急性有机磷农药中毒护理查房

急性有机磷中毒护理查房

抢救室苏赫

病史汇报体格检查病史采集

健康宣教护理诊断

急救与护理措施知识介绍和理论回顾

病史汇报床号：抢13床姓名：马军林性别：男年龄：33岁门诊号：005605587诊断：急性有机磷中毒患者于11月15日19点左右情绪激动后自服“毒死蜱”约50ml,被家人发现后立即送入我院。全身皮肤湿冷，呼吸急促，无恶心呕吐，口鼻分泌物较多，并带有大蒜臭味。Ｔ：36.7℃，HR：112次/分，R：28次/分，BP：130/78mmHg，SPO2：97%，快糖：6.4mmol/L

神志：清。双侧瞳孔等大等圆d=0.15cm,光反射存在。两肺散在湿罗音.

辅助检查：心电图示：窦性心动过速专科操作：洗胃、吸氧、心电监护体格检查由患者家属代诉：与家人争吵自服农药“毒死蜱”,无既往史，无药物过敏,神志清，洗胃后予以心电监护、吸氧、静脉输液。于11月16日19点40分补液结束后出院。病史采集1、告知家属尽快将农药瓶取来，便于了解农药性质，尽快解毒治疗；抽血化验，尽快送标本去毒物鉴定。

2、心理护理：做好家属及患者的心理安抚工作。给予情感上的支持，鼓励患者树立起生活的信心。防止意外的再次发生。

3、饮食指导，患者刚刚经历洗胃，必须遵医嘱，暂时禁食，何时进食等待医嘱通知。

健康宣教4、用药指导，应用解毒剂（阿托品）时，患者出现口干、面色潮红、言语不清、胡言乱语、烦躁不安、不能自行排尿等表现；应用氯磷定时患者疼痛感较重，也可有眩晕、头疼、视力模糊等表现，这是药物的正常反应，告知家属及患者不必过于紧张。

5、正确使用约束带，注意观察肢体皮肤色泽，温度。

6、预防措施教育：告知危害性，防止再自杀可能。

健康宣教1.体液不足：电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻、大汗有关

2.有误吸的危险：与意识障碍、洗胃等操作有关

3.营养失调：低于机体需要量

4.知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识

5.恐惧、焦虑：与担心预后有关护理诊断急救与护理措施1.清除毒物的护理：洗胃时应注意观察洗胃液及腹部情况，观察洗胃液有无蒜臭味，向医生报告，以决定胃管保留时间。农药中毒者除脱去衣物，用清水或肥皂水冲洗全身污染部位。眼部污染可用2%碳酸氢钠或生理盐水冲洗。口服中毒用清水、生理盐水、2%碳酸氢钠（敌百虫忌用）或1：5000高锰酸钾反复洗胃，直至洗出液无农药气味为止。2.维护呼吸功能：重度中毒患者均有不同程度的肺水肿、呼吸困难，有的甚至呼吸停止。措施:①保持呼吸道通畅，昏迷病人头偏向一侧，患者呼吸道分泌物多，应立即用吸引器清除呼吸道内的痰液。同时将后坠的舌头拉出。②吸氧：氧流量一般为3-5L／min。③一旦出现呼吸机麻痹，及时通知医生，并备好气管切开包、呼吸机等。

急救与护理措施3.防治脑水肿：昏迷超过12h患者均有脑水肿症状，护理措施：①使用冰帽头部降温，这样可以降低脑组织的代谢率，提高脑组织对毒物和缺氧的耐受性，有利于脑水肿的纠正，防止后遗症的发生；②按医嘱正确有效地使用脱水剂；③尿潴留者给予导尿，并准确记录出入量。

4.安全防护：患者多数表现烦躁，兴奋多语，四肢躁动，应加强巡视，使用床栏，用约束带给予保护性约束，防止意外发生。

5.药物护理：遵医嘱给予静脉滴注阿托品，注意患者体征是否达到阿托品化，并避免阿托品中毒，早期给予解磷定或氯磷定。必要时应用毛果芸香碱解毒。必要时给予呼吸中枢兴奋剂尼可刹米，忌用抑制中枢的药物，如吗啡、巴比妥类。

急救与护理措施“阿托品化”和“阿托品中毒”区别区分项目阿托品化阿托品中毒神经系统意识清楚或模糊谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉、昏迷皮肤颜面潮红，干燥

紫红，干燥瞳孔较前扩大极度散大体温正常或轻度升高

高热>40心率≤120次/分脉搏快而有力心动过速>160次/分听诊肺部湿罗音减少或消失尿潴留

有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。

2.按其毒性程度分类：（一）剧毒：对硫磷内吸磷

甲拌磷氧化乐果。（二）高毒：敌敌畏（三）中毒：乐果、敌百虫。（四）低毒：马拉硫磷。知识介绍和理论回顾中毒机制

抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状。毒物的体内过程毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径毒物的代谢：肝脏内浓度最高主要由肾脏排出

临床表现（一）毒蕈碱（M)样症状：出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致。腺体分泌增加，平滑肌收缩。表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音

2.胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心呕吐，腹痛腹泻

3.视力模糊，尿、便失禁。

4.支气管分泌物增多，严重者出现肺水肿。（二）烟碱（N）样症状：主要是横纹肌运动神经过度兴奋，表现为肌纤维颤动。常先从眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢、全身肌肉抽搐，患者常有全身紧束感，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。临床表现（三）中枢神经系统症状：

早期可有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。局部损害：对硫磷、内吸磷、敌百虫、敌敌畏接触皮肤后可引起过敏性皮炎，皮肤可红肿及出现水疱。眼内溅入有机磷农药可引起结膜充血和瞳孔缩小。抗胆碱药阿托品阿托品的应用原则:早期、足量、反复给药。可根据病情的轻重程度及血胆碱酯酶活力降低程度决定用量；每1O～3O分钟或1～2小时给药一次，直到阿托品化，再逐渐减量或延长给药的间隔时间，维持给药直到症状体征基本消失后24小时再停药观察。阿托品化是抢救成功的关键，应避免阿托品中毒及反跳，用量不足，则体内乙酰胆碱积聚，导致胆碱能危象，引起呼吸衰竭，过量则可使阿托品对延髓的作用由兴奋转为抑制，导致呼吸骤停。使用阿托品过程中应准确及时记录用药时间、剂量、给药途径、效果。特别注意观察神经系统、皮肤、瞳孔大小、体温、心率变化以便正确判断阿托品化和阿托品中毒。急性有机磷中毒的预防1.加强农药的管理，建立规章制度，宣传农药的知识，要有专人保管，家中存放应妥善安置，放在高处避免儿童接触。2.禁止用剧毒类农药灭虱蚊、苍蝇，禁止向人体或衣物上喷洒。使用农药人员应穿长筒靴、长袖衣、戴帽子和口罩，用毕换去衣服，彻底清洗皮肤。3.禁用农药的包装袋放置粮食或衣物。4.禁止食用被农药毒死的牲畜及家禽。5.发现可疑中毒患者应立即送往医院救治感谢观看

赠送以下课件5琥珀导入一导入二

琥珀：是距今4500—6500万年前的松柏科植物的树脂滴落，掩埋在地下千万年，在压力和热力的作用下石化而成，故又被称为“树脂化石”或“松脂化石”。导入一返回导入二返回猜谜语头戴红帽子，身穿绿袍子。走路哼曲子，停下捋须子。（打一昆虫）先修十字街，后造八卦台。主人堂中坐，恭候客人来。（打一昆虫）蜘蛛苍蝇朗读课文，读准字音，思考：本文主要讲了什么内容？课文以讲故事的方式，通过合理的想象，叙述了琥珀形成及被发现的过程，推测了发生在几千万年前的故事的详细情形。初读课文琥珀怒吼嗡嗡松脂拂拭美餐划动晌午热辣辣渗出前俯后仰挣扎一番埋在冲刷澎湃推测详细琥珀怒吼嗡嗡松脂拂拭美餐划动晌午热辣辣渗出前俯后仰挣扎一番

埋在冲刷澎湃推测详细字词学习我会读捡琥珀琥珀嗡脂拭澎埋番俯渗湃扎怒吼脂拭餐划晌辣渗挣番埋刷测详我会写结构：部首：书写指导：“日”窄长；“向”撇取势要陡，横折钩要拉开。shǎnɡ晌重难点字书写指导左右日结构：部首：书写指导：左部横斜；右部中竖起笔稍高，撇捺伸展。là辣左右辛词语解释【澎湃】【挣扎】【黏稠】【前俯后仰】形容波浪互相撞击。用力支撑。又黏又稠。身体前后晃动。多形容因困倦、大笑、酒醉等原因而站立不稳。课文解读再读课文，说说课文围绕这块琥珀，写了哪几方面的内容。琥珀的形成琥珀的发现琥珀的特征和价值这块琥珀形成的过程有哪几个阶段？松脂球化石松脂球的形成读课文第1～9自然段，说说松脂球的形成过程。思考：要形成这个奇特的松脂球，必须具备哪些条件？几万年前的一个夏天，一只小苍蝇飞进了松树林中，停在一棵老松树上，一只蜘蛛悄悄地爬过来，想捕食小苍蝇。就在蜘蛛扑向苍蝇的时候，一大滴松脂滴下来，将它们都包住了。松脂继续滴下来，积成了一个松脂球。用自己的话说说松脂球的形成过程。蜘蛛刚扑过去，突然发生了一件可怕的事情。一大滴松脂从树上滴下来，刚好落在树干上，把苍蝇和蜘蛛一齐包在里头。这个松脂球的形成，是一个非常奇妙的巧合。词句品读：天气热，因为只有在炎热的夏天里，松树才能渗出松脂。松树老，因为只有老松树才能渗出这样一大滴一大滴的松脂。苍蝇和蜘蛛正好挨得非常近，一大滴松脂正好滴下来把它们一齐包住。奇特的松脂球形成的条件：化石的形成读课文第10～12自然段，思考：松脂球变成化石需要哪些条件？几十年，几百年，几千年，时间一转眼就过去了。后来，陆地渐渐沉下去，海水渐渐漫上来，逼近那古老的森林。时间漫长地壳变化有一天，水把森林淹没了……只有那些松脂球，淹没在泥沙下面。泥沙掩埋淹没森林松脂球变成化石的条件：时间漫长地壳变化淹没森林泥沙掩埋琥珀的形成琥珀的发现琥珀的特征和价值琥珀是怎样被发现的？有个渔民带着儿子走过海滩。那孩子赤着脚，他踩着了沙里的一块硬东西，就把它挖了出来。琥珀的形成琥珀的发现琥珀的特征和价值这块琥珀有什么特征？在那块透明的琥珀里，两个小东西仍旧好好地躺着……它们的腿的四周显出好几圈黑色的圆环。苍蝇和蜘蛛这块琥珀有着怎样的价值？从那块琥珀，我们可以推测发生在几万年前的故事的详细情形，并且可以知道，在远古时代，世界上就已经有苍蝇和蜘蛛了。课文为什么说“从那块琥珀，我们可以推测发生在几万年前的故事的详细情形”？科学家根据这块琥珀的特点，从两个方面进行了推测，第一，这个特殊的松脂球的形成，离不开四个条件：炎热的夏天，太阳光很强烈；在松树林里，许多老松树渗出松脂；苍蝇和蜘蛛碰巧在一起，一大滴松脂凑巧滴在它们身上，把它们一齐裹住；松脂不断往下滴，将苍蝇和蜘蛛重重包裹在里面，最后形成了松脂球。第二，这个松脂球变成化石——琥珀，同样也需要四个条件：漫长的时间；地壳的运动——“陆地渐渐沉下去，海水渐渐漫上来”；松树林被海水淹没；松脂球淹没在泥沙下面成了化石。这样就能推测出发生在几万年前的故事的详细情形。读了这篇课文，你学到了用怎样的方法去认识茫茫的未知世界？我们可以在已经了解到的事实和已经掌握的知识的基础上，展开合理的想象，来推测未知的事物。时间漫长地壳变化奇特的松脂球推测琥珀化石天气热松树老苍蝇、蜘蛛板书设计课堂小结《琥珀》这篇科学小品文以讲故事的方式，通过合理的想象，叙述琥珀形成及被发现的过程，推测了发生在几万年前的故事的详细情形，激发了我们对自然科学的兴趣，增加了我们对于化石的科学知识的了解。拓展延伸拓展一拓展二见微以知萌，见端以知末。——《韩非子·说林上》

【译文】看到事物微小的迹象，就知道其发展的苗头，看到事物的开端就知道事物的结局。拓展一返回拓展二琥珀欣赏返回怒（）吼（）脂（）拭（）餐（）划（）渗（）挣（）测（