含碘对比剂静脉外渗预防与护理规范

1含碘对比剂静脉外渗预防与护理规范本文件界定了含碘对比剂静脉外渗预防与护理规范涉及的术语和定义，规定了含碘对比剂静脉外渗分级、预防及护理措施的要求。本文件适用于江西省影像诊疗机构含碘对比剂静脉外渗的预防与护理。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。本文件没有规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1含碘对比剂静脉外渗Iodinecontrastagentextravasation在CT增强检查过程中，含碘对比剂漏出静脉血管外，由于含碘对比剂高渗等理化特性造成皮肤水泡、溃疡、组织坏死，甚至发生筋膜间隔综合征等临床表现。3.2CT增强检查enhancedCTexamination经静脉注入水溶性非离子型有机碘剂，血液内碘浓度增高后，器官与病变内碘的浓度可产生差别，形成密度差，可使病变显影更为清楚。4外渗程度分级4.10级4.1.1无症状。4.2.1外渗部位皮肤发白、水肿，测量直径＜2.5cm，触摸冷。4.2.2临床表现为可能疼痛或无痛。4.32级24.3.1外渗部位皮肤发白、水肿，测量直径2.5-15cm，触摸冷。4.3.2临床表现为可能疼痛或无痛。4.43级4.4.1外渗部位皮肤发白、透明、明显水肿，直径＞15cm，触摸冷。4.4.2临床表现为有轻度至中度疼痛，可能会出现麻木感。4.54级4.5.1外渗部位皮肤发白、透明、紧绷并有液体渗出，皮肤可能出现青肿、淤紫、肿胀，明显水肿，直径＞15cm，呈凹陷性水肿。4.5.2临床表现为外渗局部血液循环障碍，有中度至严重疼痛，并有药液渗出。5预防措施5.1输注前5.1.1外周静脉留置针穿刺前根据含碘对比剂浓度及输注速率对受检者病情、穿刺侧肢体、穿刺部位及血管进行全面评估。5.1.2针对含碘对比剂静脉外渗高危人群，需签署高风险人群慎用知情同意书（见附录A并予醒目标识。5.1.3选择粗、直且弹性好的外周静脉，包括肘正中静脉、头静脉和贵要静脉，不推荐选择肱静脉。5.1.4穿刺部位选择前臂、肘部，不应在手、腕、足和脚踝处及同一静脉反复穿刺，及乳腺癌术后、动静脉造瘘术后、脑血管意外等受检者患侧肢体进行穿刺。5.1.5不应使用钢针、普通PICC、CVC、输液港进行输注含碘对比剂。5.1.6使用与输注速率匹配的耐高压型静脉留置针或耐高压型血管通路。5.1.7使用耐高压型血管通路需确保管路通畅及性能完好方可使用，使用后并对导管规范维护。5.1.8针对外周静脉留置针，不宜使用留置时间＞24小时的耐高压型静脉留置针，应重新穿刺。5.1.9针对穿刺困难的受检者，宜使用血管可视化工具提高穿刺成功率。5.1.10消毒剂待干后，以穿刺点为中心使用无菌透明敷贴给予无张力固定，妥善固定延长管。5.1.11置入静脉留置针肢体不可提重物及做上举动作，避免脱管和移位。5.2输注中5.2.1输注前抽回血，使用0.9％的氯化钠注射液以高压输注同等速率试推注。5.2.2宜将含碘对比剂预热至37℃,降低黏滞度。5.2.3输注中与技师有效沟通，根据受检者的年龄、体重、检查部位、留置针的型号，设置合适输注速率，严密观看压力曲线。5.2.4条件允许时，宜使用对讲机、可视化监控观察受检者含碘对比剂输注情况，必要时使用对比剂外渗监测装置辅助监控。5.3输注后5.3.1查看穿刺部位和结合受检者主诉给予全面评估。5.3.2对于含碘对比剂静脉外渗者，立即停止输注，并按本规范进行处理。5.3.3未外渗的受检者，留观30分钟，无不适，拔除静脉留置针，并指导正确按压方法。6护理措施6.1基本措施6.1.1立即停止输注，评估外渗肿胀范围及程度，使用软尺测量外渗范围，并在外渗边界处做好标记。3观察外渗部位皮肤颜6.1.2色、温度、感觉、关节活动和外渗远端组织血运情况，进行外渗程度分级。根据外渗护理记录单6.1.3（见附录B）做好记录，开展标准化健康教育，给予心理护理，告知受检者积极配合处理。6.1.4上报不良事件，建立回访档案，开通含碘对比剂随访热线。6.1.5根据外渗护理交接单（见附录C）规范填写，与病区医务人员做好交接。6.2分级护理6.2.11级密切观察，对个别疼痛明显者，局部给予普通冷湿敷或遵医嘱口服止痛药。6.2.22级抬高患肢，嘱行抓握拳动作，采用0.05％地塞米松1ml×2支和盐酸利多卡因注射液5ml×1支，使用0.9%氯化钠注射液20ml进行稀释给予湿冷敷，结合人工手法推拿。6.2.33级在2级外渗护理基础上，给予伤口水胶体等敷料外敷处理，密切观察外渗部位的变化并对症处理。6.2.44级在3级外渗护理基础上密切观察外渗部位的变化并对症处理，超出护理范畴的症状，请伤口造口小组或外科会诊处理。4（资料性）A.1含碘对比剂高风险人群慎用知情同意书姓名:性别：男□女□年龄:岁诊断：联系方式：受检者来源：门诊□急诊□体检□住院□检查项目：门诊号/住院号：科室：检查日期：年月日使用对比剂类型：剂量：由于您的病情，需进一步行CT增强检查来完善诊断，在检查中将使用高压注射器做静脉团注（即短时间内快速大量输注含碘对比剂但极少数受检者由于特异体质或各种事先不能预知的原因，出现不同程度不良反应及注射部位可能出现对比剂外渗等风险。若有以下因素，请在下列□内打钩，需要慎重使用含碘对比剂。□外渗高风险：□高龄或婴幼儿、不能有效沟通配合者□被穿刺血管情况不佳者，穿刺部位选择在肢体远端小静脉，如手背、足背□静脉易受损或已受损者□皮下组织萎缩、动脉供血不足者□定期放化疗者□糖尿病或长期服用抗凝药物者□血管本身的疾病如淋巴血液回流受阻者□不良反应高风险：□既往输注含碘对比剂出现中、重度不良反应者□不稳定性哮喘者□使用影响肾小球滤过率药物或肾功能不全者□特殊人群，如70岁以上老人，新生儿，婴幼儿，妊娠和哺乳期妇女者□甲状腺功能亢进（甲减）正在治疗(治愈)者□糖尿病肾病者□心肺疾病者：高血压、肺动脉高压、充血性心力衰竭、主动脉夹层动脉瘤、肺栓塞等血压：/mmHg心率次/分□痛风者或高胱氨酸尿者□有其他药物不良反应或过敏史者□脱水或血容量不足者□镰状细胞性贫血、红细胞增多症和多发性骨髓瘤□其他危险因素：经过我们的评估，您属于□对比剂外渗高风险者□对比剂不良反应高风险者。尽管我们做了多方面预防，但输注部位仍可能出现含碘对比剂外渗，造成皮下组织肿胀、疼痛、甚至溃烂、坏死等；或者发生对比剂重度不良反应，危及生命，如机体损坏、休克甚至死亡等不可预知的风险。患者签名:家属签名：与患者关系：医生签名：签署时间：年月5（资料性）B.1含碘对比剂静脉外渗护理记录单姓名年龄科室联系方式药品浓度300□320□350□370□400□输注工具留置针型号手臂□前臂□肘部□肘部□基本状况意识障碍□坐轮椅平车□精神障碍□正常行走□血管情况血管硬□血管细短□血管弯曲□血管粗直□触及不到血管□外渗分级1级□2级□3级□4级□外渗情况预估外渗量：mL处理措施利多卡因湿敷□地塞米松湿敷□观察皮肤情况□与病房护士交接工作□上报科室管理者□上报不良事件□执行者签名：6（资料性）C.1含碘对比剂静脉外渗护理交接单姓名：门诊号/住院号：时间：电话号码：穿刺部位手背（左、右）□手腕（左、右）□肘部（左、右）□前臂（左、右）□输注流速<2.5ml/s□2.5-4ml/s□4.1-5ml/s□5.1-6ml/s□外渗时间高压试注水时□监测峰值时□检查时□外渗量含碘对比剂量：生理盐水量：局部症状苍白□红、肿、热□水泡□其他□外渗程度2级□4级□处理方法无需处理□在检查室处理□急诊科处理□入院治疗□交班者（双签）注：影像科护士发现含碘对比剂外渗后立即干预，同时填写护理交接单，交接单随受7参考文献[1]碘对比剂使用指南(第2版)[J].中华医学杂志，2014，94(43):3363-3369.[2]李雪,郑淑梅,屈梅香.影像科碘对比剂输注安全专家共识[J].介入放射学杂志,2018,27(08):707-712.[3]头颈部CT血管成像扫描方案与注射方案专家共识[J].中华放射学杂志，2019(02):81-87.[4]黄婷婷,陈英,刘于.MDCT检查中碘对比剂静脉外渗的研究进展[J].护理学杂志,2019,34(16):107-110.[5]史苏霞,毛燕君,程洁,来小彬.放射科碘对比剂外渗管理的证据总结[J].护理研究,2020,34(14):2500-2504.[6]白文辉,易银萍,张红梅等.含碘非离子对比剂输注前预防静脉外渗策略的证据总结[J].护理研究,2020,34(24):4350-4355.[7]中华护理学会内科专业委员会.含碘对比剂静脉外渗护理管理实践指南[J].中华护理杂志,2021,56(7):1008.[8]ContrastMediaExtravasationofComputedTomographyandMagneticResonanceImaging:ManagementGuidelinesfortheRadiologist（ESUR）10.0./esur-guidelines/[9]ThomsenHS,WebbJAW.AppendixA:ESURGuidelinesonContrastMediaVersion8.1[M]//ContrastMe