自闭症治疗与干预方法的综述

自闭症治疗与干预方法的综述用）

目录1.应用行为分析疗法2.结构化教学3.感觉统合治疗4.游戏治疗4.1沙盘游戏疗法4.2虚拟现实技术治疗4.3积木游戏治疗4.4象征性游戏5.艺术治疗训练5.1音乐治疗5.2绘画治疗6.药物治疗6.1中枢兴奋药6.2抗精神病性药物6.3抗癫痫药6.4抗抑郁药6.5中医药治疗6.5.1“三位一体”治疗6.5.2加味温胆汤6.5.3柴胡加桂枝牡蛎汤6.5.4“抗闭一号”7.针灸治疗7.1针刺法7.2电针法8.高压氧治疗

摘要自闭症（谱系障碍）又称儿童孤独症（孤独症谱系障碍），在以往的诊断和分类系统中被认为是广泛性发育障碍的一种类型，以男性多见，起病于婴幼儿时期，主要表现为不同程度的社会交流与语言沟通的障碍，重复的兴趣和刻板行为。从1943年Kanner发现并公布首例疾病直至现在，自闭症病因，发病机制仍旧不清楚，没有任何的特效药，对于自闭症患者来说，其治疗方式多种多样，如：应用行为分析疗法，感觉统合治疗,游戏治疗,结构化教学,艺术治疗训练，药物治疗，针灸治疗，高压氧疗法，园艺疗法，食物疗法，心理理论训练，精神统合疗法，海豚疗法等等。尤其是近年来人们对自闭症的不断的深入研究与创新发展，越来越多的治疗方法与干预方法出现，给自闭症患者的带来了新的希望。关键字：自闭症；孤独症；治疗方法；干预方法前言1943年,Kanner[1]发表了著名文章:“Autisticdisturbanceofaffectcontact”，文章首次描述了11名具有明显的极端孤僻孤独、严重缺乏与他人的情感交流、强烈的、重复的、怪异的仪式与动作、高水平的超凡的机械记忆力、空间技巧与其他的方面的学习困难形成鲜明的对比的儿童，并将其命名为“早期儿童孤独症”。2013年，美国精神疾病诊断标准[2]（DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,DSM-V）将孤独症谱系障碍（autismspectrumdisorder,ASD）定义为一组以社会交往障碍、语言交流障碍、兴趣范围及活动范围狭窄，刻板重复行为为主要症状的神经发育障碍，将儿童孤独症看作广泛性发育障碍的一种类型，以男性多见，起病于婴幼儿时期，主要表现为不同程度的社会交流与语言沟通的障碍，重复的兴趣和刻板行为。自闭症的发病率很小，各国患病率报道也各不相同，20世纪末，一些发达地区的患病率在千分之一左右，而近年来报道的发病率有着明显的上升趋势。自1982年我国陶国泰教授首次报道4例自闭症后，我国自闭症的被发现的病例日益增多。虽然自闭症的发病率很小，但是由于我国人口基数较大，因此自闭症的患者在我国有着较大的数目。为了让自闭症患儿拥有更好的社会适应能力，我国对于儿童孤独症患儿应该形成早发现，早治疗，早康复的系统化体系。随着科学技术及人们对疾病的认知的发展，现如今自闭症的治疗方法较多，种类多样。如：应用行为分析疗法，感觉统合治疗,游戏治疗,沙盘游戏治疗方法,虚拟现实技术治疗,积木游戏治疗,结构化教学,音乐治疗，绘画治疗，药物治疗，针灸治疗，高压氧疗法，园艺疗法，食物疗法，心理理论训练，精神统合疗法等。应用行为分析疗法应用行为分析疗法(AppliedBehaviorAnalysis,简称ABA),又称行为主义疗法。这种治疗方法是一种常用的方法，指的是人们在刺激，描述，预测患者行为的基础上，应用心理学的理论及行为方面改变的原理，对患者的行为进行干预，使患者具有一定的社会适应能力。应用行为分析疗法是指应用“刺激-反应-强化”的行为学习理论对行为进行干预的技术。其中的关键技术是患者要进行行为分析训练：（1）发出指令；（2）儿童反应；（3）对儿童反应的应答；(4）间歇记录。适用于具有刻板行为、攻击性行为、自伤自残等干扰教育训练、影响社会社交及危害自身的行为的患者。结构化教学结构化教学[3]是由斯寇布勒等人提出的，以个体化教育为特点的，以自闭症患者自身症状为主题，注意发挥患者在某一方面的特长（尤其是高功能性自闭症患者），充分的整合家庭及社会资源，从而充分了解患者的心理行为问题，予以准确、全面、连续的学习与训练[8]。结构化教学针对性的对语言交流与感知运动等方面存在的缺陷进行教育，但其需要家属花费大量的时间，精力，金钱，同时还需要学习大量的相关知识。以上两种方法是已经被大量循证医学证明的方法，通过文献资料的查询，可以大致了解到康复训练和教育是改善儿童孤独症谱系障碍的核心症状、提高社会适应能力和生活质量的最有效方法。而康复训练和教育就是包括应用行为分析法与结构教学，因此自闭症患者在治疗时要首选考虑这两种治疗方法。感觉统合治疗感觉统合治疗方法[4]是基于自闭症的患者仍然具有神经系统的发育的可塑性，通过各种特殊的器具，不同的运动方法，增加个体进入大脑的各种感觉刺激，如触觉、视觉、运动感觉等，从而在大脑中进行系统的整合，在中枢系统中形成有效地组合的过程，从而促进脑神经的生长发育，改善大脑的功能，通过一系列特殊的工具：如滑板，平衡台，平衡木，独脚椅，蹦蹦床，皮球等，让患者进行不同的运动，接触不同的器具，通过长时间的训练，从而达到促进运动，技能及身体的平衡能力的发展，为患者智力的发展打下基础。感觉统合的治疗这一方法在自闭症患者的治疗方面应用广泛，适合4-12岁的儿童，但是据研究表明:1～3岁康复有效率达到100％，并且运用感觉统合疗法对患者进行干预的时间越早，效果越好[5]。游戏治疗游戏治疗就是指以游戏为治疗媒介与载体，将心理学的理论应用其中，通过游戏的方式，让患者在游戏中表达和揭露自己的内心及情感体验，从而通过多次游戏，多次沟通，让患者达到成长与发展的一种心理治疗方法[6]。包括：沙盘游戏治疗方法、虚拟现实技术治疗方法、积木游戏治疗方法，象征性游戏治疗等。对于患有自闭症的儿童来说，由于年龄因素、病情的影响、大多数患者不同程度的社会交流与语言沟通的障碍、且与周围的环境不能进行很好的情感交流，故大多数患者不能准确的表达自己的想法。而对于孩子来说，游戏是孩子的天性，而游戏治疗方法可以游戏为媒介，让医师精心的创造出一个对孩子来说的时安全，自由，温馨，没有任何压力的环境，使患者通过各种游戏可以“表达”出语言无法表达的内心体验，表达自己内心的情感，如焦虑，紧张，不满等等，在医师营造的环境中患者可以处于身心放松的状态。通过进行各种游戏，让患者在游戏的过程中自然的进行大脑、肌肉的协同运动及各种动作的学习，在游戏过程中，通过长时间的游戏训练，增加患者对于现实世界的了解，由于在游戏中与其他人的不断互动，加强患者与外界沟通的能力，增加人际社会交往的技巧，从而使培养了患者社会适应能力。所以近年来游戏治疗的应用越来越广泛。4.1沙盘游戏治疗方法沙盘游戏疗法[7]是有瑞士的精神分析学家卡尔夫提出的，他在劳恩菲尔德将劳恩菲尔德的“世界技法”与荣格的“分析心理学”中的象征与原型理论相结合，同时融合东方的哲学与文化而提出来的。在沙盘游戏的治疗中咨询师通过营造一个充满接纳、温馨、安全的空间，让患者感觉到放松下来。然后用各种材料，如沙箱，沙具。沙盘游戏中所用的工具的种类繁多，有人物，动物，植物，建筑，各种交通工具，生活用品，运动用品，食物果实，自然景观等多种物品。在治疗时需要让患者自由挑选，放入沙箱中，完成一幅患者自己的作品。然后通过心理学的知识，治疗者就可以从侧面了解患者的心理症状，情绪。从而在不断的创作中对患者的心理及行为进行干预。因为自闭症的患者大多不喜与人交流，缺乏与人交流的兴趣，很难理解他人的话语，而沙盘游戏治疗过程中几乎不需要言语的交流，可以克服语言障碍这一难点，且因为以游戏为载体，各种各样的沙具，能很好的吸引孩子的兴趣，从而以情景模拟的方式培养孩子的主动性，兴趣，自控能力，同时表达自身的内心情感，获得新的行为。从而可以缓解自闭症患者的人

际交往，言语以及重复刻板行为。4.2虚拟现实技术治疗随着计算机的发展，1996年Strickland[8]首次提出了虚拟现实技术，虚拟现实就是利用电脑模拟产生虚拟的三维世界，通过在虚拟世界中对患者提供视觉，听觉，触觉等感官不断刺激的模拟，患者可以及时的、无限制的感受这个虚拟世界中的事物，从而达到改善患者大脑功能，达到在增强现实生活中各种能力的作用。4.3积木游戏治疗通过积木的搭建，让孩童了解到不同的物体在现实生活中的意义，以这种方式加强患者的理解能力，帮助孩童于周围世界进行交流，同时游戏中加强患者的语言表达能力，同时搭积木是一个创造性的游戏，患者利用积木创造出属于他自己的东西，这本身就是一种对于情感的宣泄与表达，通过游戏的引导，使孩子学会表达和控制情绪，促进情感的发展，在玩中让患者与同伴交往中建立人际关系。4.4象征性游戏[9]由于患者的游戏能力较差，故需在家属或医生的帮助指导下进行游戏，如过家家，看病，教学，通过扮演不同的人物，来“换位思考”的了解不同人的生活，从而加强患者的语言沟通能力，让孩子用他们可以接受的方法在中锻炼他们的大脑及能力。虽说现在随着医疗卫生事业的发展，游戏治疗的种类越来越多，且在自闭症的治疗中越来越广泛，但是由于1.现如今研究方法较为单一，大多数采取的是个案干预的方法；2.治疗的患者多为轻型；3.研究结果缺乏长远的跟踪。故在游戏治疗的方面仍需更加深入的研究。艺术治疗训练艺术治疗[10]：通过绘画，舞蹈，音乐等主题各种各样的活动，从而达到宣泄情绪，疏导压力，调节心情的作用。5.1音乐治疗音乐治疗[11]就是患者通过聆听法，主动法，即兴法，融合法[12]等方式来感受音乐。通过不同的音乐的节奏、韵律对大脑产生的不同的影响，从而使患者的中枢及外周器官的活动相互协调一致，达到唤醒、放松、安慰、鼓励患者的心理状态，达到患者视觉，听觉等感觉的有机统合。音乐治疗操作简单，已引起患者的兴趣，在自闭症的治疗方面发挥着重要作用。5.2绘画治疗绘画治疗方法[13]是一种辅助性的干预方法，通过绘画这一活动可以让患者表达出自身潜意识中的内容，同时可以刺激患者的感知觉，刺激患者的大脑功能与手部精细运动的协调功能，患者以绘画作为媒介，在治疗者的帮助下提高患者的感知觉，从而达到干预的目的。艺术治疗的方法虽说在自闭症患者的干预的有效性取得了验证，但由于我国对其的研究不太系统，绘画治疗的理论也具有局限性，音乐治疗中不同的个体对不同的音乐形式有着不同的反应，故需要进一步的实证研究。药物治疗由于缺乏明确的病因及发病机制，目前的药物治疗无法改变自闭症的病程，也无法治疗孤独症的核心症状，缺乏针对自闭症患者的特效药。目前的药物治疗主要是用于对症改善患者的临床症状及改善患者的认知水平。6.1中枢兴奋药物如哌甲酯：适用于合并注意缺陷与多动症状的患者。6.2抗精神症状药物如利培酮：适用于具有发脾气等易激惹症状，冲动攻击行为，自伤行为的患者。6.3抗癫痫药如丙戊酸钠、卡马西平：适用于癫痫发作者。6.4抗抑郁药氟西汀：适用于具有刻板行为的患者；舍曲林：可改善患者的情绪症状；氟伏沙明：适用于有重复动作，适应不良，攻击冲动行为的患者，同时可以加强患者的语言交流[14]。6.5中医药治疗[15]6.5.1“三位一体”治疗2006年，吴晖，吴忠义[16]以中医辨证论治为基础理论提出了针灸、推拿、口服中药“三位一体”的理论。6.5.2加味温胆汤严愉芬，雷法清[17]于2007年用加味温胆汤配合教学训练矫正自闭症患者的怪异行为中取得一定疗效。经报道通过该法治疗患者3个月，百分之九十得自闭症患者的病情取得一定的疗效。6.5.3柴胡加桂枝牡蛎汤李永于2011年[18]用柴胡加桂枝牡蛎汤主方治疗自闭症。6.5.4“抗闭一号”叶剑飞等[19]于2012年用“抗闭一号”治疗自闭症。近年来有关自闭症的药物发展发面有了很大的进展，尤其是中医药的发展，但是对于自闭症患者的药物的治疗问题，行业内在很多方面仍存在着很大的争议，其中争议的焦点有：药物的有效性，药物的副作用，药物的费用等等。针灸治疗随着我国经济的发展与综合国力的提高，中医也越来越受到人们的关注与学习，近年来国内外在针灸治疗自闭症的方面也取得了一定的进展。包括：针刺法、电针法、针药结合法、针推并用法等。7.1针刺法袁青等于2007年以“自闭十项”[20]为主穴针治疗自闭症，结果显示其在总体疗效，改善感知觉，精细动作，粗动作，口语方面较为显著。（P<0.05）。7.2电针法以针刺法为基础，针刺如穴后，通以微量的电流，使针与电这两种刺激想结合，以达到治疗目的。近年来，针灸疗法的应用越来越广泛，且有大量优秀的业界精英投入到这方面的研究中，但是由于缺乏系统性的大量的研究与长久的随访追踪，针灸治疗的效果不能被所有人信任，针灸治疗技术及研究仍需进一步发展完善。高压氧治疗由于自闭症患者是慢性病程，很可能影响患者脑功能，高压氧可以增加脑中的血氧浓度，提高血氧分压，纠正大脑中的缺氧状态，改善脑代谢，增加脑循环，促进受损细胞的功能恢复，同时随着血氧浓度的增加，脑细胞中各种酶的合成功能增强，对于大脑的生物合成与代谢解毒均有益处[21]。虽说部分报道显示高压氧治疗自闭症有一定的疗效，但是由于高压氧治疗自闭症的具体机制，反应过程仍不太清楚，故高压氧治疗方法仍不被大众医师所接受。众所周知，虽然1943年就已经报道了第一例孤独症患者，但是到目前为止，自闭症的起因，机制仍然没有确定的结论，而对于我国而言，在我国的医学研究中，虽然自闭症的研究起步较晚，但是由于各位前辈的辛苦努力与创新，我国的自闭症的治疗方法多种多样，且也取得了一定的成就。我国主张早发现、早治疗、早干预、早康复的系统治疗方法。所以对于家庭来讲要学习相关知识，做到早期发现，从而能早期进行干预；对于社会来说，疾病的宣传工作及早期筛查工作要引起社会各界的关注；对于医务人员来说，要正确诊断疾病，且要结合患者的家庭情况，予以适当的方法进行治疗，同时要与患者家属做好沟通，以便长期的，系统的，灵活的对患者的病情发展做出适当的治疗方案。参考文献[1]Kanner—LAutisticdisturbaliceofafectivecontact.In:Donnellan

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