2025年考研医学急诊医学专项训练试卷（含答案）

2025年考研医学急诊医学专项训练试卷（含答案）考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、名词解释（每题3分，共15分）1.多器官功能障碍综合征（MODS）2.空气栓塞3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）4.感染性休克5.分诊（Triage）二、简答题（每题5分，共20分）1.简述心搏骤停的临床表现和现场急救的初步判断要点。2.简述重症哮喘急性发作期的治疗原则。3.简述诊断性腹腔穿刺术的适应证、禁忌证及主要注意事项。4.简述脓毒症集束化治疗（SepsisBundle）的核心措施。三、病例分析题（每题20分，共40分）1.患者男性，65岁，因“突发意识不清伴左侧肢体无力1小时”入院。患者有高血压病史20年，规律服药不规律。查体：T36.8℃，P110次/分，BP180/100mmHg，神志模糊，左侧上下肢肌力3级，左侧巴氏征阳性，右侧肢体未见明显异常。急查头颅CT提示：右侧基底节区高密度影。实验室检查：血糖9.8mmol/L，血常规WBC18.5×10^9/L，N%89%。请分析：*患者最可能的诊断及诊断依据？*需要立即进行哪些检查以明确诊断和评估病情？*请列出该患者当前紧急处理的原则和主要措施？2.患者女性，28岁，因“突发剧烈腹痛伴恶心、呕吐2小时”来诊。患者平素健康，月经规律。查体：T37.5℃，P95次/分，BP120/80mmHg，急性痛苦面容，全腹压痛、反跳痛，以中上腹为著，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。既往有胆囊结石病史。请分析：*患者最可能的诊断及鉴别诊断？*为明确诊断，应立即进行哪些检查？（至少列出三种）*根据目前情况，该患者是否需要紧急手术治疗？说明理由。如果需要手术，手术方式通常考虑什么？试卷答案一、名词解释1.多器官功能障碍综合征（MODS）：指在严重感染、严重创伤、大面积烧伤等急性疾病过程中，同时或序贯发生两个或两个以上器官系统功能障碍的综合征。**解析思路：*定义需包含核心要素：①在急性疾病过程中发生；②同时或序贯；③两个或以上器官系统功能障碍。MODS是急诊医学常见并发症，考察其基本概念。2.空气栓塞：指空气进入血液循环或体腔，引起气体栓塞的病理生理过程。可发生于深静脉穿刺、中心静脉置管、分娩、手术、潜水等过程中。**解析思路：*定义需点明“空气进入”和“血液循环或体腔”，并提及可能的诱因。空气栓塞是急诊中可能致命的急症，需掌握其定义和来源。3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：由各种直接或间接危重损伤引起的心源性以外的急性肺损伤，以进行性呼吸困难、低氧血症为特征，肺部影像学表现为弥漫性浸润影。**解析思路：*定义需包含病因（非心源性损伤）、临床表现（呼吸困难、低氧血症）和影像学特征（弥漫性浸润）。ARDS是急诊常见危重症，是呼吸系统急症考察的重点。4.感染性休克：指由感染引起的distributiveshock，常伴有组织低灌注和缺氧，即使充分补液，动脉血压仍难以维持。**解析思路：*定义需点明病因（感染）、休克类型（分布性）、临床表现（低灌注、缺氧）及特点（补液后血压难维持）。感染性休克是脓毒症进展的重危阶段，是感染相关急症考察的核心。5.分诊（Triage）：指在资源有限的情况下，根据患者的病情严重程度和紧急程度，进行快速评估和分类，以决定医疗资源（如抢救室床位、医生、设备）分配优先次序的过程。**解析思路：*定义需包含背景（资源有限）、核心动作（快速评估分类）、目的（确定优先次序）和对象（医疗资源）。分诊是急诊的核心功能之一，考察其基本概念和意义。二、简答题1.心搏骤停的临床表现和现场急救的初步判断要点：*临床表现：意识突然丧失或迅速丧失；大动脉（如颈动脉、股动脉）搏动消失；呼吸断续或停止（濒死喘息）；面色苍白或发绀；瞳孔散大；皮肤湿冷。*现场急救初步判断要点：①判断意识：轻拍重唤，问其有无反应；②判断呼吸：观察胸廓起伏，听有无呼吸音，感觉口鼻有无气流，时间不超过10秒；③判断脉搏：触摸颈动脉或股动脉搏动，时间不超过10秒。**解析思路：*表现需涵盖主要体征变化。初步判断要点需强调快速、简洁的评估方法，遵循“意识-呼吸-脉搏”的顺序，并限定判断时间，体现抢救的时效性原则。2.重症哮喘急性发作期的治疗原则：*解痉平喘：迅速、大量使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化吸入或静脉滴注）。*纠正缺氧：根据血氧饱和度给予吸氧。*控制炎症：尽早、足量使用糖皮质激素。*纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。*预防并发症：如呼吸衰竭、肺心病等。*密切监测病情变化。**解析思路：*治疗原则需涵盖药物（支气管扩张剂、激素）、氧疗、支持治疗和监测等方面，体现重症哮喘的综合管理思路。3.诊断性腹腔穿刺术的适应证、禁忌证及主要注意事项：*适应证：①怀疑腹腔内出血（如肝破裂、脾破裂、宫外孕破裂）；②怀疑腹腔内感染（如腹膜炎、阑尾穿孔）；③腹腔内占位性病变需要定性（如肿瘤、脓肿）；④原因不明的腹痛需要鉴别诊断。*禁忌证：①有严重出血倾向或凝血功能障碍；②腹腔内巨大肿瘤或广泛粘连；③穿刺部位有感染；④孕妇（尤其腹部两侧）；⑤躁动不安无法配合。*主要注意事项：①严格无菌操作；②选择合适部位（通常选择左下腹部穿刺，怀疑肝破裂可脐周或右下腹部穿刺）；③缓慢进针，见液体后慢慢抽取；④术后观察穿刺点有无渗漏；⑤标本及时送检并注明穿刺部位。**解析思路：*适应证和禁忌证需列举主要情况。注意事项需强调操作规范（无菌、部位、过程）、安全（出血、感染）和术后观察，体现临床操作的严谨性。4.脓毒症集束化治疗（SepsisBundle）的核心措施：*识别脓毒症：迅速判断患者是否存在感染，并且有组织损伤/功能障碍（如低血压、呼吸急促、高乳酸）。*早期液体复苏：在最初的1小时内给予晶体液进行静脉输液，以恢复组织灌注。*给予有效的抗生素治疗：在怀疑脓毒症时，尽快（通常在1小时内）给予经验性抗生素治疗，之后根据培养结果调整。*监测生命体征：密切监测心率、呼吸、血压、体温和意识状态。*俯卧位通气（若存在呼吸衰竭）：对于需要机械通气的脓毒症休克患者，若氧合不佳，可考虑俯卧位。**解析思路：*需准确列出脓毒症集束化治疗（通常指早期目标导向治疗EGDT的1小时bundles）的具体措施，并强调时间节点（1小时内），体现对最新指南的掌握。三、病例分析题1.患者男性，65岁，突发意识不清伴左侧肢体无力1小时。*最可能的诊断及诊断依据：*诊断：右侧脑梗死（急性期）。*诊断依据：①年龄（老年男性，脑梗死高发人群）；②急性起病（症状出现时间1小时）；③典型神经系统症状（突发意识不清、单侧肢体无力伴偏侧病理征阳性）；④头颅CT特征性表现（右侧基底节区高密度影，符合出血性梗死或早期缺血改变）。结合高血压病史，支持脑血管病诊断。*需要立即进行的检查：*血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、心肌酶谱、血糖、血气分析（包括pH、PaO2、PaCO2）。*心电图（ECG）：排查心源性脑卒中（如房颤、心肌梗死）。*脑电图（EEG）：辅助诊断（较少用于急性期初筛）。*腰穿（一般不作为首选，除非排除脑出血且需排除SAH）。*根据情况考虑：心脏超声（排查心房颤动、心梗等）、脑血管CTA或MRA（进一步明确梗死类型和血管情况，但需权衡时间）。*当前紧急处理的原则和主要措施：*原则：保持呼吸道通畅，维持生命体征稳定，防止并发症，为溶栓/取栓等治疗争取时间。*措施：①吸氧，必要时无创或有创机械通气；②监测生命体征（血压、心率、呼吸、神志、瞳孔）；③建立静脉通路；④快速补液（根据血压和血容量状态）；⑤控制血糖；⑥预防并发症（如癫痫、压疮、深静脉血栓）；⑦根据病情和医院条件，考虑溶栓治疗（如符合时间窗）、介入取栓治疗或调整抗栓治疗；⑧通知神经内科会诊。**解析思路：*病例分析需按逻辑进行。首先根据病史、体征和辅助检查（特别是CT）做出最可能的诊断，并阐述依据。然后列出为明确诊断和进一步评估需要做的检查。最后提出紧急处理的原则和具体措施，涵盖生命支持、一般处理、监测、预防并发症以及可能的特殊治疗，体现急诊处理的全局观和时效性。2.患者女性，28岁，突发剧烈腹痛伴恶心、呕吐2小时。*最可能的诊断及鉴别诊断：*最可能诊断：急性胆囊炎（或胆囊结石急性发作）。*鉴别诊断：①急性胰腺炎；②消化性溃疡急性穿孔；③异位妊娠破裂；④急性胃黏膜病变（如应激性溃疡）；⑤卵巢囊肿蒂扭转或破裂；⑥宫外孕破裂。*为明确诊断应立即进行的检查：*血常规（重点关注WBC计数和分类，提示感染）；电解质（特别是钾离子，可能因呕吐或胰腺炎丢失）；淀粉酶（排查胰腺炎）；尿妊娠试验（排除宫外孕）。*尿常规（排查泌尿系结石或感染）。*影像学检查：腹部立位片（排查肠梗阻、气腹）；腹部超声（首选，可清晰显示胆囊大小、形态、壁厚、有无结石、胆囊炎征象、胰腺形态、腹腔积液等）；必要时腹部CT（对胰腺炎、腹腔内出血、实质脏器损伤等更敏感）。*根据目前情况，该患者是否需要紧急手术治疗？说明理由。如果需要手术，手术方式通常考虑什么？*是否需要紧急手术：目前证据尚不足以明确需要紧急手术。剧烈腹痛、腹膜刺激征（压痛、反跳痛、移动性浊音）提示病情较重，需要进一步检查明确诊断。虽然移动性浊音可能提示腹腔内出血（如胆囊穿孔），但首先应通过检查确认。急性胆囊炎除非出现胆囊穿孔、胆管梗阻、或并发弥漫性腹膜炎、感染性休克等严重并发症，否则通常不作为紧急手术指征，保守治疗效果良好。*手术方式（若后续需要）：如果确诊为胆囊炎，且出现严重并发症（如胆囊穿孔形