临床实验室报告试题及答案2025年

临床实验室报告试题及答案2025年一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者静脉血标本在室温下放置6小时后送检，最可能导致下列哪项结果假性升高？A.血糖B.血钾C.血钙D.总蛋白答案：B2.关于糖化血红蛋白（HbA1c）的表述，下列哪项最准确？A.反映采血前2～3周平均血糖水平B.受急性溶血影响呈假性升高C.国际临床化学联合会（IFCC）参考方法为高效液相色谱-质谱联用D.贫血患者结果一定偏低答案：C3.某患者凝血筛查APTT68s（参考范围28–40s），PT11s（参考范围10–13s），最可能的缺陷因子是：A.ⅦB.ⅧC.ⅩD.Ⅱ答案：B4.尿液干化学法检测亚硝酸盐阳性，最可能提示：A.革兰阳性球菌感染B.革兰阴性杆菌感染C.真菌感染D.病毒感染答案：B5.血清ALT180U/L，AST85U/L，ALP62U/L，GGT28U/L，最可能的损伤部位是：A.肝小叶中央区B.肝细胞膜C.胆管上皮D.心肌答案：B6.关于BNP与NT-proBNP的比较，下列哪项错误？A.NT-proBNP半衰期更长B.BNP受奈西立肽治疗干扰C.NT-proBNP受肾功能影响更小D.两者均用于心力衰竭诊断答案：C7.血清蛋白电泳出现β-γ桥，最常见于：A.肝硬化B.多发性骨髓瘤C.肾病综合征D.慢性炎症答案：A8.血培养报阳时间（TTP）＜12h，涂片见革兰阳性球菌成簇，最可能病原：A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.粪肠球菌D.表皮葡萄球菌答案：A9.某患者血气分析：pH7.48，pCO₂48mmHg，HCO₃⁻32mmol/L，应判断为：A.代谢性碱中毒完全代偿B.呼吸性酸中毒部分代偿C.代谢性碱中毒部分代偿D.呼吸性碱中毒完全代偿答案：C10.用于鉴别甲旁减与假性甲旁减的试验是：A.血PTH+血钙B.尿钙/肌酐比值C.艾迪生试验D.磷清除率答案：A11.下列哪项不是导致血清TSH假性降低的干扰因素？A.异嗜性抗体B.生物素补充剂C.多巴胺静脉泵入D.急性碘负荷答案：D12.高效液相色谱法测定25-OH-VitD₃，内标选择常用：A.25-OH-VitD₂-d3B.1,25-(OH)₂-VitD₃-d6C.24,25-(OH)₂-VitD₃D.3-epi-25-OH-VitD₃答案：A13.某患者尿微量白蛋白/肌酐180mg/g，复查前应避免：A.剧烈运动24hB.空腹8hC.禁水12hD.月经期结束1天答案：A14.血片瑞氏染色见大量靶形红细胞，最可能伴随：A.缺铁性贫血B.地中海贫血C.巨幼细胞贫血D.自身免疫性溶血答案：B15.关于降钙素原（PCT）的表述，正确的是：A.局部细菌感染可显著升高B.术后48h内常轻度升高C.病毒感染早期即＞10ng/mLD.真菌感染无升高答案：B16.血清IgG4升高并伴胰腺肿大，最支持：A.1型自身免疫性胰腺炎B.2型自身免疫性胰腺炎C.胰腺癌D.急性胰腺炎答案：A17.下列哪项不是导致eGFR假性降低的因素？A.素食3天B.肌肉量显著减少C.服用甲氧苄啶D.留尿超时24h答案：A18.血清游离轻链κ/λ比值＞3.5，且尿本周蛋白阳性，提示：A.AL型淀粉样变B.多发性骨髓瘤κ型C.巨球蛋白血症D.轻链沉积病答案：B19.血乳酸＞5mmol/L，且乳酸/丙酮酸＞30，最可能：A.剧烈运动后B.休克组织低灌注C.线粒体脑肌病D.二甲双胍蓄积答案：B20.新生儿足跟血TSH筛查最佳采血时间为生后：A.6h内B.24～48hC.72～96hD.第7天答案：B21.血清HE4升高而CA125正常，最可能见于：A.卵巢浆液性癌B.卵巢子宫内膜样癌C.卵巢透明细胞癌D.盆腔炎答案：C22.关于药物浓度监测，表述错误的是：A.万古霉素峰浓度应在输注结束后2h采血B.地高辛应在服药后6h采血C.苯妥英钠蛋白结合率受肾综影响D.环孢素A采用全血EDTA抗凝答案：A23.血清β-羟丁酸＞3mmol/L，最支持：A.饥饿性酮症B.酒精性酮症C.糖尿病酮症酸中毒D.先天性代谢缺陷答案：C24.血涂片见大量裂片细胞，应首先检查：A.凝血因子活性B.血小板计数C.D-二聚体D.红细胞脆性答案：C25.血清铜降低、尿铜升高、K-F环阳性，最可能：A.缺铁性贫血B.肝豆状核变性C.慢性肝炎D.胆道闭锁答案：B26.关于肿瘤突变负荷（TMB）检测，正确的是：A.需全外显子测序B.血浆ctDNA与组织一致性＜50%C.高TMB提示免疫治疗可能有效D.仅适用于肺癌答案：C27.血清胃泌素-17显著降低，提示：A.胃体萎缩B.胃窦萎缩C.胃泌素瘤D.质子泵抑制剂使用答案：A28.血培养报阳，质谱鉴定为棒状杆菌，下一步应：A.报污染B.做耐药试验C.复查血培养并做药敏D.直接报临床答案：C29.血清同型半胱氨酸升高，补充下列哪项最有效？A.维生素B₁B.维生素B₆C.叶酸D.维生素B₁₂答案：C30.尿沉渣相差镜检见大量畸形红细胞，最可能：A.膀胱炎B.急性肾炎C.肾结石D.前列腺炎答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干案例，每题一个最佳答案）（31～33题共用题干）患者男，58岁，体检发现空腹血糖6.9mmol/L，HbA1c6.2%，OGTT2h血糖11.4mmol/L。31.根据WHO2023标准，该患者应诊断为：A.空腹血糖受损B.糖耐量减低C.糖尿病D.正常糖耐量答案：C32.若复查静脉空腹血糖7.3mmol/L，下一步首选：A.重复OGTTB.查胰岛素抗体C.查C肽D.直接确诊糖尿病答案：D33.患者拒绝药物治疗，首选生活方式干预后复查HbA1c的时间为：A.2周B.4周C.3个月D.6个月答案：C（34～36题共用题干）患者女，34岁，妊娠24周，75gOGTT：0h5.2mmol/L，1h11.8mmol/L，2h9.4mmol/L。34.按IADPSG标准，诊断：A.妊娠期糖尿病B.空腹血糖受损C.糖耐量减低D.正常答案：A35.首选管理措施：A.胰岛素泵B.饮食运动+血糖监测C.口服二甲双胍D.终止妊娠答案：B36.若空腹血糖持续＞5.3mmol/L，餐后2h＞6.7mmol/L，应：A.加用胰岛素B.增加运动C.减少监测D.改口服药答案：A（37～40题共用题干）患者男，45岁，突发胸痛2h，cTnI0.08ng/mL（99thURL0.04ng/mL），CK-MB12U/L。37.该患者目前应判断为：A.心肌损伤B.心肌梗死C.不稳定心绞痛D.肺栓塞答案：A38.2h后复查cTnI0.18ng/mL，心电图ST段抬高，诊断：A.NSTEMIB.STEMIC.心肌炎D.主动脉夹层答案：B39.若行急诊PCI，术后监测cTnI峰值最佳时间点：A.术后即刻B.术后6hC.术后12hD.术后24h答案：B40.术后第3天cTnI降至0.02ng/mL，又升至0.09ng/mL，首先考虑：A.再梗死B.支架血栓C.检测干扰D.心包炎答案：A三、共用题干多选题（每题3分，共15分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）（41～43题共用题干）患者女，28岁，反复口腔溃疡、关节痛，尿蛋白++，ANA1:320，抗dsDNA阳性。41.提示活动性狼疮肾炎的指标包括：A.抗C1q抗体B.抗核小体抗体C.尿沉渣红细胞管型D.补体C3下降答案：A、C、D42.若肾穿示Ⅳ型，需监测的治疗药物浓度：A.环磷酰胺B.霉酚酸酯C.他克莫司D.羟氯喹答案：B、C43.监测他克莫司全血浓度，正确的是：A.谷浓度C₀B.采血时间应固定于服药前30min内C.采用EDTA抗凝D.质谱法为参考方法答案：A、B、C、D（44～45题共用题干）患者男，60岁，乏力、体重下降，Hb92g/L，MCV72fL，铁蛋白8ng/mL，便潜血阳性。44.符合缺铁性贫血的指标：A.血清铁下降B.总铁结合力升高C.转铁蛋白饱和度下降D.网织红细胞升高答案：A、B、C45.需进一步检查：A.胃镜+肠镜B.血清胃泌素C.幽门螺杆菌检测D.肿瘤标志物CEA答案：A、C、D四、案例分析题（每题10分，共35分。请结合所给信息，回答下列问题，答案需完整、条理清晰）46.患者男，52岁，体检发现空腹血糖7.5mmol/L，HbA1c7.8%，ALT88U/L，B超示脂肪肝。患者BMI30.2kg/m²，腰围105cm，血压138/86mmHg，TG3.4mmol/L，HDL-C0.9mmol/L，尿酸480μmol/L。（1）请给出实验室诊断及依据。（2）列出需追加的实验室项目并说明目的。（3）若3个月后复查HbA1c6.9%，体重下降4kg，下一步实验室监测频率及指标。答案：（1）诊断：2型糖尿病合并代谢综合征。依据：空腹血糖≥7.0mmol/L且HbA1c≥6.5%；BMI≥30kg/m²，TG≥1.7mmol/L，HDL-C＜1.0mmol/L，血压≥130/85mmHg，符合代谢综合征诊断。（2）追加项目：①胰岛素+C肽评估胰岛功能；②尿微量白蛋白/肌酐筛查早期肾病；③甲状腺功能排除甲亢致体重下降；④铁代谢+肝炎病毒学排除其他肝病；⑤血同型半胱氨酸评估心血管风险。（3）监测：每3个月查HbA1c、FPG；每6个月查血脂、肝酶、尿微量白蛋白；每年查眼底、神经传导、颈动脉超声。47.患者女，38岁，孕2产1，现孕16周，产前筛查21三体风险1:180，18三体风险1:300。（1）列出可选择的进一步实验室检查并比较优劣。（2）若NIPT提示13三体高风险，下一步处理。（3）写出报告审核流程中的关键质控点。答案：（1）①无创产前基因检测（NIPT）：优点＞99%灵敏度、假阳性＜0.15%，缺点费用高、对双胎及肥胖孕妇准确性下降；②扩展版NIPT-plus：可测7种常见三体及微缺失，假阳性略增；③传统羊水染色体核型：金标准，缺点流产风险0.1–0.3%，报告时长2–3周；④QF-PCR+FISH：快速48h得三体结果，不能测结构异常；⑤CMA：可测＞100kb微缺失/重复，增加VUS风险。（2）处理：遗传咨询→充分告知羊水穿刺指征→签署知情同意→超声引导羊穿→核型+CMA双平台检测→结果回报后再咨询；若确诊13三体，提供继续妊娠或终止妊娠选择，并安排心理支持。（3）质控：采血核对孕周、体重、双胎标记；血浆分离＜8h，4℃运输；文库浓度≥2nM；污染率＜2%；Z-score阈值设定-3～3；报告双人签字；异常结果二次盲法复核；每批次加阴/阳性对照。48.患者男，65岁，肺癌术后3年，现咳嗽加重。血CEA18.6ng/mL（基线5.2ng/mL），CYFRA21-18.4ng/mL，NSE16.2ng/mL。胸部CT示右肺门2.3cm结节。（1）评价肿瘤标志物变化意义。（2）列出可辅助确认的实验室项目。（3）若行靶向治疗，需检测的分子指标及方法学。答案：（1）CEA升高＞2倍基线，提示复发/转移；CYFRA21-1升高支持鳞癌或腺癌活性；NSE正常，小细胞转化证据不足。（2）确认项目：①血浆ctDNAEGFR突变动态监测；②骨代谢指标（β-CTX、P1NP）筛查骨转移；③D-二聚体、FDP排除癌栓；④肝功能、ALP评估肝转移；⑤血常规、肾功评估化疗耐受。（3）分子指标：EGFR突变（ARMS-PCR或NGS）、ALK融合（FISH或RT-PCR）、ROS1、RET、MET扩增、PD-L1表达（IHC22C3）、TMB（NGS大panel）。优先用组织+血浆配对NGS，组织不足时采用超深度ctDNA（LOD0.1%）。49.患者女，26岁，反复低热、盗汗，体重下降5kg。血常规：WBC3.2×10⁹/L，Hb98g/L，PLT89×10⁹/L；LDH520U/L，铁蛋白1980ng/mL；EBV-DNA3.8×10⁴copies/mL；外周血涂片未见异型淋巴细胞。（1）给出可能的实验室诊断思路。（2）列出需紧急完善的检查。（3）若骨髓活检见窦隙CD56+、CD30+大细胞，如何出具分子病理报告。答案：（1）思路：①全血细胞减少+LDH↑+铁蛋白显著↑，考虑血液系统恶性肿瘤或噬血细胞综合征；②EBV-DNA高载量支持EBV相关淋巴增殖性疾病；③需鉴别结核、淋巴瘤、白血病、风湿病。（2）紧急检查：①骨髓穿刺+流式免疫分型；②骨髓活检+免疫组化；③染色体核型+FISH（MYC、BCL2、BCL6）；④噬血指标（甘油三酯、纤维蛋白原、NK活性、sCD25）；⑤全身PET-CT定位病灶；⑥PC