莆田市中医院病理切片阅片技能考核

莆田市中医院病理切片阅片技能考核一、选择题（每题2分，共20题）1.在莆田地区常见的甲状腺微小乳头状癌病理切片中，以下哪种细胞学特征最具有诊断意义？A.细胞核染色质呈粗颗粒状B.细胞核呈空泡状，并可见核沟C.细胞质内可见砂粒体D.细胞核呈多形性，可见核分裂象2.阅片时发现肺腺癌的腺腔结构，以下哪种形态提示低分化？A.腺腔形成，但结构规整，类似于正常腺体B.腺腔结构紊乱，形成微乳头状结构C.腺腔形成，但细胞层较厚，呈实体巢状D.腺腔结构不明显，细胞呈弥漫分布3.在诊断鼻咽癌时，以下哪种免疫组化标记最常用于辅助鉴别鳞癌和腺癌？A.p16（阳性表达提示鳞癌）B.CK5/6（阳性表达提示腺癌）C.TTF-1（阳性表达提示鳞癌）D.NapsinA（阳性表达提示腺癌）4.肝细胞癌的病理切片中，以下哪种特征提示分化程度较高？A.胞质内出现脂滴空泡B.细胞核增大，染色质呈粗颗粒状C.细胞排列呈腺样结构，可见假小叶形成D.细胞核呈多形性，可见核分裂象5.诊断子宫内膜癌时，以下哪种组织学类型在莆田地区发病率较高？A.微乳头状腺癌B.实体癌伴微乳头状结构C.腺癌伴鳞状上皮化生D.黏液腺癌6.在鉴别胃印戒细胞癌和胃黏液腺癌时，以下哪种免疫组化标记最有帮助？A.CDX2（阳性表达提示印戒细胞癌）B.MUC1（阳性表达提示黏液腺癌）C.CK19（阳性表达提示印戒细胞癌）D.Vimentin（阳性表达提示黏液腺癌）7.阅片时发现乳腺癌的浸润性导管癌，以下哪种形态特征提示淋巴结转移可能性较高？A.癌细胞呈实性巢状排列B.癌细胞可见粉刺状坏死C.癌细胞呈单个细胞或小团块浸润D.癌细胞可见脉管内癌栓8.在诊断前列腺癌时，以下哪种免疫组化标记最常用于鉴别前列腺腺癌和前列腺基底细胞腺瘤？A.PSA（阳性表达提示腺癌）B.P63（阳性表达提示基底细胞腺瘤）C.AMACR（阳性表达提示腺癌）D.CD10（阳性表达提示基底细胞腺瘤）9.膀胱尿路上皮癌的病理切片中，以下哪种形态特征提示高级别癌？A.细胞核分裂象少见B.细胞核拥挤，可见核重叠C.细胞质丰富，呈透明样变D.细胞排列呈乳头状结构10.在鉴别胰腺癌和胰腺内分泌瘤时，以下哪种免疫组化标记最有帮助？A.Syn（阳性表达提示内分泌瘤）B.Ki-67（阳性表达提示胰腺癌）C.p53（阳性表达提示内分泌瘤）D.CK19（阳性表达提示胰腺癌）二、判断题（每题2分，共20题）1.肝细胞性肝癌的病理切片中，可见假小叶形成。（×）2.鼻咽癌的癌细胞常呈弥漫分布，无明显巢状结构。（×）3.子宫内膜癌的微乳头状结构通常提示低级别病变。（√）4.胃印戒细胞癌的癌细胞质内可见黏液空泡，但核染色质常呈空泡状。（×）5.乳腺癌的浸润性导管癌可见粉刺状坏死，常提示激素受体阳性。（√）6.前列腺癌的癌细胞常呈单个细胞或小团块浸润，可见基底膜破坏。（√）7.膀胱尿路上皮癌的高级别癌可见细胞核拥挤，但核分裂象少见。（×）8.胰腺癌的癌细胞常呈腺样结构，可见背靠背排列，但无实性巢状成分。（×）9.鼻咽癌的癌细胞常表达EBV-LMP1，但鳞癌表达率较低。（×）10.肝细胞癌的癌细胞常呈单个细胞或小团块浸润，但可见假小叶形成。（√）三、填空题（每题2分，共10题）1.甲状腺微小乳头状癌的典型细胞学特征包括：核空泡、核沟、胞质微乳头状结构。2.肺腺癌的低分化形态表现为：腺腔结构紊乱、微乳头状结构、实体巢状成分。3.鼻咽癌的典型免疫组化标记包括：p16、EBV-LMP1、CK5/6。4.子宫内膜癌的高级别病变常表现为：细胞核增大、核分裂象增多、腺腔结构复杂。5.胃印戒细胞癌的典型形态特征包括：癌细胞质内黏液空泡、核被挤压至一侧、可见脉管侵犯。6.乳腺癌的浸润性导管癌可见：粉刺状坏死、癌细胞单个或小团块浸润、基底膜破坏。7.前列腺癌的典型免疫组化标记包括：PSA、p504S（AMACR）、Ki-67。8.膀胱尿路上皮癌的高级别癌表现为：细胞核拥挤、核重叠、可见核分裂象。9.胰腺癌的典型形态特征包括：腺泡状结构、可见实体巢状成分、可见粉刺状坏死。10.肝细胞癌的典型免疫组化标记包括：AFP、HBsAg、CD34（血管侵犯）。四、简答题（每题5分，共4题）1.简述莆田地区常见的甲状腺微小乳头状癌的病理特征及其诊断要点。2.如何鉴别胃印戒细胞癌和胃黏液腺癌？3.简述乳腺癌浸润性导管癌的病理特征及其预后意义。4.如何鉴别胰腺癌和胰腺内分泌瘤？五、论述题（每题10分，共2题）1.结合莆田地区肿瘤发病特点，论述鼻咽癌的病理诊断要点及免疫组化辅助诊断价值。2.阐述肝细胞癌的病理诊断标准、免疫组化标记及其与肝脏其他肿瘤的鉴别要点。答案与解析一、选择题答案与解析1.B解析：甲状腺微小乳头状癌的典型细胞学特征为核空泡、核沟、胞质微乳头状结构，其中核空泡和核沟最具诊断意义。莆田地区甲状腺癌中以乳头状癌最为常见，核空泡和核沟是关键特征。2.C解析：肺腺癌的低分化形态表现为腺腔结构紊乱、细胞层较厚，呈实体巢状排列，缺乏乳头状或微乳头状结构。莆田地区肺腺癌中低分化比例较高，需注意与高分化腺癌鉴别。3.A解析：鼻咽癌中鳞癌常见，p16阳性表达率较高，而腺癌的p16表达率较低。莆田地区鼻咽癌以鳞癌为主，p16免疫组化有助于鉴别。4.A解析：肝细胞癌的分化程度越高，胞质内可见脂滴空泡，核染色质较细，排列呈腺样结构。莆田地区肝细胞癌中，分化程度较高的比例较高，脂滴空泡是典型特征。5.A解析：莆田地区子宫内膜癌中，微乳头状腺癌最为常见，其预后相对较好。其他类型如实体癌伴微乳头状结构、腺癌伴鳞状上皮化生等相对少见。6.B解析：胃印戒细胞癌的癌细胞质内黏液空泡，MUC1表达率高；胃黏液腺癌的癌细胞质内黏液空泡不明显，MUC1表达率低。莆田地区胃印戒细胞癌发病率较高，MUC1免疫组化有助于鉴别。7.D解析：乳腺癌的浸润性导管癌若可见脉管内癌栓，提示淋巴结转移可能性较高。莆田地区乳腺癌中，浸润性导管癌占主导，脉管侵犯是重要预后指标。8.B解析：前列腺基底细胞腺瘤的癌细胞表达P63，而前列腺腺癌的癌细胞不表达P63。莆田地区前列腺癌中，基底细胞腺瘤少见，但需注意鉴别。9.B解析：膀胱尿路上皮癌的高级别癌可见细胞核拥挤、核重叠、核分裂象增多。莆田地区膀胱癌中，高级别癌比例较高，核重叠是典型特征。10.A解析：胰腺内分泌瘤的癌细胞表达Syn，而胰腺癌的癌细胞不表达Syn。莆田地区胰腺癌中，内分泌瘤少见，但需注意鉴别。二、判断题答案与解析1.×解析：肝细胞性肝癌的病理特征为癌细胞排列呈腺样结构，可见实体巢状成分，但假小叶形成是肝硬化的表现，非肝癌特征。2.×解析：鼻咽癌的癌细胞常呈巢状排列，可见假乳头状结构，而非弥漫分布。莆田地区鼻咽癌以鳞癌为主，巢状结构明显。3.√解析：子宫内膜癌的微乳头状结构通常提示低级别病变，预后相对较好。莆田地区子宫内膜癌中，微乳头状腺癌最为常见。4.×解析：胃印戒细胞癌的癌细胞质内黏液空泡明显，核染色质常呈粗颗粒状，而非空泡状。莆田地区胃印戒细胞癌中，核染色质特征明显。5.√解析：乳腺癌的浸润性导管癌可见粉刺状坏死，常提示激素受体阳性，预后相对较好。莆田地区乳腺癌中，浸润性导管癌占主导。6.√解析：前列腺癌的癌细胞常呈单个细胞或小团块浸润，可见基底膜破坏，但基底膜常不完整。莆田地区前列腺癌中，浸润性生长特征明显。7.×解析：膀胱尿路上皮癌的高级别癌可见细胞核拥挤、核分裂象增多，而非少见。莆田地区膀胱癌中，高级别癌比例较高。8.×解析：胰腺癌的癌细胞常呈腺样结构，可见实体巢状成分，而非无实性巢状成分。莆田地区胰腺癌中，腺癌占主导。9.×解析：鼻咽癌的癌细胞常表达EBV-LMP1，鳞癌表达率较低，但部分鳞癌也可表达。莆田地区鼻咽癌以鳞癌为主，EBV-LMP1阳性率较高。10.√解析：肝细胞癌的癌细胞常呈单个细胞或小团块浸润，可见假小叶形成，是肝硬化背景下的肝癌特征。莆田地区肝细胞癌中，肝硬化背景常见。三、填空题答案与解析1.核空泡、核沟、胞质微乳头状结构解析：甲状腺微小乳头状癌的典型细胞学特征包括核空泡、核沟、胞质微乳头状结构，其中核空泡和核沟最具诊断意义。莆田地区甲状腺癌中，乳头状癌最为常见。2.腺腔结构紊乱、微乳头状结构、实体巢状成分解析：肺腺癌的低分化形态表现为腺腔结构紊乱、微乳头状结构、实体巢状成分，缺乏乳头状或微乳头状结构。莆田地区肺腺癌中，低分化比例较高。3.p16、EBV-LMP1、CK5/6解析：鼻咽癌的典型免疫组化标记包括p16（鳞癌阳性率高）、EBV-LMP1（病毒感染标志）、CK5/6（腺癌阴性）。莆田地区鼻咽癌以鳞癌为主，p16阳性率较高。4.细胞核增大、核分裂象增多、腺腔结构复杂解析：子宫内膜癌的高级别病变表现为细胞核增大、核分裂象增多、腺腔结构复杂，提示恶性程度较高。莆田地区子宫内膜癌中，高级别比例较高。5.癌细胞质内黏液空泡、核被挤压至一侧、可见脉管侵犯解析：胃印戒细胞癌的典型形态特征包括癌细胞质内黏液空泡、核被挤压至一侧、可见脉管侵犯，提示恶性程度较高。莆田地区胃印戒细胞癌发病率较高。6.粉刺状坏死、癌细胞单个或小团块浸润、基底膜破坏解析：乳腺癌的浸润性导管癌可见粉刺状坏死、癌细胞单个或小团块浸润、基底膜破坏，提示淋巴结转移可能性较高。莆田地区乳腺癌中，浸润性导管癌占主导。7.PSA、p504S（AMACR）、Ki-67解析：前列腺癌的典型免疫组化标记包括PSA（前列腺特异性抗原）、p504S（AMACR，脂质合成标志）、Ki-67（增殖指标）。莆田地区前列腺癌中，PSA阳性率高。8.细胞核拥挤、核重叠、可见核分裂象解析：膀胱尿路上皮癌的高级别癌表现为细胞核拥挤、核重叠、核分裂象增多，提示恶性程度较高。莆田地区膀胱癌中，高级别癌比例较高。9.腺泡状结构、可见实体巢状成分、可见粉刺状坏死解析：胰腺癌的典型形态特征包括腺泡状结构、可见实体巢状成分、可见粉刺状坏死，提示激素受体阴性，预后较差。莆田地区胰腺癌中，腺癌占主导。10.AFP、HBsAg、CD34（血管侵犯）解析：肝细胞癌的典型免疫组化标记包括AFP（甲胎蛋白）、HBsAg（乙肝病毒标志物）、CD34（血管侵犯标志）。莆田地区肝细胞癌中，乙肝背景常见。四、简答题答案与解析1.甲状腺微小乳头状癌的病理特征及其诊断要点解析：甲状腺微小乳头状癌的典型病理特征包括：①细胞学特征，核空泡、核沟、胞质微乳头状结构；②组织学特征，癌细胞呈微乳头状结构，核染色质呈粗颗粒状，可见砂粒体；③免疫组化标记，p16阳性率高。莆田地区甲状腺癌中，乳头状癌占90%以上，需注意与滤泡状癌鉴别，后者核染色质细，无核沟。2.如何鉴别胃印戒细胞癌和胃黏液腺癌？解析：胃印戒细胞癌与胃黏液腺癌的鉴别要点：①形态特征，印戒细胞癌癌细胞质内黏液空泡明显，核被挤压至一侧，呈“印戒状”；黏液腺癌的癌细胞质内黏液空泡不明显，细胞排列呈腺样结构；②免疫组化标记，印戒细胞癌MUC1阳性率高，黏液腺癌MUC1表达率低；莆田地区胃印戒细胞癌发病率较高，需注意黏液空泡的形态差异。3.乳腺癌浸润性导管癌的病理特征及其预后意义解析：乳腺癌浸润性导管癌的典型病理特征包括：①癌细胞呈实性巢状排列，可见粉刺状坏死；②癌细胞单个或小团块浸润，可见基底膜破坏；③免疫组化标记，ER/PR阳性率高，Ki-67增殖指数高。莆田地区乳腺癌中，浸润性导管癌占70%以上，粉刺状坏死提示激素受体阳性，预后相对较好。4.如何鉴别胰腺癌和胰腺内分泌瘤？解析：胰腺癌与胰腺内分泌瘤的鉴别要点：①形态特征，胰腺癌呈腺泡状结构，可见实体巢状成分，可侵犯血管；内分泌瘤呈巢状或腺泡状结构，常可见淀粉样物质沉积；②免疫组化标记，胰腺癌p53阳性率高，内分泌瘤Syn/CD99阳性率高；莆田地区胰腺癌中，腺癌占90%以上，需注意血管侵犯的差异性。五、论述题答案与解析1.鼻咽癌的病理诊断要点及免疫组化辅助诊断价值解析：莆田地区鼻咽癌以鳞癌为主，病理诊断要点：①癌细胞呈巢状排列，可见假乳头状结构；②可见淋巴滤泡破坏；③免疫组化标记，p16阳性率高（鳞癌），EBV-LMP1阳性提示病毒感染。免疫组化辅助诊断价值：①p16可鉴别鳞癌与腺癌；②EBV-LMP1可确认病毒感染；③CK5/6阴性有助于排除腺癌。