外科骨折急救程序

外科骨折急救程序演讲人：日期:目录CATALOGUE现场评估与安全防护伤口处理与止血措施骨折固定技术疼痛管理与紧急处理搬运与运输方法后续处理与预防01现场评估与安全防护PART伤员状况快速检查首先检查伤员是否清醒，观察其瞳孔反应、语言能力和肢体活动，判断是否存在颅脑损伤或休克风险。意识状态评估通过询问疼痛位置、观察肢体畸形或异常活动，快速定位骨折区域，避免不必要的移动加重损伤。骨折部位初步判断确认伤员呼吸是否通畅，测量脉搏强度和频率，评估是否存在内出血或血气胸等紧急情况。呼吸与循环功能检查010302检查骨折远端皮肤颜色、温度和感觉功能，判断是否伴随神经压迫或血管断裂等并发症。神经血管损伤筛查04在复杂地形或昏暗环境中，需确保急救操作空间稳定，必要时使用应急照明设备辅助操作。地形与光线条件评估若遇极端天气（暴雨、高温等），需采取防寒、防暑或防水措施，避免伤员因环境因素导致二次伤害。天气因素应对01020304迅速排查现场是否存在持续威胁（如倒塌物、车辆、火源或化学泄漏），优先转移伤员至安全区域再进行救治。危险源识别在公共场所或道路事故中，需疏散围观人群并设置警示标志，防止急救过程受到干扰或引发次生事故。人群与交通管控环境风险评估急救人员自身防护个人防护装备穿戴严格佩戴医用手套、口罩及护目镜，接触开放性骨折时需穿防水隔离衣，避免血液或体液暴露风险。01生物安全规范执行正确处理沾染血迹的敷料或器械，使用专用容器密封废弃物品，遵循标准预防措施降低感染风险。体力与心理准备搬运重型伤员前需规划合理受力姿势，避免腰部损伤；同时保持冷静，避免因慌乱导致操作失误。法律与伦理意识急救过程中需尊重伤员隐私权，未经许可不得拍摄或公开伤情信息，并确保操作符合急救规程的法律要求。02030402伤口处理与止血措施PART伤口清洁消毒步骤使用无菌生理盐水彻底冲洗伤口，清除表面污物、碎骨片或异物，避免感染风险。冲洗时应保持水流压力适中，避免损伤暴露的软组织或血管。生理盐水冲洗采用医用碘伏或氯己定溶液对伤口周围皮肤进行环形消毒，从中心向外扩展，避免消毒液直接接触裸露的肌肉或骨骼组织。碘伏或氯己定消毒对于污染严重的伤口，需用无菌镊子或剪刀谨慎去除明显坏死组织，但需保留仍有活性的皮瓣或筋膜，为后续修复创造条件。清除坏死组织直接压迫止血方法无菌敷料覆盖立即用多层无菌纱布或棉垫覆盖出血点，施加均匀压力并保持至少5分钟，通过物理压迫促进血管收缩和血栓形成。特殊部位处理对于关节或凹陷部位出血，可填塞纱布条后再加压包扎，确保压力传导至深层出血点，同时避免敷料移位。加压包扎技术若单纯敷料压迫效果不佳，可采用弹性绷带缠绕加压，注意观察远端肢体血运（如甲床颜色、毛细血管充盈时间），避免过度压迫导致缺血。仅用于四肢大动脉喷射性出血且直接压迫无效时，优先选择上肢中1/3或下肢近端肌肉丰富处，避开神经走行区域（如桡神经沟）。适应症选择使用专业止血带或至少5cm宽的布条，禁止用铁丝、细绳等窄物，以免局部组织压伤甚至坏死。材质与宽度加压至动脉出血停止即可，记录使用时间并每隔30分钟松解1-2分钟，总使用时间不超过2小时，防止不可逆组织损伤。压力与时间控制止血带应用规范03骨折固定技术PART夹板选择与准备根据骨折部位和伤情选择合适材质的夹板，如木质、金属或充气式夹板，需确保轻便、坚固且无尖锐边缘，避免二次损伤。材料适配性原则夹板长度应超过骨折相邻的两个关节，宽度需覆盖肢体周径的2/3以上，特殊部位（如手指、锁骨）需选用弧形或可塑形夹板。尺寸与形状匹配在夹板与皮肤接触面添加棉垫或纱布衬垫，尤其骨突处需加厚缓冲，防止局部压迫导致血液循环障碍或皮肤坏死。衬垫保护处理010203轴向牵引复位通过夹板在骨折近端、远端及对侧施加均衡压力，利用杠杆原理增强稳定性，同时定期检查末梢血运以防压力过大。三点压力固定法关节协同固定邻近关节需保持功能位（如踝关节90°、腕关节背伸20°），通过夹板跨关节固定以限制异常活动，降低骨折端移位风险。在固定前需沿肢体纵轴轻柔牵引，纠正明显成角或旋转畸形，但避免过度牵拉导致神经血管损伤。骨折部位稳定技巧肢体固定位置调整功能位优先原则上肢固定时肘关节屈曲90°、前臂中立位，下肢固定时髋膝关节微屈10°-15°，以利于后期康复和减少关节僵硬概率。动态评估与调整固定后每30分钟检查一次肢体远端温度、颜色及感觉，若出现苍白、麻木需立即松解调整，避免骨筋膜室综合征。悬吊辅助装置上肢骨折可使用三角巾悬吊减轻肿胀，下肢骨折可配合软枕抬高患肢15-20cm，促进静脉回流并降低疼痛阈值。04疼痛管理与紧急处理PART疼痛程度评估标准视觉模拟评分法（VAS）行为观察指标面部表情疼痛量表（FPS-R）通过患者主观描述疼痛程度，以0-10分量化评估，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛，适用于意识清醒的成人及大龄儿童。针对语言表达受限的患者（如婴幼儿或认知障碍者），通过6种渐进式表情图像辅助判断疼痛等级，提高评估准确性。结合患者肢体动作（如蜷缩、抗拒触碰）、呼吸频率加快、出汗等生理反应，综合判断疼痛严重程度，尤其适用于昏迷或无法沟通的患者。非药物缓解措施使用夹板、绷带或支具固定骨折部位，避免移动造成的二次损伤，同时抬高患肢以减少局部肿胀和压力性疼痛。制动与体位固定在伤后48小时内应用冰袋（包裹毛巾防冻伤）间断冷敷，每次15-20分钟，可收缩血管、减轻炎症反应及神经末梢敏感度。冷敷疗法通过安抚性语言降低患者焦虑，或引导其关注呼吸节奏、音乐等外部刺激，减少对疼痛的感知强度。心理干预与分散注意力急救药物应用指引局部麻醉阻滞非甾体抗炎药（NSAIDs）对于重度疼痛（如开放性骨折），可短期使用吗啡或芬太尼，需严格监测呼吸抑制、血压下降等不良反应，优先静脉给药确保快速起效。如布洛芬或对乙酰氨基酚，适用于轻度至中度疼痛，通过抑制前列腺素合成缓解炎症性疼痛，需注意胃肠道副作用及肾功能影响。在复杂骨折转运前，由专业人员实施神经阻滞（如臂丛神经阻滞），精准阻断痛觉传导，减少全身用药风险。123阿片类镇痛剂05搬运与运输方法PART安全搬运原则保持骨折部位稳定搬运过程中需固定骨折处，避免移动导致二次损伤，使用夹板或绷带临时固定，确保患肢与躯干或健肢绑缚牢固。多人协作与轴线移动至少三名急救人员配合，统一指挥，保持患者脊柱呈直线状态平移，避免扭转或弯曲，尤其针对疑似脊柱损伤患者。评估环境风险搬运前清除通道障碍物，确保地面平整，必要时铺设临时支撑物，防止滑倒或碰撞加重伤情。选择合适的担架类型将患者平抬至担架中央，头部、颈部、躯干保持直线，用宽绑带固定胸部、骨盆和下肢，避免滑动。正确放置与固定患者搬运时的平衡控制抬起担架时需保持水平，前后人员步调一致，上下坡时调整高度，始终维持患者体位平稳。根据伤情选用硬质担架（如脊柱板）或软担架，硬质担架适用于脊柱损伤，软担架适用于肢体骨折但无脊柱风险的患者。担架使用技巧持续监测呼吸、脉搏、血压及意识状态，警惕休克征兆（如面色苍白、冷汗、脉搏细速），及时记录变化并反馈给接收医院。运输途中监测要点生命体征观察定期观察远端肢体颜色、温度及毛细血管充盈时间，若出现青紫、麻木或肿胀加剧，需松解固定物调整压力。患肢血液循环检查给予适当镇痛措施（如药物或冰敷），避免剧烈颠簸，注意呕吐物阻塞气道或体位性低血压等突发情况。疼痛与并发症管理06后续处理与预防PART就医转诊流程分级诊疗机制根据骨折严重程度选择基层医疗机构初诊或直接转至上级医院，确保患者获得与病情匹配的医疗资源，避免延误治疗。影像学检查交接转诊时需携带完整的X光、CT或MRI影像资料，并附书面报告，便于接诊医生快速评估骨折类型及移位情况。急诊绿色通道开放性骨折或合并血管神经损伤的患者应通过急诊通道优先处理，院前急救人员需提前通知接收医院准备手术团队。并发症早期识别脂肪栓塞综合征监测密切观察患者是否出现呼吸困难、意识模糊或皮肤瘀点，常见于长骨骨折后，需立即进行血气分析及胸部CT排查。骨筋膜室综合征预警关注患肢剧烈疼痛、被动牵拉痛及感觉异常，通过测量筋膜室内压确诊，延误处理可能导致肌肉坏死或截肢。深静脉血栓筛查对下肢骨折患者定期进行超声检查，结合D-二聚体检测，预防肺栓塞等致命性并发症