特色中医诊疗室管理操作规程

特色中医诊疗室管理操作规程前言为规范特色中医诊疗室的管理与服务，保障医疗质量与安全，弘扬中医药特色优势，依据《中华人民共和国中医药法》《中医诊所备案管理暂行办法》等法律法规及中医药行业标准，结合本机构特色中医诊疗业务实际，制定本操作规程。本规程适用于开展特色中医诊疗服务的诊疗室（含中医诊所、综合医院中医专科诊室等），旨在通过标准化管理，提升诊疗规范性、安全性与服务效能。一、人员管理（一）资质要求诊疗室从业人员须具备相应中医药专业资质：医师应取得中医类别执业医师资格并完成注册，护士应具备中医护理相关培训或资质（如中医专科护士认证），药械管理人员应熟悉中医药理论及药械管理规范。特色技术操作人员（如针灸、推拿、针刀等）需经专项技术培训并考核合格，持有相关操作资质证书。（二）岗位职责1.医师职责：严格遵循中医辨证论治原则，规范开展“望、闻、问、切”四诊，结合患者体质、病史制定个体化诊疗方案；合理选用中药、针灸、推拿等特色技术，详实记录诊疗过程并做好患者沟通，落实知情同意制度。2.护士职责：协助医师开展特色技术操作（如针灸体位摆放、中药熏洗护理），执行消毒隔离、器械维护、医嘱执行等工作；关注患者治疗反应，及时向医师反馈异常情况。3.药械管理人员职责：负责中药饮片、中成药、中医特色器械的采购、验收、储存、调配及养护，确保药械质量符合标准；建立药械使用登记制度，定期盘点，防范过期、变质药械流入诊疗环节。（三）培训与考核定期组织从业人员参加中医药继续教育、特色技术提升培训（如流派传承培训、新技术应用培训），每年开展理论与技能考核，考核内容涵盖中医基础理论、特色诊疗技术规范、医疗安全与感染防控等，考核结果与岗位绩效、资质延续挂钩。二、诊疗环境管理（一）布局设置诊疗室应按功能分区，设置接诊区、诊疗区、候诊区、药械区（含中药房、器械室）及消毒区，各区功能明确、流程合理，避免交叉污染。诊疗区应根据特色技术类型设置独立操作间（如针灸室、推拿室），配备必要的防护设施（如推拿床隔单、针灸针具消毒设备）。（二）环境卫生1.日常清洁：诊疗前后对诊疗床、操作台、地面等进行清洁消毒，采用符合中医药特点的消毒方式（如中药熏蒸消毒空气、含氯消毒剂擦拭物体表面），每日至少1次；候诊区定期通风换气，保持空气清新。2.消毒隔离：针灸针具、推拿介质器具（如精油瓶、刮痧板）等严格执行“一人一用一消毒”，重复使用器械须经高温灭菌或规范消毒后备用；设置医疗废物专用容器，按类别分类收集，交由有资质单位处置。（三）文化氛围结合诊疗特色营造中医药文化氛围，如悬挂中医名家画像、经典医案、经络穴位图，摆放中医药科普资料（如食疗方、养生功法手册），候诊区播放传统养生音乐，增强患者对中医药的认知与体验。三、诊疗流程规范（一）接诊与辨证1.接诊：医师热情接待患者，详细询问病史（含既往史、过敏史、中医体质史），结合四诊信息综合辨证，填写《中医诊疗记录表》，明确证型（如气虚血瘀证、肝郁脾虚证等），避免仅依赖现代医学检查结果而忽视中医辨证。2.知情沟通：对需开展特色技术（如针刀、埋线）或使用特殊中药（如毒性中药、鲜药）的患者，详细说明治疗原理、预期效果、潜在风险及注意事项，签署《特色中医诊疗知情同意书》。（二）特色技术操作1.操作前：核对患者信息、操作部位、技术类型，检查器械是否完好、消毒合格，评估患者体质与耐受度（如针灸前询问晕针史、推拿前排查骨折或肿瘤风险）。2.操作中：严格遵循技术规范（如针灸针刺深度、角度，推拿力度、频率），观察患者反应，若出现不适（如晕针、过敏）立即停止操作，启动应急预案（如平卧、吸氧、抗过敏处理）。3.操作后：告知患者注意事项（如针灸后避风寒、推拿后忌剧烈运动），记录操作时间、穴位、手法等细节，嘱患者按时复诊。（三）中药使用管理1.处方开具：医师根据辨证结果开具中药处方，遵循“君臣佐使”配伍原则，合理控制药味数与剂量；毒性中药须按《医疗用毒性药品管理办法》管理，双人双锁储存，处方留存备查。2.饮片调配：药师严格按处方调配，核对药味、剂量、炮制规格，确保“称量准确、分剂均匀”；对特殊煎法（如先煎、后下）的饮片单独标注，向患者说明煎服方法（如浸泡时间、煎煮时长、服用次数）。3.中药制剂使用：使用机构自制中药制剂须取得《医疗机构制剂许可证》及制剂批准文号，按说明书或医嘱使用；外购中药制剂须从合法渠道购进，查验批号、有效期及质量证明文件。四、药械管理（一）中药饮片管理1.采购验收：从GSP认证企业采购饮片，查验产地、炮制方法、质量检验报告；验收时检查外观（如色泽、气味、杂质），不合格品单独存放并退货。2.储存养护：按饮片特性分类储存（如常温、阴凉、冷藏），设置防鼠、防虫、防潮设施；定期检查霉变、虫蛀情况，对易变质饮片（如鲜石斛、生姜）优先使用，建立养护记录。（二）中医器械管理1.采购与登记：采购针灸针、推拿床、艾灸仪等器械时，选择具备医疗器械注册证的产品，建立《器械台账》，记录名称、型号、生产厂家、购置日期、使用情况。2.维护与消毒：定期维护器械（如推拿床轴承润滑、艾灸仪电路检查）；重复使用器械（如针灸针、刮痧板）按“清洗-消毒-灭菌”流程处理，一次性器械严禁重复使用，使用后按医疗废物处置。五、质量控制与安全管理（一）病历质量管理中医病历应体现辨证论治特色，包含四诊摘要、证型诊断、治则治法、处方用药（含剂量、煎服法）、特色技术操作记录等，书写规范、字迹清晰，保存期限不少于15年（门诊病历）或30年（住院病历）。定期开展病历质量评审，重点检查辨证准确性、用药合理性、操作规范性。（二）疗效评价与随访建立患者疗效评价机制，治疗3-5次后通过症状评分（如疼痛VAS评分、失眠PSQI评分）、中医证候积分等方式评估疗效，对疗效不佳者及时调整方案或转诊。针对慢性病、疑难病患者开展随访，记录病情变化、依从性及满意度，形成《随访档案》。（三）安全管理1.医疗安全：制定应急预案（如晕针、中药过敏、器械故障），定期演练；对高龄、儿童、孕妇等特殊人群诊疗时加强监护，避免使用禁忌技术或药物。2.信息安全：患者病历、诊疗数据等电子信息加密存储，设置访问权限，严禁泄露患者隐私；纸质档案专人保管，借阅需登记审批。六、档案管理（一）病历档案门诊病历由患者妥善保管，诊疗室留存电子或纸质副本；住院病历（若有）由诊疗室按《病历书写基本规范》整理归档，存放于专用档案柜，建立索引目录，便于查阅。（二）管理档案包括人员资质档案（医师执业证、护士资格证、培训证书等复印件）、药械采购档案（发票、检验报告、供应商资质）、质量控制档案（病历评审记录、疗效评价报告）、培训考核档案（培训计划、考核试卷、成绩表），档案保存期限按相关法规执行，到期后按程序销毁。七、监督与持续改进（一）内部自查诊疗室每月开展自查，内容涵盖人员资质、诊疗流程、药械管理、环境卫生等，填写《自查表》，对发现的问题（如器械消毒不规范、处方书写错误）立即整改，整改情况记录存档。（二）反馈与改进设立患者意见箱、线上评价渠道，收集患者对诊疗服务的意见建议；定期召开科室会议，分析质量安全数据（如不良反应发生率、患者满意度），制定改进措施（如优化预约流程、开展患者健康教育），持续提升