2025年医师实践技能试题及答案

2025年医师实践技能试题及答案第一站：病史采集与病例分析病史采集简要病史：男性，45岁。反复上腹痛10年，再发1周急诊就诊。要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。现病史询问内容1.起病情况与患病的时间：此次上腹痛具体起病缓急，1周内发作的频率及程度变化。2.主要症状的特点：疼痛的具体部位（如剑突下、左上腹等）、性质（隐痛、胀痛、绞痛等）、程度，有无放射痛，与进食、体位的关系等。3.病因与诱因：发病前有无饮食不规律、饮酒、服用药物、精神紧张等诱因。4.病情的发展与演变：10年来腹痛发作的规律，此次发作较以往有何不同，是否伴有恶心、呕吐、反酸、嗳气等伴随症状及变化情况。5.诊疗经过：是否到医院就诊过，做过哪些检查（如胃镜、腹部超声等），检查结果如何；用过何种药物治疗，疗效怎样。6.病程中的一般情况：患病以来的饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。相关病史询问内容1.既往史：既往有无消化性溃疡、胆囊炎、胆石症等消化系统疾病史，有无其他系统疾病史。2.个人史：有无吸烟、饮酒史，饮食及生活习惯。3.家族史：家族中有无类似疾病患者。病例分析病历摘要：女性，28岁。发热伴咳嗽、咳痰3天。患者3天前劳累后出现发热，体温最高达38.5℃，伴寒战，咳嗽，咳少量黄色黏痰，无咯血、胸痛。自服“感冒药”症状无明显缓解。既往体健，否认药物过敏史。查体：T38.2℃，P96次/分，R22次/分，BP120/70mmHg。神志清楚，急性热病容，口唇无发绀。咽部充血，双侧扁桃体无肿大。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，触觉语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC12.0×10⁹/L，N0.85，L0.15。胸部X线片：双肺纹理增粗，可见散在斑片状阴影。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。初步诊断：社区获得性肺炎诊断依据1.年轻女性，急性起病，有劳累诱因。2.发热、咳嗽、咳痰等呼吸道症状。3.查体：双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。4.血常规：白细胞及中性粒细胞比例升高。5.胸部X线片：双肺纹理增粗，可见散在斑片状阴影。鉴别诊断1.流行性感冒：常有流行病史，全身症状重，如高热、头痛、乏力等，呼吸道症状相对较轻，病毒学检查有助于鉴别。2.肺结核：常有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，咳嗽、咳痰可持续较长时间，痰中可找到结核菌，胸部X线片表现多位于上叶尖后段和下叶背段。3.支气管扩张：多有反复咳嗽、咳痰、咯血病史，肺部可闻及固定性湿啰音，胸部CT有助于诊断。进一步检查1.痰涂片及痰培养：明确病原菌，指导抗生素治疗。2.血培养：了解有无菌血症。3.C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）：评估炎症程度。4.胸部CT：更清晰地观察肺部病变情况。治疗原则1.一般治疗：休息，多饮水，保持室内空气流通。2.抗感染治疗：根据经验选用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等，待痰培养结果回报后调整用药。3.对症治疗：退热、止咳、祛痰等。第二站：体格检查与基本操作体格检查测试项目：甲状腺触诊（前面触诊）操作步骤1.告知被检查者体位、姿势正确：被检查者取坐位，检查者站在被检查者前面。2.视诊：观察甲状腺的大小、对称性。3.触诊：检查者用拇指从胸骨上切迹向上触摸甲状腺峡部，判断有无增厚。然后用一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示指、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一侧甲状腺。4.检查结束后，告知被检查者检查结果。评分要点1.体位、姿势正确（1分）。2.视诊方法正确（1分）。3.触诊手法正确（3分）。4.检查过程中动作轻柔、规范（1分）。5.告知被检查者检查结果（1分）。基本操作测试项目：戴无菌手套操作步骤1.修剪指甲，洗手，擦干。2.核对无菌手套包外的号码、灭菌日期。3.打开手套包，取出滑石粉包，涂擦双手。4.一手掀开手套袋开口处，另一手捏住一只手套的反折部分（手套内面），取出手套，对准五指戴上。5.用戴手套的手指插入另一只手套的反折内面（手套外面），取出手套，对准五指戴上。6.将手套的反折边套在工作服衣袖外面。7.用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。评分要点1.洗手、核对等准备工作正确（2分）。2.戴手套方法正确（3分）。3.双手戴手套后位置正确，无交叉污染（2分）。4.用盐水冲净滑石粉（1分）。第三站：辅助检查结果判读与临床思辨辅助检查结果判读心电图：患者男性，60岁，因胸痛就诊。心电图显示：P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，频率约350600次/分；心室律绝对不规则，QRS波群形态正常。诊断：心房颤动解析：心房颤动的心电图特征为P波消失，代之以f波，心室律绝对不规则。此心电图符合心房颤动的典型表现。X线片：患者女性，50岁，咳嗽、咳痰1个月。胸部X线片显示：右肺上叶可见一圆形致密影，边缘清晰，直径约3cm，周围有毛刺征。诊断：右肺上叶占位性病变，考虑肺癌可能解析：肺部圆形致密影，边缘有毛刺征是肺癌的常见X线表现，需要进一步检查明确诊断。实验室检查：患者男性，45岁，因乏力、纳差就诊。实验室检查结果：ALT120U/L，AST80U/L，HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+）。诊断：乙型病毒性肝炎，大三阳解析：HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗HBc（+）俗称“大三阳”，提示乙肝病毒复制活跃，传染性强。ALT、AST升高提示肝细胞有损伤。临床思辨问题：一位70岁男性患者，有高血压病史20年，长期服用降压药物。近1个月来出现头晕、乏力，血压波动在160180/90100mmHg。请分析可能的原因及处理措施。分析可能的原因1.血压控制不佳：可能是患者未规律服药，或者所用降压药物方案不合理。2.生活方式未改善：如高盐饮食、缺乏运动、吸烟、饮酒等。3.存在其他疾病：如肾功能不全、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等继发性高血压因素。4.药物相互作用：患者可能同时服用了其他影响降压效果的药物。处理措施1.评估患者的服药依从性，强调规律服药的重要性。2.对患者进行生活方式指导，包括低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等。3.进一步检查，如肾功能、肾上腺超声、血醛固酮等，排除继发性高血压。4.调整降压药物方案，根据患者情况选择合适的降压药物，必要时联合用药。5.密切监测血压，根据血压变化调整治疗方案。答案总结病史采集：按要求详细询问现病史和相关病史内容。病例分析：初步诊断为社区获得性肺炎，依据症状、体征、检查结果；鉴别诊断考虑流行性感冒、肺结核、支气管扩张；进一步检查包括痰涂片及培养、血培养等；治疗原则为一般治疗、抗感染及对症治疗。体格检查：甲状腺触诊前面触诊需体位正确，视诊与触诊手法规范，告知检查结果。基本操作：