2025年规培出科考外科题库胸外科题库及答案

2025年规培出科考外科题库胸外科题库及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于纵隔分区的九分法，以下描述正确的是：A.以胸骨角与第4胸椎下缘连线为界分为上、下纵隔B.前纵隔为胸骨与心包前壁之间区域C.中纵隔包含胸主动脉和奇静脉D.后纵隔包含胸腺和淋巴结答案：B（解析：九分法以胸骨角-第4胸椎下缘连线分上、下纵隔；上纵隔再以气管-心包前壁为界分前、中、后；下纵隔以心包为界分前、中、后。前纵隔含胸腺，中纵隔含心包、心脏，后纵隔含食管、胸主动脉等）2.张力性气胸患者急诊处理的关键措施是：A.立即行胸腔闭式引流B.高流量吸氧C.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气D.静脉滴注抗生素答案：C（解析：张力性气胸因胸膜腔压力持续升高，需紧急减压，首选粗针头穿刺排气，为后续处理争取时间）3.食管癌最常见的病理类型是：A.腺鳞癌B.鳞状细胞癌C.小细胞癌D.腺癌答案：B（解析：我国食管癌90%以上为鳞状细胞癌，腺癌多见于食管下段及贲门部）4.下列哪项是中央型肺癌的典型影像学表现？A.肺周围孤立结节，边缘毛刺B.肺门区肿块伴阻塞性肺炎C.双肺多发粟粒样结节D.胸膜下圆形密度影答案：B（解析：中央型肺癌起源于段以上支气管，常表现为肺门肿块，阻塞支气管可致远端肺不张或肺炎）5.血胸患者行胸腔闭式引流后，若出现以下哪种情况需考虑进行开胸探查？A.2小时引流量300mlB.4小时引流量500mlC.6小时引流量800mlD.持续3小时每小时引流量>200ml答案：D（解析：进行性血胸指征：持续3小时每小时引流量>200ml；或24小时总量>1500ml；或血红蛋白、红细胞计数持续下降）6.下列哪项不是漏斗胸的手术指征？A.胸壁畸形影响心肺功能B.NUSS指数（CT指数）>3.25C.患者心理压力大要求矫正D.年龄<3岁答案：D（解析：漏斗胸手术最佳年龄为6-12岁，3岁前可能自愈，暂不手术）7.肺大疱破裂引起自发性气胸，最常见于：A.长期吸烟者B.瘦高体型青年男性C.慢性阻塞性肺疾病患者D.肺结核患者答案：B（解析：特发性气胸多见于瘦高体型青年，因胸膜下肺大疱（通常位于肺尖）破裂引起）8.食管癌早期最常见的症状是：A.进行性吞咽困难B.胸骨后烧灼感C.体重下降D.声音嘶哑答案：B（解析：早期食管癌症状多不典型，可表现为胸骨后不适、烧灼感或哽噎感，进行性吞咽困难为中晚期典型表现）9.关于脓胸的治疗，错误的是：A.急性脓胸需尽早胸腔穿刺或闭式引流B.慢性脓胸需清除脓腔壁C.所有脓胸均需静脉使用广谱抗生素D.合并支气管胸膜瘘时应行胸腔冲洗答案：D（解析：支气管胸膜瘘患者禁忌胸腔冲洗，以免冲洗液经瘘口进入支气管引发窒息或感染扩散）10.肺癌TNM分期中，T3期指肿瘤最大径：A.>3cm且≤5cmB.>5cm且≤7cmC.>7cmD.侵犯胸壁（包括肺上沟瘤）答案：D（解析：2023版AJCC肺癌分期中，T3期包括：肿瘤>7cm；或侵犯胸壁、膈肌、纵隔胸膜、心包；或同一肺叶内有卫星结节）11.开放性气胸患者首要的急救措施是：A.气管插管机械通气B.立即封闭伤口C.胸腔穿刺抽气D.输血补液抗休克答案：B（解析：开放性气胸因胸膜腔与外界相通，需立即用无菌敷料封闭伤口，变为闭合性气胸，再进一步处理）12.下列哪项是胸腺瘤最常见的伴随症状？A.重症肌无力B.库欣综合征C.甲状腺功能亢进D.低丙种球蛋白血症答案：A（解析：约30%-50%胸腺瘤患者合并重症肌无力，其他如纯红细胞再生障碍性贫血、低丙种球蛋白血症较少见）13.肋骨骨折最易发生的部位是：A.第1-3肋B.第4-7肋C.第8-10肋D.第11-12肋答案：B（解析：第4-7肋长而薄，位置表浅，最易骨折；1-3肋有锁骨、肩胛骨保护，11-12肋为浮肋，活动度大，不易骨折）14.支气管扩张症手术治疗的主要适应症是：A.反复大咯血，病变局限B.双肺广泛支气管扩张C.合并肺气肿D.年龄>65岁答案：A（解析：手术需病变局限（≤2个肺叶），反复感染或大咯血经内科治疗无效者；双肺广泛病变为手术禁忌）15.关于胸壁结核的治疗，错误的是：A.需系统抗结核治疗4-6周后再手术B.手术需彻底清除坏死组织及窦道C.术后需继续抗结核治疗6-12个月D.合并化脓性感染时应立即手术答案：D（解析：胸壁结核合并化脓性感染时，应先切开引流控制感染，待炎症消退后再行结核病灶清除）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述闭式胸腔引流的适应症及置管位置选择。答案：适应症：①中、大量气胸，开放性或张力性气胸；②胸腔穿刺治疗后气胸复发；③需要机械通气的气胸或血气胸；④脓胸、乳糜胸；⑤开胸手术后常规引流。置管位置：气胸选锁骨中线第2肋间；血胸选腋中线或腋后线第6-8肋间；脓胸选脓腔最低位（超声或CT定位）。2.试述肺癌的病理分型（2023版WHO分类）及各型特点。答案：主要分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。NSCLC包括：①腺癌（最常见，多为周围型，可伴EGFR、ALK等驱动基因突变）；②鳞状细胞癌（中央型多见，与吸烟相关，易坏死形成空洞）；③大细胞癌（恶性程度高，无腺癌或鳞癌特征）；④其他（腺鳞癌、肉瘤样癌等）。SCLC：神经内分泌起源，恶性程度高，早期转移，对放化疗敏感，约占肺癌10%-15%。3.食管癌的鉴别诊断需考虑哪些疾病？答案：①胃食管反流病（胸骨后烧灼感，内镜见食管黏膜破损）；②贲门失弛缓症（年轻患者，吞咽困难呈间歇性，钡餐示食管下端鸟嘴样狭窄）；③食管良性肿瘤（平滑肌瘤最常见，钡餐示充盈缺损，黏膜完整）；④食管良性狭窄（有化学灼伤史，内镜可鉴别）；⑤癔球症（咽部异物感，无器质性病变）。4.简述创伤性血胸的病理生理变化。答案：①失血：大量血液丢失导致低血容量性休克；②压迫：积血压迫肺组织，减少通气量，纵隔移位影响静脉回流；③感染：积血是良好培养基，易继发脓胸；④凝固性血胸：胸腔内血液因去纤维化作用减弱而凝固，形成机化性血胸，限制肺膨胀。5.脓胸的治疗原则有哪些？答案：①控制感染：根据细菌培养+药敏选择抗生素，疗程4-6周；②引流脓液：急性脓胸行胸腔穿刺或闭式引流，慢性脓胸行胸膜纤维板剥脱术或胸廓成形术；③支持治疗：加强营养，纠正贫血及低蛋白血症；④处理原发病：如肺脓肿、支气管胸膜瘘等。三、病例分析题（每题15分，共30分）1.患者男性，28岁，体型瘦高，突发左侧胸痛2小时，伴胸闷、气促，无发热、咳嗽。查体：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP110/70mmHg。左侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失，右肺呼吸音清。胸片示左侧肺组织压缩约60%，无液平。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗原则是什么？答案：（1）诊断：左侧自发性气胸（闭合性）。（2）鉴别诊断：①张力性气胸（患者无严重呼吸困难、发绀，血压正常，暂不考虑）；②肺大疱（胸片无薄壁气囊影，肺组织向肺门压缩可鉴别）；③急性心肌梗死（无胸痛放射，心电图无ST段抬高）；④肺栓塞（无咯血、D-二聚体升高，胸片无楔形阴影）。（3）治疗原则：患者肺压缩>20%且有症状，需胸腔闭式引流（锁骨中线第2肋间置管）；若为首次发作，引流后观察24-48小时，肺复张后拔管；若反复发作（>2次），建议胸腔镜下肺大疱切除+胸膜固定术。2.患者女性，62岁，进行性吞咽困难3个月，伴体重下降8kg。既往有吸烟史30年。胃镜示食管中段见一菜花样肿物，活检病理为鳞状细胞癌。CT示肿瘤长径约5cm，侵犯食管外膜，纵隔内见2枚肿大淋巴结（短径1.2cm），无远处转移。问题：（1）根据AJCC8th分期，该患者的TNM分期及临床分期是什么？（2）治疗方案如何选择？（3）术后常见并发症有哪些？答案：（1）分期：T3（侵犯食管外膜），N1（1-2枚区域淋巴结转移），M0（无远处转移），临床分期为ⅢA期（T3N1M0）。（2）治疗方案：首选