中枢神经系统感染抗菌药物经验治疗

中枢神经系统感染抗菌药物经验治疗演讲人：医学生文献学习参考文献：国家卫生健康委合理用药专家委员会.(2023).国家抗微生物治疗指南（第3版）.人民卫生出版社.细菌性脑膜炎

01一、2~50岁病原体：肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、免疫缺陷或妊娠期妇女需考虑单核细胞性李斯特菌首选治疗：成人：头孢曲松钠2giv.q12h.或头孢噻肟钠2giv.q6h.~q4h.+万古霉素15~20mg/kgiv.q12h.~q8h.+

地塞米松儿童：头孢曲松钠50mg/kgiv.q12h.或头孢噻肟钠50mg/kgiv.q6h.+万古霉素15mg/kgiv.q6h.+地塞米松一、2~50岁备选治疗：成人：美罗培南2giv.q8h.+

万古霉素+地塞米松儿童：美罗培南40mg/kgiv.q8h.+

万古霉素

+

地塞米松备注：地塞米松0.15mg/kgiv.q6h.2~4天，首剂在抗菌药物给药前10~20分钟使用β-内酰胺类过敏者用万古霉素联合氯霉素或阿奇霉素或多西环素或SMZ/TMP李斯特菌加用氨苄西林2giv.q4h.疗程：肺炎链球菌10~14天；脑膜炎奈瑟菌5~7天；李斯特菌3~4周二、>50岁、嗜酒者、有严重基础疾病者或细胞免疫功能不全者病原体：脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、单核细胞性李斯特菌、革兰氏阴性杆菌首选治疗：万古霉素15~20mg/kgiv.q12h.~q8h.+氨苄西林2giv.q4h.+

头孢曲松钠2giv.q12h.或头孢噻肟钠2giv.q6h.+

地塞米松（剂量同上）备选治疗：美罗培南2giv.q8h.+

万古霉素15~20mg/kgiv.q12h.~q8h.+

地塞米松（剂量同前）二、>50岁、嗜酒者、有严重基础疾病者或细胞免疫功能不全者备注：青霉素严重过敏者，避免使用β-内酰胺类药物，替代方案为：万古霉素15~20mg/kgiv.q12h.~q8h.+氨曲南2giv.q6h.+SMZ/TMP5mg/kgq8h.~q6h.或万古霉素15~20mg/kgiv.q12h.~q8h.+莫西沙星400mgiv.q.d.或环丙沙星400mgiv.q8h.+SMZ/TMP5mg/kgq8h.~q6h.疗程：革兰氏阴性杆菌3周三、继发于颅底骨折病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、A群链球菌首选治疗：头孢曲松钠2giv.q12h.或头孢噻肟钠2giv.q6h.+万古霉素15~20mgiv.q12h.~q8h.+地塞米松（剂量同上）备选治疗：万古霉素+美罗培南+地塞米松（剂量同上）备注：青霉素或头孢菌素过敏者，避免使用β-内酰胺类药物万古霉素+氯霉素12.5mg/kgiv.q6h.（每天最多为4g）或氨曲南2giv.q6h.+地塞米松（剂量同上）四、外伤或颅脑手术后病原体：表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠杆菌目细菌、痤疮丙酸杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌首选治疗：万古霉素15~20mg/kgiv.q12h.~q8h.+头孢他啶或头孢吡肟2giv.q8h.四、外伤或颅脑手术后备选治疗：美罗培南2giv.q8h.+万古霉素或利奈唑胺0.6giv.q12h.备注：疗程：葡萄球菌4~6周革兰氏阴性杆菌3周痤疮丙酸杆菌疗程未定五、脑室腹腔分流后（脑室炎/脑膜炎）病原体：凝固酶阴性葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌、念珠菌属首选治疗：万古霉素15~20mg/kgiv.q12h.~q8h.+头孢他啶或头孢吡肟2giv.q8h.备选治疗：万古霉素+美罗培南（剂量同上）五、脑室腹腔分流后（脑室炎/脑膜炎）备注：β-内酰胺类药物过敏者：万古霉素15~20mg/kgiv.q12h.~q8h.+氨曲南2giv.q8h.~q6h.或环丙沙星400mgiv.q12h.~q8h.去除被感染的分流装置并放置脑室外引流管以引流或控制颅压若要保留分流管，可能需要脑室内用药脑脓肿02一、颅脑创伤后、颅手术后病原体：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠杆菌目细菌、铜绿假单胞菌首选治疗：万古霉素15~20mg/kgiv.q12h.~q8h.+头孢曲松钠2giv.q12h.或头孢噻肟钠2giv.q6h.或头孢吡肟2giv.q8h.+甲硝唑0.5giv.q8h.备选治疗：利奈唑胺600mgiv./p.o.q12h.+头孢曲松钠2giv.q12h.或头孢噻肟钠2giv.q6h.或头孢吡肟2giv.q8h.+甲硝唑0.5giv.q8h.一、颅脑创伤后、颅手术后备注：需要外科处理：脓肿大于2cm者，有占位效应甚至脑疝，有破入脑室风险，药物治疗无效MRSA感染可用万古霉素疗程：术后抗菌治疗4周二、原发性或源于邻近部位感染的脑脓肿病原体：厌氧和需氧链球菌、拟杆菌、肠杆菌、金黄色葡萄球菌，罕见：诺卡菌、李斯特菌首选治疗：头孢噻肟钠2giv.q6h.或头孢曲松钠2giv.q12h.或头孢吡肟2giv.q8h.+甲硝唑0.5giv.q8h.备选治疗：青霉素480万Uiv.q6h.+甲硝唑0.5giv.q8h.二、原发性或源于邻近部位感染的脑脓肿备注：同“颅脑创伤后/颅手术后”外科处理要点少见病原体需要针对治疗疗程：术后抗菌治疗4周硬脑膜下积液（硬脑膜下积脓）03硬脑膜下积液（硬脑膜下积脓）病原体：拟杆菌、链球菌、肠杆菌目细菌、铜绿假单胞菌首选治疗：甲硝唑+青霉素240万Uiv.q4h.+头孢他啶2giv.q8h.备注：疗程同脑脓肿海绵状静脉窦炎04海绵状静脉窦炎病原体：金黄色葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌首选治疗：万古霉素1giv.q12h.+头孢曲松钠2giv.q12h.备选治疗：利奈唑胺600mgiv.q12h.或达托霉素8~12mg/kgi