压疮老年人护理

演讲人：日期:压疮老年人护理目录CATALOGUE01压疮概述02风险因素识别03预防策略04评估诊断方法05护理干预措施06长期管理建议PART01压疮概述压疮基本定义分级与临床表现根据损伤深度分为Ⅰ至Ⅳ级，表现为红斑、水疱、浅表溃疡或深达肌肉骨骼的坏死，常伴随感染风险。常见发生部位多发于骨突部位如骶尾、足跟、髋部等，因这些区域承受压力大且血液循环较差。局部组织损伤压疮是由于长时间压力或剪切力作用于皮肤及皮下组织，导致局部缺血、缺氧、营养不良而引发的组织坏死和溃疡。030201老年人皮肤变薄、弹性下降、皮脂分泌减少，导致屏障功能减弱，易受压力和摩擦损伤。皮肤生理退化长期卧床或坐轮椅的老年人因自主活动减少，局部持续受压，血液循环受阻。活动能力受限糖尿病、心血管疾病等会降低组织修复能力，营养不良或脱水进一步加剧压疮风险。慢性疾病影响老年人高发风险因素护理重要性意义预防并发症有效护理可避免压疮进展为深部感染、败血症或骨髓炎，降低住院率和死亡率。提升生活质量减轻疼痛和不适感，维持老年人尊严和心理健康，促进康复进程。减少医疗负担早期干预和规范护理能显著降低治疗成本，优化医疗资源分配。PART02风险因素识别生理机能退化影响老年人皮肤胶原蛋白流失导致变薄、干燥，易受摩擦力和剪切力损伤，增加压疮发生风险。皮肤弹性下降血液循环减弱感觉神经迟钝血管硬化及微循环功能衰退，局部缺血缺氧加剧，组织修复能力显著降低。痛觉、触觉敏感性下降，无法及时感知压力或不适，延误体位调整时机。肌肉萎缩与肌力减退关节炎、骨质疏松等疾病限制肢体活动范围，增加局部持续受压概率。关节僵硬与活动障碍神经系统疾病后遗症如脑卒中、帕金森病等引发的偏瘫或运动协调障碍，需依赖他人协助移动。长期卧床或久坐导致肌肉量减少，自主翻身及体位变换能力丧失。行动能力受限原因糖尿病并发症高血糖损害血管和神经功能，延缓伤口愈合，且易合并感染加重压疮程度。心血管疾病心功能不全导致水肿，皮肤脆弱性增加；低血压减少组织灌注，加剧缺血性损伤。营养不良与代谢异常蛋白质缺乏、贫血或维生素不足时，皮下脂肪减少，抗压能力急剧下降。合并疾病影响PART03预防策略皮肤保护措施定期使用温和的清洁剂清洗皮肤，避免使用刺激性肥皂，清洗后轻柔擦干并涂抹保湿霜，以减少摩擦和潮湿对皮肤的损害。保持皮肤清洁与干燥使用减压床垫或坐垫（如泡沫垫、气垫床），分散身体压力，避免骨突部位（如骶尾、足跟）长时间受压导致缺血性损伤。减轻局部压力为老年人选择柔软、无接缝的衣物和床单，避免拖拽或粗暴移动患者，防止皮肤因摩擦或剪切力受损。避免机械性损伤体位变换频率定时调整卧位每2小时协助患者翻身一次，采用30°侧卧位或仰卧位交替，避免直接压迫骨突部位，翻身时使用枕头支撑以保持体位稳定。坐位减压管理对于长期坐轮椅的患者，每小时协助其抬臀减压15-30秒，或使用倾斜轮椅靠背分散压力，减少坐骨结节处压疮风险。夜间体位监测夜间护理时需增加翻身频率，结合压力分布监测设备或翻身记录表，确保体位变换计划严格执行。高蛋白饮食补充重点补充维生素C、锌及铁，促进胶原蛋白合成和伤口愈合，必要时通过营养剂或膳食调整纠正微量营养素缺乏。维生素与矿物质补充水分与热量平衡根据个体需求定制每日饮水量（通常1500-2000ml），避免脱水导致皮肤弹性下降，同时保证充足热量摄入以维持代谢需求。每日摄入足量优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉、乳清蛋白粉），促进组织修复，维持血浆蛋白水平以增强皮肤抗压能力。营养支持方案PART04评估诊断方法Braden量表评估通过感知能力、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力六个维度综合评分，预测压疮发生风险，分数越低风险越高。Norton量表应用Waterlow评分系统风险筛查工具从身体状况、精神状态、活动能力、移动能力和失禁情况五个方面评估，适用于长期卧床老年患者的压疮风险筛查。涵盖年龄、性别、体型、皮肤类型、营养状态、控便能力等多项指标，尤其适用于重症或术后老年患者的风险评估。重点检查骨突部位（如骶尾、足跟、肘部）是否出现红斑、水疱或破损，注意皮肤颜色、温度和湿度变化。皮肤检查步骤全面视诊观察通过指压法测试皮肤是否出现指压不褪色的红斑，同时检查局部组织硬度及有无波动感以判断深层组织损伤。触诊评估质地详细描述压疮的大小、深度、渗液性质（浆液性、脓性或血性）及周围皮肤状况，为分级提供依据。记录损伤特征严重程度分级Ⅰ级压疮处理皮肤完整但出现指压不褪色的红斑，需加强减压护理并使用透明敷料保护，避免进一步恶化。Ⅱ级压疮干预全层皮肤缺失并累及皮下组织（Ⅲ级）或肌肉、骨骼（Ⅳ级），需多学科协作进行手术清创、负压治疗及感染控制。表皮和部分真皮缺失，表现为浅表溃疡或水疱，需清创后应用水胶体敷料促进愈合。Ⅲ-Ⅳ级压疮管理PART05护理干预措施伤口处理原则清洁与消毒坏死组织清创减压与体位调整使用生理盐水或专用伤口清洁液彻底冲洗创面，避免使用刺激性消毒剂（如碘伏、酒精），防止损伤新生组织。根据渗出液量选择合适敷料（如泡沫敷料、水胶体敷料）保持适度湿润环境。每2小时协助患者翻身一次，使用气垫床或减压垫分散压力，避免骨突部位（如骶尾、足跟）持续受压。翻身时采用30°侧卧位，减少剪切力损伤。由专业医护人员评估后，采用机械清创、酶解清创或自溶性清创等方式去除腐肉，促进健康肉芽组织生长。深部压疮需配合影像学检查排除骨髓炎风险。药物镇痛根据疼痛评分（如NRS量表）选用对乙酰氨基酚或弱阿片类药物，避免长期使用NSAIDs以防胃肠道副作用。局部涂抹利多卡因凝胶可缓解换药时的锐痛。疼痛缓解方法非药物干预采用冷敷或热敷调节局部血液循环，配合轻柔按摩周围皮肤。通过音乐疗法、深呼吸训练转移患者注意力，降低疼痛敏感度。体位优化使用楔形枕或减压支具抬高患肢，减少伤口牵拉。夜间调整床垫硬度，避免翻身时因摩擦加重疼痛。感染控制策略01定期采集伤口分泌物进行细菌培养，针对性使用抗生素（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌需用万古霉素）。浅表感染可局部应用磺胺嘧啶银乳膏。接触伤口前后严格执行手卫生，佩戴无菌手套。污染敷料密封后按医疗废物处理，床单每日更换并用含氯消毒剂擦拭环境表面。补充高蛋白饮食（如乳清蛋白粉）和维生素C、锌等微量元素，纠正低蛋白血症。必要时通过肠内营养泵维持每日热量摄入，加速组织修复。0203细菌监测与抗生素使用屏障防护措施营养支持强化PART06长期管理建议照顾者教育重点压疮风险评估与识别指导照顾者掌握压疮风险因素（如活动能力、营养状态、皮肤湿度等），学习识别早期压疮症状（如局部红斑、硬结或表皮破损），以便及时干预。体位管理与减压技巧教授正确的翻身频率（至少每2小时一次）和体位摆放方法，使用减压垫或气垫床分散压力，避免骨突部位长期受压。皮肤护理与清洁规范强调每日皮肤检查的重要性，指导使用温和清洁剂和保湿剂，避免摩擦和剪切力损伤，保持皮肤干燥清洁。营养支持与水分摄入制定个性化营养计划，确保蛋白质、维生素和矿物质摄入充足，鼓励适量饮水以维持皮肤弹性和组织修复能力。环境改造与设备配置日常护理流程标准化建议家庭配备防压疮床垫、轮椅坐垫等辅助器具，调整床铺高度便于护理，保持室温适宜以减少出汗和皮肤潮湿。制定详细的护理时间表，包括翻身、清洁、换药等操作步骤，记录皮肤状况变化，便于跟踪和调整护理方案。家庭护理计划应急处理与伤口管理培训家属掌握简单伤口处理技能（如无菌敷料更换、感染迹象识别），并明确何时需联系医疗专业人员介入。心理支持与沟通策略关注老年人因压疮产生的焦虑或抑郁情绪，指导家属通过积极沟通和陪伴提升患者配合度，必要时引入心理咨询服务。随访与预防复发定期专业评估安排社区护士或医生定期上门检查压疮愈合进展、营养状态及护理措施执行情况，及时调整治疗计划。01多学科协作支