兒童骨折急救措施指南

兒童骨折急救措施指南演讲人：日期:目录CATALOGUE02初步急救原则03固定方法04特殊情况处理05医疗转移指导06预防建议01骨折识别与评估01骨折识别与评估PART常见症状观察骨折部位通常伴随持续性疼痛，轻微触碰或移动患肢时疼痛加剧，儿童可能因疼痛而哭闹或拒绝活动患肢。局部剧烈疼痛与压痛骨折后局部软组织损伤会导致快速肿胀，皮下毛细血管破裂可能形成淤青或淤血，需观察皮肤颜色变化及肿胀程度。明显肿胀与淤血骨折可能导致肢体外观变形（如弯曲、缩短或旋转），或在非关节处出现异常活动，此为骨折的典型特征之一。肢体畸形或异常活动视觉与触诊检查观察肢体对称性对比双侧肢体长度、形态及关节位置，不对称可能提示骨折或脱位，需注意儿童骨骨骺损伤的特殊性。轻柔触诊定位疼痛点通过分段按压骨骼和周围软组织，确定疼痛最剧烈区域，避免用力过猛加重损伤，同时检查是否有骨擦感或捻发音。评估神经血管功能检查患肢远端脉搏、皮肤温度及感觉，确认是否合并血管或神经损伤，如肢体苍白、麻木或脉搏减弱需紧急处理。受伤机制与外力强度儿童骨骼韧性较强但骨骨骺未闭合，需警惕青枝骨折或骨骨骺分离等特殊类型，此类损伤可能影响骨骼生长。儿童骨骼发育特点合并损伤可能性评估是否伴有头部、胸腹或脊柱损伤，尤其在高风险外伤中，需优先排除危及生命的复合伤。分析跌落高度、撞击方向及外力作用方式，高能量创伤（如车祸、高处坠落）更易导致复杂骨折或多发损伤。风险评估要素02初步急救原则PART安全保障措施确保环境安全急救前需快速评估现场环境，移除可能导致二次伤害的障碍物或危险源，如尖锐物品、不稳定结构等，确保患儿和施救者处于安全区域。固定患儿体位避免随意移动患儿，尤其是疑似脊柱或颈部受伤时，需保持患儿原有体位，用软垫或衣物临时固定受伤部位，防止骨折端移位加重损伤。使用防护装备施救者应佩戴手套等防护用具，避免直接接触患儿血液或伤口，降低交叉感染风险，同时避免因操作不当造成患儿疼痛加剧。通过温和的语言和肢体接触安抚患儿情绪，分散其注意力，减轻焦虑和疼痛感，避免因哭闹导致骨折部位进一步移位。疼痛控制方法心理安抚技巧在骨折部位覆盖干净布料后，使用冰袋或冷毛巾间断冷敷（每次15-20分钟），可有效收缩血管、减轻局部肿胀和疼痛，注意避免冻伤皮肤。冷敷缓解肿胀若患儿意识清醒且无药物过敏史，可遵医嘱口服适量儿童专用止痛药（如布洛芬），但需严格把控剂量，避免掩盖病情影响后续诊断。药物镇痛谨慎使用止血处理技巧止血带限时使用仅当大动脉破裂且直接压迫无效时，方可使用弹性止血带绑扎伤口近心端，并记录绑扎时间，每隔15-20分钟松解1-2分钟，防止肢体缺血坏死。抬高患肢辅助止血对于四肢骨折伴出血的情况，在压迫伤口的同时将受伤肢体抬高至心脏水平以上，利用重力减少局部血流，但需确保抬高动作不会加重骨折移位。直接压迫止血法用无菌纱布或清洁布料紧压出血伤口，保持持续压力至少5-10分钟，若血液渗透布料无需更换，直接叠加新纱布继续压迫，避免频繁揭开干扰凝血过程。03固定方法PART夹板应用指南选择合适的夹板材料固定时保持关节功能位夹板应选用坚硬且轻便的材料，如木板、塑料板或折叠纸板，确保其长度超过骨折部位上下两个关节，以提供充分支撑。夹板与肢体间需加垫软物在夹板与皮肤接触面放置棉布、毛巾等软质材料，避免直接压迫导致皮肤损伤或血液循环受阻。夹板固定需维持肢体自然生理弯曲，例如肘关节微屈、腕关节轻度背伸，防止关节僵硬或二次损伤。肢体定位原则避免强行复位若骨折端明显错位或畸形，切勿尝试自行复位，应保持受伤肢体原位固定，等待专业医疗人员处理。抬高患肢减少肿胀固定后需定期检查手指或脚趾的颜色、温度和感觉，若出现苍白、麻木或刺痛，需立即调整固定松紧度。固定后可将受伤肢体抬高至心脏水平以上，利用重力作用减缓局部血流，降低肿胀和疼痛程度。观察末梢循环从骨折远端向近端以螺旋方式缠绕绷带，每圈重叠1/2至2/3宽度，确保压力均匀分布且不产生局部勒痕。螺旋式缠绕法针对肘、膝等关节处骨折，采用8字形交叉缠绕法，增强稳定性同时保留关节轻微活动空间。8字形固定关节部位绷带缠绕后应能容纳一根手指轻松插入，过紧可能压迫血管神经，过松则无法有效固定骨折端。松紧度测试标准绷带缠绕步骤04特殊情况处理PART伤口清洁与保护控制出血立即用无菌纱布或干净布料覆盖伤口，避免直接接触骨骼或伤口内部，防止细菌感染。不可尝试将外露骨骼推回体内，以免造成二次伤害。通过轻柔压迫伤口周围止血，避免使用止血带或过度施压导致组织缺血坏死。若出血严重，可抬高患肢并持续按压近心端动脉。开放性骨折急救固定患肢使用夹板或硬质材料（如木板、折叠杂志）固定骨折部位上下关节，减少移动带来的疼痛和血管神经损伤风险。固定时需避开伤口区域。紧急送医立即联系急救服务，转运过程中保持患儿平卧，监测意识状态与生命体征，避免给予食物或饮水以防需紧急手术。脊椎骨折注意事项禁止移动患儿发现疑似脊椎骨折时，严禁扶坐、抱起或扭转身体，避免脊髓进一步损伤。保持患儿原地平卧，用毛巾卷固定头部两侧。多人协同搬运如需转移，必须由3-4人同步托住头颈、躯干和下肢，保持脊柱轴线稳定，使用硬质担架（如门板）整体平移。颈部需用颈托或衣物卷固定。呼吸循环监测密切观察患儿呼吸频率、四肢感觉及运动功能，记录是否出现大小便失禁等神经症状，及时向医疗人员反馈进展情况。影像学检查优先送达医院后需立即进行CT或MRI检查，明确骨折位置及脊髓受压情况，排除隐匿性损伤后再决定治疗方案。儿童特定风险应对生长板损伤识别儿童骨骼存在生长板（骺板），骨折可能导致肢体发育畸形。需通过专业影像评估骺板损伤程度，制定个性化复位方案以减少远期影响。01心理干预措施患儿常因疼痛和恐惧产生剧烈应激反应，急救时需由专人安抚情绪，使用分散注意力技巧（如玩具、音乐），避免家长焦虑情绪传导。营养支持方案骨折愈合期需增加蛋白质、钙质及维生素D摄入，但需避免过度补充导致便秘或肾脏负担。建议分次给予高营养密度食物如乳制品、鱼类泥糊。康复训练指导拆除固定装置后应逐步开展关节活动度训练，采用游戏化康复手段（如水中运动、平衡垫训练）改善肌肉萎缩和协调能力。02030405医疗转移指导PART救护车呼叫时机开放性骨折或严重出血若骨折处皮肤破裂或伴随大量出血，需立即呼叫救护车，避免自行处理导致感染或失血性休克风险。疑似脊柱或头部损伤若儿童跌倒后出现意识模糊、颈部疼痛或肢体麻木，可能涉及脊柱或颅脑损伤，必须由专业急救人员转运以减少二次伤害。多发性骨折或无法移动当儿童四肢多处骨折或疼痛剧烈无法变换体位时，需救护车配备担架及固定设备，确保安全转运。患者移动策略使用临时夹板固定避免直接触碰伤处保持轴线稳定搬运利用木板、硬纸板等材料固定骨折肢体两端关节，避免移动时断端错位加重损伤，同时用绷带或布条松紧适度捆绑。多人协作时需统一指令，保持患儿头颈、躯干呈直线移动，尤其怀疑脊柱损伤时需采用“滚木法”平移至硬质担架。移动过程中严禁拉扯骨折部位，可托举未受伤的肢体或躯干稳定部位，减少疼痛刺激和软组织损伤。明确受伤机制与症状向医护人员详细描述跌倒高度、撞击物体、是否昏迷或呕吐等信息，帮助判断潜在内脏损伤或脑震荡风险。说明已采取的急救措施如止血方式、固定材料使用时间、是否服用止痛药物等，避免医疗重复操作或药物相互作用风险。提供基础生命体征若条件允许，记录儿童呼吸频率、脉搏及意识状态变化，为后续治疗提供参考依据。信息传递要点06预防建议PART为家中尖锐的桌角、柜角安装防撞条或防撞垫，避免儿童奔跑或玩耍时碰撞导致骨折。在浴室、厨房等易滑区域铺设防滑垫，保持地面干燥，减少儿童滑倒摔伤的风险。在楼梯口安装儿童安全门，确保楼梯扶手稳固，防止儿童攀爬或跌落造成骨折。定期检查玩具是否有破损或尖锐部分，避免儿童误吞或划伤，同时养成收纳习惯以减少绊倒风险。家居安全措施家具边角防护地面防滑处理楼梯安全防护玩具与物品收纳运动护具使用儿童参与滑板、轮滑、自行车等运动时，必须佩戴头盔、护膝、护肘等防护装备，降低骨折概率。游乐设施安全检查确保游乐场设施符合安全标准，检查秋千、滑梯等设备是否稳固，避免因设备老化或松动引发意外。场地风险评估选择平坦、无障碍物的活动场地，避免在湿滑、不平整或硬质地面进行剧烈运动。成人监督与陪同儿童进行高风险活动时需有成人全程监护，及时制止危险行为并指导正确运动姿势。户外活动防护教育与培训策略向家长及教师培训骨折初步判断方法