2025年过敏性休克的应急预案及处理流程试卷及答案

2025年过敏性休克的应急预案及处理流程试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.过敏性休克的核心病理机制是：A.补体系统过度激活B.肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒释放生物活性介质C.细胞毒性T细胞介导的免疫反应D.抗原-抗体复合物沉积引发炎症2.以下哪项是过敏性休克最常见的诱因？A.昆虫叮咬B.食物（如花生、海鲜）C.药物（如青霉素、造影剂）D.花粉吸入3.过敏性休克早期最典型的皮肤黏膜表现是：A.全身性荨麻疹伴瘙痒B.皮肤苍白、湿冷C.紫癜D.局部红肿热痛4.成人过敏性休克首次肌内注射肾上腺素的推荐剂量是：A.0.1-0.2mgB.0.3-0.5mgC.0.5-1.0mgD.1.0-2.0mg5.过敏性休克患者出现严重支气管痉挛时，除肾上腺素外，首选的辅助药物是：A.地塞米松B.氨茶碱C.沙丁胺醇雾化吸入D.异丙嗪6.过敏性休克患者血压持续低于90/60mmHg时，补液的首选类型及初始量为：A.胶体液（如羟乙基淀粉）500ml快速输注B.晶体液（如0.9%氯化钠）1000-2000ml快速输注C.葡萄糖溶液（5%葡萄糖）500ml缓慢输注D.血浆1000ml静脉滴注7.过敏性休克患者出现心搏骤停时，肾上腺素的给药途径应改为：A.皮下注射B.肌内注射C.静脉注射D.气管内给药8.以下哪项不符合过敏性休克的诊断标准？A.接触可疑变应原后2小时内出现症状B.仅表现为皮肤瘙痒，无其他系统受累C.血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%）D.伴呼吸困难或胃肠道痉挛9.儿童过敏性休克肌内注射肾上腺素的剂量为：A.0.01mg/kg（最大0.3mg）B.0.02mg/kg（最大0.5mg）C.0.03mg/kg（最大1.0mg）D.0.05mg/kg（最大2.0mg）10.过敏性休克患者经急救后病情稳定，需留院观察的最短时间为：A.2小时B.4小时C.6小时D.24小时二、填空题（每空1分，共20分）1.过敏性休克的“ABCDE”评估原则中，A代表________，B代表________，C代表________，D代表________，E代表________。2.肾上腺素肌内注射的首选部位是________，原因是该部位________，药物吸收速度快于________和________。3.过敏性休克患者氧疗的目标是维持经皮血氧饱和度（SpO2）≥________%；若出现呼吸衰竭，需立即行________或________。4.对于使用β受体阻滞剂的过敏性休克患者，若肾上腺素效果不佳，可考虑使用________（药物）拮抗，剂量为________。5.过敏性休克的鉴别诊断需排除________、________、________等疾病。6.过敏性休克患者急救记录应包括________、________、________、________等关键信息。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述过敏性休克的临床表现分级及对应的处理原则。2.列出肾上腺素用于过敏性休克的3项绝对禁忌证及3项注意事项。3.说明过敏性休克患者液体复苏的具体流程（包括补液类型、速度、总量评估指标）。4.如何判断过敏性休克患者需转入ICU进一步治疗？5.简述过敏性休克患者出院前需完成的健康指导内容。四、案例分析题（20分）患者，女，32岁，因“上呼吸道感染”就诊，既往无药物过敏史。门诊予青霉素钠800万U静脉滴注（皮试阴性）。输液5分钟后，患者突然出现全身瘙痒、面部潮红，继之呼吸急促（30次/分）、口唇发绀、意识模糊，测血压70/40mmHg，心率135次/分，双肺可闻及广泛哮鸣音。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）2.请列出立即处理措施（需按优先级排序）。（10分）3.若经上述处理后患者血压仍未回升，需考虑哪些后续干预措施？（5分）过敏性休克应急预案及处理流程试卷答案一、单项选择题1.B（过敏性休克为Ⅰ型超敏反应，核心是肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒释放组胺、白三烯等介质）2.C（药物是最常见诱因，占40%-50%，其次为食物）3.A（早期典型表现为全身性荨麻疹伴瘙痒，皮肤苍白湿冷多见于循环衰竭期）4.B（成人首剂0.3-0.5mg，1:1000浓度肾上腺素0.3-0.5ml肌内注射）5.C（沙丁胺醇雾化可快速缓解支气管痉挛，为首选辅助用药）6.B（晶体液为首选，初始1000-2000ml快速输注，必要时重复）7.C（心搏骤停时需静脉注射肾上腺素，剂量1mg，每3-5分钟重复）8.B（诊断需累及≥2个系统或出现血压下降，单纯皮肤症状不诊断）9.A（儿童剂量0.01mg/kg，最大0.3mg，1:1000浓度）10.C（需至少观察6小时，迟发性过敏反应可能在6小时后发生）二、填空题1.气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、残疾（Disability）、暴露（Exposure）2.大腿中外侧、肌肉血流丰富、三角肌、皮下注射部位3.95、气管插管、无创正压通气（NIPPV）4.高血糖素、1-5mg静脉注射（5分钟内）5.心源性休克、神经源性休克、迷走反射性晕厥6.接触变应原时间、症状出现时间、用药种类及剂量、生命体征变化三、简答题1.临床表现分级及处理原则：-Ⅰ级（轻度）：仅皮肤黏膜症状（荨麻疹、瘙痒、眼睑水肿）。处理：立即脱离变应原，肌内注射肾上腺素0.3-0.5mg（成人），观察30分钟。-Ⅱ级（中度）：皮肤黏膜症状+1个系统受累（如呼吸急促、腹痛）。处理：肾上腺素重复注射（间隔5-15分钟），氧疗（SpO2≥95%），静脉补液500-1000ml晶体液。-Ⅲ级（重度）：皮肤黏膜症状+≥2个系统受累（如低血压、意识模糊）。处理：肾上腺素静脉注射（1:10000浓度0.1-0.5mg），快速补液（1000-2000ml晶体液），气管插管（若呼吸衰竭），血管活性药物（如去甲肾上腺素）。-Ⅳ级（极重度）：心搏骤停。处理：立即CPR，肾上腺素1mg静脉注射（每3-5分钟），电除颤（若室颤）。2.肾上腺素绝对禁忌证及注意事项：绝对禁忌证：①对肾上腺素过敏；②未控制的嗜铬细胞瘤；③高血压危象（收缩压＞200mmHg）。注意事项：①老年患者或冠心病患者需小剂量（0.1-0.3mg），监测心电图；②避免静脉推注高浓度（＞1:10000），以防心律失常；③重复使用间隔不短于5分钟；④儿童剂量严格按体重计算（0.01mg/kg），最大0.3mg；⑤与β受体阻滞剂合用可能降低疗效，需联用高血糖素。3.液体复苏流程：-补液类型：首选0.9%氯化钠（晶体液），次选林格液（避免乳酸林格液用于高乳酸血症患者）。-速度：初始15-20分钟内输注1000-2000ml（成人），儿童20ml/kg；若血压未回升，重复输注500-1000ml（成人）或10ml/kg（儿童）。-总量评估指标：①收缩压≥90mmHg或较基础值回升＞30%；②尿量≥0.5ml/kg/h；③中心静脉压（CVP）8-12cmH2O（有创监测时）；④乳酸水平下降，意识状态改善。4.转入ICU的判断标准：-血流动力学不稳定：经3次肾上腺素注射+2000ml晶体液后血压仍＜90/60mmHg；-呼吸衰竭：需气管插管机械通气＞2小时；-合并多器官功能障碍（如急性肾损伤、肝酶升高＞3倍正常值）；-心搏骤停后复苏成功，需神经功能监测；-特殊人群（孕妇、老年人、基础疾病患者）病情波动风险高。5.出院前健康指导内容：-明确变应原：记录过敏药物/食物名称（如青霉素），避免再次接触；-携带急救物品：处方自动注射肾上腺素笔（如EpiPen），并培训使用方法；-症状识别：告知迟发性过敏反应（发生于6-72小时）的表现（如再次出现皮疹、呼吸困难）；-医疗警示：建议佩戴过敏标识手环，就诊时主动告知过敏史；-随访计划：1周内至变态反应科行过敏原检测（IgE、皮肤点刺试验），3个月后评估是否需脱敏治疗。四、案例分析题1.诊断：青霉素诱发的过敏性休克（Ⅲ级）。诊断依据：①接触青霉素5分钟内发病（速发型反应）；②累及皮肤（瘙痒、潮红）、呼吸系统（呼吸急促、哮鸣音、发绀）、循环系统（血压70/40mmHg、意识模糊）3个系统；③符合过敏性休克诊断标准（接触变应原后出现多系统受累+血压下降）。2.立即处理措施（优先级排序）：①立即停止青霉素输注，保留静脉通路（更换输液器，用0.9%氯化钠维持）；②体位：取平卧位，抬高下肢15-30°（若呼吸困难可调整为半卧位）；③肾上腺素：1:1000浓度肾上腺素0.5ml（0.5mg）肌内注射（大腿中外侧）；④氧疗：高流量面罩吸氧（10-15L/min），目标SpO2≥95%（若SpO2＜90%，立即准备气管插管）；⑤补液：快速静脉输注0.9%氯化钠1000ml（15-20分钟内完成）；⑥支气管痉挛缓解：沙丁胺醇5mg+异丙托溴铵0.5mg雾化吸入；⑦监测：持续心电监护（血压、心率、SpO2），每5分钟记录1次；⑧二线药物：若10分钟后无改善，重复肾上腺素0.5mg肌内注射，或静脉注射1:10000肾上腺素0.1-0.5mg（缓慢推注，5分钟以上）；⑨抗组胺药：苯海拉明25-50mg静脉注射（注意低血压时避免肌内注射）；⑩激素：甲泼尼龙120-240mg静脉注射（抑制迟发反应）。3.血压仍未回升的后续干预措施：-血管活性药物：去甲肾上腺素0.05-0.5μg/kg/min静脉泵入，目标收缩压≥90mmHg；