三基三严护理基护题库及答案解析

第第PAGE\MERGEFORMAT1页共NUMPAGES\MERGEFORMAT1页三基三严护理基护题库及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部门/班级：得分：题型单选题多选题判断题填空题简答题案例分析题总分得分

一、单选题（共20分）

1.护理基础中，属于“评估”环节的核心工作内容是（）

（）A.给患者制定护理计划

（）B.观察患者生命体征变化

（）C.执行医嘱的给药操作

（）D.向患者解释检查注意事项

2.在铺无菌盘操作中，以下哪项是违反无菌原则的（）

（）A.操作前洗手并戴口罩

（）B.擦拭桌面使用消毒液

（）C.无菌物品距身体20cm以上取放

（）D.铺好的无菌盘4小时内有效

3.关于长期医嘱的执行，护士发现医嘱时间错误（如上午医嘱未按时执行），正确的处理方式是（）

（）A.直接执行并记录时间

（）B.拒绝执行并报告医生

（）C.更改执行时间后记录

（）D.电话通知医生确认后执行

4.为患者测量血压时，发现袖带过松导致读数偏高，护士应采取的正确措施是（）

（）A.加压后再重新测量

（）B.调整袖带松紧度后重测

（）C.增加听诊器距离

（）D.记录为“袖带过松”后直接上报

5.静脉输液时发生空气栓塞，患者最早出现的典型症状是（）

（）A.恶心呕吐

（）B.颈部静脉充盈

（）C.心率突然加快

（）D.皮肤出现花纹

6.护理记录中，描述患者“意识模糊，对环境定向力部分丧失”属于（）

（）A.主观资料

（）B.客观资料

（）C.评估结论

（）D.护理诊断

7.为长期卧床患者进行皮肤护理时，预防压疮的关键措施是（）

（）A.每日使用爽身粉

（）B.每2小时翻身一次

（）C.使用橡胶气垫床

（）D.按摩受压部位

8.口服给药时，护士发现患者正在服用阿司匹林，此时突然接到医嘱需肌注青霉素，护士应（）

（）A.立即执行肌注

（）B.延迟执行并记录

（）C.向医生询问替代药物

（）D.报告药剂科确认

9.静脉输液速度调节为60滴/分钟，若滴管内液面15秒内滴满8滴，实际输液速度约为（）

（）A.40滴/分钟

（）B.60滴/分钟

（）C.80滴/分钟

（）D.100滴/分钟

10.患者因发热就医，体温39.2℃，护士应采取的首要物理降温措施是（）

（）A.头部放置冰袋

（）B.减少衣物

（）C.增加室内通风

（）D.减少饮水量

11.胃肠减压患者护理中，判断引流管是否通畅的依据是（）

（）A.引流液颜色清亮

（）B.患者腹胀缓解

（）C.每小时引流量约50ml

（）D.听到有气泡溢出

12.鼻饲喂食时，以下哪项操作是错误的（）

（）A.每次喂食前回抽胃液确认位置

（）B.喂食速度控制在10ml/分钟

（）C.喂食后用温水冲管

（）D.每次喂食量不超过200ml

13.采集患者血标本用于肝功能检查，正确的采血部位是（）

（）A.静脉留置针管

（）B.手背静脉

（）C.桡动脉

（）D.足背静脉

14.患者意识障碍，护士评估其沟通能力时，应优先采用（）

（）A.书面问卷

（）B.指示性动作

（）C.聆听患者自述

（）D.家属代为沟通

15.患者术后留置尿管，拔管前需评估的项目不包括（）

（）A.膀胱充盈情况

（）B.尿常规检查结果

（）C.下肢感觉运动功能

（）D.尿道有无狭窄

16.护士为患者进行肌肉注射时，选择臀大肌注射定位的“十字法”是指（）

（）A.髂前上棘与尾骨连线外上1/3

（）B.髂嵴最高点与尾骨连线外上1/4

（）C.股骨大转子与尾骨连线中点

（）D.髂嵴最高点与髂前上棘连线内上1/3

17.患者因糖尿病足入院，护士进行健康教育时，应强调的首要预防措施是（）

（）A.戒烟限酒

（）B.足部定期消毒

（）C.穿透性鞋袜

（）D.定期监测血糖

18.输液过程中患者主诉穿刺部位疼痛，检查发现局部红肿，输液速度减慢，护士首先考虑（）

（）A.药物外渗

（）B.静脉痉挛

（）C.肢体活动过度

（）D.输液器堵塞

19.护理记录中，描述“患者面色苍白，皮肤湿冷”属于（）

（）A.主观资料

（）B.客观资料

（）C.护理诊断

（）D.评估结论

20.护士发现患者腕带脱落，但患者意识清醒可配合，正确的处理是（）

（）A.使用临时标识并记录

（）B.直接更换为备用腕带

（）C.请家属协助确认身份

（）D.立即报告医生并追踪

二、多选题（共15分，多选、错选均不得分）

21.无菌技术操作中，必须执行的关键步骤包括（）

（）A.操作前30分钟停止清扫

（）B.手臂保持在腰部以上

（）C.无菌物品距身体30cm以上取放

（）D.使用无菌持物钳夹取无菌物品

（）E.操作过程中说话咳嗽

22.长期输液患者出现静脉炎，护士采取的护理措施包括（）

（）A.暂停该部位输液

（）B.局部热敷

（）C.抬高患肢

（）D.使用抗凝药物

（）E.更换输液部位

23.护理评估中，属于主观资料的内容有（）

（）A.患者自述“头晕”

（）B.体温计显示38.5℃

（）C.患者表情痛苦

（）D.呼吸频率24次/分钟

（）E.医生记录“意识障碍”

24.口服给药时，确保药物正确入胃的注意事项包括（）

（）A.指导患者用温水送服

（）B.催促患者快速吞咽

（）C.对意识障碍患者用鼻饲管喂食

（）D.避免药片研碎

（）E.给药后协助患者坐起或卧床

25.护理长期卧床患者时，预防压疮的有效方法包括（）

（）A.定时翻身

（）B.保持皮肤清洁干燥

（）C.使用减压床垫

（）D.按摩骨突处皮肤

（）E.穿气垫袜

三、判断题（共10分，每题0.5分）

26.护理记录需使用医学术语，不得使用患者或家属的方言描述。（）

27.静脉输液时，茂菲滴管液面高于患者心脏即为合理。（）

28.患者意识清醒但无法自行表达，属于完全无法沟通的状态。（）

29.无菌容器一经打开，有效期不得超过4小时。（）

30.口服铁剂时建议与维生素C同服以促进吸收。（）

31.患者术后留置引流管期间，若引流液突然减少，可能表示管道堵塞。（）

32.肌肉注射时，为避免损伤神经，应避免在臀部“内上角”注射。（）

33.患者发热时，应严格限制液体入量以防心衰。（）

34.护理记录中，患者自述的“我觉得不舒服”属于客观资料。（）

35.患者因跌倒导致皮肤破损，护士应立即进行创面消毒。（）

四、填空题（共10空，每空1分，共10分）

36.护理工作中，执行医嘱时需遵循“三查七对”原则，“三查”指______查、______查、______查。

37.静脉输液时发生空气栓塞，患者应采取______体位，护士需立即______。

38.护理评估的基本要素包括______、______、______、______。

39.为患者进行口腔护理时，应特别关注______、______、______等部位。

40.长期卧床患者皮肤出现潮红、硬结时，属于压疮的______期。

五、简答题（共20分）

41.简述铺无菌盘的操作要点及注意事项。（6分）

42.分析患者自述“胸痛”时，护士应如何进行初步评估？（6分）

43.针对长期卧床患者，简述预防压疮的综合措施。（8分）

六、案例分析题（共20分）

44.案例背景：

患者，男性，68岁，因“急性心肌梗死”入院，医嘱“持续心电监护，静脉滴注硝酸甘油10mg加入0.9%氯化钠溶液250ml中，滴速10滴/分钟”。护士小王发现患者输液器为普通玻璃输液瓶，滴管内液面高于心脏约30cm，且患者主诉“胸部有闷胀感”。

问题：

（1）分析该案例中存在的潜在风险。（6分）

（2）小王应如何处理并记录？（6分）

（3）简述硝酸甘油输液时需注意的观察要点。（8分）

参考答案及解析部分

参考答案及解析

一、单选题

1.B解析：评估环节的核心是观察患者病情变化（如生命体征、症状、体征等），A选项属于计划，C选项属于执行，D选项属于沟通。

2.C解析：无菌物品取放时需保持距离身体20cm以上，避免污染，A、B、D均符合无菌原则，C选项距离过近。

3.D解析：发现医嘱错误应立即报告医生确认，不可擅自更改，A、B、C均违反规范。

4.B解析：袖带过松导致压力不足，读数偏高，应调整至松紧适度（能塞入1-2指为宜），重新测量。

5.C解析：空气栓塞时，气体进入循环最早刺激心脏，表现为心率突然加快、呼吸困难等，A、B、D为后期表现。

6.A解析：患者自述属于主观资料，B为客观资料，C、D为评估结果。

7.B解析：预防压疮的关键是减少皮肤受压时间，每2小时翻身一次是标准措施，A、C、D均为辅助方法。

8.A解析：阿司匹林可能增加出血风险，需避免肌注青霉素（需做皮试），应立即执行肌注（皮试阴性）或更换药物。

9.B解析：实际滴速=(60×8)÷15=32滴/分钟，接近设定值。

10.A解析：物理降温首选头部放置冰袋（头部血管丰富，降温效果快），B、C、D为辅助措施。

11.D解析：听到气泡溢出说明引流管通畅，A、B、C为引流管通畅的间接表现。

12.D解析：每次鼻饲量一般不超过150-200ml，D选项超出常规。

13.B解析：肝功能检查需采集静脉血，手背静脉表浅易固定，A为动脉，C、D不适合常规生化检查。

14.B解析：意识障碍患者语言沟通困难，应优先采用非语言沟通（如手势、表情）。

15.C解析：拔管前需评估膀胱功能、尿量、有无狭窄等，但下肢功能属于术后常规评估，非拔管重点。

16.B解析：十字法定位为髂嵴最高点与尾骨连线外上1/4处，A为错误区域，C、D为其他注射定位法。

17.C解析：糖尿病足的核心问题是足部循环障碍，预防关键在于避免足部受伤，穿穿透性鞋袜可减少压力。

18.A解析：局部红肿、疼痛提示药物外渗，需立即停止输液并处理。

19.B解析：面色、皮肤状态属于可观察的客观资料，A为主观资料，C、D为评估结论。

20.A解析：意识清醒患者可配合时，应立即使用临时标识（如床旁卡、手腕带备用）并记录，其他选项均不正确。

二、多选题

21.ABCD解析：E选项说话咳嗽会污染无菌区，其他均为无菌技术关键步骤。

22.ABC解析：D选项需医生处方，E选项应在评估后选择合适部位更换。

23.AC解析：主观资料来源于患者，客观资料来源于护士观察，B、D为客观，E为医生记录。

24.ABD解析：C选项需评估后再决定，E应根据药物性质决定是否研碎。

25.ABC解析：D选项按摩会加重皮肤损伤，E选项仅适用于足部。

三、判断题

26.√解析：护理记录需客观、准确，避免主观推断或方言。

27.×解析：滴管液面应与患者心脏水平持平或略低，过高增加回血风险。

28.×解析：可通过非语言方式（如写字板）进行沟通，属于部分无法沟通。

29.√解析：无菌容器打开后污染风险增加，4小时内需重新灭菌。

30.√解析：维生素C可促进铁吸收，但需避免同时服用高钙食物。

31.√解析：引流液减少可能堵塞，需检查管道或重新放置。

32.√解析：内上角（髂前上棘内侧）有坐骨神经通过，应避免注射。

33.×解析：发热时需保证充足水化，但需监测心功能。

34.×解析：“我觉得不舒服”属于主观资料。

35.×解析：应先评估伤口情况，轻拭表面污垢后消毒。

四、填空题

36.查对、查对、查对

37.侧卧、抽气

38.主观资料、客观资料、健康问题、护理措施

39.口唇、口腔黏膜、咽后壁

40.炎性

五、简答题

41.答要点：

①操作前洗手，核对医嘱；

②准备无菌盘：铺无菌治疗巾于清洁操作台，中心凹处放无菌容器；

③戴无菌手套，手持无菌镊垂直取物；

④操作中保持身体前倾，避免跨越无菌区，说话轻柔；

⑤操作后注明时间并签名。

42.答要点：

①评估疼痛性质（刺痛、胀痛等）、部位、诱因；

②测量生命体征（血压、心率）；

③检查胸廓有无畸形或压痛；

④询问有无心前区压榨感、放射痛；

⑤必要时进行心电图检查；

⑥询问有无伴随症状（气短、出汗等）。

43.答要点：

①体位管理：定时翻身（至少每2小时一次）；

②皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免潮湿；

③减压设备：使用减压床垫或气垫；

④营养支持：保证蛋白质摄入；

⑤活动锻炼：鼓励肢体活动；

⑥健