职业病诊断医师（其他类）考生练习题及答案(广东省河源市2025年)

职业病诊断医师（其他类）考生练习题及答案(广东省河源市2025年)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.根据《职业病防治法》（2023年修正），职业病诊断机构应当由哪一级卫生健康行政部门批准？A.县级B.设区的市级C.省级D.国家级答案：C解析：《职业病防治法》第四十三条规定，职业病诊断应当由省级卫生健康行政部门批准的医疗卫生机构承担。2.某电子厂质检员长期接触三氯乙烯，近期出现全身皮疹伴发热，实验室检查示ALT200U/L（正常＜40U/L）。最可能的诊断是？A.职业性接触性皮炎B.职业性三氯乙烯药疹样皮炎C.职业性化学性皮肤灼伤D.职业性光敏性皮炎答案：B解析：三氯乙烯可引起药疹样皮炎（属于职业性皮肤病中的特殊类型），典型表现为皮疹、发热及肝损害，与题干中ALT升高相符。3.职业性噪声聋的诊断依据不包括以下哪项？A.连续3年以上职业噪声暴露史B.纯音测听为感音神经性聋C.耳科检查无外耳道或中耳疾病D.高频段（3000Hz、4000Hz、6000Hz）听阈≥30dB答案：D解析：根据《职业性噪声聋诊断标准》（GBZ49-2014），诊断需满足500Hz、1000Hz、2000Hz三个频率的平均听阈≥25dB，而非高频段≥30dB。4.某电池厂工人主诉近3个月出现口内金属味、牙龈蓝线、腹部绞痛，实验室检查示血铅2.8μmol/L（正常＜1.9μmol/L）。最可能的诊断是？A.轻度铅中毒B.中度铅中毒C.重度铅中毒D.观察对象答案：B解析：《职业性铅中毒诊断标准》（GBZ37-2015）规定，血铅≥2.9μmol/L或尿铅≥0.58μmol/L，且有腹绞痛等症状，可诊断为中度铅中毒（题干血铅2.8μmol/L接近临界值，但结合典型症状应考虑中度）。5.职业性中暑的诊断中，“热射病”的核心特征是？A.体温＞40℃伴意识障碍B.大量出汗、肌肉痉挛C.头晕、头痛、恶心D.血压下降、心率增快答案：A解析：热射病属于重症中暑，以核心体温升高（＞40℃）和意识障碍为主要表现，是最严重的类型。6.以下哪项不属于《职业病分类和目录（2023年版）》中“其他职业病”范畴？A.棉尘病B.金属烟热C.滑囊炎（限于井下工人）D.股静脉血栓综合征（护士）答案：D解析：2023年版目录中“其他职业病”包括棉尘病、金属烟热、滑囊炎（井下工人）等，股静脉血栓综合征未列入法定职业病。7.职业病诊断过程中，用人单位不提供工作场所职业病危害因素检测结果时，应当如何处理？A.终止诊断B.依据劳动者提供的证据材料，参考临床表现作出诊断C.由卫生健康行政部门责令用人单位提供D.直接认定劳动者主张的危害因素存在答案：B解析：《职业病诊断与鉴定管理办法》（2021年）第二十五条规定，用人单位不提供或不如实提供资料的，诊断机构可依据劳动者提供的证据材料，结合临床表现等作出诊断。8.某印刷厂工人长期接触苯，血常规示WBC2.5×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L）、PLT80×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），骨髓象示增生减低。最可能的诊断是？A.轻度苯中毒B.中度苯中毒C.重度苯中毒D.观察对象答案：B解析：《职业性苯中毒诊断标准》（GBZ68-2019）规定，白细胞持续＜4×10⁹/L或中性粒细胞＜2×10⁹/L，伴血小板＜80×10⁹/L，可诊断为中度苯中毒（再生障碍性贫血前期）。9.职业性电光性眼炎的主要致病因素是？A.紫外线（250-320nm）B.红外线（760nm以上）C.可见光（400-760nm）D.微波（300MHz-300GHz）答案：A解析：电光性眼炎由紫外线（尤其是250-320nm的中波紫外线）引起，常见于电焊工或其他接触紫外线辐射的作业人员。10.以下哪项是职业性布鲁氏菌病的主要传播途径？A.呼吸道吸入含菌气溶胶B.皮肤黏膜接触病畜分泌物C.食入未消毒的病畜乳制品D.以上均是答案：D解析：布鲁氏菌可通过呼吸道、皮肤黏膜接触及消化道（如饮用生奶）传播，三种途径均为职业性感染常见方式（如兽医、牧民、屠宰工）。11.职业病诊断证明书应当由几名参与诊断的医师签署？A.1名B.2名C.3名以上（含3名）D.5名以上答案：C解析：《职业病诊断与鉴定管理办法》第二十九条规定，诊断证明书需由参与诊断的3名以上医师签署，并加盖诊断机构公章。12.某建筑工人夏季作业时突发意识丧失、体温41℃、无汗，最紧急的现场处理措施是？A.立即转移至阴凉处B.物理降温（冰袋、酒精擦浴）C.补充淡盐水D.静脉输注生理盐水答案：B解析：热射病需快速降温（核心体温每升高1℃，死亡率增加10%），物理降温是现场最紧急的措施，同时需配合转移至阴凉处，但降温为首要。13.职业性哮喘的特异性诊断指标是？A.血清总IgE升高B.特异性支气管激发试验阳性C.肺功能FEV1下降＞15%D.胸部X线片示肺纹理增粗答案：B解析：特异性支气管激发试验（使用职业性变应原）阳性是诊断职业性哮喘的金标准，可明确症状与职业暴露的因果关系。14.以下哪项不符合职业性慢性正己烷中毒的临床表现？A.肢体远端对称性感觉减退B.跟腱反射亢进C.肌电图示神经源性损害D.手震颤、步态不稳答案：B解析：正己烷中毒主要损害周围神经，表现为远端感觉运动障碍，跟腱反射应减弱或消失（而非亢进）。15.职业病报告的责任主体是？A.用人单位B.劳动者C.诊断机构D.卫生健康行政部门答案：C解析：《职业病防治法》第五十条规定，职业病诊断机构应当及时向卫生健康行政部门报告职业病诊断结果。---二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.职业病诊断的主要依据包括：A.劳动者职业史和职业病危害接触史B.工作场所职业病危害因素检测结果C.临床表现及辅助检查结果D.劳动者既往疾病史答案：ABC解析：《职业病诊断与鉴定管理办法》第二十一条明确，诊断依据包括职业史、危害接触史、现场危害因素情况、临床表现及检查结果，既往疾病史仅作为鉴别诊断参考，非主要依据。2.职业性急性化学中毒的救治原则包括：A.立即脱离中毒现场B.阻断毒物吸收（如清洗皮肤、洗胃）C.早期、足量、短程使用特效解毒剂D.维持生命体征稳定答案：ABCD解析：急性中毒救治需遵循“脱离暴露-阻断吸收-解毒治疗-支持治疗”的流程，四选项均为关键措施。3.以下属于职业性肿瘤的有：A.联苯胺所致膀胱癌B.苯所致白血病C.石棉所致间皮瘤D.紫外线所致皮肤癌答案：ABC解析：《职业病分类和目录（2023年版）》中职业性肿瘤包括联苯胺致膀胱癌、苯致白血病、石棉致间皮瘤等；紫外线所致皮肤癌未列入法定范围（仅电离辐射致皮肤癌属于）。4.职业性噪声聋的诊断需排除以下哪些疾病？A.药物性耳聋（如链霉素）B.老年性耳聋C.梅尼埃病D.中耳炎答案：ABCD解析：噪声聋需与其他感音神经性聋（药物性、老年性）、耳源性疾病（梅尼埃病、中耳炎）等鉴别，排除非职业因素。5.职业健康检查中，接触三硝基甲苯（TNT）的工人需重点检查的项目包括：A.肝功能（ALT、AST）B.晶状体检查（裂隙灯）C.血常规（Hb、RBC）D.尿常规（尿蛋白）答案：ABC解析：TNT可引起中毒性肝病（肝功能异常）、职业性白内障（晶状体混浊）及贫血（Hb降低），尿常规非特异性重点项目。---三、案例分析题（共30分）案例1（15分）：患者张某，男，32岁，河源市某电子厂插件工，工龄5年。工作内容为手工焊接电子元件，使用松香基焊锡丝（含铅3%）。近6个月出现乏力、食欲减退、脐周隐痛（呈阵发性绞痛，按压无缓解），偶有恶心。近1个月症状加重，伴手指麻木。查体：神清，面色苍白，牙龈可见蓝黑色线，腹软无压痛，双手指尖痛觉减退。实验室检查：血铅2.9μmol/L（正常参考值＜1.9μmol/L），尿δ-氨基-γ-酮戊酸（δ-ALA）80μmol/L（正常＜30μmol/L），血常规Hb105g/L（正常120-160g/L）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）2.需与哪些非职业性疾病鉴别？（4分）3.应建议用人单位补充哪些现场调查资料？（6分）答案：1.诊断：中度职业性铅中毒（依据《GBZ37-2015》）。依据：①职业史：5年焊锡作业（接触铅）；②临床表现：乏力、脐周绞痛（铅性腹痛）、手指麻木（周围神经损害）；③体征：牙龈铅线；④实验室检查：血铅2.9μmol/L（≥2.9μmol/L），尿δ-ALA升高（铅中毒敏感指标），Hb降低（铅抑制血红蛋白合成）。2.鉴别疾病：①非职业性腹痛（如胃肠炎、肠梗阻）；②其他重金属中毒（如汞、砷）；③周围神经病（如糖尿病神经病变、药物性神经损害）；④缺铁性贫血（需与铅中毒性贫血鉴别）。3.现场调查资料：①工作场所空气中铅浓度检测报告（短时间接触浓度、时间加权平均浓度）；②焊锡丝成分检测报告（铅及其他金属含量）；③个人防护用品使用情况（如防尘口罩、手套）；④同工种工人健康检查结果（是否有类似症状）；⑤近3年职业健康监护档案（既往血铅、尿铅水平）；⑥车间通风排毒设施运行记录（如局部抽风装置）。案例2（15分）：患者李某，女，28岁，河源市某制鞋厂涂胶工，工龄3年。工作中使用“万能胶”（主要成分为苯、正己烷），车间无机械通风，仅佩戴纱布口罩。近2个月出现头晕、失眠、月经量增多，近1周刷牙时牙龈出血。查体：皮肤散在瘀点，肝脾未触及。实验室检查：WBC3.0×10⁹/L，PLT60×10⁹/L，Hb110g/L；骨髓象示粒系、红系、巨核系增生减低，巨核细胞减少。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些职业病鉴别？（5分）2.诊断时需重点核实的职业史内容有哪些？（5分）3.提出下一步处理建议（针对患者及用人单位）。（5分）答案：1.诊断：中度职业性苯中毒（依据《GBZ68-2019》，符合白细胞减少伴血小板减少，骨髓增生减低）。需鉴别职业病：①正己烷中毒（以周围神经损害为主，无血液系统改变）；②三氯乙烯中毒（以药疹样皮炎、肝损害为主）；③其他化学物质中毒（如甲苯、二甲苯，血液毒性低于苯）。2.重点核实职业史：①接触“万能胶”的具体成分（苯含量百分比）；②每日接触时间（如8小时/天）；③防护措施（纱布口罩对苯无防护作用）；④既往职业健康检查结果（是否有血常规异常）；⑤同岗位工人健康状况（是否有类似症状）。3.处理建议：患者：①立即脱离苯接触岗位；②血液科进一步治疗（升白细胞、血小板，必要时免疫治疗）；③定期复查血常规、骨髓象（监测是否进展为再生障碍性贫血或白血病）。用人单位：①对工作场所苯浓度进行检测（需符合PC-TWA6mg/m³，PC-STEL10mg/m³）；②改造通风系统（安装局部抽风装置）；③为工人配备防毒面具（如活性炭滤毒罐）；④组织同工种工人进行职业健康检查（重点监测血常规）；⑤向卫生健康行政部门报告职业病病例。---四、简答题（共25分）1.简述职业病诊断的程序（6分）。答案：职业病诊断程序包括：①劳动者或用人单位提出诊断申请（提交职业史、危害接触史等材料）；②诊断机构审核材料，通知补正（如用人单位不提供资料，可依据劳动者提供的材料）；③组织3名以上单数医师组成诊断组；④必要时进行现场调查（核实工作场所危害因素）；⑤综合分析材料，作出诊断结论；⑥出具职业病诊断证明书（3名以上医师签署，机构盖章）；⑦将诊断结果告知劳动者、用人单位及卫生健康行政部门。2.职业性化学性皮肤灼伤的诊断要点有哪些？（7分）答案：诊断要点：①明确的化学物质接触史（如强酸、强碱、有机磷等）；②接触后迅速出现的皮肤损伤（红斑、水疱、溃疡，严重者坏死）；③损伤部位与接触方式一致（如液体溅洒致局限性损伤，气体接触致暴露部位损伤）；④需排除非职业性皮肤疾病（如烧伤、过敏性皮炎）；⑤必要时结合现场危害因素检测（确认接触化学物种类及浓度）；⑥根据灼伤面积、深度（Ⅰ-Ⅳ度）判断严重程度；⑦注意合并化学中毒（如黄磷灼伤伴肝损害）。3.试述职业性尘肺病与其他类职业病诊断的主要区别（6分）。答案：主要区别：①致病因素不同：尘肺病由生产性粉尘（如矽尘、煤尘）长期吸入引起；其他类职业病由化学物质（如苯、铅）、物理因素（噪声、高温）、生物因素（布鲁氏菌）等引起。②诊断依据侧重不同：尘肺病以高千伏胸片或数字化X线摄影（DR）表现为主要依据（如小阴影、大阴影）；其他类职业病需结合接触史、临床表现、实验室指标（如血铅、肺功能）等综合判断。③病程特点不同：尘肺病起病隐匿，进展缓慢（多需5-10年以上）；其他类职业病可