小儿哮喘急性发作抢救流程

小儿哮喘急性发作抢救流程演讲人：日期:CONTENTS目录01初步评估与准备02紧急处理措施03药物治疗方案04氧气支持管理05持续监测与评估06后续处置与转诊01初步评估与准备PART症状识别与严重度分级观察患儿呼吸是否急促、费力，是否出现鼻翼扇动、三凹征等典型呼吸困难表现，严重者可出现点头样呼吸或呼吸暂停。呼吸频率异常使用脉氧仪监测血氧饱和度，结合患儿口唇、甲床颜色判断缺氧程度，重度发作时可能出现发绀或意识改变。氧合状态评估通过听诊判断是否存在广泛哮鸣音，严重时呼吸音减弱甚至消失（沉默肺），提示气道严重阻塞或呼吸衰竭。肺部听诊特征010302评估胸锁乳突肌、肋间肌等辅助呼吸肌的收缩程度，反映呼吸代偿能力及病情危重程度。辅助呼吸肌参与04快速病史和过敏史询问既往哮喘控制情况询问近期用药依从性、既往急性发作频率及住院史，了解基础病情控制水平对预后的影响。02040301过敏性疾病史了解患儿是否合并湿疹、过敏性鼻炎等特应性疾病，家族中是否有哮喘或过敏性疾病遗传倾向。触发因素筛查重点询问接触过敏原（如尘螨、宠物皮屑）、冷空气刺激、呼吸道感染或剧烈运动等常见诱因。当前用药记录核实已使用的缓解药物（如沙丁胺醇）剂量、频次及效果，评估治疗反应性。持续监测心率、血压，严重发作时可出现心动过速甚至休克表现，需警惕循环衰竭风险。记录呼吸频率、节律及胸廓运动对称性，结合血气分析判断是否存在二氧化碳潴留或呼吸性酸中毒。评估患儿烦躁、嗜睡或昏迷等神经系统症状，反映脑组织氧供情况，是判断危重程度的关键指标。监测尿量及皮肤弹性，警惕因呼吸费力导致的不显性失水增加引发的脱水或电解质紊乱。生命体征初步监测循环系统评估呼吸功能动态监测意识状态观察液体平衡管理02紧急处理措施PART保持气道通畅操作清除口腔分泌物雾化支气管扩张剂开放气道手法立即检查患儿口腔及咽喉部，使用吸痰器或纱布清除分泌物，避免阻塞气道导致缺氧加重。操作时注意动作轻柔，避免刺激引发喉痉挛。采用仰头抬颏法或推举下颌法开放气道，确保气道轴线对齐。对疑似颈椎损伤患儿需采用改良手法，避免颈部过度伸展。快速给予短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）雾化吸入，通过面罩或咬嘴给药，稀释痰液并扩张支气管，改善通气功能。语言安抚与肢体接触利用患儿感兴趣的玩具、动画或音乐转移其注意力，减少对呼吸困难的过度关注，降低焦虑引发的过度通气风险。分散注意力法家长协同安抚指导家长保持镇定，避免在患儿面前表现出惊慌，通过熟悉的拥抱或哼唱儿歌等方式增强患儿安全感。用平缓语调告知患儿“医生会帮助你”，同时握住其手掌或轻抚背部，通过触觉刺激降低交感神经兴奋性。避免使用否定性词汇如“不要怕”，转而强调“慢慢呼吸”。安抚患儿情绪技巧体位优化调整方法端坐位支撑协助患儿取前倾坐位，肘部支撑于膝盖或桌面，该体位可降低膈肌压力，增加肺容积，改善呼吸肌做功效率。对婴幼儿可采用“飞机抱”体位模拟类似效果。避免平卧位禁止强行让患儿平躺，因此体位会增加胸腔压力，加重呼吸困难。若必须卧床，需垫高头部及肩部30°以上，并持续观察呼吸频率变化。侧卧位应用对意识模糊或呕吐风险的患儿，采取复苏体位（侧卧头后仰），防止舌后坠及误吸，同时便于分泌物引流。需密切监测血氧饱和度变化。03药物治疗方案PART快速缓解支气管痉挛短效β2激动剂（如沙丁胺醇）通过直接作用于气道平滑肌，迅速扩张支气管，改善通气功能，是急性发作的首选药物。给药方式与剂量不良反应监测短效β2激动剂吸入应用推荐使用压力定量吸入器（pMDI）配合储雾罐，或雾化吸入给药，初始剂量为2-4喷/次，每20分钟可重复一次，严重发作时可连续给药3次。需警惕心动过速、震颤等副作用，尤其是高剂量使用时，应密切监测患儿心率和血氧饱和度。对于中重度急性发作，需早期口服或静脉注射糖皮质激素（如泼尼松龙、甲强龙），以抑制气道炎症反应，减少黏液分泌和水肿。全身性糖皮质激素应用在急性期控制后，可联合吸入性糖皮质激素（如布地奈德）维持治疗，降低复发风险。吸入性糖皮质激素辅助根据患儿体重和病情严重程度个体化给药，通常疗程为3-5天，需避免长期使用导致的不良反应。剂量与疗程调整糖皮质激素给药途径辅助药物使用规范异丙托溴铵可与短效β2激动剂联用，通过阻断迷走神经张力进一步扩张支气管，尤其适用于重度发作或对单药反应不佳者。抗胆碱能药物联合治疗硫酸镁静脉输注可作为难治性哮喘的辅助治疗，通过松弛平滑肌和抗炎作用改善症状，但需严格监测血压和深腱反射。镁剂的静脉应用因治疗窗窄且副作用多（如呕吐、心律失常），仅在其他药物无效时考虑，并需监测血药浓度。茶碱类药物的谨慎使用04氧气支持管理PART血氧饱和度监测标准联合临床评估结合患儿呼吸频率、心率、意识状态等指标综合判断缺氧程度，避免单一依赖SpO₂数值。分级评估标准SpO₂低于90%提示低氧血症需紧急干预；90%-94%为临界值需密切观察；95%以上为理想状态但仍需持续监测病情变化。持续动态监测使用脉搏血氧仪实时监测患儿血氧饱和度（SpO₂），确保数据准确性，避免因探头移位或运动伪差导致误差。低流量氧气给予流程鼻导管给氧初始选择低流量（1-2L/min）鼻导管吸氧，适用于轻中度缺氧患儿，避免高流量导致黏膜干燥或二氧化碳潴留风险。面罩给氧调整若鼻导管效果不佳，可升级为简单面罩（氧流量4-6L/min），确保FiO₂达40%-60%，同时监测患儿耐受性。湿化与温控氧疗时需通过加湿器维持气体湿度（60%-70%），防止气道干燥，尤其对长时间吸氧或合并气道高反应性患儿。基础目标范围对慢性低氧血症患儿（如合并先心病）可适当降低目标（SpO₂90%-92%），需个体化评估心肺功能。特殊人群调整疗效评价指标除SpO₂外，需观察患儿发绀缓解、呼吸费力减轻及意识状态改善等临床指标，综合判断氧疗有效性。维持SpO₂在94%-98%之间，确保组织充分氧合的同时避免氧毒性风险（如自由基损伤）。氧疗目标值设定05持续监测与评估PART生命体征动态观察心率与血氧饱和度监测持续监测患儿心率变化，警惕心动过速或心律失常，同时通过血氧饱和度仪实时评估氧合状态，确保血氧维持在安全水平以上。意识状态评估定期检查患儿意识清晰度，观察是否存在烦躁不安、嗜睡或昏迷等神经系统症状，以判断缺氧程度及病情进展。呼吸频率与节律监测密切观察患儿呼吸频率是否增快或减慢，是否存在呼吸费力、三凹征等表现，同时注意呼吸节律是否规整，有无呼吸暂停或喘息加重现象。记录患儿喘息音强度、咳嗽频率及性质变化，评估支气管舒张剂使用后气道痉挛是否缓解，咳嗽是否由剧烈转为轻微。症状改善效果评价喘息与咳嗽变化观察患儿是否仍依赖胸锁乳突肌等辅助呼吸肌参与呼吸，或逐渐转为腹式呼吸，以此判断气道阻塞改善程度。辅助呼吸肌使用情况通过患儿能否平卧、说话连贯性及肢体活动能力，综合评估症状缓解后整体功能恢复情况。活动耐力恢复治疗反应记录要点03实验室检查趋势汇总血气分析、血常规等关键指标的变化趋势，重点关注二氧化碳分压、乳酸值等反映呼吸衰竭和代谢状态的参数。02氧疗参数与效果记录氧流量、给氧方式（鼻导管/面罩）及患儿氧合改善情况，分析是否需要升级或无创通气支持。01药物剂量与给药间隔详细记录支气管扩张剂（如沙丁胺醇）的给药剂量、途径及频率，对比用药前后症状变化，确保治疗方案精准调整。06后续处置与转诊PART住院决策标准患儿经吸氧治疗后血氧饱和度仍低于90%，或出现意识改变、呼吸肌疲劳等严重呼吸衰竭表现，需立即住院进行高级呼吸支持。持续低氧血症或呼吸衰竭若患儿在接受支气管扩张剂和全身糖皮质激素治疗后，症状未明显缓解或仍有频繁喘息、呼吸困难，需住院进一步评估和治疗。若患儿居住地距离医疗机构较远，或监护人缺乏应对急性发作的能力，需住院以确保安全。对初始治疗反应不佳如既往有重症哮喘发作史、近期因哮喘住院、合并先天性心脏病或免疫缺陷等基础疾病，即使症状暂时缓解也建议住院观察。合并高危因素01020403家庭护理条件不足出院后家庭护理指导药物使用规范详细指导家长正确使用吸入性糖皮质激素（ICS）、长效β2受体激动剂（LABA）等控制药物，以及沙丁胺醇等急救药物的剂量、频率和操作方法，强调避免滥用短效支气管扩张剂。01症状监测与记录教会家长识别喘息加重、夜间咳嗽、活动受限等早期恶化征象，建议使用峰流速仪监测肺功能并记录每日数值，发现异常及时复诊。环境控制措施明确避免接触过敏原（如尘螨、宠物皮屑、花粉）及刺激物（如烟雾、冷空气），保持室内湿度适宜，定期清洁空调滤网和床上用品。应急计划制定提供书面版个性化哮喘行动计划，包括症状分级标准、何时增加药物、何时急诊就医等具体步骤，并确保家长熟练掌握。020304强调即使无症状也需规律使用控制药物以减轻气道炎症，不可自行减停，定期随访评估疗效并调整方案。01040302预防复发教育内容长期控制治疗的重要性推荐接种