沧州市中医院老年糖尿病血糖控制策略考核

沧州市中医院「老年糖尿病」血糖控制策略考核一、单选题（每题2分，共20题）1.沧州地区老年糖尿病患者首选的二甲双胍剂量通常是？A.0.5g每日一次B.0.25g每日两次C.500mg每日一次D.1g每日两次2.对于合并肾功能不全的老年糖尿病患者，应优先选择的降糖药物是？A.瑞格列奈B.格列美脲C.腈苯磺脲D.糖尿病药物（SGLT2抑制剂）3.沧州地区冬季气温较低，老年糖尿病患者血糖监测频率应如何调整？A.每日监测一次B.每周监测三次C.每日监测两次D.仅在血糖异常时监测4.老年糖尿病患者合并高血压时，推荐的首选降压药物是？A.氢氯噻嗪B.美托洛尔C.氯沙坦D.卡托普利5.沧州地区老年糖尿病患者常合并骨质疏松，使用降糖药物时应优先考虑？A.格列奈类B.磺脲类C.SGLT2抑制剂D.格列美脲6.老年糖尿病患者出现低血糖时，首选的治疗措施是？A.静脉输注葡萄糖B.口服葡萄糖片C.静脉输注胰岛素D.静脉输注糖盐水7.沧州地区冬季老年人活动量减少，如何调整胰岛素使用方案？A.增加胰岛素剂量B.减少胰岛素剂量C.保持原剂量不变D.改用口服降糖药8.老年糖尿病患者合并认知障碍时，血糖控制目标应如何设定？A.糖化血红蛋白<6.5%B.糖化血红蛋白<7.0%C.糖化血红蛋白<7.5%D.不必严格控制血糖9.沧州地区老年糖尿病患者常合并外周神经病变，推荐使用的降糖药物是？A.格列本脲B.二甲双胍C.DPP-4抑制剂D.GLP-1受体激动剂10.老年糖尿病患者出现急性高血糖（血糖>16.7mmol/L）时，首选的治疗措施是？A.静脉输注胰岛素B.口服降糖药C.静脉输注葡萄糖D.胰岛素泵治疗二、多选题（每题3分，共10题）1.沧州地区老年糖尿病患者血糖控制不佳时，可能的原因包括？A.药物依从性差B.合并多种慢性病C.肾功能不全D.饮食结构不合理E.运动量不足2.老年糖尿病患者使用SGLT2抑制剂时需注意哪些不良反应？A.泌尿系统感染B.酮症酸中毒C.脱水D.甲状腺功能减退E.肾功能恶化3.沧州地区冬季老年人易出现低血糖，以下哪些因素会增加风险？A.药物剂量过大B.饮食摄入减少C.活动量下降D.低温环境E.合并自主神经病变4.老年糖尿病患者合并高血压时，推荐的联合降压方案包括？A.ACEI或ARB+钙通道阻滞剂B.ACEI+β受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂+利尿剂D.ACEI+α受体阻滞剂E.ARB+β受体阻滞剂5.沧州地区老年糖尿病患者常合并血脂异常，推荐的降脂药物包括？A.他汀类B.烟酸C.贝特类D.胆汁酸螯合剂E.脂肪酸合成抑制剂6.老年糖尿病患者使用GLP-1受体激动剂时需注意哪些禁忌症？A.胰腺炎B.甲状腺髓样癌C.机械性肠梗阻D.乳糜泻E.肾功能衰竭7.沧州地区冬季老年人血糖波动较大的原因包括？A.进食量减少B.低温刺激C.药物代谢减慢D.情绪波动E.合并感染8.老年糖尿病患者出现高血糖高渗状态时，可能的诱因包括？A.感染B.脱水C.药物漏服D.饮食过量E.肾功能不全9.沧州地区老年糖尿病患者常合并睡眠障碍，以下哪些措施有助于改善？A.规律运动B.调整药物剂量C.改善睡眠环境D.使用镇静药物E.行为干预10.老年糖尿病患者使用胰岛素时需注意哪些安全问题？A.低血糖风险B.注射部位轮换C.药物储存不当D.剂量计算错误E.合并肝肾功能不全三、判断题（每题1分，共10题）1.沧州地区冬季老年人血糖监测频率应低于夏季。2.老年糖尿病患者合并高血压时，血压目标应控制在<130/80mmHg。3.二甲双胍是老年糖尿病患者的一线药物，但需注意肾功能监测。4.老年糖尿病患者出现低血糖时，应立即口服大量糖水。5.沧州地区冬季老年人因活动量减少，胰岛素剂量无需调整。6.老年糖尿病患者合并认知障碍时，可使用口服降糖药替代胰岛素治疗。7.SGLT2抑制剂可降低心血管风险，适合老年糖尿病患者长期使用。8.老年糖尿病患者使用GLP-1受体激动剂时，需注意胰腺癌风险。9.沧州地区冬季老年人因进食减少，可减少降糖药物剂量。10.老年糖尿病患者出现高血糖高渗状态时，首选静脉输注胰岛素治疗。四、简答题（每题5分，共4题）1.简述沧州地区老年糖尿病患者血糖控制目标设定的原则。2.列举三种适合沧州地区老年糖尿病患者的降糖药物组合，并说明理由。3.针对老年糖尿病患者合并高血压、血脂异常的情况，如何制定综合管理方案？4.如何预防沧州地区老年糖尿病患者冬季低血糖的发生？五、案例分析题（每题10分，共2题）1.案例：患者男，78岁，沧州市民，确诊2型糖尿病10年，合并高血压、肾功能不全（eGFR45ml/min/1.73m²），近期因感冒用药后出现意识模糊，测血糖18.2mmol/L，血钠145mmol/L。问题：（1）该患者目前最可能的问题是什么？（2）如何处理该患者的血糖和低钠血症？（3）后续如何调整其降糖治疗方案？2.案例：患者女，75岁，沧州市民，确诊2型糖尿病8年，近期因外周神经病变加重就诊。目前使用二甲双胍（500mg每日两次）+格列美脲（2mg每日一次），但血糖控制不佳（糖化血红蛋白8.5%）。问题：（1）分析该患者血糖控制不佳的可能原因。（2）建议如何调整其降糖方案？（3）如何预防和改善其外周神经病变？答案与解析一、单选题答案1.C2.D3.C4.C5.C6.B7.B8.B9.C10.A二、多选题答案1.ABCDE2.ABE3.ABCE4.AC5.AB6.ABCD7.ABCDE8.ABCD9.ABC10.ABCDE三、判断题答案1.×2.×3.√4.×5.×6.×7.√8.×9.×10.√四、简答题答案1.血糖控制目标设定原则：-考虑患者年龄、预期寿命、合并症情况（如心血管疾病、肾病等）。-沧州地区冬季老年人活动量减少，需避免过度控制血糖，目标糖化血红蛋白可设定为7.0%-8.5%。-低血糖风险高的患者（如使用多种降糖药或合并自主神经病变）可适当放宽目标。2.适合的降糖药物组合：-二甲双胍+GLP-1受体激动剂：适合合并心血管疾病或外周神经病变的患者，可降低心血管风险并改善神经病变。-SGLT2抑制剂+GLP-1受体激动剂：适合合并肾病或高血压的患者，可改善肾功能并降低心血管风险。-二甲双胍+磺脲类：适合轻中度血糖控制不佳的患者，但需注意低血糖风险。3.综合管理方案：-降压药物优先选择ACEI或ARB，因其可降低心血管和肾脏风险。-控制血脂需使用他汀类，但需注意剂量和监测肝功能。-调整饮食结构，减少高脂食物摄入，增加膳食纤维。-定期监测血压、血糖、血脂、肾功能，及时调整治疗方案。4.预防冬季低血糖措施：-加强血糖监测，尤其是晨起空腹和睡前血糖。-避免突然减少降糖药物剂量，必要时可分次给药。-冬季活动量减少时，可适当减少胰岛素或口服降糖药剂量。-教育患者识别低血糖症状，随身携带糖块或葡萄糖片。五、案例分析题答案1.案例1：（1）问题：低血糖（意识模糊、血糖18.2mmol/L）伴低钠血症，可能因感冒用药（如糖皮质激素）影响血糖及水盐平衡。（2）处理：-立即静脉输注葡萄糖（如10%葡萄糖溶液）纠正低血糖。-监测血钠，必要时补充生理盐水纠正低钠。-暂停可能影响血糖的药物（如糖皮质激素），待病情稳定后调整。（3）后续方案：-改用SGLT2抑制剂（如达格列净），因其可降低心肾风险且不增加低血糖风险。-调整胰岛素剂量，避免夜间低血糖。2.案例2：（1）原因分析：-格列美脲可能增加低血糖风险，且老年患者肝肾功能减退时药物清除减慢。-外周神经病变加重可能与血糖控制不佳有关，但需排除其他原因（如维生素缺乏）。（2）调