错颌（牙合）的护理个案

错颌（牙合）的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女，13岁，初中一年级学生，因“自觉前牙前突，咬合不齐2年余”于2025年3月10日到我院口腔科正畸门诊就诊。患者发育正常，营养中等，神志清楚，精神状态良好，无特殊面容，全身检查未见明显异常。否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史，否认口腔手术史及正畸治疗史。家族中其母亲有牙齿不齐病史，父亲牙齿排列正常。（二）主诉与现病史主诉：前牙前突，咬合不齐2年余，影响美观及咀嚼功能，要求正畸治疗。现病史：患者2年前无明显诱因发现前牙逐渐前突，牙齿排列不齐，进食时部分食物咀嚼不充分，未予特殊处理。近半年来自觉前牙前突症状加重，微笑时牙龈暴露较多，影响面部美观，遂来我院就诊。自发病以来，患者饮食睡眠可，二便正常，体重无明显变化。（三）既往史与个人史既往史：平素体健，否认外伤史、输血史，预防接种按国家计划进行。个人史：出生及生长发育正常，无不良口腔习惯（如吮指、咬唇、口呼吸等），每日刷牙2次，每次约2分钟，使用普通牙刷及含氟牙膏，未使用牙线等辅助清洁工具。饮食习惯偏细软食物，少食粗粮及硬质食物。（四）口腔检查1.牙齿检查：恒牙列，牙齿数目齐全，无先天缺牙及多生牙。上颌中切牙、侧切牙、尖牙明显前突，牙轴唇倾，上颌第一磨牙近中颊尖咬合于下颌第一磨牙近中颊沟前方约2mm。下颌前牙轻度舌倾，排列不齐，下颌中切牙之间存在0.5mm间隙。上颌牙弓形态为椭圆形，下颌牙弓为尖圆形，上下牙弓不协调。口腔卫生状况尚可，牙石xⅠ度，牙龈轻度充血水肿，探诊无出血。2.颌面部检查：正面观，面部对称，双侧颞下颌关节区无肿胀、压痛，张口度及张口型正常（张口度约3.5-，张口型呈“↓”）。侧面观，呈凸面型，上颌前突，下颌后缩，鼻唇角约85°，颏唇沟较浅。3.功能检查：下颌运动正常，前伸、侧方运动无受限，颞下颌关节运动时无弹响及摩擦音。咬合关系：安氏Ⅱ类1分类错颌，前牙深覆合Ⅲ度（上切牙切端覆盖下切牙牙冠2/3以上），深覆盖Ⅲ度（上切牙切端至下切牙唇面的水平距离约8mm）。（五）辅助检查1.头颅侧位片（2025年3月10日）：SNA角82°（正常范围80°-84°），SNB角75°（正常范围78°-80°），ANB角7°（正常范围0°-4°），表明上颌相对前突，下颌相对后缩。U1-SN角110°（正常范围90°-100°），提示上颌前牙唇倾。L1-MP角85°（正常范围90°-95°），提示下颌前牙舌倾。下颌平面角32°（正常范围28°-32°），属于正常下颌平面角。2.全口曲面断层片（2025年3月10日）：全口牙齿牙根发育正常，无牙根吸收、龋齿及牙周骨质吸收表现。颞下颌关节髁突形态正常，关节间隙对称。3.口腔CT（2025年3月10日）：上下颌骨三维结构显示上颌骨位置偏前，下颌骨位置偏后，上下牙弓咬合关系不协调，未见明显骨结构异常。（六）护理评估1.生理评估：患者存在安氏Ⅱ类1分类错颌，前牙深覆合、深覆盖，影响咀嚼功能，进食时食物研磨不充分。口腔卫生状况一般，牙龈有轻度炎症，存在口腔感染风险。2.心理评估：患者为青少年，处于青春期，对自身外貌较为关注，因前牙前突、咬合不齐产生自卑心理，在社交场合不愿微笑，情绪略显焦虑，渴望通过正畸治疗改善外观。3.社会支持评估：患者家庭经济条件良好，父母对其治疗积极支持，愿意配合完成长期的正畸治疗及护理。患者与同学关系融洽，但因牙齿问题在集体活动中参与度稍低。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.口腔清洁无效：与正畸治疗后口腔内托槽、弓丝等装置增加清洁难度有关。2.营养失调风险：与正畸治疗初期咀嚼不适、进食困难有关。3.焦虑：与对正畸治疗过程不了解、担心治疗效果及疼痛有关。4.知识缺乏：与缺乏错颌畸形正畸治疗相关知识、口腔护理知识及饮食注意事项有关。5.潜在并发症：牙龈炎症加重、牙齿脱矿、托槽脱落、口腔溃疡等。（二）护理目标1.患者及家属掌握正确的口腔清洁方法，口腔卫生状况改善，牙石x降至0度，牙龈炎症消退。2.患者能够适应正畸治疗后的咀嚼功能变化，保证营养摄入均衡，体重无明显下降。3.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合正畸治疗及护理工作。4.患者及家属能够复述错颌畸形正畸治疗的相关知识、口腔护理要点及饮食注意事项。5.正畸治疗期间无严重并发症发生，如出现轻微并发症能够及时处理并恢复。（三）护理措施1.口腔护理指导：术前向患者及家属详细讲解正畸治疗后口腔清洁的重要性，演示正确的刷牙方法（水平颤动法结合旋转刷牙法），指导使用正畸专用牙刷、牙间刷、牙线及含氟漱口水。术后定期检查口腔卫生状况，及时给予指导和纠正。2.饮食护理：制定个性化饮食方案，治疗初期指导患者进食细软、易咀嚼的食物，如粥、面条、蒸蛋等，避免进食过硬、过黏、过大的食物，如坚果、年糕、苹果块等。告知患者进食时细嚼慢咽，双侧交替咀嚼，保证营养均衡。3.心理护理：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉求，向患者介绍正畸治疗的过程、方法、预期效果及可能出现的不适，展示类似病例的治疗前后对比照片，增强患者治疗信心。鼓励患者多与家人、同学沟通，缓解焦虑情绪。4.健康宣教：通过口头讲解、发放宣传手册、观看视频等方式，向患者及家属普及错颌畸形的病因、危害、治疗原则及护理要点。告知患者正畸治疗的周期较长，需要定期复诊，严格遵守医嘱，如有不适及时就诊。5.并发症预防与护理：定期检查牙龈状况，指导患者正确使用牙间刷和漱口水，预防牙龈炎症加重；告知患者避免进食过甜食物，饭后及时漱口，预防牙齿脱矿；指导患者避免用牙齿咬硬物，防止托槽脱落；如出现口腔溃疡，可给予口腔溃疡贴膜或含漱液缓解症状。三、护理过程与干预措施（一）术前护理（2025年3月10日-3月16日）1.口腔清洁准备：患者入院后，护士首先对其进行口腔卫生评估，发现患者牙石xⅠ度，牙龈轻度充血水肿。为患者进行全口洁治术，清除牙石和菌斑。随后，详细演示正畸专用牙刷的使用方法，将牙刷与牙面呈45°角，刷毛指向牙龈方向，做水平颤动，每个牙面颤动10-15次，然后转动牙刷，清洁托槽周围及牙合面。同时，指导患者使用牙间刷清洁托槽与牙齿之间的间隙，使用牙线时借助牙线穿引器穿过弓丝与牙齿之间的间隙，进行上下刮动。患者及家属现场进行操作练习，护士在旁给予指导和纠正，直至患者能够正确掌握。2.心理干预：护士与患者进行深入沟通，了解到患者因牙齿前突在学校不敢主动与人交流，担心同学嘲笑。护士向患者解释错颌畸形是青少年常见的口腔问题，通过正畸治疗可以有效改善，展示了3例类似安氏Ⅱ类1分类错颌患者的治疗前后照片，患者看到治疗后的良好效果，情绪明显好转。同时，鼓励患者多与父母沟通自己的感受，父母也表示会给予患者更多的关心和鼓励，帮助其树立信心。3.饮食指导：向患者及家属发放正畸治疗饮食指导手册，详细列出适宜进食的食物和禁忌食物。告知患者治疗初期由于牙齿会有酸痛感，咀嚼功能会受到一定影响，应先从流质、半流质食物开始，逐渐过渡到软食，避免进食过硬、过黏的食物，以免损伤牙齿和托槽。同时，提醒患者注意饮食均衡，保证蛋白质、维生素等营养素的摄入。4.术前检查与准备：协助医生完成各项术前检查，包括血常规、凝血功能、传染病筛查等，确保患者身体状况符合正畸治疗条件。准备好正畸治疗所需的器械和材料，如托槽、弓丝、粘结剂等，并进行严格的消毒灭菌。（二）术中配合（2025年3月17日）1.患者准备：治疗当天，护士提前将患者接入治疗室，协助患者采取舒适的体位，调节治疗椅的高度和角度。为患者佩戴防护眼镜，防止治疗过程中异物进入眼睛。用0.5%聚维酮碘溶液对口腔进行消毒，减少口腔内细菌数量。2.器械传递与配合：医生进行托槽粘结时，护士准确传递酸蚀剂、粘结剂、托槽等器械和材料。在酸蚀牙齿表面时，提醒患者不要吞咽唾液，如有不适举手示意。粘结托槽过程中，协助医生调整托槽的位置和角度，确保托槽位置准确。弓丝结扎时，护士密切配合医生，传递结扎丝、剪刀等工具，注意观察患者的反应，及时安抚患者情绪。3.术中观察：治疗过程中，密切观察患者的生命体征和面部表情，询问患者是否有不适。发现患者出现紧张情绪时，通过轻声交流、分散注意力等方式缓解患者的紧张感。确保治疗过程安全、顺利进行，无并发症发生。（三）术后护理（2025年3月17日-后续复诊期间）1.术后即时护理：治疗结束后，护士为患者清洁口腔，去除口腔内的粘结剂残留和食物碎屑。告知患者术后24小时内口腔内可能会有轻微的异物感和酸痛感，属于正常现象，避免用舌头舔舐托槽和弓丝，不要用力漱口或刷牙。给予患者冰袋冷敷面部，每次15-20分钟，间隔30分钟，缓解面部肿胀和疼痛。2.口腔护理强化：术后第1天，护士再次评估患者的口腔清洁状况，发现患者对正畸牙刷的使用还不够熟练，托槽周围有少量菌斑堆积。再次为患者演示刷牙方法，并手把手指导患者进行操作，强调要重点清洁托槽的唇颊面、舌腭面及牙龈沟处。为患者发放含氟漱口水，指导患者每天饭后及睡前使用，每次含漱1分钟。每周电hua随访患者的口腔卫生情况，及时给予指导和建议。3.饮食护理调整：术后1周内，患者反馈牙齿酸痛明显，咀嚼困难。护士根据患者的情况，调整饮食方案，建议患者多进食粥、烂面条、豆腐、果汁等流质和半流质食物，避免进食需要用力咀嚼的食物。术后2周，患者牙齿酸痛感逐渐减轻，指导患者逐渐过渡到软食，如馒头、米饭、蔬菜泥等，但仍需避免过硬、过黏的食物。术后1个月，患者咀嚼功能基本恢复，告知患者可以正常饮食，但仍需注意饮食禁忌，防止托槽脱落。4.疼痛护理：术后1-3天，患者牙齿酸痛感较为明显，影响睡眠和进食。护士告知患者疼痛是正畸治疗后的正常反应，一般会在3-7天内逐渐缓解。指导患者通过听音乐、看电影等方式分散注意力，缓解疼痛。如疼痛难以忍受，可在医生指导下服用非甾体类抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，但要注意药物的用法用量和不良反应。5.并发症观察与处理：（1）牙龈炎症：术后1个月复诊时，发现患者上颌前牙牙龈有轻度红肿，探诊出血。护士询问患者口腔清洁情况，得知患者近期因学业繁忙，刷牙时间缩短，牙间刷使用频率减少。护士再次强调口腔清洁的重要性，指导患者增加刷牙时间和次数，加强牙间刷的使用。医生为患者进行*局部冲洗上药，给予2%氯己定含漱液含漱，每日2次。2周后复查，患者牙龈炎症明显消退。（2）托槽脱落：术后3个月，患者因进食苹果时未切成小块，导致上颌右侧中切牙托槽脱落。患者及时就诊，护士协助医生清洁牙齿表面，重新粘结托槽。向患者及家属强调饮食禁忌的重要性，告知患者进食水果时应切成小块，用后牙咀嚼，避免用前牙啃咬。（3）口腔溃疡：术后2个月，患者口腔左侧颊黏膜出现一处口腔溃疡，面积约0.5-×0.5-，患者主诉疼痛明显。护士检查发现口腔溃疡位于颊黏膜与托槽接触的部位，考虑为托槽摩擦所致。为患者给予口腔溃疡贴膜，指导患者饭后用温水漱口，保持口腔清洁。告知患者避免进食辛辣、刺激性食物，多吃富含维生素的新鲜蔬菜水果。3天后患者口腔溃疡愈合。6.心理支持持续：在后续的复诊过程中，护士密切关注患者的心理状态。患者看到自己的牙齿逐渐排列整齐，前牙前突症状有所改善，自信心明显增强，在社交场合能够主动微笑。护士及时给予患者鼓励和肯定，增强患者坚持治疗的信心。同时，鼓励患者与其他正畸患者交流治疗经验，相互支持和鼓励。7.复诊护理：患者每月按时复诊，每次复诊时，护士首先为患者清洁口腔，检查口腔卫生状况和托槽、弓丝的情况。协助医生进行弓丝调整、结扎等操作，传递所需器械和材料。复诊结束后，告知患者本次调整后的注意事项，如牙齿可能会出现的不适反应、口腔清洁的重点部位等，并预约下次复诊时间。四、护理反思与改进（一）护理效果总结经过6个月的正畸治疗和护理，患者的错颌畸形得到明显改善。口腔检查显示，上颌前牙前突症状减轻，牙轴唇倾度改善，U1-SN角降至98°；下颌前牙排列整齐，中切牙间隙消失；前牙深覆合降至Ⅰ度，深覆盖降至3mm；ANB角降至4°，接近正常范围。口腔卫生状况良好，牙石x为0度，牙龈无充血水肿，探诊无出血。患者咀嚼功能恢复正常，能够正常进食各种食物。患者焦虑情绪完全缓解，自信心增强，在学校能够积极参与集体活动，与同学关系更加融洽。患者及家属对正畸治疗效果和护理工作满意度较高。（二）护理过程中的亮点1.个性化护理方案：根据患者的年龄、病情特点和心理状态，制定了个性化的护理方案，如针对青少年的心理特点进行心理干预，根据正畸治疗不同阶段调整饮食方案等，提高了护理的针对性和有效性。2.多元化健康宣教：采用口头讲解、发放宣传手册、观看视频、现场演示等多种方式进行健康宣教，使患者及家属能够更直观、全面地了解正畸治疗相关知识和护理要点，提高了患者的依从性。3.密切的护患沟通：在整个护理过程中，护士与患者及家属保持密切的沟通，及时了解患者的需求和不适，给予及时的帮助和指导，建立了良好的护患关系，增强了患者对护士的信任。（三）护理过程中存在的问题1.口腔清洁指导的持续性不足：虽然在术前和术后都对患者进行了口腔清洁指导，但在后续的复诊期间，由于患者学业繁忙等原因，对口腔清洁的重视程度有所下降，导致出现牙龈炎症的情况。说明口腔清洁指导需要持续强化，不能仅停留在治疗初期。2.饮食管理的难度较大：尽管多次向患者及家属强调饮食禁忌，但患者在治疗过程中仍出现因饮食不当导致托槽脱落的情况。青少年患者自控能力相对较差，对美食的诱惑难以抗拒，给饮食管理带来了一定的难度。3.术后随访的方式较为单一：目前主要采用电hua随访和复