盐城市中医院肾脏病患者疫苗接种考核

盐城市中医院「肾脏病」患者疫苗接种考核一、单选题（每题2分，共20题）1.关于肾病患者接种新冠疫苗的禁忌，以下说法错误的是？A.严重过敏体质者慎用B.患有慢性肾脏病且肾功能稳定者可以接种C.处于急性肾损伤期（如血肌酐>265μmol/L）的患者应暂缓接种D.血透患者接种前需停用免疫抑制剂2.盐城市目前推荐使用的国产灭活新冠疫苗，对于慢性肾病患者接种后，其抗体水平与普通人群相比？A.显著降低B.无明显差异C.略有降低但仍在保护范围内D.可能因免疫抑制状态而完全无反应3.某肾病患者长期服用他克莫司，接种新冠疫苗后最需要关注的药物相互作用是？A.疫苗减毒B.免疫抑制增强C.药物代谢加速D.肾功能恶化4.对于血液透析患者，接种新冠疫苗的最佳时间是在？A.透析前24小时B.透析中C.透析结束后48小时内D.任何时间均可5.肾移植术后患者接种新冠疫苗，其接种策略应遵循？A.与普通人群一致B.暂缓接种，待术后3个月再考虑C.需在移植科医生评估后决定D.只接种灭活疫苗6.盐城市某肾病患者合并糖尿病，血糖控制不佳（空腹>10mmol/L），是否适合接种新冠疫苗？A.禁忌接种B.需加强血糖监测后接种C.建议暂缓接种D.无需特殊处理7.关于肾病患者接种后不良反应，以下说法正确的是？A.慢性肾病者反应更严重B.血透患者反应更轻微C.与普通人群无差异D.免疫抑制状态下反应可能不明显8.某肾病患者接种第一剂灭活疫苗后出现发热（38.5℃），是否需要接种第二剂？A.立即停用疫苗B.待体温正常后接种C.需医生评估后决定D.自动放弃后续接种9.对于尿毒症患者，接种新冠疫苗的主要目的是？A.完全清除病毒B.降低肾移植后排斥风险C.预防重症及死亡D.促进肾功能恢复10.盐城市疾控建议，肾病患者接种新冠疫苗的最佳剂次间隔是？A.3周B.4周C.6周D.8周二、多选题（每题3分，共10题）1.以下哪些是肾病患者接种新冠疫苗前需评估的内容？A.肾功能指标（血肌酐、尿素氮）B.是否处于急性感染期C.正在使用的免疫抑制剂种类及剂量D.过敏史及药物史2.肾移植术后患者接种新冠疫苗，需要注意哪些事项？A.接种前需评估移植肾功能B.接种后需监测排异反应C.免疫抑制剂剂量可能需调整D.疫苗类型需选择非活病毒载体类3.对于血液透析患者，接种新冠疫苗后可能出现的风险包括？A.疫苗相关感染B.透析设备污染C.电解质紊乱加剧D.免疫反应减弱4.盐城市部分肾病患者合并其他慢性病，接种新冠疫苗需考虑哪些因素？A.糖尿病血糖控制情况B.心血管疾病稳定性C.是否存在急性感染D.药物相互作用风险5.肾病患者接种新冠疫苗后，哪些情况需立即就医？A.高热持续不退（>39℃）B.出现呼吸困难C.肌肉剧烈疼痛伴肿胀D.原有肾脏疾病加重6.关于肾病患者接种新冠疫苗的禁忌，以下正确的是？A.急性肾衰竭（血肌酐>707μmol/L）B.慢性肾病终末期但未透析C.接种后立即出现严重过敏D.既往有疫苗严重过敏史7.盐城市疾控建议，肾病患者接种新冠疫苗的优先顺序包括？A.血透患者B.肾移植术后患者C.慢性肾病3期（G3）以下患者D.慢性肾病5期（G5）且透析患者8.对于长期使用激素的肾病患者，接种新冠疫苗后可能出现的免疫反应变化包括？A.抗体滴度降低B.接种部位反应更严重C.易出现局部红肿D.全身反应可能不明显9.肾病患者接种新冠疫苗后，哪些情况需加强随访？A.接种后出现持续腹泻B.原有高血压控制变差C.免疫抑制状态波动D.肾功能指标短期波动10.盐城市部分肾病患者接种新冠疫苗后，哪些情况可能被误认为是肾脏病加重？A.接种后短期血肌酐轻微升高B.全身反应导致疲劳加重C.免疫抑制调整引起的指标波动D.接种部位感染三、判断题（每题1分，共10题）1.肾病患者接种新冠疫苗后，所有患者都会出现明显抗体反应。2.盐城市建议肾移植术后患者接种重组蛋白疫苗，以减少免疫抑制影响。3.尿毒症患者在透析期间接种新冠疫苗，无需额外注意事项。4.肾病患者接种新冠疫苗后出现一过性血肌酐升高，通常无需特殊处理。5.对于糖尿病肾病患者，血糖控制稳定即可正常接种新冠疫苗。6.盐城市疾控建议，肾病患者接种新冠疫苗后需避免剧烈运动。7.肾移植术后患者接种新冠疫苗后，若出现排异反应需立即减量免疫抑制剂。8.血液透析患者接种新冠疫苗后，透析间隔时间需缩短。9.肾病患者接种新冠疫苗的禁忌与普通人群完全一致。10.盐城市要求肾病患者接种新冠疫苗前需签署知情同意书。四、简答题（每题5分，共4题）1.简述盐城市中医院对肾病患者接种新冠疫苗的评估流程。2.肾移植术后患者接种新冠疫苗需注意哪些免疫抑制管理问题？3.血液透析患者接种新冠疫苗后，如何判断是否出现不良反应？4.结合盐城市实际情况，如何提高肾病患者接种新冠疫苗的依从性？五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者男，58岁，盐城人，确诊慢性肾衰竭（G5期，透析2年），目前服用厄贝沙坦20mg/d，血透每周3次。接种第一剂灭活疫苗后3天出现发热（38.7℃）、乏力，尿常规正常。问：-是否需要处理？如何处理？-是否建议接种第二剂？-接种第二剂前需评估哪些内容？2.患者女，45岁，盐城人，肾移植术后1年，目前服用他克莫司5mgbid、甲基强的松8mgqd。接种重组蛋白疫苗后1周，出现轻微尿频、尿急，尿常规白细胞计数（WBC）轻度升高。问：-是否需考虑排异反应？如何鉴别？-是否需要调整免疫抑制剂？-接种后续疫苗的建议？答案与解析一、单选题答案与解析1.D-解析：血透患者无需停用免疫抑制剂，但需确保透析前无感染。2.C-解析：慢性肾病者因免疫抑制状态，抗体水平可能略低于普通人群，但仍在保护范围内。3.B-解析：他克莫司可能增强疫苗免疫原性，但需监测免疫抑制是否过度。4.C-解析：透析后48小时内接种可减少透析对疫苗吸收的影响。5.C-解析：需移植科医生评估肾功能及免疫状态后决定。6.B-解析：血糖控制不佳者接种前需加强监测，待稳定后再接种。7.C-解析：肾病患者接种不良反应与普通人群无显著差异，但需个体化评估。8.C-解析：需医生评估发热原因，若为疫苗相关则待恢复后接种。9.C-解析：主要目标是预防重症及死亡，肾功能恢复需综合治疗。10.B-解析：盐城市建议剂次间隔4周，与国家指南一致。二、多选题答案与解析1.ABCD-解析：所有选项均为接种前需评估的内容。2.ABCD-解析：需综合评估移植状态、免疫抑制及疫苗类型。3.ABCD-解析：透析患者接种需注意感染、设备、电解质及免疫反应。4.ABCD-解析：需考虑合并症对接种的影响及药物相互作用。5.ABCD-解析：均为需立即就医的紧急情况。6.ACD-解析：B选项中G5未透析者可接种。7.ABD-解析：C选项中G3以下患者接种优先级相对较低。8.ABD-解析：C选项中局部红肿与激素使用关系不大。9.ABCD-解析：均为需加强随访的情况。10.ABCD-解析：均为接种后可能被误认为肾脏病加重的情况。三、判断题答案与解析1.×-解析：部分免疫抑制患者抗体反应可能减弱。2.×-解析：盐城市建议根据患者情况选择灭活或重组蛋白疫苗。3.×-解析：需监测透析参数及感染风险。4.√-解析：短期升高通常与免疫反应有关，无需特殊处理。5.√-解析：血糖稳定即可接种，但需监测接种后变化。6.√-解析：避免剧烈运动可减少不良反应。7.×-解析：需医生评估排异风险，不建议盲目减量。8.×-解析：透析间隔时间无需缩短，但需注意感染防护。9.×-解析：肾病患者禁忌需根据具体病情调整。10.√-解析：盐城市要求签署知情同意书。四、简答题答案与解析1.盐城市中医院评估流程：-询问病史（包括肾脏病类型、透析史、用药史）；-检查肾功能指标（血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率）；-评估当前免疫抑制状态；-排除禁忌症（如急性肾损伤、严重过敏）；-签署知情同意书；-接种后观察30分钟。2.免疫抑制管理：-接种前评估移植肾功能及免疫抑制剂剂量；-接种后监测排异反应（尿常规、移植科随访）；-若出现疑似排异，需谨慎调整免疫抑制剂，避免排斥；-非必要不更换免疫抑制剂方案。3.不良反应判断：-透析后立即监测体温、血压；-注意接种部位红肿范围及疼痛程度；-监测电解质及肾功能变化；-若出现呼吸困难、高热等需立即就医。4.提高依从性策略：-加强科普宣传（医院公众号、社区讲座）；-提供便捷接种服务（透析中心设接种点）；-医生个性化沟通（强调疫苗对肾病患者的重要性）；-建立随访机制（接种后电话或门诊随访）。五、案例分析题答案与解析1.患者情况分析：-处理：发热38.7℃属轻度，可对症处理（如物理降温），