白内障手术术前内科评估

白内障手术术前内科评估演讲人：日期:目录CATALOGUE患者病史评估体格检查要点实验室及影像学筛查内科合并症管理风险评估与优化术前准备与教育01患者病史评估PART既往内科疾病史梳理呼吸系统功能评估针对慢性阻塞性肺疾病、哮喘等患者，需了解肺功能检查结果、急性发作频率及当前氧疗需求，以预测术中通气稳定性。内分泌代谢疾病管理详细询问糖尿病病程及控制情况，包括糖化血红蛋白水平、是否存在视网膜病变或周围神经病变等并发症，评估围术期血糖波动风险。心血管系统疾病筛查重点评估高血压、冠心病、心力衰竭等疾病对手术耐受性的影响，需明确患者近期是否出现胸闷、心悸等症状，并记录既往介入治疗或搭桥手术史。明确患者是否长期服用华法林、阿司匹林或新型口服抗凝药，根据出血风险与血栓风险权衡是否需要术前停药或桥接治疗。抗凝及抗血小板药物调整当前用药清单审核记录类风湿性关节炎、器官移植术后等患者用药方案，评估激素替代需求及免疫抑制状态对切口愈合的影响。免疫抑制剂与激素使用关注抗抑郁药、抗焦虑药与麻醉药物的潜在协同效应，必要时联合精神科医师制定个体化用药方案。精神类药物相互作用详细记录青霉素、磺胺类、局部麻醉药等过敏史，区分真实过敏与不良反应，避免术中触发过敏性休克等严重事件。药物过敏反应分级询问乳胶、碘伏、金属植入物过敏情况，提前准备替代耗材，确保手术室环境安全性。环境与材料过敏排查了解患者吸烟、饮酒情况及日常活动能力，评估术后护理需求，必要时协调家庭或社区康复资源介入。生活习惯与支持系统过敏史与社会史确认02体格检查要点PART需详细记录裸眼视力及矫正视力，评估是否存在屈光不正或弱视等影响手术效果的基础病变，必要时进行角膜地形图检查排除圆锥角膜。视力与屈光状态检测通过裂隙灯检查前房结构，采用LOCSⅢ分级系统量化晶状体核硬度及皮质混浊范围，为超声乳化能量参数设定提供依据。前房深度与晶状体混浊分级即使存在明显白内障，也应通过B超或电生理检查排除视网膜脱离、黄斑病变等可能制约术后视功能恢复的隐匿性疾病。眼底视网膜功能筛查眼部专项评估全身生理体征检查凝血功能实验室检验血压与循环系统稳定性监测对糖尿病患者需检测糖化血红蛋白水平，确保围手术期血糖控制在理想范围，降低切口愈合不良及感染发生率。连续三次测量静息血压，确认收缩压维持在安全阈值内，避免术中出血风险增加或诱发心脑血管意外事件。常规检查血小板计数、凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间，识别潜在出血倾向患者并提前制定应对方案。123血糖代谢状态评估心肺功能初步测试简易运动负荷试验要求患者完成6分钟步行测试，观察活动后心率恢复情况及是否存在呼吸困难，初步判断麻醉耐受能力。03呼吸储备功能问卷采用标准化量表评估慢性咳嗽、夜间阵发性呼吸困难等症状，筛查未确诊的慢性阻塞性肺疾病或心力衰竭患者。0201静态心肺听诊与氧饱和度检测通过听诊器筛查心脏杂音、肺底湿啰音等异常体征，结合指脉氧监测确认静息状态下血氧饱和度是否达标。03实验室及影像学筛查PART常规血液生化检查血常规检测评估患者血红蛋白、白细胞及血小板水平，排除贫血、感染或凝血功能障碍等可能影响手术安全的因素。肝肾功能检查监测转氨酶、肌酐、尿素氮等指标，确保患者代谢功能正常，避免麻醉药物或术后用药引发肝肾负担。血糖与电解质分析糖尿病患者需严格监控血糖水平，同时检测血钾、血钠等电解质平衡，预防术中代谢紊乱风险。心电图筛查检查肺部是否存在感染、积液或占位性病变，尤其对慢性呼吸道疾病患者需排除手术禁忌证。胸片评估心肺功能综合判断结合心电图与胸片结果，评估患者心肺代偿能力，制定个体化围手术期管理方案。识别心律失常、心肌缺血或传导阻滞等心脏异常，为麻醉方式选择及术中监护提供依据。心电图与胸片常规03特殊影像学需求评估02角膜内皮细胞计数通过角膜地形图或共聚焦显微镜检测内皮细胞密度，预测术后角膜水肿可能性。光学相干断层扫描（OCT）对合并黄斑病变或青光眼患者，需OCT明确视网膜神经纤维层及黄区结构完整性。01眼部B超检查针对晶状体混浊严重者，通过超声成像评估玻璃体、视网膜状态，排除潜在眼底病变风险。04内科合并症管理PART糖化血红蛋白监测术前3个月平均血糖水平（HbA1c）建议控制在7.0%以下，以降低术后伤口愈合延迟的风险。术前血糖目标范围空腹血糖应控制在6.1-8.3mmol/L，餐后2小时血糖不超过10.0mmol/L，以减少术中及术后感染风险。胰岛素治疗方案调整对于使用胰岛素的患者，需根据手术时间调整剂量，避免术中低血糖或高血糖事件发生。糖尿病血糖控制标准高血压用药调整策略术前血压控制目标收缩压应稳定在140mmHg以下，舒张压低于90mmHg，以降低术中出血和心血管事件风险。降压药物选择优先使用长效降压药（如ACEI/ARB类），避免术前突然停用β受体阻滞剂以防反跳性高血压。利尿剂使用注意事项术前24-48小时需停用噻嗪类或袢利尿剂，以防电解质紊乱影响麻醉安全性。凝血功能优化建议抗血小板药物管理阿司匹林若非必须可术前7天停用，氯吡格雷需根据出血风险与心内科协同决策停药时间。抗凝药物调整术前需完善PT、APTT、血小板计数及纤维蛋白原检测，异常者需血液科会诊干预。华法林使用者需术前5天切换为低分子肝素桥接治疗，INR控制在1.5以下方可手术。凝血指标筛查05风险评估与优化PART手术风险分级体系全身性疾病关联性分析针对糖尿病、高血压等慢性病患者，分析血糖控制水平、眼底病变程度对手术预后的影响，制定个体化围术期管理方案。03评估角膜内皮细胞计数、眼轴长度、晶状体核硬度等眼科专项指标，预测术中并发症（如后囊膜破裂、角膜水肿）的可能性。02眼科特异性风险因素生理状态评估根据患者心肺功能、肝肾功能及凝血功能等指标，采用标准化评分系统（如ASA分级）量化手术风险等级，明确低、中、高风险人群。01合并症术前干预原则心血管疾病管理对冠心病或心力衰竭患者需优化药物治疗方案，确保血压、心率稳定；近期心肌梗死患者需延迟手术至病情稳定。抗凝药物调整策略根据国际指南权衡血栓与出血风险，对服用华法林、新型口服抗凝药患者制定停药或桥接抗凝的具体时间窗。呼吸系统疾病控制慢性阻塞性肺疾病患者术前应进行肺功能康复训练，必要时调整支气管扩张剂用量以降低术中缺氧风险。麻醉方式选择考量麻醉药物相互作用重点关注老年患者多重用药情况，避免麻醉药物与镇静剂、抗胆碱能药物叠加导致的谵妄或尿潴留等不良反应。全身麻醉评估指征针对小儿、精神障碍或严重脊柱畸形患者，需联合麻醉科评估气道管理难度及术中生命体征监测需求。局部麻醉适应症优先选择表面麻醉或球周麻醉，适用于认知功能良好、能配合手术的老年患者，减少全身麻醉相关呼吸循环抑制风险。06术前准备与教育PART术前禁食要求患者需在手术前至少6小时停止固体食物摄入，2小时前停止清液体摄入，以降低麻醉相关误吸风险。特殊病例（如胃轻瘫）需延长禁食时间或调整方案。药物调整原则抗凝药物（如华法林、阿司匹林）需根据出血风险与血栓风险权衡后决定是否暂停；降糖药物剂量需调整以避免术中低血糖；全身性激素类药物需维持原剂量防止肾上腺危象。术前用药禁忌明确告知患者避免使用含血管收缩剂的滴眼液（如萘甲唑啉），非甾体抗炎药需在医生指导下使用以减少术中瞳孔缩小风险。禁食与药物指导规范手术风险告知向患者解释非手术干预（如配镜矫正）的局限性，以及不同人工晶体（单焦点、多焦点、散光矫正型）的优缺点和费用差异。替代方案讨论特殊人群沟通对认知障碍患者需家属共同参与；非母语患者需配备专业翻译人员确保信息准确传递，避免因语言障碍导致理解偏差。详细说明术中可能出现的角膜内皮损伤、后囊膜破裂、玻璃体脱出等并发症，以及术后感染、黄斑水肿等风险，确保患者理解并签署书面文件。知情同意流程要点术后护理注意事项眼部保护措施术后1周内需佩戴防护眼罩避免揉眼或外力撞击；禁止游泳或暴露于粉尘环境；