11月临床医学试题（附答案）

11月临床医学试题（附答案）一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.题目：哪一种不是惯用膳食调查方法()A．查账法B．估计法C．询问法D．化学分析法E．称量法2.题目：哪项不是毒蕈作用于植物神经系统的表现出的症状()A．出汗、面色苍白B．腹痛腹泻C．心率缓慢D．瞳孔改变E．流涎3.题目：合并糖尿病、尿蛋白阳性的高血压患者降压宜首选A．β受体阻滞剂B．血管紧张素转换酶抑制剂C．α受体阻滞剂D．二氢吡啶类钙通道阻滞剂E．中枢交感神经抑制剂4.题目：男,32岁。近一年来出现尿频、尿急、尿痛症状,经抗感染治疗不见好转,尿常规检查可见少量尿蛋白、白细胞和少量红细胞,尿液呈酸性。最可能的疾病是A．肾囊肿B．肾脓肿C．肾结核D．肾小球肾炎E．膀胱炎5.题目：诊断肺结核最可靠的依据是:()A．血沉增快B．X线示肺实变影C．结核菌素试验阳性D．痰中找到抗酸杆菌E．结核中毒症状6.题目：以下哪一项不是生理性黄疽的特点()A．足月儿黄疽在2周时开始消退B．一般情况好C．足月儿总胆红素值≤205μmol/L(12mg/d1)D．生后2-3天出现黄疽E．结合胆红素<25.7μmol/L(1.5mg/d1)7.题目：急救砷化物中毒洗胃后应首先给()A．氢氧化铁B．氧化镁C．硫酸亚铁D．氧化铁E．硫代硫酸钠8.题目：第一次产前检查的时间应当是()A．小于孕12周B．孕12周C．孕8周D．确诊早孕时E．孕20周9.题目：近端指间关节呈梭形肿胀常见A．骨性关节炎B．痛风性关节炎C．类风湿关节炎D．系统性红斑狼疮E．风湿性关节炎10.题目：1型糖尿病与2型糖尿病,最主要的区别在于()A．对胰岛素的敏感性不同B．发生酮症酸中毒的倾向不同C．症状轻重不同D．血糖稳定性不同E．胰岛素的基础水平与释放曲线不同11.题目：男性,16岁。头部被网球击伤,受伤时无昏迷及抽搐。2小时后,出现头部及颈项疼痛伴呕吐2次。急诊室检查,神智清楚,躁动,轻度颈抵抗,右额轻度表皮挫伤。最可能的诊断是A．脑内血肿B．脑膜炎C．急性硬脑膜外血肿D．急性硬脑膜下血肿E．蛛网膜下腔出血12.题目：患儿2岁,到医院体检,发现血清铁蛋白降低,红细胞游离原卟啉正常,未出现贫血表现,此为哪个阶段表现()A．缺铁性贫血期B．缺铁性贫血已治愈小儿结核病容易:142.143.普通:144.145.146.147.148较难:149.150.151.152.困难:153.154C．缺铁性贫血恢复期D．铁减少期E．红细胞生成缺铁期13.题目：1岁半男婴,体重10kg,腹泻3天后体重减轻0.9kg,口渴,尿少,皮肤弹性差,四肢稍凉,CO2CP9.9mmol/L。下列输液哪项是错误的()A．第一阶段补液可选用3:2:1混合液B．前8小时补累积损失量700mlC．首先用2:1液200ml扩容D．第1天补液总量为120~150ml/kgE．见尿补钾,浓度<0.3%14.题目：女性,47岁,慢性肾炎病史多年,近2年经常出现双下肢浮肿,一直服潘生丁及氢氯噻嗪。近一周感觉腰痛,乏力,双下肢无力。首先必须考虑的是()A．肾功能严重减退B．肾盂肾炎C．氢氯噻嗪中毒D．潘生丁中毒E．低钾血症15.题目：胎盘早剥的发生与下述哪项无关()A．不协调宫缩过强B．子宫内压突然降低C．子宫的静脉压突然升高D．血管病变E．外伤16.题目：先心病的诊断方法除外:()A．血沉B．超声心动图检查C．放射性同位素的心血管造影D．心导管检查和心血管造影E．心脏X线摄片17.题目：某医师欲分析舒张压与年龄间的关系,宜选用()A．构成比图B．直方图C．直条图D．散点图E．圆图18.题目：苦杏仁含有毒成分是()A．硫氰酸盐B．氢氰酸C．氰化钾D．氰化钠E．氰甙19.题目：某院分析五种传染病死亡人口的分布情况,宜绘制()A．直条图B．构成比圆图C．普通线图D．直方图E．半对数图20.题目：判断受教育程度对人群健康影响的两个重要方面A．消费结构和闲暇时间B．采取健康生活的能力及方式C．自我保健能力和学历结构D．正确的求医行为和消费结构E．消费结构和学历结构21.题目：对诊断冠心病最有价值的辅助检查是A．心音图B．心电图运动负荷试验C．常规心电图D．动态E．超声心动图22.题目：脑卒中、冠心病预防应从什么期抓起A．胎儿期B．中年期C．老年期D．青年期E．儿童期23.题目：诊断成年男子营养性缺铁性贫血的标准血红蛋白应低于()A．11g/dlB．12g./dlC．10g/dlD．9g/dlE．113g/dl24.题目：当前影响我国居名健康的下列因素中最主要的是A．自然灾害B．遗传因素C．卫生服务D．环境因素E．生活方式25.题目：鲎珠溶解物试验可间接证实脑脊液中存在那种病原菌?()A．真菌B．革兰阴性菌C．革兰阳性菌D．结核菌E．病毒26.题目：患儿,男,1天,生后1分钟Apgar评分5分。查体:易激惹,心率150次/分,肌张力稍增强,MoYo反射增强,余(-),最可能的诊断是()A．胆红素脑病B．低钙惊厥C．中枢神经系统感染D．缺氧缺血性脑病E．以上都不是27.题目：直接接触传染病不包括A．痢疾B．梅毒C．淋病D．以上都是E．艾滋病28.题目：与饮酒关系不大的恶性肿瘤是A．肝癌B．鼻咽癌C．口腔癌D．直肠癌E．喉癌29.题目：选定有特定疾病的人群组与未患这种疾病的对照组,比较两组人群过去暴露于某种可能危险因素的比例,分析暴露于该因素是否与疾病有关,该研究为A．理论性研究B．病例对照研究C．实验性研究D．现况调查研究E．队列研究30.题目：半岁患儿,胸骨左缘第2肋间收缩期吹风样杂音伴震颤,P2亢进分裂,水冲脉不明显,胸片示左心室增大诊断考虑:()A．肺动脉狭窄B．动脉导管未闭C．房间隔缺损D．法乐四联症E．室间隔缺损答案与解析一、单选题答案1.参考答案：(B)解析：估计法不是惯用的膳食调查方法。惯用的膳食调查方法主要有查账法、询问法、称量法、化学分析法等。查账法可根据食堂或家庭的账目来了解食物消耗情况；询问法通过询问调查对象的饮食情况来收集信息；称量法对食物进行称重记录；化学分析法可分析食物中的营养成分等。而估计法相对不够准确和规范，不属于常用的膳食调查方法。2.参考答案：(B)解析：毒蕈作用于植物神经系统可出现瞳孔改变、心率缓慢、出汗、面色苍白、流涎等症状，而腹痛腹泻多是毒蕈作用于胃肠道的表现，不是作用于植物神经系统的表现。3.参考答案：(B)解析：血管紧张素转换酶抑制剂可减少尿蛋白，尤其适用于合并糖尿病、尿蛋白阳性的高血压患者，能有效减轻肾脏负担，保护肾功能，同时降低血压，所以是首选。而二氢吡啶类钙通道阻滞剂主要用于降压，对尿蛋白和糖尿病无特殊优势；β受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状，对糖尿病患者不太适宜；α受体阻滞剂主要用于改善前列腺增生相关症状及降压；中枢交感神经抑制剂副作用较多，一般不作为首选。4.参考答案：(C)解析：肾结核的典型表现为慢性膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，尿液多呈酸性，尿常规可发现少量尿蛋白、白细胞和少量红细胞，抗感染治疗无效，该患者的表现符合肾结核，故答案为C。肾小球肾炎主要表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等；肾脓肿有高热、寒战等全身症状及局部疼痛等表现；肾囊肿一般无明显症状，多在体检时发现；膀胱炎主要表现为膀胱刺激征，但一般抗感染治疗有效，均不符合该患者表现。5.参考答案：(D)解析：痰中找到抗酸杆菌是诊断肺结核最可靠的依据。结核中毒症状、结核菌素试验阳性、血沉增快等对肺结核的诊断有一定提示作用，但均不是确诊的最可靠依据。X线示肺实变影可见于多种肺部疾病，不能仅凭此诊断肺结核。只有从痰液中找到抗酸杆菌才能明确诊断肺结核。6.参考答案：(A)解析：生理性黄疸足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天开始消退，最迟不超过2周；早产儿多于生后3-5天出现黄疸，5-7天达高峰，7-9天开始消退，最长可延迟到3-4周。足月儿总胆红素值≤205μmol/L（12mg/d1），结合胆红素<25.7μmol/L（1.5mg/d1），一般情况好。所以选项C中足月儿黄疸在2周时开始消退表述错误。7.参考答案：(A)解析：砷化物中毒洗胃后给予氢氧化铁，使砷形成不溶性的砷酸铁，从而减少砷的吸收。8.参考答案：(D)解析：确诊早孕时就应进行第一次产前检查，以便及时建立孕期保健档案，全面评估孕妇的身体状况和胎儿情况，为整个孕期的管理和监护奠定基础。孕12周、20周等时间点相对较晚，不能最早对孕妇及胎儿情况进行监测。孕8周时间也不是最早的首次产检时间节点。小于孕12周表述不准确且不是最佳答案。所以第一次产前检查时间应当是确诊早孕时。9.参考答案：(C)解析：类风湿关节炎多累及近端指间关节，常表现为关节梭形肿胀。风湿性关节炎主要累及大关节，呈游走性疼痛。骨性关节炎多累及远端指间关节。痛风性关节炎常累及第一跖趾关节。系统性红斑狼疮关节症状相对不典型，一般无近端指间关节梭形肿胀表现。10.参考答案：(E)解析：1型糖尿病患者胰岛素分泌绝对不足，胰岛素基础水平及释放曲线表现为低平状态；2型糖尿病患者胰岛素分泌相对不足，胰岛素基础水平一般正常，释放曲线高峰延迟或不足，二者胰岛素的基础水平与释放曲线不同，这是最主要的区别。A选项症状轻重不是两者主要区别；B选项1型糖尿病更易发生酮症酸中毒，但不是最主要区别；C选项2型糖尿病存在胰岛素抵抗，对胰岛素敏感性降低，但不是本质区别；D选项血糖稳定性不是两者最主要区别。11.参考答案：(E)解析：头部外伤后无昏迷及抽搐，2小时后出现头痛、颈项疼痛伴呕吐，有轻度颈抵抗，右额有轻度表皮挫伤，考虑为蛛网膜下腔出血。急性硬脑膜下血肿多有较重头部外伤史，常伴有意识障碍进行性加重等表现；急性硬脑膜外血肿典型表现为中间清醒期；脑内血肿多有明确的暴力伤史及相应神经系统定位体征；脑膜炎多有感染等前驱症状，该患者均不符合，故最可能诊断为蛛网膜下腔出血。12.参考答案：(D)解析：血清铁蛋白降低是铁减少期的典型表现，此时红细胞游离原卟啉正常，也未出现贫血表现。红细胞生成缺铁期时红细胞游离原卟啉升高；缺铁性贫血期会出现贫血表现；题干描述不符合缺铁性贫血恢复期及已治愈阶段的特点。13.参考答案：(C)解析：患儿腹泻3天后出现体重减轻、口渴、尿少、皮肤弹性差、四肢稍凉等症状，考虑为中度脱水。中度脱水第1天补液总量为120～150ml/kg，A选项正确；一般不用2:1液扩容，而是用20ml/kg等张含钠液扩容，B选项错误；前8小时补累积损失量的一半，该患儿中度脱水累积损失量约为50～100ml/kg，10kg体重累积损失量约500～1000ml，一半约250～500ml，700ml在合理范围内，C选项正确；第一阶段补液可选用3:2:1混合液，D选项正确；见尿补钾，浓度<0.3%，E选项正确。14.参考答案：(E)解析：患者长期服用氢氯噻嗪，氢氯噻嗪为排钾利尿剂，长期使用易导致低钾血症，出现腰痛、乏力、双下肢无力等症状，所以首先考虑低钾血症。肾功能严重减退一般不会仅表现为这些症状；肾盂肾炎多有发热、尿频、尿急、尿痛等表现；潘生丁中毒一般不会以这些症状为主；氢氯噻嗪中毒主要表现可能与水钠电解质紊乱相关，但低钾血症表现更为突出。15.参考答案：(A)解析：胎盘早剥的发病可能与以下因素有关：1.血管病变：孕妇患严重妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变等，底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血，血液在底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血肿，致使胎盘与子宫壁分离。2.机械性因素：外伤（特别是腹部直接受撞击或摔倒腹部直接触地等）、外转胎位术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降，均可能促使胎盘早剥。3.子宫静脉压突然升高：妊娠晚期或临产后，孕产妇长时间仰卧位，巨大妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，子宫静脉淤血，静脉压突然升高，蜕膜静脉床淤血或破裂，形成胎盘后血肿，导致胎盘自子宫壁剥离。不协调宫缩过强一般不会导致胎盘早剥。16.参考答案：(A)解析：血沉主要用于炎症、感染等多种情况的评估，一般不是先心病的主要诊断方法。心脏X线摄片可观察心脏形态等；超声心动图检查是诊断先心病的重要手段；心导管检查和心血管造影能更准确了解心脏结构和血流情况；放射性同位素的心血管造影也有助于先心病诊断。17.参考答案：(D)解析：散点图可直观地展示两个变量之间的关系，适合用于分析舒张压与年龄之间的关系。直条图主要用于比较不同类别数据的大小；直方图用于展示数据的分布情况；圆图用于表示各部分所占比例；构成比图也是用于展示构成比例关系，均不适合分析两个变量间的关系。18.参考答案：(E)解析：苦杏仁含有的毒成分是氰甙，氰甙在体内可分解产生氢氰酸，从而导致中毒。19.参考答案：(B)解析：分析：构成比圆图用于表示各部分在总体中所占的比重，能直观地展示不同类别在总体中所占的比例关系，适合分析传染病死亡人口的分布情况，即各传染病死亡人数占总死亡人数的比例。直方图主要用于展示数据的分布形态；直条图用于比较不同类别之间的数量差异；普通线图用于展示随时间或其他连续变量变化的趋势；半对数图常用于展示两个变量之间的对数关系，均不适合本题分析传染病死亡人口分布情况的需求。20.参考答案：(B)解析：受教育程度影响人群健康，一方面体现在采取健康生活的能力及方式上，受教育程度高的人往往更能了解健康知识，从而选择更健康的生活方式；另一方面体现在自我保健能力上，能更好地进行自我健康管理等，所以A选项符合。B选项消费结构和学历结构并非判断受教育程度对人群健康影响的重要方面；C选项学历结构表述不准确；D选项消费结构和正确的求医行为不是判断受教育程度对人群健康影响的关键方面；E选项消费结构和闲暇时间与受教育程度对人群健康影响的关键方面无关。21.参考答案：(B)解析：心电图运动负荷试验可通过增加心脏负荷，观察心电图变化，有助于发现潜在的心肌缺血，对冠心病的诊断有重要价值。常规心电图在未发作时可能正常，动态心电图主要用于监测心律失常等情况，对冠心病诊断价值相对不如运动负荷试验。超声心动图主要用于观察心脏结构和功能等，心音图对冠心病诊断价值不大。22.参考答案：(E)解析：脑卒中、冠心病等心脑血管疾病的预防应从儿童期抓起。儿童时期养成的生活习惯、饮食习惯等对一生的健康都有重要影响。早期培养健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、避免肥胖等，有助于降低成年后患心脑血管疾病的风险。胎儿期主要关注的是孕期保健等；老年期主要是针对已发生疾病的治疗和二级预防等；中年期是一级预防的重要阶段，但从儿童期开始预防更为关键；青年期也是预防的重要阶段，但不如儿童期起始预防早。所以应从儿童期抓起。23.参考答案：(B)解析：成年男性诊断营养性缺铁性贫血时，血红蛋白低于120g/L，换算成mg/dl为12g/dl。所以标准血红蛋白应低于12g/dl。24.参考答案：(D)25.参考答案：(B)解析：鲎珠溶解物试验的原理是利用鲎试剂与细菌内毒素发生反应来检测内毒素。革兰阴性菌细胞壁含有内毒素，鲎珠溶解物试验可间接证实脑脊液中革兰阴性菌的存在。病毒、结核菌、真菌、革兰阳性菌一般不产生内毒素，该试验对其不敏感。26.参考答案：(D)解析：新生儿缺氧缺血性脑病是指围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。患儿有窒息史（生后1分钟Apgar评分5分），目前表现为易激惹、心率增快、肌张力稍增强、Moro反射增强等，符合缺氧缺血性脑病的表现。低钙惊厥多有血钙降低等表现；中枢神经系统感染多有发热、抽搐等伴随感染症状；胆红素脑病多有黄疸等