杭州市人民医院骨折延迟愈合处理考核

杭州市人民医院「骨折延迟愈合」处理考核一、单选题（共10题，每题2分，合计20分）1.患者，男性，58岁，因右股骨骨折入院，术后3个月X线片显示骨折线模糊，但骨痂少，密度低，愈合速度明显缓慢。最可能的诊断是？A.骨折畸形愈合B.骨折不愈合C.骨折延迟愈合D.骨折早期愈合答案：C解析：骨折延迟愈合指骨折断端在临床愈合期（通常为6-12个月）内未达到正常愈合标准，表现为骨痂少、密度低、愈合缓慢，但未完全中断。选项A（畸形愈合）存在骨折对位不良或成角；选项B（不愈合）指骨折断端完全中断，无骨痂形成；选项D（早期愈合）不符合术后3个月的愈合时间。2.导致骨折延迟愈合的常见病因不包括？A.严重的粉碎性骨折B.开放性骨折感染C.持续性骨牵引力不足D.患者长期使用双膦酸盐类药物答案：D解析：双膦酸盐类药物抑制骨吸收，可能导致骨质疏松，但未直接抑制骨折愈合。其他选项均与延迟愈合相关：粉碎性骨折破坏血供；感染引发炎症；牵引力不足影响骨痂形成。3.患者，女性，65岁，胫骨平台骨折术后6个月，X线显示骨折线清晰，局部无明显骨痂，但疼痛轻微。应优先考虑的治疗措施是？A.行动器辅助负重B.改善营养支持C.切开复位内固定再次手术D.放射性骨刺激治疗答案：B解析：老年患者延迟愈合可能与营养不足（如蛋白质、钙、维生素D缺乏）有关，优先改善营养支持可能促进愈合。其他选项需结合具体情况：行动器负重需骨折有一定稳定性；手术指征需严格把握；放射治疗适用于骨不连。4.以下哪项实验室检查结果最可能提示骨折延迟愈合？A.血沉升高（感染）B.C反应蛋白正常C.血钙水平偏低D.骨碱性磷酸酶（ALP）持续偏低答案：D解析：骨折愈合过程中ALP水平会升高，若持续偏低提示成骨活动不足。血沉升高提示感染；C反应蛋白正常不代表愈合；血钙偏低影响骨矿化，但非特异性指标。5.对于长期卧床的骨折延迟愈合患者，预防压疮的最重要措施是？A.定时更换体位B.使用减压床垫C.加强皮肤保湿D.使用预防性抗生素答案：A解析：定时更换体位是预防压疮的核心措施，其他选项辅助作用：减压床垫可分散压力，但无法完全替代体位变化；保湿和抗生素与压疮无直接关系。6.患者术后出现骨折延迟愈合，局部X线显示骨密度减低，最可能的并发症是？A.骨筋膜室综合征B.骨折不愈合C.深静脉血栓形成D.化脓性骨髓炎答案：B解析：骨密度减低提示成骨不足，结合延迟愈合表现，高度怀疑骨不连。其他选项：筋膜室综合征表现为肢体疼痛、肿胀；深静脉血栓需结合下肢肿胀、疼痛；骨髓炎有发热、局部红肿。7.以下哪种药物可用于治疗骨折延迟愈合？A.糖皮质激素B.重组人骨形态发生蛋白（rhBMP）C.肝素钠D.非甾体抗炎药答案：B解析：rhBMP可刺激成骨，常用于难治性延迟愈合或骨不连。糖皮质激素抑制免疫，但长期使用可能干扰愈合；肝素钠抗凝；非甾体抗炎药止痛，但无促愈合作用。8.患者术后出现骨折延迟愈合，局部有轻微肿胀，但无发热。最可能的处理是？A.立即行切开复位内固定术B.加强抗感染治疗C.改善局部血液循环D.使用高剂量糖皮质激素答案：C解析：无明显感染表现时，优先改善局部血液循环（如低强度超声、血管扩张剂），促进骨愈合。手术需严格指征；抗感染和激素仅适用于有感染或特殊需求时。9.以下哪种影像学检查最适合评估骨折延迟愈合？A.超声检查B.核磁共振（MRI）C.X线平片D.骨扫描答案：C解析：X线平片可直观评估骨折线模糊程度、骨痂形成情况，是首选检查。超声主要用于软组织；MRI显示骨髓水肿；骨扫描适用于广泛性骨代谢异常。10.患者因骨折延迟愈合需长期制动，最可能出现的并发症是？A.心力衰竭B.骨质疏松C.褥疮D.脑卒中答案：C解析：长期制动易导致局部组织失用性萎缩，褥疮是常见并发症。骨质疏松需数月以上；心力衰竭和脑卒中与制动无直接关联。二、多选题（共5题，每题3分，合计15分）1.以下哪些因素可能导致骨折延迟愈合？A.老年患者骨质疏松B.开放性骨折清创不彻底C.患者长期吸烟D.内固定物稳定性差E.术后营养支持不足答案：A、B、C、D、E解析：延迟愈合是多因素结果，包括患者因素（年龄、营养）、手术因素（感染、固定不良）、生活习惯（吸烟）等。2.治疗骨折延迟愈合时，以下哪些检查有助于评估治疗效果？A.X线骨痂评分B.血沉动态监测C.骨密度测定D.骨碱性磷酸酶（ALP）水平E.局部疼痛评分答案：A、C、D、E解析：X线、骨密度、ALP和疼痛评分均可反映愈合进展。血沉主要用于感染评估，非愈合指标。3.患者术后出现骨折延迟愈合，以下哪些治疗措施可能有效？A.低强度超声治疗B.改善蛋白质和维生素D摄入C.使用重组人骨形态发生蛋白（rhBMP）D.行动器辅助早期负重E.局部钻孔减压术答案：A、B、C、D、E解析：多种治疗方式可尝试：物理治疗（超声）、营养支持、生物制剂、早期功能锻炼、手术减压。4.以下哪些表现提示骨折延迟愈合可能向骨不连发展？A.骨折线完全清晰，无骨痂形成B.局部皮肤出现色素沉着C.患肢短缩畸形D.X线显示断端间隙增宽E.患者出现夜间疼痛答案：A、C、D解析：骨不连特征：无骨痂、断端分离、畸形。皮肤色素沉着和夜间疼痛需警惕并发症（如神经压迫）。5.预防骨折延迟愈合，以下哪些措施至关重要？A.术中彻底清创，预防感染B.选择合适的内固定物C.术后早期功能锻炼D.营养不良患者补充钙剂和蛋白质E.避免长期使用糖皮质激素答案：A、B、C、D、E解析：预防措施需综合管理：手术无菌、固定稳定、功能锻炼、营养支持、避免药物干扰。三、判断题（共10题，每题1分，合计10分）1.骨折延迟愈合是指骨折断端完全中断，无骨痂形成。（×）2.老年患者延迟愈合主要与骨质疏松有关。（√）3.术后3个月X线显示骨折线模糊，即可诊断为延迟愈合。（×）4.开放性骨折术后感染是导致延迟愈合的常见原因。（√）5.骨折延迟愈合患者需长期卧床，避免活动。（×）6.骨折延迟愈合必然导致患肢功能障碍。（×）7.重组人骨形态发生蛋白（rhBMP）可提高愈合率，但无副作用。（×）8.骨折延迟愈合患者常伴局部压痛，但无红肿。（×）9.骨折延迟愈合的X线表现包括骨密度减低、骨痂稀疏。（√）10.长期制动可导致骨折延迟愈合，但不会增加压疮风险。（×）四、简答题（共3题，每题5分，合计15分）1.简述骨折延迟愈合的常见病因。答案：-患者因素：年龄（老年骨质疏松）、营养缺乏（蛋白质、维生素D）、吸烟（影响血供和成骨）、糖尿病（神经血管病变）；-手术因素：开放性骨折清创不彻底、内固定物稳定性差、骨折复位不良；-治疗因素：术后过早负重、牵引力不足、药物影响（如双膦酸盐、糖皮质激素）；-其他：慢性疾病（如类风湿关节炎）、感染（骨髓炎）。2.简述骨折延迟愈合的早期临床表现。答案：-症状：患肢疼痛（活动时加重）、局部肿胀（轻微或持续）、活动受限；-体征：骨折部位压痛、皮温略高（感染时明显）、无红肿（早期）；-X线表现：骨折线模糊，骨痂形成缓慢、稀疏，骨密度减低。3.简述骨折延迟愈合的康复治疗措施。答案：-物理治疗：低强度超声、电刺激、体外冲击波；-功能锻炼：早期肌肉等长收缩，避免负重；-营养支持：补充蛋白质、钙、维生素D；-药物治疗：必要时使用rhBMP或骨生长因子；-手术干预：骨钻孔、植骨、内固定改良。五、论述题（共1题，15分）某患者，男性，70岁，因右股骨骨折行髓内钉固定术后6个月，X线显示骨折线清晰，但骨痂极少，局部轻微肿胀，无发热。患者有糖尿病史，长期吸烟，术后恢复不佳。请分析其可能的原因，并提出综合治疗方案。答案：1.可能原因分析：-患者因素：70岁高龄伴糖尿病，易合并骨质疏松、神经血管病变，影响骨愈合；长期吸烟抑制血供和成骨细胞活性；-手术因素：髓内钉固定可能稳定性不足，或骨折端血供受损；术后恢复不佳可能未进行早期功能锻炼；-营养因素：糖尿病可能影响蛋白质合成，钙吸收不足；吸烟者维生素D水平偏低；-其他：感染风险虽无发热，但需排除隐匿感染（如白细胞计数增高）。2.综合治疗方案：-药物治疗：-补充钙剂和维生素D（每日1000mg钙+800IU维生素D）；-蛋白质支持（每日1.2g/kg体重，必要时肠外营养）；-必要时使用rhBMP（如骨折端骨痂持续不形成）；-避免长期糖皮质激素。-物理治疗：-低强度超声每日20分钟，促进骨痂形成；-体外冲击波每周2次，刺激成骨。-功能锻炼：-早期踝泵、股四头肌等长收缩，避免负重；-3个月后若愈合改善，可考虑部分负重（CPM辅助）。-手术干预：-若保守治疗无效，可考虑：①骨钻孔减压；②植骨；③髓内钉更换为更稳定固定；-控制血糖在空腹8-10mmol/L，预防糖尿病并发症。-生活习惯：停止吸烟，戒烟可显著改善骨愈合；-定期复查：每2个月X线评估，调整治疗方案。六、案例分析题（共1题，15分）患者，女性，55岁，因左胫骨开放性骨折清创术后4个月，X线显示骨折线模糊，但无骨痂，局部皮温略高，白细胞计数15×10^9/L。请分析诊断并制定处理方案。答案：1.诊断：-骨折延迟愈合伴感染（骨髓炎可能）。-开放性骨折清创不彻底或污染严重，术后4个月仍无骨痂，提示愈合障碍；-局部皮温高、白细胞计数升高，高度怀疑感染。2.处理方案：-急诊处理：-抗生素治疗：立即静脉输注广谱抗生素（如头孢唑林+甲硝唑），根据药敏试验调整；-清创引流：行手术清创，去除死骨和感染组织，置入引流管持续冲洗（含抗生素）；-骨水泥填充：若骨髓