脑卒中急救处理流程规范

脑卒中急救处理流程规范演讲人：日期:目

录CATALOGUE02紧急响应启动01初步识别与评估03现场处置措施04医疗干预实施05安全转运准备06院内交接与处理初步识别与评估01典型症状快速辨识观察患者面部是否出现一侧下垂或无法对称微笑，这是脑卒中最常见的早期症状之一，提示可能存在面神经中枢性瘫痪。面部不对称（FAST原则）患者单侧上肢或下肢突然出现无力、麻木或活动障碍，表现为无法抬起手臂或行走不稳，需高度怀疑对侧大脑半球运动区受损。若患者描述为"一生中最剧烈的头痛"，伴随恶心呕吐，需警惕蛛网膜下腔出血等出血性卒中可能。肢体无力或麻木患者出现表达困难、言语含糊不清或理解能力下降，可能提示优势半球（通常为左侧）语言中枢受累，需立即进行语言功能评估。言语障碍01020403突发剧烈头痛生命体征即时监测血压动态监测脑卒中急性期血压波动显著，缺血性卒中需维持较高灌注压（通常不急于降压），而出血性卒中需控制收缩压＜140mmHg以降低血肿扩大风险。心电监护与心律评估约30%脑卒中患者合并房颤等心律失常，需持续心电监护以识别心源性栓塞风险，同时监测QT间期延长等继发性改变。血氧饱和度监测维持SpO2＞94%至关重要，低氧血症会加重脑组织损伤，必要时给予氧疗或气道支持。体温控制发热（＞37.5℃）会显著恶化预后，需及时采用物理降温或药物干预，目标维持正常体温。风险评估量表应用NIHSS量表标准化评估采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）定量评估神经功能缺损程度，11项评估内容涵盖意识水平、眼球运动、面瘫、肢体运动等，分数越高提示预后越差。ABCD2评分预测TIA转归对短暂性脑缺血发作（TIA）患者，通过年龄、血压、临床症状等5项指标计算风险，高分者7天内卒中风险达8-12%，需紧急干预。HAS-BLED出血风险评估对拟行抗凝治疗患者，评估高血压、肝肾功能异常等7项出血危险因素，评分≥3分提示需谨慎调整抗凝强度。mRS功能预后评估改良Rankin量表（mRS）用于评估患者发病前基础功能状态和预测康复潜力，是制定个体化康复方案的重要依据。紧急响应启动02明确呼救内容详细描述患者所在地址（包括街道、门牌号、楼层及显著地标），若在公共场所需指定具体区域（如商场3层东侧洗手间旁），避免因定位模糊延误救援。提供精准位置信息保持通讯畅通挂断电话后确保手机处于可接通状态，急救人员可能需进一步确认路线或患者状态变化，必要时安排人员在显眼位置引导救护车。拨打急救电话时需清晰说明患者症状（如突发意识障碍、肢体无力、言语不清等）、发病时间、既往病史及当前生命体征（如呼吸、脉搏），确保急救中心快速判断优先级。急救电话呼叫流程关键时间节点记录准确反馈患者发病时间、最后一次正常表现时间及症状演变过程（如从头晕进展至昏迷），这对溶栓或取栓治疗的时效性评估至关重要。信息准确传递要点病史与用药史汇总快速收集患者高血压、糖尿病、房颤等基础疾病史，以及近期服用药物（尤其抗凝剂如华法林），避免急救时药物相互作用或禁忌症风险。症状特征描述区分脑卒中类型（如缺血性常表现为单侧肢体麻木，出血性多伴剧烈头痛呕吐），使用FAST原则（Face面部下垂、Arm手臂无力、Speech言语障碍、Time记录时间）辅助判断。分工协作机制指定1人专职联系急救中心，另1人监测患者生命体征（如呼吸频率、瞳孔反应），其余人员疏散围观群众并清理急救通道（如移开障碍物、打开电梯）。基础急救设备准备若条件允许，准备血压计、氧气袋（避免无医嘱下擅自吸氧）、呕吐物收集袋及颈部固定装置（疑似跌倒致颈椎损伤时使用）。社区资源联动在等待救护车期间，联系社区医务室或附近具备急救资质的药店，获取临时血压监测或基础生命支持协助，同时通知患者家属携带医保卡及既往病历前往医院汇合。现场资源协调方法现场处置措施03患者安全体位管理环境安全评估确保急救环境无尖锐物体或危险物品，防止患者在意识模糊或抽搐时发生二次伤害，同时保持通风良好。避免移动与震动尽量减少患者不必要的体位变动，尤其避免剧烈摇晃或快速转运，以免加重脑出血或血栓脱落风险。稳定头部和颈部，使用软垫固定。平卧位与头部抬高将患者置于平卧位，头部抬高15°-30°，以降低颅内压并减少脑水肿风险，避免颈部过度屈曲或扭转导致气道受压。若患者呕吐，需立即侧卧防止误吸。基础生命支持实施呼吸道管理迅速清除口腔分泌物或呕吐物，使用仰头抬颏法开放气道，必要时置入口咽通气道。若患者无自主呼吸，立即启动人工通气（球囊面罩或口对口）。循环功能维持监测心率与血压，若出现心脏骤停，立即进行胸外按压（100-120次/分钟）并配合AED除颤。避免过度降压，维持收缩压在140-180mmHg以保障脑灌注。氧疗与监测给予鼻导管或面罩吸氧（2-4L/min），维持血氧饱和度≥94%。持续监测意识、瞳孔及生命体征变化，记录GCS评分。禁忌操作避免准则避免给予阿司匹林等抗血小板药物（未明确卒中类型前），出血性卒中患者使用可能加重病情。硝酸甘油等降压药物需谨慎，以防脑灌注不足。禁止随意给药避免过度搬动禁食禁水在未完成初步评估前，禁止强行拖拽患者或快速转运，尤其疑似颈椎损伤时需固定颈托后再移动。卒中患者可能出现吞咽障碍，任何经口进食或饮水均需禁止，防止误吸性肺炎，待专业医疗人员评估后再决定营养支持方案。医疗干预实施04急救药物使用规范抗血小板药物早期干预对于非溶栓适应症患者，发病24小时内启动阿司匹林（100-300mg/日）或氯吡格雷（75mg/日）治疗，需监测消化道出血风险及血小板功能。03降压药物阶梯式调控当收缩压>220mmHg或舒张压>120mmHg时，首选拉贝洛尔或尼卡地平静脉泵入，目标为24小时内降低15%-25%，避免血压骤降导致脑灌注不足。0201溶栓药物（rt-PA）应用标准严格遵循发病4.5小时内的时间窗，需排除出血风险后经影像学确认缺血性卒中方可使用，剂量按0.9mg/kg计算（最大剂量90mg），其中10%静脉推注，剩余90%持续滴注1小时。并发症预防策略03癫痫发作监测与干预对皮层大面积梗死患者预防性使用左乙拉西坦（500mg/12小时），发作时首选静脉地西泮（5-10mg）控制，后续过渡至丙戊酸钠维持治疗。02吸入性肺炎预防床头抬高30°-45°，吞咽功能评估前严格禁食，对可疑误吸者早期使用质子泵抑制剂（如泮托拉唑40mg/日）减少胃酸反流损伤。01深静脉血栓（DVT）防控对卧床患者每日进行下肢气压治疗，48小时后评估出血风险后启用低分子肝素（如依诺肝素40mg皮下注射/日），同时鼓励被动关节活动训练。氧气与输液管理要点氧疗指征与目标中心静脉压（CVP）监测液体选择与容量平衡维持SpO2≥94%，对意识障碍或延髓受累者早期采用经鼻高流量氧疗（流速40-60L/min），避免长时间高浓度吸氧（FiO2>60%）导致氧自由基损伤。首选等渗晶体液（0.9%氯化钠）维持尿量>0.5ml/kg/h，限制葡萄糖溶液使用（血糖目标140-180mg/dl），对低灌注患者可谨慎使用羟乙基淀粉（每日≤50ml/kg）。对心功能不全或大面积脑水肿患者建立CVP监测，维持8-12cmH2O，结合每日出入量计算（负平衡≤500ml/日）以平衡脑灌注与水肿风险。安全转运准备05生命支持设备完整性确保转运呼吸机、心电监护仪、除颤器等设备功能正常，电池电量充足，备用氧气瓶压力达标，并配备便携式吸引器以应对呼吸道分泌物堵塞风险。急救药品齐全性核对急救箱内药品清单，包括溶栓药物（如阿替普酶）、降压药（如乌拉地尔）、抗癫痫药（如地西泮）及肾上腺素等，确保药品未过期且剂量准确。患者固定装置安全性检查担架锁定机制、头部固定器及肢体约束带的稳固性，避免转运途中因颠簸导致患者二次损伤，尤其针对疑似颈椎损伤患者需使用颈托固定。转运装备检查标准每5分钟记录一次血压、心率、血氧饱和度及呼吸频率，重点关注瞳孔变化及GCS评分波动，发现异常（如血压骤升或SpO₂<90%）立即干预。途中监护关键事项生命体征持续监测保持患者头偏向一侧防止误吸，随时备好口咽通气管和气管插管包，对痰液潴留者及时使用便携式吸痰器清理，确保氧流量维持在5-10L/min。呼吸道管理优先级使用18G以上留置针建立双通道，避免管路折叠或脱落，标注药物输注速度（如甘露醇需快速滴注），并备加压输液袋应对低血压状态。静脉通路维护通过院前急救系统提前传送患者基本信息（年龄、发病时间）、NIHSS评分、已实施措施（如溶栓给药时间）及当前生命体征，要求神经内科、影像科、导管室启动绿色通道。医院接收沟通流程预通知内容标准化抵达后立即提交手写版急救记录单与电子监护数据，包括用药时间轴、途中病情变化及家属知情同意书，由接收医生双人核对并签字确认。交接文书完整性急诊科护士协助完成CT转运，同时检验科优先处理血标本（凝血功能、血糖等），确保从入院到影像检查时间控制在20分钟内，并同步通知介入团队待命。多学科协同衔接院内交接与处理06急诊初步评估步骤神经系统专科检查采用NIHSS量表评估神经功能缺损程度，检查瞳孔反射、肌力、感觉、共济失调及病理征，明确卒中定位及严重性，为后续治疗决策提供依据。快速生命体征监测立即测量血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度及体温，评估意识状态（如GCS评分），识别是否存在气道梗阻、呼吸衰竭或循环衰竭等危及生命的状况。病史采集与症状分析重点询问发病时间、症状演变（如肢体无力、言语障碍、头痛）、既往病史（高血压、糖尿病、房颤等）及用药史（抗凝药物使用情况），以初步区分缺血性与出血性卒中。影像诊断优先级设置CT平扫作为首选疑似卒中患者需在到院后25分钟内完成头部CT平扫，优先排除出血性卒中或占位性病变，同时评估早期缺血性改变（如大脑中动脉高密度征）。多模态影像补充对发病时间窗内（如6小时内）的缺血性卒中患者，追加CT灌注（CTP）或MRI（DWI序列）以明确缺血半暗带范围，指导血管内治疗适应症选择。血管评估必要性通过CTA或MRA快速筛查大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉M1段），为溶栓或取栓治疗提供解剖学依据，尤其适用于后循环卒中或临床-影像不匹配病例。专科团队协作机制卒中绿色通道激活由急诊科、神经内科、影像科、介入科及检验科组成多学科