2025年急危重症护理试题及答案

2025年急危重症护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，55岁，因“突发意识丧失、大动脉搏动消失”被送入急诊，立即启动心肺复苏（CPR）。根据2023年国际心肺复苏指南，胸外按压的深度应为：A.3-4cmB.4-5cmC.5-6cmD.6-7cm答案：C2.某急性左心衰竭患者出现严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，血气分析示PaO₂58mmHg，PaCO₂32mmHg。此时最适宜的氧疗方式是：A.鼻导管低流量吸氧（1-2L/min）B.面罩高流量吸氧（6-8L/min）C.无创正压通气（NIPPV）D.经鼻高流量氧疗（HFNC）流量60L/min答案：C3.休克患者经液体复苏后，中心静脉压（CVP）8mmHg，平均动脉压（MAP）62mmHg，尿量20ml/h。此时应优先采取的措施是：A.继续快速补液B.应用血管收缩剂（如去甲肾上腺素）C.限制液体入量D.监测乳酸及碱剩余答案：B（MAP目标≥65mmHg，CVP正常但MAP未达标，提示可能需血管活性药物）4.患者因有机磷农药中毒入院，出现瞳孔缩小、流涎、肌颤，胆碱酯酶活性30%。首要的急救措施是：A.彻底洗胃B.静脉注射阿托品C.应用解磷定D.保持气道通畅答案：D（所有中毒患者首要评估气道，避免误吸或呼吸衰竭）5.创伤患者出现“连枷胸”，最关键的护理措施是：A.局部加压固定B.机械通气支持C.镇痛D.监测血气答案：B（连枷胸导致反常呼吸，需机械通气纠正通气/血流比例失调）6.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者行机械通气时，为避免呼吸机相关性肺损伤（VILI），应采取的策略是：A.大潮气量（10-12ml/kg）B.小潮气量（4-6ml/kg）C.高呼气末正压（PEEP>15cmH₂O）D.允许性高碳酸血症答案：B（ARDS肺保护策略核心为小潮气量）7.心搏骤停患者经CPR后恢复自主循环（ROSC），进入昏迷状态。亚低温治疗的目标体温及持续时间应为：A.30-32℃，持续12小时B.32-34℃，持续24小时C.34-36℃，持续48小时D.36-38℃，持续72小时答案：B（2023指南推荐ROSC后昏迷患者目标体温32-34℃，持续24小时）8.患者诊断为脓毒症休克，乳酸4.2mmol/L，CVP10mmHg，MAP60mmHg。此时液体复苏的目标是：A.乳酸清除率>10%B.尿量>0.5ml/kg/hC.MAP≥65mmHgD.CVP≥12mmHg答案：C（脓毒症休克液体复苏首要目标是MAP≥65mmHg）9.急性颅内压增高患者出现“库欣反应”，典型表现为：A.血压升高、心率加快、呼吸深快B.血压升高、心率减慢、呼吸减慢C.血压降低、心率加快、呼吸浅快D.血压降低、心率减慢、呼吸深慢答案：B（库欣反应：两慢一高，即心率慢、呼吸慢、血压高）10.患者因高处坠落致脾破裂，失血性休克，血红蛋白60g/L。此时最合理的输血策略是：A.输注悬浮红细胞，维持Hb≥70g/LB.输注全血，快速扩容C.输注新鲜冰冻血浆+血小板D.限制性输血，Hb≥90g/L答案：A（失血性休克输血目标Hb≥70g/L，避免过度输血）11.机械通气患者出现“人机对抗”，呼吸频率35次/分，气道峰压45cmH₂O。首先应采取的措施是：A.增加镇静剂剂量B.检查气管插管位置C.降低潮气量D.应用肌松药答案：B（人机对抗首先排除导管移位、痰液阻塞等机械因素）12.急性心肌梗死患者出现室性心动过速（室速），血压85/50mmHg。首选的处理是：A.静脉注射胺碘酮B.同步电复律C.非同步电除颤D.静脉注射利多卡因答案：B（血流动力学不稳定的室速首选同步电复律）13.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者初始补液时，最适宜的液体是：A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液C.0.45%氯化钠溶液D.乳酸林格液答案：B（DKA初始补液首选等渗盐水，纠正高渗状态）14.患者误服百草枯20ml，入院后6小时。最关键的治疗措施是：A.血液灌流B.糖皮质激素冲击C.抗氧化治疗D.催吐洗胃答案：A（百草枯中毒早期血液灌流可清除毒物，超过24小时效果差）15.重症胰腺炎患者出现腹腔间隔室综合征（ACS），腹腔内压（IAP）25mmHg。此时应采取的措施是：A.限制液体入量B.应用利尿剂C.腹腔减压手术D.机械通气支持答案：C（IAP≥20mmHg且伴器官功能障碍需手术减压）16.患者行气管插管后，听诊双肺呼吸音不对称，左侧呼吸音弱，右侧清晰。最可能的原因是：A.气胸B.导管插入过深（右主支气管）C.痰液阻塞D.肺不张答案：B（插管过深易进入右主支气管，导致左侧肺不张）17.急性肾功能衰竭（AKI）患者出现高钾血症（血钾6.8mmol/L），首选的紧急处理是：A.静脉注射葡萄糖酸钙B.胰岛素+葡萄糖C.碳酸氢钠D.血液透析答案：A（高钾血症导致心律失常时，葡萄糖酸钙可快速拮抗心肌毒性）18.创伤患者合并开放性气胸，现场急救应首先：A.清创缝合B.胸腔闭式引流C.用无菌敷料封闭伤口D.快速补液答案：C（开放性气胸需立即封闭伤口，转为闭合性气胸）19.患者诊断为神经源性休克，最典型的血流动力学特点是：A.心输出量（CO）降低，外周血管阻力（SVR）升高B.CO降低，SVR降低C.CO正常/升高，SVR降低D.CO升高，SVR升高答案：B（神经源性休克因交感神经抑制，血管扩张，CO降低）20.患者行ECMO（体外膜肺氧合）支持，护理中需重点监测的指标是：A.活化凝血时间（ACT）B.中心静脉压C.尿量D.乳酸答案：A（ECMO需维持ACT180-220秒，防止管路凝血或出血）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准包括（多选）：A.急性起病B.两个或两个以上器官功能障碍C.存在明确的诱发因素D.慢性疾病急性加重答案：ABC（MODS需排除慢性疾病终末期）2.机械通气的并发症包括（多选）：A.气压伤（气胸、纵隔气肿）B.呼吸机相关性肺炎（VAP）C.氧中毒D.膈肌功能障碍答案：ABCD（均为机械通气常见并发症）3.休克患者液体复苏的监测指标包括（多选）：A.尿量B.乳酸C.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）D.每搏量变异度（SVV）答案：ABCD（均为液体复苏的重要监测指标）4.急性中毒的急救原则包括（多选）：A.立即终止接触毒物B.迅速清除体内未吸收毒物C.促进已吸收毒物排出D.特异性解毒剂的应用答案：ABCD（均为急性中毒急救核心）5.心肺复苏后综合征（PCAS）的临床表现包括（多选）：A.脑功能障碍B.心肌功能障碍C.全身缺血再灌注损伤D.感染易感性增加答案：ABCD（PCAS涉及多器官损伤）6.ARDS的诊断标准包括（多选）：A.起病时间≤7天B.低氧血症（PaO₂/FiO₂≤300mmHg）C.双肺浸润影（影像学）D.排除心源性肺水肿答案：ABCD（符合柏林定义）7.创伤患者“损伤控制复苏”（DCR）的原则包括（多选）：A.限制晶体液输入B.早期输注血浆、血小板C.维持正常体温D.纠正酸中毒和凝血障碍答案：ABCD（DCR核心为控制出血、纠正凝血）8.重症患者肠内营养（EN）的禁忌证包括（多选）：A.麻痹性肠梗阻B.上消化道大出血C.严重腹泻（>1000ml/d）D.血流动力学不稳定答案：ABCD（均为EN禁忌或需延迟）9.患者发生心搏骤停，现场急救的“生存链”包括（多选）：A.立即识别与启动急救系统B.早期CPRC.快速除颤D.高级生命支持答案：ABCD（2023生存链五环节：识别、CPR、除颤、ALS、复苏后管理）10.急性颅内压增高的护理措施包括（多选）：A.床头抬高30°B.保持呼吸道通畅C.避免剧烈咳嗽D.限制液体入量（<1500ml/d）答案：ABC（限制液体需谨慎，避免低血容量）三、案例分析题（共30分）案例一（10分）：患者男性，68岁，因“持续性胸痛2小时”入院，心电图示V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I8.2ng/ml，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。入院30分钟后出现意识丧失，大动脉搏动消失，心电监护示室颤。问题1：此时应立即采取哪些急救措施？（4分）答案：①立即非同步电除颤（单相波360J/双相波200J）；②启动CPR（按压-通气比30:2）；③开放气道，给予高流量吸氧；④建立静脉通路，准备肾上腺素1mg静推；⑤持续心电监护，观察除颤后心律。问题2：患者复苏成功（ROSC）后，血压80/50mmHg，心率110次/分，尿量15ml/h，中心静脉压（CVP）6mmHg。考虑何种休克？需采取哪些护理措施？（6分）答案：心源性休克（因大面积心肌梗死导致泵功能衰竭）。护理措施：①监测血流动力学（如动脉血压、CVP、PCWP）；②维持MAP≥65mmHg（应用去甲肾上腺素或多巴胺）；③限制液体入量（避免容量过负荷）；④监测尿量及肾功能；⑤观察有无肺淤血（听诊肺部啰音、血气分析）；⑥准备ECMO或IABP（主动脉内球囊反搏）支持；⑦亚低温治疗（目标32-34℃）；⑧密切观察心律失常（如室速、室颤复发）。案例二（10分）：患者女性，35岁，因“车祸致多发伤”入院，查体：意识模糊（GCS评分9分），面色苍白，脉搏130次/分，血压75/40mmHg，右大腿开放性骨折伴活动性出血，左胸壁可见反常呼吸运动，右肺呼吸音消失。问题1：根据创伤急救“VIPCO”原则，首要处理步骤是什么？（4分）答案：VIPCO原则为V（Ventilation，通气）、I（Infusion，输液）、P（Pulsation，心搏）、C（Controlbleeding，控制出血）、O（Operation，手术）。本例首要处理V（通气）：左胸反常呼吸提示连枷胸，右肺呼吸音消失可能合并气胸，需立即处理：①保持气道通畅（必要时气管插管）；②左侧胸壁加压固定（控制反常呼吸）；③右侧胸腔穿刺或闭式引流（排除气胸）。问题2：患者经液体复苏后血压仍不稳定，血红蛋白60g/L，需输血治疗。输血过程中需监测哪些并发症？如何处理？（6分）答案：需监测：①输血反应（发热、过敏、溶血）；②循环超负荷（呼吸困难、肺底湿啰音）；③凝血功能障碍（出血倾向）；④低体温（大量冷库存血输入）；⑤高钾血症（库存血钾离子释放）。处理措施：①减慢或停止输血，保留血袋送检；②监测生命体征（体温、血压、心率）；③出现溶血反应时立即碱化尿液（碳酸氢钠）、利尿；④循环超负荷时给予利尿剂（呋塞米）；⑤低体温时复温（使用输血加温器）；⑥监测血气及电解质（纠正高钾）。案例三（10分）：患者男性，50岁，因“误服敌敌畏约100ml”2小时入院，查体：意识模糊，瞳孔针尖样，口周大量白沫，双肺满布湿啰音，肌颤明显，胆碱酯酶活性20%。问题1：该患者处于有机磷中毒的哪一期？主要中毒机制是什么？（4分）答案：急性胆碱能危象期（中毒后24小时内）。机制：有机磷抑制乙酰胆碱酯酶（AChE），导致乙酰胆碱（ACh）在突触间隙蓄积，引起毒蕈碱样（M样）、烟碱样（N样）和中枢神经系统症状