一例肺部感染的个案护理

一例肺部感染的个案护理一.病例介绍基本资料床号：50床姓名：冯先生性别：男年龄：70岁过敏史：无吸烟、饮酒史：无因反复咳嗽、咳痰，咳黄白色粘痰、发热1月余，于2013年5月16日平车入我科治疗。发热、咳嗽、咳痰4-9A医院左下肺炎症发热、咳嗽、咳痰加重，白细胞高，胸片“双肺感染”4-19B院4-27症状好转，无发热，间断咳嗽、咳痰、血糖控制欠佳，诊断左下肺、右中下肺感染5-4转C医院

转我科进一步治疗

5-16一.病史回顾一.病例介绍既往史：8年前诊断帕金森综合症、2年前诊断为糖尿病。社会支持：退休工人、育2女，同女儿、老伴同住、家庭和睦，平时由保姆照顾经济情况：本地医保，住电梯楼7楼一.病例介绍主要诊断次要诊断1

.肺部感染2.2型糖尿病3.帕金森氏病4.老年性痴呆

、

二、入院时评估

生命体征：T:37.2

P:93次/分R:27次/分BP109/75mmHg

SpO2：98%活动情况：活动级别：Ⅰ级、跌倒的风险：康复期有高危ADL评分10：完全依赖照顾者（排泄）肌力：左侧膝关节屈曲，双上肢肌力5级，双下肢肌力4级；

皮肤情况：Braden评分12分重度危险休息情况：睡眠质量可营养情况：BMI:18.97kg/m2(18.5-24.9)

吞咽情况：吞咽困难5级，床边饮水试验不通过，留置胃管认知功能：功能障碍，AMT(简易智能测试）不能配合，同家人沟通可回答部分问题（认识亲人，自己的名字）情绪正常；排泄情况：便秘，平日开塞露通便，保鲜袋接尿五官情况：听力障碍

日期/项目WBC(4.0-10.0G/L)中性粒细胞（2.0-6.9G/L）降钙素原ug/L（0-0.05）C反应蛋白ug/L（0-3）尿液细菌定量（0-11）4-27（外院）13.0312.15-1610.0910.091.8740.45875-218.485.770.2828.7926四、实验室检查四、实验室检查日期/项目Na+mmol/LGlummol/LAlbg/L血红蛋白g/L5-16131.710.527.31195-21129.26.935123三、辅助检查

胸部X线提示：两肺纹理增多，两中下肺野见多发变片，片状高密度影，显示两肺炎症。心电图：窦性心率五、入院后治疗医嘱予一级护理、心电监护、血氧监测、流质饮食、吸氧，抗感染、营养、化痰、补充电解质、监控血糖等对症治疗。用药情况：抗生素：左克、新朗欧+左克化痰：沐舒坦支气管扩张剂：多索茶碱活血化瘀：克林澳注射液控制血糖：餐前胰岛素营养药：兰尼营养液：瑞代+氯化钾六、主要护理问题目前需要解决的问题根据美国护士资格审核中心老年病学、呼吸病学的核心问题清理呼吸道无效内环境紊乱（体温异常、电解质紊乱）血糖异常误吸的风险压疮照顾者知识的缺乏目前急需解决的问题潜在的问题长期目标

评估内容与依据护理诊断护理措施（活动）效果评价呼吸顺畅呼吸频率（次/分）呼吸节律排出痰液异常呼吸音SaO2意识内容的下降、咳嗽无力、痰液粘稠、引流不畅1.清理呼吸道无效入院第一天1、每1-2小时翻身、扣背，更换体位；2、保持氧气的湿化；3、予纤维支气管镜下吸痰；4、动态评估病人的呼吸状态；5、获得血氧饱和度大于95%；6、遵医嘱吸氧;7、听诊双肺呼吸音、湿罗音的变化；8、观察痰的颜色、性质、量，必要时予痰培养；9、遵医嘱予消炎、化痰药物治疗。急促27-29浅快自主咳+吸痰、痰量：44ml、颜色：黄色粘痰双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音98（吸氧）3d10、建议晨起机械辅助排痰1/日；11、床上坐位30分钟2/日，逐渐增加坐位的时间20-30浅快↓黄色粘痰双上肺可闻及干啰音、肺中、底可闻及湿啰音7d12、离床坐轮椅30分钟。20-25规则白色粘液↓988d顺畅20-22规则白色粘液肺中、底闻及小许啰音99第二天专科护士进行鼻饲前气管指压法，刺激病人咳嗽，督促病人主动咳嗽,教导照顾者提醒病人有意识的咳嗽。

评估内容与依据护理诊断护理措施（活动）效果评价体温呼吸频率口腔清洁尿量尿细菌定量排尿情况痰色血象指标反复感染、坠积性肺炎、长期卧床、抗生素耐药2.内环境紊乱入院第一天1、观察体温的变化6/日；2、观察实验室指标；3、观察病人的精神状态，警觉性，听诊肺部啰音；4、观察尿量，颜色、性质，保证出入平衡，复查尿常规；6、避免有创性操作，减少吸痰次数；7、观察痰量的情况，必要时进行痰培养。8、及时更换衣服，避免受凉，保持床单位的清洁.37.227粘膜完整、舌苔白、厚、异味2000ml587↑自主排尿、接保鲜袋深正常34d38.429↓47d36.320无异味、清洁2350ml926↑有意识提醒照顾者黄色5专科护士：1、加强口腔护理，使用负压牙刷刷牙，主动咳嗽后，指导陪护用盐水长棉签进行口腔清洁；2、床尾备洗手液，严格洗手。3、避免尿壶放置床上接尿，避免保鲜袋长时间绑住，定时提醒排尿。4、保持会阴清洁，干爽，及时清理大便，予博泰霜涂擦红肿处评估内容与依据护理诊断护理措施（活动）效果评价血钠血钾神志肌力机体摄入量不足、发热、出汗、不显性2.内环境紊乱入院第一天1、监测水电解质的情况，补钠治疗，补充盐液体，避免过快，监测24小时出入量，适当监测与低血钠相关的电解质失衡（K+）。2、盐水冲洗胃管；3、遵医嘱补钠，不可过急；4、观察皮肤弹性情况131.7↓4.3意识内容下降上肢5级下肢4级3d4.57d129.2↓清上肢5级下肢4级极度偏离1重度偏离中度偏离轻度偏离未偏离5

评估内容与依据护理诊断护理措施（活动）结局评价血糖mmol/L合理安排饮食并发症的知晓遵循推荐的饮食2型糖尿病3.血糖异常入院第一天1、请营养科专家、内分泌科护理专家会诊，餐前测血糖，血糖控制在8-10mmol/L，使用益力佳营养素计算病人热卡，进行餐饮的搭配益力佳（6勺约200kcal）2/日+纤维素1包(约445kcal)+瑞代（约500kcal）2.使用胰岛素观察有无低血糖症状。10.6随机3123d8.2-15.83337d8.1-12.5455护理问题：误吸的风险（极度受损1、重度2、中度3、轻度4、没有5）评估内容与依据护理诊断护理措施（活动）结局评价确定危险因素避免危险因素体位的摆放选择适当的流质与意识内容下、吞咽功能的退化，吞咽困难评估5级、留置胃管4、误吸的风险入院第一天1、监测病人的意识状态、咳嗽反射、呕吐反射及吞咽功能2、监测肺部情况，X线提示肺炎，听诊双肺呼吸音粗，双肺中、底湿罗音明显。3、保持呼吸道的通畅；4、鼻饲前回抽胃液，若胃内参余量过多，暂停鼻伺；7、每次少量胃管内注食，放慢注入，进食后保留床头抬高30-45分钟；8、营养液输液泵匀速滴入，保持床头抬高30°；9、口腔护理后及时吸尽口水。11133d10、晨间鼻饲前安排机械辅助排痰及刺激咳嗽反射。33357d4445专科护士：1.建立床头角度指示卡，教会抬高床头的重要性；2.根据胃排空的时间，合理安排鼻饲的时间，分别为：7:00-13:00-21:00，鼻饲后2小时再滴入营养液。3、避免照顾者擅自喂水刺激咳嗽、咳痰。极度受损1-没有受损5评估内容与依据护理诊断护理措施（活动）效果评价长期卧床、老年人、发热、糖尿病5、压疮入院第一天1、卧气垫床；2、擦澡、局部清洗：用温和的沐浴液清洗压疮周围的皮肤清洁皮肤；3、每1-2小时变换体位避免长时间受压；4、关注摄入食物的营养（帮助家属制定食谱、添加辅助食品）5、确保摄入足够的热量和高质量蛋白质；6、皮肤干燥处使用皮肤营养液，赛肤润局部按摩，4/日7、压疮使用水胶体敷料。8、使用博泰霜涂擦红肿处。从未显示1、极少2有时3经常、始终显示5

不充足1、有些、多半、相当、完全充足5评估内容与依据护理诊断护理措施（活动）结局评价为病人提供舒适的照顾项目愿意承担照顾角色疾病过程的知识照顾者知识缺乏、配合程度、畏难情绪6、照顾者知识的缺乏入院第一天1、给照顾者讲解病人病情的状况，目前需要解决的问题及有可能再发生的问题，及预防的重要性；2、指导照顾者对患者体位的摆放；3、指导翻身、扣背的重要性及掌握的方法；4、指导床头抬高的重要性；2323d5、肢体功能锻炼的目的，次数，提供锻炼的指导手册；3447d6、出院后照顾信息的指导452讨论1.面对目前医保费用的限制，针对这类反复在医院住院的患者应如何更好的避免再次发生误吸的可能？2.面对病人复杂的问题如何更好的进行护理结局的评价？请各位专家批评指正！

赠送以下课件第3课时第2课时第1课时第1课时纯朴的乡村，一道独特的风景，一幅和谐的画卷。新课导入1古诗词三首四时田园杂兴（其二十五）各种兴致一年四季诗人看到一年四季不同的田园景色而产生了很多的感想。结构：部首：书写指导：注意“杂”在田字格中的位置，下面部分不要写成“木”。zá杂上下重难点字书写指导范成大（1126—1193），南宋诗人，苏州吴县（今属江苏）人。字致能，号石湖居士，诗与陆游、杨万里、尤袤齐名，合称“南宋四大家”。晚年时回到苏州石湖隐居，根据自己在农村的生活写成《四时田园杂兴》六十首。作者简介主要作品：《四时田园杂兴》组诗，还有《石湖居士诗集》《吴船录》《石湖词》等。请大家自由朗读这首诗，注意要把字音读准，把句子读顺，边读边圈出诗中的生字。初读课文稀蜻xīqīnɡ蜓tínɡ结构：部首：书写指导：注意右边不要写成了“延”。tínɡ蜓左右虫重难点字书写指导

小声再读读这首诗，想想这首诗描写的是什么季节的田园风光。你是从哪些地方知道的？通过刚才的交流学习，你读懂了什么，眼前浮现出了怎样的情景？深入解读梅子金黄杏子肥麦花雪白菜花稀梅子金黄杏子肥，麦花雪白菜花稀。景美四时田园杂兴（其二十五）梅子金黄杏子肥，麦花雪白菜花稀。日长篱落无人过，惟有蜻蜓蛱蝶飞。我们和诗人范成大一同游览的哪里是乡村，简直就是人间仙境啊！生活在那里的人一定无比的幸福，此时他们又在干些什么呢？作者在诗中并没有直接描写繁忙的劳动场面，你是怎么知道他们在干活的呢？日长篱落无人过初夏的时候白日渐长，正是农忙的时候。村子里没有行人，勤劳的农民们一定是下地干农活去了。无人过日长篱落无人过诗人为什么不直接地写农民们在田地里热火朝天地干农活，却要写“无人过”呢？

侧面描写。诗人只用了3个字就让我们想象到农民们怀着喜悦的心情到果园里摘金黄的梅子、果肉肥厚的杏子，不辞劳苦地去麦地除草，去油菜地施肥的情景，婉转含蓄，化繁为简。惟有蜻蜓蛱蝶飞作者为什么要写蜻蜓和蝴蝶？衬托村中的安静，静中有动，显得更静。日长篱落无人过，惟有蜻蜓蛱蝶飞。热爱诵读着这句诗，你的眼前仿佛出现了怎样的情景？假如你就是诗人，此刻正走在乡村的小路上，展现在你眼前的是美若仙境的田园风光，你陶醉其中，诗意正浓，于是作了一首《四时田园杂兴》。现在请你大声地吟诵这首诗。品悟诗情

多么美丽的田园风光，多么勤劳忙碌的人们，多么富有生活气息的画卷啊！你舍得离开这里吗？想把它带走吗？美美地再读读吧，把它刻在心里。赞美经过反反复复地吟诵，相信范成大的这首《四时田园杂兴（其二十五）》已牢牢地印在同学们的脑海里了。谁能背给大家听听？诗人范成大对田园生活的热爱，对劳动人民的深切同情，通过组诗《四时田园杂兴》六十首传递给了世人。我国古代的田园诗人还有很多，如，孟浩然、王维、陶渊明、杨万里……课堂总结这些诗人都留下了很多描写田园生活的脍炙人口的诗篇，同学们在课后也可以多找来读读，提高自身的文学底蕴。惟有蜻蜓蛱蝶飞梅子金黄杏子肥麦花雪白菜花稀静态美四时田园杂兴（其二十五）日长篱落无人过动态美板书设计宿新市徐公店初夏荷塘图中的景色让你想起了哪一首古诗？小池【宋】杨万里泉眼无声惜细流，树阴照水爱晴柔。小荷才露尖尖角，早有蜻蜓立上头。结构：部首：书写指导：上面的“宀”要包住下面的“亻”和“百”；下半部分的“亻”窄一些，竖为垂露竖。sù宿上下宀重难点字书写指导宿徐sùxú宿新市徐公店一位姓徐的老人谁能说说诗题的意思？投宿在新市徐公的客店。读一读课本中的诗句，把生字圈出来，把诗句读正确。篱疏líshū初读课文用自己喜欢的方式朗读诗句，边读边想，诗人在诗中写到了哪些景物？请在诗句中做上记号。再看看文中的插图，说说图中有哪些景物。篱树菜花儿童黄蝶径篱落树头远上寒山石径斜这里的“径”是什么意思？小路一径深说一说，这些景物分别是怎样的？（）的篱落（）的小径（）的儿童（）的蝴蝶（）的菜花（）的树深入解读篱落疏疏一径深，树头新绿未成阴。儿童急走追黄蝶，飞入菜花无处寻。根据你的理解，你认为这首诗应该怎样读？指导朗读疏疏走无稀疏。跑。读着读着，我们仿佛跟随诗人杨万里欣赏到了田园风光，你的眼前仿佛浮现了怎样的画面？菜花儿童黄蝶追

看着这样的景色，这样的情景，诗人杨万里会想些什么，会有什么感受呢？宿新市徐公店【宋】杨万里篱落疏疏一径深，树头新绿未成阴。儿童急走追黄蝶，飞入菜花无处寻。读一读设想你所看到的那个追蝶的孩子脸上的表情，黄蝶停停歇歇的情境，孩子的想法与做法，然后，说给大家听听。创编故事这时，从小路的远处跑来一个七八岁的小男孩，他正在追赶一只黄色的蝴蝶。黄蝶儿忽左忽右，忽上忽下，好像在故意与他捉迷藏。过了一会儿，黄蝶儿大概也飞累了，它停了下来，歇在路旁的篱笆上，小男孩也停住了脚，一边紧盯着蝴蝶，一边用袖子去擦脸上的汗珠。这时诗人仔细地打量起眼前的小男孩：圆圆的脸上嵌着一双明亮的大眼睛，透出他的天真和可爱。淡紫色的短褂、蓝色的长裤在暮春的田野里显得更加艳丽。只见小男孩双手一拢，猛地朝蝴蝶扑去。可是还没等他把手合拢，那蝴蝶已机灵地扇动翅膀，飞进油菜花丛里，再也找不到了。看着那一片金黄的菜花，小男孩非常懊恼，满脸失望。他在菜花丛旁站了一会儿，又蹦跳着跑开，去寻找新的快乐了。一首诗，就是一道独特的风景，就是一幅和谐的画卷。乡村是那么纯朴、恬静，诗人对田园生活的热爱，就是通过这优美的诗句传递给我们的。课堂小结宿新市徐公店篱落疏疏一径深树头新绿未成阴静态美动态美板书设计儿童急走追黄蝶飞入菜花无处寻上节课我们学习了宋代诗人杨万里所作的《宿新市徐公店》，谁能来背诵一下？我会背复习导入第2课时宿新市徐公店【宋】杨万里篱落疏疏一径深，树头新绿未成阴。儿童急走追黄蝶，飞入菜花无处寻。采菊东篱下，_______________。儿童急走追黄蝶，_______________。昼出耘田夜绩麻，_______________。诗句接龙新课导入第3课时清平乐·村居yuè

清平乐，词牌名。它表示的是一种曲调，一种节奏。又名《醉东风》。双调四十六字。上阕押仄韵，下阕押平韵。词牌题

村居，这首诗的题目。辛弃疾（1140—1207），字幼安，号稼轩，历城（今山东济南）人，南宋著名军事将领、豪放词派代表人物。他与苏轼并称为“苏辛”，与李清照并称“济南二安”。作者简介主要作品：《青玉案·元夕》《丑奴儿·书博山道中壁》《菩萨蛮·书江西造口壁》《清平乐·村居》《永遇乐·京口北固亭怀古》《西江月·夜行黄沙道中》等。自由朗读这首词，要求读准字音，将词读流利，圈出词中生字。初读课文茅檐翁媪锄豆亡赖剥莲蓬máo

yánwēnɡchúlàibō生字学习茅=艹+矛翁=公+羽锄=钅+助识记字形结构：部首：书写指导：注意在田字格中的位置和笔顺。yán檐左右木重难点字书写指导结构：部首：书写指导：注意在田字格中的位置和笔顺。bō剥左右刂清平乐·村居【宋】辛弃疾茅檐低小，溪上青青草。醉里吴音相媚好，白发谁家翁媪？大儿锄豆溪东，中儿正织鸡笼，最喜小儿亡赖，溪头卧剥莲蓬。课文朗读除了题目外，诗和词还有什么不同之处？词有两个部分，前一部分叫上片，后一部分叫下片，朗读时两片之间的停顿要长一点。诗的每句话对仗都很工整，字数一样，而词的每句话字数可以不一样，因此词又叫长短句。读这首词，你的眼前出现了哪些画面，你仿佛看到了什么？一对白发夫妻说着一口吴音正在亲密地聊天，大儿子在河东豆地锄草，二儿子在编织鸡笼，他们最喜欢的是顽皮的小儿子，正伏在河边剥莲蓬取莲子。深入解读茅檐低小，溪上青青草。村居“景美”简笔画溪声读着这句词，你仿佛看到了哪些景物？茅屋、青青草你们还看到了一条怎样的小溪？多美的画面啊，那蓝蓝的天、白白的云、淙淙的溪水、青青的草所构成的美景令人心生向往。小结词中的人物，给你印象最深的或者说你最喜欢的是哪一个？村居“人美”最喜小儿亡赖，溪头卧剥莲蓬。亡赖卧剥莲蓬顽皮、淘气趴着，脸朝下大儿锄豆溪东，中儿正织鸡笼。读着这句词，你的眼