每日高度）、画圈运动（以肩关节为中心，做前后左右画圈）；⑤术后4周后：全面功能锻炼（如梳头、对侧举高手）。注意事项：①锻炼需循序渐进，避免过度用力（术后7天内避免肩关节外展）；②观察患侧上肢有无肿胀（淋巴水肿），可抬高上肢，使用弹力袖套；③锻炼后若出现疼痛、皮温升高，暂停并报告医生；④术后3个月内避免患侧上肢提重物（＞5kg）。（五）患者男性，75岁，因“慢性肾功能衰竭（尿毒症期）”行维持性血液透析3年，规律每周3次，每次4小时。近1个月出现皮肤瘙痒、睡眠差，血磷2.5mmol/L（正常0.81-1.45mmol/L），血钙2.0mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L）。1.该患者皮肤瘙痒的主要原因是什么？2.针对高磷血症的护理措施有哪些？答案：1.皮肤瘙痒原因：①高磷血症（血磷升高，钙磷乘积增加，导致皮肤钙盐沉积）；②尿毒症毒素（如β2微球蛋白）蓄积刺激皮肤神经末梢；③皮肤干燥（尿毒症患者汗腺分泌减少）。2.高磷血症护理措施：①饮食控制：低磷饮食（＜800mg/d），避免高磷食物（如动物内脏、坚果、可乐、加工食品）；②餐中服用磷结合剂（如碳酸钙、醋酸钙，需与食物同服以结合食物中的磷）；③充分透析：增加透析频率或延长每次透析时间（如每周3次，每次4.5小时），使用高通量透析器（清除中分子毒素）；④监测血磷、血钙（目标：血磷1.13-1.78mmol/L，钙磷乘积＜55）；⑤皮肤护理：使用温水洗澡（水温＜40℃），避免肥皂等刺激性清洁剂，涂抹保湿乳（如尿素霜）；⑥指导患者勿抓挠皮肤（防感染），可冷敷或轻轻拍打缓解瘙痒。四、简答题（每题5分，共4题）1.简述急性左心衰竭患者的急救护理措施。答案：①体位：取端坐位，双腿下垂（减少回心血量）；②吸氧：高流量（6-8L/min），湿化瓶内加20%-30%乙醇（降低肺泡内泡沫表面张力）；③用药护理：遵医嘱静脉注射呋塞米（快速利尿）、毛花苷C（增强心肌收缩力）、硝普钠（扩张血管，需避光）；④监测生命体征：心电监护（重点观察心率、心律）、血氧饱和度（维持＞95%）；⑤心理护理：安抚患者，减轻焦