2017年同等学力申硕临床医学真题

2017年同等学力申硕临床医学真题一、A1型题1.下述生理过程中，属于正反馈调节机制的是______

A.减压反射

B.肾血流量的自身调节

C.腱反射

D.体温调节

E.排尿反射

√解析：正反馈是指受控部分发出的反馈信息不是制约与拮抗控制部分的活动，而是促进与加强控制部分的活动。排尿反射、神经纤维膜上达到阈电位时Na+通道的开放、血液凝固过程是正反馈。减压反射和体温调节是负反馈。肾血流量的自身调节是自身调节。腱反射是神经调节。2.动作电位的上升支是由于______

A.K+离子外流

B.K+离子内流

C.Cl-离子外流

D.Na+离子外流

E.Na+离子内流

√解析：刺激能否引起组织兴奋，取决于刺激能否使该组织细胞的静息电位去极化达到某一临界值。一旦去极化达到这一临界值时，细胞膜上的电压门控Na+通道大量被激活，膜对Na+的通透性突然增大，Na+大量内流，造成膜的进一步去极化。而膜的进一步去极化，又导致更多的Na+通道开放，有更多的Na+内流。这种正反馈式的相互促进（或称为再生性循环）使膜迅速、自动地去极化，直至接近Na+平衡电位水平，上述过程才停止，从而形成了动作电位的上升支。3.条件反射的特点是______

A.比较固定

B.无需高级中枢（大脑皮层）参与

C.数量众多

√

D.与生俱来

E.不可消退解析：反射是在中枢神经系统参与下机体对内、外环境刺激所做出的规律性反应。反射活动的结构基础是反射弧。非条件反射是指在生来就有、数量有限、比较固定和形式低级的反射活动，它是人和动物在长期的种系发展中所形成的，对于个体和种系的生存具有重要意义；而条件反射则为通过后天学习和训练而形成的高级反射活动，数量众多，也可以消退，需要有高级中枢神经系统的参与。4.在横纹肌的收缩活动中，前负荷主要影响的是______

A.初长度

√

B.收缩长度

C.缩短长度

D.缩短速度

E.开始缩短时间解析：在横纹肌的收缩活动中，前负荷主要影响的是初长度。5.一个O型血的人，细胞表面含有的免疫学标志性物质是______

A.有凝集原A

B.有凝集原B

C.无任何凝集原

√

D.无任何凝集素

E.有凝集原A和凝集原B解析：血型分型的依据是细胞膜上含有的特异性抗原（凝集原）类型。ABO血型的分型是依据红细胞膜上是否含有凝集原A或凝集原B，将血型分成4型，即A（有凝集原A）、B（有凝集原B）、AB（有凝集原A和凝集原B）以及O型（无任何凝集原）。6.房-室延搁的意义是______

A.确保心室收缩在心房收缩后

√

B.使心室和心房同步

C.使心脏不发生完全强制性收缩

D.增强心肌收缩力

E.防止期前收缩解析：房室交界处传导速度慢，形成房-室延搁，以保证心房、心室不能同时收缩，使心房和心室的收缩先后有序，协调一致地完成心脏泵血功能。7.肺活量是指______

A.每分通气量

B.用力呼气量

C.用力吸气量

D.用力吸气后再用力呼气量

√

E.每分吸气量解析：最大吸气后，从肺内所能呼出的最大气体量称为肺活量，是潮气量、补吸气量和补呼气量之和。肺活量有较大的个体差异，与身材类型、性别、年龄、体位及呼吸肌强弱等有关。正常成年男性平均为3500ml，女性为2500ml。8.机体能量代谢率最低的情况是______

A.清晨空腹时的代谢率

B.基础状态

√

C.平卧时

D.散步时

E.睡眠时解析：基础代谢率是指在基础状态下单位时间内的能量代谢。基础状态是指人体处在清醒而又非常安静，不受肌肉活动、精神紧张、食物刺激及环境温度等因素影响时的状态。因此，测定需在以下条件下进行：清醒、静卧、未做肌肉活动，无精神紧张，进食后12～14小时，室温保持在20℃～25℃。基础代谢率比一般安静时低，是清醒时的最低水平，但在熟睡时更低，做梦时可增高。9.关于肾小管重吸收HCO3-的叙述，以下哪个选项是正确的______

A.与H+无关

B.以HCO3-直接扩散

C.与碳酸酐酶无关

D.以CO2的形式通过细胞膜转运

√

E.远曲小管重吸收最多解析：约80%的HCO3-在近端小管被重吸收；HCO3-重吸收是以CO2扩散的形式进行的，所以其重吸收优先于Cl-的重吸收；小管液中HCO3-不易透过管腔膜，它与Na+-H+交换分泌到管腔内的H+结合生成H2CO3，H2CO3迅速分解为CO2和H2O这一反应由上皮细胞管腔膜表面的碳酸酐酶催化，生成的CO2即以单纯扩散的方式进入上皮细胞，在细胞内，CO2和H2O又在碳酸酐酶的作用下结合成H2CO3，H2CO3又解离成HCO3-，而HCO3-与Na+一起转运回血。10.低频声波引起耳蜗基底膜出现最大振幅部位在______

A.全程

B.中部

C.起始部

D.顶部

√

E.两端解析：声波频率越高，行波传播越近，最大振幅出现的部位越靠近卵圆窗处，换言之，靠近卵圆窗的基底膜与高频声波发生共振；相反，声波频率越低，行波传播的距离越远，最大振幅出现的部位越靠近蜗顶。11.关于胃泌素的叙述，正确的是______

A.由壁细胞分泌

B.促进胃肠黏膜生长

√

C.与内因子分泌无关

D.抑制胃肠运动

E.胃酸促进其分泌解析：当胃窦内pH降到1.2～1.5时，胃液分泌受到抑制，可能是盐酸直接抑制了G细胞释放胃泌素（促进胃液和内因子的分泌，促进胃肠黏膜生长）以及盐酸引起胃黏膜释放生长抑素的结果。胃泌素能增强胃肠运动，但同时增强幽门括约肌收缩，其综合效应是延缓胃的排空。12.小肠分泌消化液的特性是______

A.分泌量受交感神经控制

B.弱酸性

C.含有肠激酶

√

D.含有蛋白酶

E.对局部刺激反应不敏感解析：小肠液呈弱碱性，pH约7.6，渗透压与血浆相近。小肠液中除大量水外，无机成分有Na+、K+、Ca2+、Cl-、HCO3-等，有机成分有黏蛋白、IgA和肠激酶等。在调节小肠液分泌的许多因素中，最重要的是各种局部神经反射，特别是由食糜及其消化产物对肠黏膜局部产生机械性或化学性刺激所引起的肠神经系统局部反射。13.一根神经上两个动作电位之间的距离至少必须大于______

A.相对不应期

B.绝对不应期

√

C.低常期

D.超常期

E.兴奋恢复后解析：因为神经纤维在接受第一个刺激产生锋电位时，在其绝对不应期内，无论第二个刺激的强度有多大，都不会产生锋电位。故两个相邻锋电位的时间间隔至少应大于绝对不应期。14.组织换气过程中，气体扩散方向决定于______

A.气体分压差

√

B.气体溶解度

C.浓度

D.分子量

E.温度解析：组织换气过程中，交换部位两侧气体分压差（气体扩散的动力）即成为气体交换的关键因素，决定了气体扩散方向。15.促进组织蛋白分解的是______

A.雌激素

B.雄激素

C.生长激素

D.醛固酮

E.糖皮质激素

√解析：糖皮质激素的生物学作用广泛而复杂：可促进蛋白质分解；可使分解出的氨基酸转移至肝，加强糖异生过程；由于糖皮质激素有抗胰岛素的功能，抑制胰岛素与其受体结合，所以外周葡萄糖的利用减少，血糖升高；糖皮质激素对不同部位的脂肪代谢作用不同，使四肢脂肪组织分解，而腹、面、两肩及背部脂肪合成增强；糖皮质激素可使红细胞、血小板和中性粒细胞在血液中的数目增加，使淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少；此外，对水盐代谢、神经系统、肌肉及血管反应等也有影响。16.心动周期中，心室容量最大的时期是______

A.心房收缩期

√

B.等容舒张期

C.减慢射血期

D.快速充盈期

E.减慢充盈期解析：在心室舒张期的最后0.1s，心房开始收缩，即进入心房收缩期。心房的收缩使心房压力升高、容积缩小，心室的充盈量可再增加10%～30%。17.实验室常用的蛋白质变性剂是______

A.胰蛋白酶

B.溴化乙醇

C.考马斯亮蓝

D.茚三酮

E.尿素

√解析：物理或化学因素能够破坏维持蛋白质天然构象的次级键，使蛋白质变性，例如加热、环境pH的急剧变化、尿素和盐酸胍、去污剂SDS（十二烷基硫酸钠）、有机溶剂、重金属离子、辐射和某些机械力等。18.TATA盒结构是典型的______

A.真核启动子

√

B.原核启动子

C.真核沉默子

D.转录因子

E.反式作用因子解析：真核生物转录起始也需要RNA聚合酶对起始区上游DNA序列进行辨认和结合，生成起始复合物。起始点上游多数有共同的TATA序列，称为Hognest盒或TATA盒（TATAbox）。通常认为这就是真核启动子的核心序列。19.具有催化活性的RNA分子称为______

A.核酸酶

B.核糖核酸酶

C.核酶

√

D.RNA酶

E.非编码RNA酶解析：核酶是具有催化活性的核糖核酸。20.识别大肠埃希菌基因启动子的是______

A.辅阻遏蛋白

B.操纵基因

C.CAP

D.阻遏蛋白

E.σ70因子

√解析：大肠埃希菌绝大多数基因转录利用σ70、σ32和σ24识别热休克基因启动子，使细菌对环境温度升高做出应答。21.下列有关G蛋白的描述，错误的是______

A.与GTP或GDP结合

B.位于细胞膜表面

C.由α、β和γ三个亚基组成

D.G蛋白耦联受体分子含有5个跨膜α螺旋

√

E.不同的G蛋白α亚基不同，但多数β和γ亚基相同解析：G蛋白耦联受体是目前最大的细胞表面受体家族，G蛋白耦联受体的氨基酸顺序具有相似性，由单一多肽链组成，最显著的结构特点是有7个跨膜α螺旋，其成员包括脊椎动物视紫红质和嗅觉受体蛋白、酵母交配因子受体以及细菌视紫红质等。G蛋白是一个GTP（或GDP）结合蛋白大家族，由3个不同的亚基（α、β和γ）组成，七螺旋受体结合配体后使之激活，其靶蛋白是质膜中的酶或离子通道。G蛋白在细胞内信息传递过程中具有重要的中介作用。22.实验室常用于测定蛋白质分子量的方法是______

A.盐析

B.IEF

C.HPLC

D.亲和层析

E.SDS

√解析：SDS可以分离蛋白质混合物，并且是测定蛋白质相对分子质量的常用方法。23.赖氨酸的符号是______

A.His

B.Leu

C.Gly

D.Glu

E.Lys

√解析：有9种亲水性氨基酸，其中Glu和Asp是酸性氨基酸，Lys、Arg和His是碱性氨基酸。有8种疏水性氨基酸，包括3种芳香族氨基酸（Phe、Tyr和Trp）。另外，Cys、Pro和Gly的侧链比较特殊。24.蛋白质生物合成中的起始密码子是______

A.AUG

√

B.AGU

C.ACU

D.AUC

E.ACG解析：蛋白质生物合成的起始密码子一般为AUG，AUG编码甲硫氨酸（Met），因此所有的多肽链N端第一个氨基酸一般为Met，携带这个起始氨基酸的是起始tRNA——tRNAiMet。25.不属于逆转录酶特性的是______

A.RNA指导的DNA酶活性

B.3′→5′外切酶

√

C.RNaseH活性

D.5′→3′聚合酶

E.RNA指导DNA酶活性解析：逆转录酶是由逆转录病毒基因组RNA编码的。逆转录酶兼有3种酶的活性：RNA指导的DNA聚合酶，DNA指导的DNA聚合酶，RNaseH。所谓RNaseH活性，是指它可以从5′→3′和3′→5′两个方向水解DNA-RNA杂合分子中的RNA。逆转录酶没有3′→5′核酸外切酶的活性，所以逆转录的误差率较高。逆转录酶和其他DNA聚合酶一样，合成DNA的方向为5′→3′，并且不能从头合成。逆转录病毒利用从宿主细胞所获得tRNA分子的3′-OH作为逆转录的引物。26.核酸分子的基本结构单位是______

A.核苷酸

√

B.核小体

C.碱基

D.核苷

E.染色体解析：核酸分子是多聚核苷酸，其基本的结构单位是核苷酸。核苷酸包括3个组成部分：碱基、戊糖和磷酸。27.SLE患者血清中存在的抗体所拮抗的遗传因子是______

A.转录因子

B.复制因子

C.剪接因子

√

D.翻译因子

E.DNA损伤修复因子解析：系统性红斑狼疮（SLE）患者血清中含有抗Sm的抗体，Sm是U1、U2、U4和U5snRNP的共有蛋白。某些SLE患者的抗血清对某种snRNP的抗性很强，可用于检测参与剪接反应的蛋白质。可能约有50种蛋白因子参与剪接反应，它们和5种U系列snRNA以及mRNA前体形成剪接体。剪接过程经历两次转酯反应：第一次是分支点A位的2′-OH亲核攻击5′-剪接位点的磷酸基团；第二次是新产生的5′-外显子的3′-OH亲核攻击3′-剪接位点的磷酸基团。从而将两个外显子连结起来，内含子呈套索状被释放后降解。28.在PCR（聚合酶链式反应）中不需要的是______

A.模板DNA

B.嗜热性DNA聚合酶

C.RNA聚合酶

√

D.引物

E.dNTP解析：PCR反应体系中有：模板DNA、一对引物、嗜热性DNA聚合酶（一般为TaqDNA聚合酶）、4种dNTP（底物）、缓冲液等。29.符合G蛋白耦联受体（GPCR）信号通路特征的是______

A.GPCR具有丝氨酸/苏氨酸激酶活性

B.GPCR具有GTPase活性

C.G蛋白水解产生第二信使

D.G蛋白含有7个跨膜α螺旋

E.GPCR含有7个跨膜α螺旋

√解析：G蛋白耦联受体通过激活G蛋白而传递信号。G蛋白而的靶蛋白包括产生第二信使的酶、改变膜电位的离子通道等。所有的G蛋白耦联受体属于一个七螺旋蛋白受体超家族，其结构特点是含有7个跨膜仅螺旋。30.在环境中有乳糖而没有葡萄糖时，大肠埃希菌的基因表达调节特点是______

A.阻遏蛋白失活，CAP蛋白激活

√

B.CAP蛋白失活，阻遏蛋白激活

C.CAP蛋白失活，阻遏蛋白失活

D.CAP蛋白激活，阻遏蛋白激活

E.Ecoli乳糖操纵子表达水平极低解析：如果环境中有葡萄糖，大肠埃希菌就不会利用乳糖等其他糖类，lac操纵子只能以极低的水平表达，因为葡萄糖导致细胞cAMP水平下降、阻遏蛋白激活，不利于形成cAMP-CAP复合物；反之则有利于形成。31.蛋白质生物合成过程中活化氨基酸的是______

A.氨基酰-tRNA聚合酶

B.氨基酰-tRNA合成酶

√

C.氨基酰-tRNA水解酶

D.氨基酰-tRNA活化酶

E.氨基酰-tRNA激酶解析：氨基酰-tRNA合成酶存在于细胞质中，催化氨基酸的活化。32.下列符合心钠素受体特征的是______

A.含多个α螺旋

B.有腺苷酸环化酶活性

C.有鸟苷酸环化酶活性

√

D.有丝氨酸/苏氨酸激酶活性

E.有酪氨酸激酶活性解析：受体鸟苷酸环化酶的代表是心钠素（ANP）受体。ANP是心房平滑肌细胞在血压升高时分泌的一组肽类激素，其功能是刺激肾排泄Na+和水，使血管壁平滑肌松弛，降低血压。ANP受体存在于肾细胞和血管平滑肌细胞的质膜，有一个跨膜α螺旋，胞外部分有ANP结合位点，胞内部分有鸟苷酸环化酶催化结构域。ANP结合于受体后，激活其鸟苷酸环化酶活性，使GTP环化生成第二信使cGMP。故ANP受体兼有受体和鸟苷酸环化酶的功能。cGMP结合并激活依赖cCMP的蛋白激酶（PKG），PKG是Ser/Thr激酶。33.第二信使通常是指______

A.在细胞内传递信号的小分子物质

√

B.结合于靶细胞表面的受体

C.靶细胞表面的跨膜蛋白

D.靶细胞表面的膜结合蛋白

E.在细胞外传递信号的小分子物质解析：激素（第一信使）结合于靶细胞表面的受体，可以引起细胞内的信号分子（第二信使）短暂地增加或减少。常见的第二信使有cAMP、cGMP、DAG（二酰基甘油）、IP3（1，4，5-肌醇三磷酸）和Ca2+。第二信使能够改变蛋白质的活性，调节许多代谢反应，包括糖代谢、脂肪代谢以及代谢产物的分泌等。34.与蛋白质或氨基酸反应，产生特征性紫色的试剂是______

A.考马斯亮蓝

B.氨基黑

C.甲醇

D.乙酸乙酯

E.茚三酮

√解析：茚三酮可以和氨基酸的α-氨基以及α-羧基反应，生成特征性紫色化合物。35.DNA的双螺旋结构是指______

A.一条DNA链自身回折形成的双链结构

B.两条DNA链同向平行排列并互相缠绕

C.两条DNA链反向平行排列并互相缠绕

√

D.DNA分子的一级结构

E.DNA分子的超螺旋结构解析：Watson-Crick的模型描述了B型DNA（相对湿度92%的DNA钠盐纤维）的二级结构特征，包括：（1）两条反向平行多聚核苷酸链围绕一个中心轴相互缠绕，呈右手双螺旋。（2）双螺旋的内侧有疏水性碱基，外侧由磷酸一核糖通过磷酸二酯键连接形成的亲水性骨架组成；碱基平面与中心轴垂直，而糖环平面与中心轴平行；双螺旋的表面有一大一小两条螺旋形凹沟。（3）双螺旋构象参数：碱基堆积距离0.34nm，相邻核苷酸之间的夹角36°，螺旋每周含有10bp，螺距3.4nm。（4）两条链通过碱基配对相结合，A-T之间形成2对氢键，G-C之间形成3对氢键；稳定DNA双螺旋结构的主要是碱基堆积力和氢键。36.属于胃癌前病变的是______

A.胃黏膜上皮异型增生

√

B.浅表性胃炎

C.假幽门腺化生

D.肥厚性胃炎

E.糜烂性胃炎解析：癌前病变是指统计学上具有明显癌变危险的一类病变。如黏膜白斑、子宫颈糜烂、大肠腺瘤性息肉病、乳腺囊性增生病、慢性萎缩性胃炎（可有胃黏膜上皮异型增生）等。37.子宫体最常见的肿瘤是______

A.平滑肌瘤

√

B.纤维瘤

C.脉管瘤

D.平滑肌肉瘤

E.内膜腺癌解析：子宫肌瘤是子宫平滑肌瘤的简称，是发生于子宫平滑肌及纤维结缔组织的肿瘤，是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁妇女。38.炎症局部肿胀的原因是______

A.淤血

B.淋巴液淤积

C.毛细血管增生

D.成纤维细胞增生

E.炎症性细胞渗出

√解析：炎症局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍。“红、热”由炎症局部血管扩张、血流加快所致；“肿”因局部炎症充血，血液成分渗出引起；因渗出物压迫及炎症介质直接作用于神经末梢引起疼痛；炎症病灶内实质细胞变性、坏死、代谢异常及炎性渗出物造成的机械性阻塞、压迫等，均可引起器官的功能障碍。39.与胃食管反流病所致Barrett食管密切相关的食管肿瘤是______

A.鳞状细胞癌

B.平滑肌瘤

C.腺癌

√

D.颗粒细胞癌

E.鳞状细胞乳头状瘤解析：食管癌组织学类型：（1）鳞状细胞癌：此型食管癌最为多见，占90%左右，根据分化程度又可分为高、中、低三级。（2）腺癌：其发生大多与Barrett黏膜有关，只有极少数来自黏膜下腺体。（3）小细胞癌：极为少见，来自神经内分泌细胞。40.乳腺癌与乳腺纤维瘤最重要的组织学区别是______

A.细胞呈浸润性生长

B.细胞异型性大

√

C.核分裂象多

D.细胞核大，核仁明显

E.实质与间质分界不清楚解析：异型性是肿瘤显著的组织形态学特征。异型性是指肿瘤组织无论细胞形态上，还是组织结构上均与所起源的组织之间存在程度不同的差异。良性肿瘤细胞的异型性不明显，但结构紊乱；恶性肿瘤出现病理性核分裂细胞的异型性明显，表现为细胞和细胞核的多形性，核分裂象增多，结构极度紊乱。41.符合DNA肿瘤病毒特征的是______

A.常携带癌基因

√

B.一般不携带癌基因

C.少量为逆转录病毒

D.宿主原癌基因是病毒癌基因的拷贝

E.病毒癌基因是宿主原癌基因的拷贝解析：DNA肿瘤病毒的癌基因在宿主基因组中没有拷贝，这是和RNA肿瘤病毒的明显区别之一。RNA肿瘤病毒均为逆转录病毒，其中只有一部分携带癌基因。RNA肿瘤病毒携带的癌基因来源于细胞基因，在宿主基因组中有这些癌基因的拷贝，这些基因拷贝称为原癌基因。42.前列腺癌最常见的细胞学类型是______

A.鳞癌

B.腺癌

√

C.腺鳞癌

D.透明细胞癌

E.小细胞癌解析：前列腺癌的病因不清楚。98%为腺癌，60%～70%发生在前列腺外周带，5%～10%发生在中央带。多数为雄激素依赖型。43.皮革胃指______

A.息肉型胃癌

B.胶样型胃癌

C.结节蕈伞型胃癌

D.弥漫浸润型胃癌

√

E.局限溃疡型胃癌解析：进展期胃癌可分为息肉型、溃疡型和浸润型：①息肉型肿瘤呈息肉状突向胃腔；②溃疡型常呈盘状，周围隆起，中心坏死形成溃疡；③浸润型癌组织在胃壁内弥漫性浸润，使胃壁弥漫性增厚，又称皮革胃。44.Grave病甲状腺的镜下特点是______

A.滤泡显著扩大，胶质潴留

B.滤泡上皮增生与复旧混杂

C.滤泡上皮增生呈柱状，伴乳头状突起，胶质减少

√

D.滤泡上皮多级乳头形成

E.滤泡破坏，有肉芽肿形成解析：甲状腺呈不同程度的弥漫性肿大。甲状腺滤泡上皮细胞增生，呈高柱状或立方状，滤泡腔内的胶质减少或消失，滤泡间可见不同程度且与淋巴组织生发中心相关的淋巴细胞浸润。这些淋巴细胞的构成特点是以T细胞为主，伴少数的B细胞和浆细胞。45.小胶质细胞吞噬变性、坏死神经细胞的现象称为______

A.卫星现象

B.噬神经细胞现象

√

C.胶质瘢痕形成

D.包涵体形成

E.胶质结节形成解析：神经细胞变性、坏死，表现为胞体肿胀、尼氏小体消失，胞质内空泡形成，核偏位。重者神经细胞出现核浓缩、碎裂和溶解。变性、坏死的神经细胞周围常有增生的少突胶质细胞围绕，称之为卫星现象。小胶质细胞、中性粒细胞侵入坏死的神经细胞内，称为噬神经细胞现象。软化灶形成且病变严重时，灶性神经组织坏死、液化，形成染色较淡的筛网状病灶。46.完全性再生见于______

A.肺空洞的修复

B.肝细胞灶状坏死的修复

√

C.神经的修复

D.心肌梗死灶的修复

E.胃溃疡的修复解析：根据再生能力的强弱，将人体细胞分为以下三类：①不稳定细胞又称持续分裂细胞。这类细胞再生能力很强，总在不断地增生，以代替衰老、死亡或被破坏的细胞，如表皮细胞，呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮，淋巴、造血细胞，间质细胞等。②稳定细胞又称静止细胞。这类细胞有较强的再生能力，生理情况下，这类细胞处于细胞增生周期的静止期，一旦受到损伤，则进入DNA合成前期，迅速增生以进行修复。这类细胞包括各种腺器官的实质细胞，如肝、胰、内分泌腺、汗腺、皮脂腺、肾小管上皮细胞以及原始间叶细胞，后者具有较强的向各种间叶细胞分化的能力，如骨、软骨等。③永久性细胞又称非分裂细胞。这类细胞再生能力缺乏或极微弱，包括神经细胞、骨骼肌及心肌细胞。神经细胞坏死由神经胶质瘢痕替代；心肌和骨骼肌细胞虽有微弱的再生能力，但损伤后仍主要通过瘢痕修复。胃溃疡一般侵蚀组织较深，愈合过程属于瘢痕修复。肝细胞可以完全再生。47.消化性溃疡的药物中，抑酸疗效最佳的是______

A.硫糖铝

B.阿托品

C.雷尼替丁

D.氢氧化铝凝胶

E.奥美拉唑

√解析：质子泵抑制剂奥美拉唑有强大而持久的抑制胃酸分泌作用。抑制胃酸作用持久，连续服用的效果优于单次服用。48.引起肉眼血尿中，1L尿液中至少会含有的血量是______

A.0.5ml

B.1ml

√

C.1.5ml

D.2ml

E.2.5ml解析：离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿，1L尿液中含1ml血即呈现肉眼血尿。49.支气管哮喘的病理基础是______

A.气道变应性炎症

√

B.细菌感染

C.支气管软骨塌陷

D.副交感神经兴奋

E.支气管分泌物增多解析：支气管哮喘是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。50.按风湿性疾病的分类，不属于弥漫性结缔组织病的是______

A.系统性红斑狼疮

B.类风湿关节炎

C.风湿热

√

D.系统性硬化病

E.原发性干燥综合征解析：风湿性疾病有几百种，主要包括：①弥漫性结缔组织病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、多肌炎/皮肌炎、系统性硬化病、系统性血管炎等。②脊柱关节病，如强直性脊柱炎、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎性肠病关节炎、未分化脊柱关节病等。③退行性变，如骨性关节炎。④晶体相关性关节炎，如痛风、假性痛风。⑤感染相关性风湿病，如反应性关节炎、风湿热等。⑥肿瘤相关性风湿病，原发性（滑膜瘤、滑膜肉瘤等）；继发性（多发性骨髓瘤、转移瘤等）。⑦其他，如回纹型风湿病、骨质疏松、纤维肌痛症等。51.治疗SLE最主要的药物是______

A.环磷酰胺

B.环孢素

C.泼尼松

√

D.利妥昔单抗

E.丙种球蛋白解析：糖皮质激素是治疗SLE的主要药物，一般选用泼尼松，起始剂量0.5～1mg/（kg·d），晨起顿服，通常服药4～6周病情逐渐稳定；之后以每1～2周递减10%速度缓慢减量，减至小于0.5mg/（kg·d）后，减药速度宜进一步减慢；如果病情允许，维持治疗的剂量尽量小于泼尼松10mg/d。长期使用激素可能会出现不良反应，如向心性肥胖、血糖升高、高血压、诱发感染、股骨头无菌性坏死和骨质疏松等，用药过程中应密切监测。52.Ⅱ型呼衰最主要的病理生理机制是______

A.肺内分流增加

B.弥散功能障碍

C.通气/血流比例失调

D.肺动-静脉短路

E.肺泡通气不足

√解析：①Ⅰ型呼吸衰竭，其血气分析特点是PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常。主要见于肺换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动—静脉分流）疾病，如严重肺部感染性疾病、肺间质性疾病、急性肺栓塞等。②Ⅱ型呼吸衰竭，其血气分析特点是PaO2＜60mmHg且PaCO2＞50mmHg。常见于COPD、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障碍等疾病，主要原因为肺泡通气不足所致。53.Cuhig病的发生可由于______

A.原发性肾上腺皮质腺瘤

B.肾上腺皮质腺癌

C.垂体ACTH微腺瘤

√

D.小细胞肺癌

E.不依赖ACTH的肾上腺大结节性增生解析：库欣综合征的病因：（1）垂体分泌ACTH过多：常继发于垂体ACTH微腺瘤或垂体-下丘脑功能紊乱引起的ACTH细胞增生，此种原因引起的皮质醇增多症又称Cushing病。（2）原发性肾上腺皮质肿瘤：可为腺瘤和腺癌。（3）异位ACTH综合征：由垂体以外的癌瘤，如肺癌、胸腺癌、胰腺癌等产生ACTH所致。（4）不依赖ACTH的肾上腺双侧小结节性增生或小结节性发育不良，其病因未明。（5）不依赖ACTH的肾上腺大结节性增生。54.引起亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌为______

A.金黄色葡萄球菌

B.粪肠球菌

C.厌氧菌

D.草绿色链球菌

√

E.肺炎克雷伯杆菌解析：急性感染性心内膜炎的特征为：①中毒症状明显；②病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏；③感染迁移多见；④病原体主要为金黄色葡萄球菌。亚急性感染性心内膜炎的特征为：①中毒症状轻；②病程数周至数月；③感染迁移少见；④病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。55.好发于中老年的原发性肾病综合征的病理类型是______

A.微小病变型肾病

B.系膜毛细血管性肾小球肾炎

C.系膜增生性肾小球肾炎

D.膜性肾病

√

E.局灶性节段性肾小球硬化解析：好发于中老年的原发性肾病综合征的病理类型是膜性肾病。微小病变型肾病是儿童最常见的原发性肾病综合征的病理类型。56.根据红细胞形态进行贫血分类，属于正常细胞性贫血的是______

A.缺铁性贫血

B.巨幼细胞贫血

C.再生障碍性贫血

√

D.慢性疾病贫血

E.海洋性贫血解析：再障的实验室检查特征：（1）血象：正常细胞性贫血，白细胞和血小板减少，淋巴细胞相对增多，网织红细胞减少。（2）骨髓象：增生一般低下或明显低下，巨核细胞明显减少，非造血细胞相对增多。骨髓活检优于骨髓穿刺检查。（3）骨髓造血干细胞培养：“三系”造血集落形成均明显减少。（4）其他检查：中性粒细胞碱性磷酸酶染色示活性增高；SF、SI和骨髓细胞内、外铁均增高。57.肝性脑病最有意义的体征是______

A.肌张力增高

B.腱反射亢进

C.踝阵挛阳性

D.扑翼样震颤

√

E.巴宾斯基征阳性解析：肝性脑病的主要诊断依据包括：①严重肝病（或）和广泛门-体侧支循环建立。②有肝性脑病的诱因。③精神紊乱、昏睡或昏迷，可引出扑翼样震颤。④反映肝功能的血生化指标明显异常和（或）血氨增高。⑤脑电图异常。58.一侧喉返神经损伤表现为______

A.音调低沉

B.高热、脉快

C.咯血

D.窒息

E.声音嘶哑

√解析：喉返神经含支配声带的运动神经纤维，一侧喉返神经损伤大都引起声音嘶哑，术后虽可由健侧声带代偿性地向患侧过度内收而恢复发音，但喉镜检查显示患侧声带依然不能内收，因此不能恢复其原有的音色；双侧喉返神经损伤，视其损伤全支、前支抑或后支等不同的平面，可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即做气管切开。喉上神经损伤多发生于处理甲状腺上极时，术野离腺体太远，分离不仔细或将神经与周围组织一同大束结扎所引起。若损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低；内支损伤，则喉部黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易误咽而发生呛咳。一般经理疗后可自行恢复。59.低钙血症最早期临床表现为______

A.手足抽搐

B.肌肉疼痛

C.腱反射消失

D.口周、指尖麻木感

√

E.腱反射亢进解析：临床表现与血清钙浓度降低后神经-肌肉兴奋性增强有关，有口周和指（趾）尖麻木及针刺感、手足抽搐、腱反射亢进以及Chvostek征阳性。60.骨盆骨折最严重的并发症是______

A.直肠损伤

B.膀胱损伤

C.尿道损伤

D.神经损伤

E.盆腔血管损伤

√解析：盆腔血管损伤可导致低血容量性休克，可以危及生命。61.断指再植，无菌纱布包裹后，宜保存在______

A.干燥冷藏容器中

√

B.酒精中

C.苯扎溴铵中

D.冰块中

E.生理盐水中解析：保存断肢（指），近距离者可用无菌敷料或清洁布类包扎后直接送医院；远距离者用干燥冷藏的方法保存，但不能让断肢（指）与冰块直接接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸泡断肢（指）。62.不支持代谢性碱中毒的血液化验检查结果是______

A.pH增高

B.AB增高

C.SB增高

D.BE负值增高

√

E.CO2结合力增高解析：代谢性碱中毒失代偿时，血液pH和明显增高，PaCO2正常。代偿期血液pH可基本正HCO3-和BE（碱剩余，BE呈正值）均有一定程度增高。63.引起代谢性碱中毒的最常见外科疾病是______

A.乙状结肠扭转

B.高位小肠梗阻

C.低位小肠梗阻

D.幽门梗阻

√

E.腹泻解析：体内H+丢失或HCO3-增多可引起代谢性碱中毒。病因主要有：①胃液丧失过多，如严重呕吐（幽门梗阻）、长期胃肠减压等；②碱性物质摄入过多，如长期服碱性药物、大量库存血输注等；③缺钾：低钾血症时钾从细胞内移至细胞外，H+进入细胞内；④利尿剂作用：呋塞米等抑制近曲小管对Na+与Cl-的再吸收而发生低氯性碱中毒。64.最多见预后不良的恶性骨肿瘤是______

A.尤文肉瘤

B.软骨肉瘤

C.转移性骨肿瘤

D.骨肉瘤

√

E.多发性骨髓瘤解析：骨肉瘤是一种最常见的恶性骨肿瘤，多发于青少年，好发部位为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。65.术前无需用预防性抗生素的是______

A.皮脂腺手术

√

B.小肠梗阻

C.乳腺癌根治术

D.化脓性阑尾炎手术

E.先天性心脏病手术解析：下列情况需要预防性应用抗生素：①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；②肠道手术；③操作时间长、创伤大的手术；④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥涉及大血管的手术；⑦需要植入人工制品的手术；⑧脏器移植术。预防性应用抗生素的原则是：①应用在细菌种植前，麻醉时开始应用；②应用时间要短，术后一般不超过1～2天；③不能代替手术的无菌操作。66.行阑尾切除术时，寻找阑尾基底部最常用的方法是______

A.从髂窝寻找

B.用手指探查阑尾尖端

C.切开盲肠外侧腹膜寻找

D.沿结肠带向回盲部寻找

√

E.沿盲肠外侧寻找解析：寻找阑尾的方法：部分病人阑尾就在右下腹麦氏切口下方，容易显露；沿结肠带向盲肠顶端追踪，即能找到阑尾。如仍未找到阑尾，应考虑可能为盲肠后位阑尾，用手指探查盲肠后方，或者剪开盲肠外侧腹膜，将盲肠向内翻转即可显露盲肠后方的阑尾。67.关于肱骨外上髁炎的临床表现，错误的是______

A.起病缓慢，肘关节外侧疼痛

B.前臂放射痛

C.肱骨外上髁局限性压痛

D.握拳尺偏试验（+）

√

E.伸肌腱牵拉试验（+）解析：肱骨外上髁炎临床表现：①逐渐出现肘关节外侧痛，用力握拳、屈腕时加重，以致不能持物。②肱骨外上髁、桡骨头及二者间有局限性、极敏锐的压痛。③伸肌腱牵拉试验（Mills征）：伸肘、握拳、屈腕、前臂旋前，肘部外侧出现疼痛为阳性。有时疼痛可牵涉前臂伸肌中上部。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎临床特点：①定义：拇长展肌和拇短伸肌的腱鞘炎。②与拇指长期快速用力活动有关。③腕关节桡侧痛，逐渐加重。④桡骨茎突处有压痛，有时可触及疼痛结节。⑤芬氏（Finkelstein）试验阳性，即握拳（拇指在掌心）、尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛。68.前列腺中，分泌前列腺特异性抗原（PSA）的细胞是______

A.腺上皮细胞

√

B.平滑肌细胞

C.纤维细胞

D.成纤维细胞

E.血管内皮细胞解析：血清前列腺特异性抗原（PSA）由前列腺上皮中的柱状分泌细胞产生，具有器官特异性，PSA测定是临床筛检前列腺癌的基本方法。69.哪项不是应激性溃疡所致上消化道出血的病因______

A.酗酒

B.口服铁剂

√

C.非甾体类抗炎药

D.大面积烧伤

E.幽门螺杆菌感染解析：急性胃肠功能障碍（应激性溃疡）常见于以下外科疾病：①感染性疾病，如全身严重感染、重度感染性休克等，特别是大肠埃希菌和铜绿假单胞菌引起的腹腔感染。②非感染性疾病，包括严重烧伤、战伤、创伤、大出血、各种非感染性休克、DIC、重症胰腺炎、重要脏器的功能衰竭等。③医源性因素，如大手术、麻醉并发症、持续全胃肠外营养、心肺复苏后等。70.单纯性肾挫伤伴血尿，首选的处理措施是______

A.急诊行手术探查

B.绝对卧床休息

√

C.大量饮水

D.禁食

E.口服抗生素解析：单纯性肾挫伤损伤仅限于部分肾实质，可形成肾瘀斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整；损伤涉及肾集合系统时可有少量血尿。一般症状轻微，可以自愈。需绝对卧床休息2～4周。通常肾损伤后4～6周其挫裂伤才趋于愈合，恢复后2～3个月不能参加体力劳动。二、A2型题71.男性，50岁，诊断为尿毒症性高血钾。关于肾重吸收和分泌K+的叙述，正确的是______

A.近球肾小管重吸收25%～30%的K+

B.髓袢重吸收65%～70%的K+

C.远曲肾小管分泌K+，但不重吸收K+

D.远曲小管分泌K+受醛固酮调节

√

E.肾脏对K+的排出量与肾小球滤过量无关解析：肾脏对K+的排出量取决于肾小球滤过量、肾小管对K+的重吸收量和肾小管对K+的分泌量，但决定尿K+排出量最重要的因素是K+在远曲小管和集合管的分泌量。肾小管液中的K+有65%～70%在近球小管重吸收，25%～30%在髓袢重吸收，这些部位对K+的重吸收比例是比较固定的。远曲小管和皮质集合管既能重吸收K+，也能分泌K+，并可接受多种因素的调节，因而其重吸收和分泌K+的速率是可变的。远曲小管后半段和集合管约90%的上皮细胞是主细胞。主细胞可分泌K+，而闰细胞则可重吸收K+。刺激主细胞分泌K+的因素包括细胞外液K+浓度升高、醛固酮分泌增加和小管液流速增高；而H+浓度升高、细胞外液K+浓度降低、小管液流速降低时，则K+的分泌减少。72.女，50岁，阴道不规则流血3个月。子宫诊刮见鳞状细胞，未见腺体和异型细胞。可能的诊断为______

A.子宫鳞癌

B.鳞状细胞化生

√

C.子宫黏膜萎缩

D.子宫不规则增生

E.子宫内膜腺癌解析：宫颈移行带形成过程中，其表面被覆的柱状上皮通过鳞状上皮化生和鳞状上皮化逐渐转化为鳞状上皮。这些未成熟的鳞状上皮代谢活跃，在一些致病因素（如HPV）刺激下，可发生细胞异型性及组织异型性改变，形成宫颈上皮内瘤变（CIN）。73.女性，32岁，体检时妇科B超提示右侧附件区囊性包块，大小3.6cm×4.5cm。遂行右侧附件切除术，切除肿物呈囊性，内含有油蜡样物即毛发，还可见牙齿和软骨，囊壁厚薄不均。该患者的卵巢肿物属于______

A.畸胎瘤

√

B.颗粒性细胞瘤

C.无性细胞瘤

D.卵巢浆液性囊腺癌

E.卵巢浆液性囊腺瘤解析：畸胎瘤来源于有多向分化潜能的生殖细胞，往往含有两个以上胚层的组织成分。根据组织分化成熟程度，分为成熟性畸胎瘤及未成熟性畸胎瘤2类。卵巢和睾丸是发生此瘤最常见的部位。①成熟性畸胎瘤：多为囊性，又称成熟性囊性畸胎瘤。肿瘤内可见皮肤及其附件、软骨、呼吸道与消化道上皮及神经组织等。以上各种成分分化成熟，预后好。②未成熟性畸胎瘤：多为实性，在与成熟性畸胎瘤相似的组织结构中可见由未成熟神经组织组成的原始神经管、菊形团结构、神经母细胞瘤成分及未成熟的骨或软骨等。74.男性，30岁，诊断为乙脑。该患者可以出现的病理表现是______

A.Aschoff细胞

B.陷窝细胞

C.类上皮细胞

D.泡沫细胞

E.嗜神经细胞现象

√解析：乙脑时，可见噬神经细胞现象。75.女性，55岁，10年来慢性咳嗽、多痰，冬季病情加重。吸烟史30年。支气管黏膜活体组织检查，病理诊断为慢性支气管炎。不符合本患者的病理变化是______

A.黏膜淋巴细胞、浆细胞浸润

B.黏膜鳞状上皮化生

C.管壁软骨变性、萎缩

D.黏膜下腺体肥大

E.上皮样肉芽肿形成

√解析：慢性支气管炎是由多种因素综合作用的结果，包括感冒、吸烟、长期接触工业粉尘、大气污染和过敏因素。病理变化有黏膜上皮细胞变性、坏死、脱落，纤毛倒伏、脱失；黏液腺增生、肥大，浆液腺发生黏液化；管壁充血和慢性炎细胞浸润；管壁平滑肌萎缩或肥大，软骨可发生萎缩、钙化或骨化。76.男性，23岁，近2年内反酸、嗳气、上腹部疼痛，疼痛多发生于餐后1～2小时。胃镜检查：胃窦小弯侧可见直径约2cm的圆形黏膜缺损，边缘整齐，底部平坦。黏膜缺损底部取活体组织检查，其病理变化是______

A.幽门腺体肥大、增生

B.幽门腺体萎缩

C.炎性渗出物、坏死组织及肉芽组织

√

D.淋巴组织

E.腺癌组织解析：消化性溃疡中，胃溃疡占25%，十二指肠溃疡占70%，复合性溃疡占5%。良性溃疡通常边缘整齐，常深达肌层，直径多在2.5cm以内。光镜下由渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕组织层构成。77.患者，男性，16岁，咽痛7天后出现水肿2周。尿蛋白2.0g/24h，红细胞10个/HP。上述情况最可能是哪种疾病的表现______

A.急性肾小球肾炎

√

B.急进性肾小球肾炎

C.慢性肾小球肾炎

D.隐匿型肾小球肾炎

E.肾病综合征解析：急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。多见于链球菌感染后，而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。78.女，18岁，心慌、怕热、多汗、体重下降3个月，双手有细颤，突眼不明显。甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质地软，有血管杂音；心率108次/分，两肺呼吸音清。考虑为Grave病。为明确诊断，首先要检查______

A.甲状腺摄碘率

B.血TSH、FT3、FT4

√

C.抗甲状腺抗体TG-Ab、TOP-Ab

D.甲状腺B型超声

E.甲状腺放射性核素扫描解析：Graves病血清甲状腺激素（T4，T3，FT3，FT4，rT3）升高，血清TSH减低。可明确诊断。79.男性，19岁，因神志不清1小时来急诊。既往有1型糖尿病史5年，胰岛素长期治疗。近2天因腹泻停药。查体：血压100/70mmHg，呼吸深大，呼气有烂苹果味，皮肤干燥，双肺（-），心率110次/分，心律齐。患者神志不清的原因可能是______

A.高血糖高渗性昏迷

B.糖尿病酮症酸中毒

√

C.糖尿病乳酸性酸中毒

D.低血糖昏迷

E.电解质紊乱解析：呼气有烂苹果味，结合病史，提示糖尿病酮症酸中毒。80.女，17岁，发热伴咽痛、流涕5天，胸闷、憋气10小时，既往体健。查体：血压80/50mmHg，端坐位，双肺少量湿啰音，心率120次/分，心肌酶NT-roBNP升高。诊断是______

A.急性心肌梗死

B.扩张型心肌病

C.病毒性心肌炎

√

D.肥厚型心肌病

E.肺栓塞解析：病毒性心肌炎患者临床表现常取决于病变的广泛程度，轻重变异很大，可完全没有症状，也可以猝死。约半数于发病前1～3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感，即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿甚至Adams-Stokes综合征。体检可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或心脏杂音；或有颈静脉怒张、肺部啰音、肝大等心力衰竭体征。重症可出现心源性休克。胸部X线检查可见心影扩大或正常。心电图常见ST-T改变和各型心律失常，特别是室性心律失常和房室传导阻滞等。如合并心包炎可有ST段上升，严重心肌损害时可出现病理性Q波，需与心肌梗死鉴别。超声心动图检查可示正常；或可见左心室舒张功能减退，节段性或弥漫性室壁运动减弱，左心室增大或附壁血栓等。血清肌钙蛋白（T或I）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、NT-proBNP增高，血沉加快，C-反应蛋白增加等有助于诊断。81.女性，63岁，卵巢癌根治术后2天，突发胸闷、胸痛、呼吸困难2小时。查体：血压100/60mmHg，窦性心动过速，呼吸音无特殊变化。SO288%。为明确诊断，最重要的检查是______

A.胸腹盆腔CT平扫

B.冠状动脉造影

C.CT肺动脉造影

√

D.床旁B超

E.胸部X线片解析：考虑术后肺栓塞，CT肺动脉造影可以确诊。82.女性，20岁，乏力、头晕、心悸3个月。既往月经量增多1年。实验室检查：H70g/L，MCV76fl，MCH24g，WBC8.9×109/L，PLT230×109/L；骨髓红系增生明显，中幼红细胞为主，体积小，胞浆偏蓝。最可能的诊断是______

A.巨幼细胞贫血

B.慢性病贫血

C.地中海贫血

D.铁粒幼细胞贫血

E.缺铁性贫血

√解析：根据MCV、MCH和MCHC的数值分为大细胞性（MCV＞100fl、MCH＞32pg、MCHC32～35g/dl）、正常细胞性（MCV80～100fl、MCH26～32pg、MCHC32～35g/dl）、小细胞性（MCV＜80fl、MCH＜26pg、MCHC32～35g/dl）和小细胞低色素性（MCV＜80fl、MCH＜26pg、MCHC＜32g/dl）贫血，各见于相应的贫血性疾病。本病例属于缺铁性贫血。83.男性，35岁，畏寒、发热、咳嗽7天。近2天右上胸痛，咳嗽加剧，咳出大量脓性臭痰。查体：右上胸部叩诊呈浊音，呼吸音减弱，少许湿啰音。化验：WBC18.2×109/L，中性粒细胞90%，淋巴细胞10%。X线可见右上肺大片浓密阴影，边界模糊，其中有2cm透光区并有液平面。诊断首先考虑______

A.金黄色葡萄球菌肺炎

B.肺炎链球菌肺炎

C.肺结核空洞形成

D.肺脓肿

√

E.肺癌性空洞合并感染解析：X线胸片示大片浓密阴影中的透光区并有液平面性空洞，并结合临床表现和血象，提示是肺脓肿。84.男性，50岁，患肝硬化3年，出现腹水2个月，间断服用螺内酯。2天来无诱因突发全腹痛，腹围增大，发热38.5℃，继而出现嗜睡。血常规示WBC4.2×109/L，分类中性杆状核粒细胞占9%，中性分叶核粒细胞占80%。该患者病情变化最可能的原因是______

A.并发原发性肝癌

B.并发原发性腹膜炎

√

C.并发肝肾综合征

D.水、电解质紊乱

E.并发上消化道出血解析：自发性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌，表现为腹痛、腹水迅速增长、腹膜刺激征等，该病例已诱发了肝性脑病。85.男性，20岁，间断活动后气短3年，加重伴有双下肢水肿2个月。儿童时曾患“心肌炎”。查体：BP100/50mmHg，双下肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心率90次/分，心律齐，心音低钝，肝肋下4cm，双下肢可凹陷性水肿。超声心动图：全心扩大，左心室舒张末内径70mm，EF28%，可见中度二尖瓣关闭不全和中度三尖瓣关闭不全。最可能的诊断是______

A.扩张型心肌病

√

B.冠心病

C.先天性心脏病

D.瓣膜性心脏病

E.限制型心肌病解析：本题考点为扩张型心肌病的诊断。扩张型心肌病的临床特征为左心室或双侧心室扩大并伴有心肌肥厚，心肌收缩期泵血功能障碍，产生充血性心力衰竭。超声心动图有助于诊断。早期心腔轻度扩大，室壁运动减弱；后期心腔明显扩大，以左心室腔为主；可伴有心肌肥厚；左心室腔充盈压增高，使二尖瓣开放幅度变小且时间缩短，其图像曲线如“钻石样”改变有诊断意义。86.男性，56岁，支气管扩张症病史10年。为支气管扩张症患者施行体位引流排痰，下列哪项不正确______

A.病变肺应处于高位

B.每日应引流2～4次，每次15～30分钟

C.可用生理盐水先做雾化吸入，便于排痰

D.痰量多的患者，应尽快将痰排出

√

E.排痰，同时配合深呼吸，用力咯痰，可提高排痰效果解析：体位引流是治疗支气管扩张症的重要措施之一。选项A，B，C，E各项中提到的注意事项及方法是正确的。唯有选项D中所述方法是错误的。因为，痰量多的患者在做体位引流时必须要让痰液逐渐排出，以防痰量过多涌出而发生窒息。所以“尽快将痰排出”的方法是错误的。87.男性，60岁，活动后气短3年，近日上呼吸道感染后夜间不能平卧。否认高血压、糖尿病病史。查体：血压110/50mmHg，心率120次/分，心律齐，胸骨左缘第3肋间闻及4/6级收缩期杂音。心电图示左心室高电压伴ST-T改变；超声心动图：左心房内径40mm，左心室舒张末内径50mm，EF68%，室间隔厚23mm，左心室后壁厚11mm，SAM征（+）。最可能的诊断是______

A.扩张型心肌病

B.肥厚型心肌病

√

C.室间隔缺损

D.瓣膜性心脏病

E.限制型心肌病解析：超声心动图是临床上肥厚型心肌病的主要诊断手段，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3，室间隔运动减弱。有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左心室内突出、二尖瓣前叶在收缩期前移（SAM征）、左心室顺应性降低致舒张功能障碍等。88.女性，35岁，转移性右下腹痛伴发热32小时入院，诊断为急性阑尾炎。急症行阑尾切除术，并给予大剂量抗生素治疗。术后8天，体温38.5℃，病人出现下腹坠痛，里急后重。最可能的诊断是阑尾切除术后并发______

A.门静脉炎

B.阑尾残株炎

C.急性菌痢

D.盆腔脓肿

√

E.膈下脓肿解析：盆腔脓肿的临床特点：①常发生于急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后。②可出现体温升高，但全身中毒症状较轻。常出现直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、排便频繁、黏液便、尿频、排尿困难等。③直肠指检可发现肛管括约肌松弛，在直肠前壁可触及肿物膨起，伴触痛及波动感。④B超（下腹部、经直肠或阴道等）及CT检查有助于诊断。89.男性，20岁，打篮球时突发左侧胸痛，呼吸困难。查体：血压135/60mmHg，左侧胸廓饱满，叩诊左肺呈鼓音，听诊左侧呼吸音消失。最可能的诊断是______

A.肺栓塞

B.心包炎

C.主动脉夹层

D.急性心肌梗死

E.气胸

√解析：青年男性+运动后突发胸痛+呼吸困难+患侧肺叩诊鼓音，提示气胸。90.男性，60岁，间歇性跛行6年，下蹲时症状减轻，骑自行车无症状，直腿抬高试验阴性。X线片显示：腰椎骨质增生明显。最可能的诊断是______

A.腰椎管狭窄症

√

B.腰椎间盘突出症

C.慢性腰肌劳损

D.棘间韧带劳损

E.强直性脊柱炎解析：腰椎管狭窄症最常见的表现是持续性腰腿痛，坐位或者弯腰等动作却可以缓解。间歇性跛行是其典型表现，但要注意与下肢血管源性跛行相鉴别。91.某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓性瘫痪，来院急诊。检查见腰椎不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及神经反射消失。X线显示胸椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是______

A.脊髓震荡

√

B.脊髓出血

C.脊髓水肿

D.脊髓受压

E.马尾神经损伤解析：脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤。因在组织形态学上并无病理变化发生，只是暂时性脊髓功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。92.患者，男，45岁，饱餐后突发中上腹痛10小时，伴有恶心、呕吐。既往有反复中上腹痛病史10余年，空腹明显。此次查体：全腹肌紧张、压痛（+），右中上腹压痛明显、反跳痛（+），肝浊音界阴性。考虑最可能的诊断是______

A.胰腺炎

B.肝破裂

C.十二指肠溃疡并发穿孔

√

D.急性胆囊炎并发穿孔

E.化脓性阑尾炎并发穿孔解析：“空腹疼痛”“右中上腹压痛明显”提示十二指肠溃疡，出现腹膜炎、肝浊音界阴性提示并发穿孔。93.男，69岁，近4个月吞咽困难，特别是硬物，进行性加重2个月。最可能的诊断是______

A.食管癌

√

B.食管炎

C.食管静脉曲张

D.食管窒息

E.食管贲门失弛缓症解析：食管癌早期以进食异物感、胸骨后不适为主，病程中以进行性吞咽困难为主要特点。食管镜检查可以发现早期食管癌的黏膜充血、水肿、浅表溃疡。食管镜下行组织活检有利于明确诊断。钡剂食管造影可见黏膜中断、破坏，管腔充盈缺损和（或）狭窄，管壁僵硬，蠕动消失，钡剂滞留，病灶上方食管扩张。94.男，30岁，建筑工人，从高处坠下，腰痛。血压85/50mmHg，脉细速，神志淡漠，面色苍白，HR110次/分，全腹压痛、轻度肌紧张、反跳痛，肠鸣音减弱，移动性浊音（+）。应立即施行______

A.胸部X线检查

B.腹部B超检查

C.头部CT检查

D.腹部穿刺检查抽出液

√

E.腹部X线检查解析：考虑腹腔实质脏器破裂出血引起休克，诊断性穿刺可以确诊。95.女性，43岁，突发右上腹剧痛伴阵发性加剧3天，寒战、高热、恶心、呕吐。查体：T39℃，P120次/分，BP80/60mmHg，谵妄，神志不清，右上腹肌紧张，肝肋下2cm。WBC15×109/L，中性粒细胞80%；血清总胆红素50μmol/L。关键的治疗措施是______

A.抗休克、抗感染治疗

√

B.胆总管减压引流术

C.胆囊造瘘术

D.胆囊切除、腹腔引流术

E.剖腹探查术解析：胆囊炎急性发作，出现了感染性休克，所以目前关键是抗休克、抗感染治疗。96.女性，56岁，咳嗽时左侧腹股沟有突出肿块，按压或平卧可消失，可能是______

A.直疝

B.腹股沟斜疝

√

C.肿大淋巴结

D.静脉曲张

E.股疝解析：“按压或平卧可消失”提示腹股沟斜疝，容易错选股疝。股疝的发病率占腹外疝的3%～5%，多见于40岁以上妇女。疝块往往不大，常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起。平卧回纳内容物后，疝块有时并不完全消失，这是因为疝囊外有很多脂肪堆积的缘故。由于囊颈较狭小，咳嗽冲击感也不明显，较易嵌顿和绞窄。有时可以肠梗阻表现来就诊。97.心脏病患者，用地高辛治疗。现心电图ST段呈“鱼钩样”改变。血生化示血钾3.0mmol/L，血钠130mmol/L。正确的处理是______

A.停用地高辛

√

B.美托洛尔

C.冠脉造影

D.起搏器植入

E.硝酸甘油解析：强心苷类药如地高辛可以导致低血钾、心律失常，所以本例目前首先须停用地高辛。98.男性，60岁，诊断为低钾血症。下列哪项不符合低钾血症的临床表现______

A.肌无力，腱反射减退

B.腹胀，肠麻痹

C.心率快，心律失常

D.代谢性碱中毒

E.尿量少，呈碱性

√解析：当血清钾浓度低于3.5mmol/L时表示有低钾血症存在。最早的临床表现是肌无力，可有腱反射减退或消失；病人腹胀、厌食，有肠麻痹表现。心脏节律失常。低钾血症可致代谢性碱中毒，一方面因K+由细胞内移出，与Na+、H+的交换增加，致细胞外液的H+浓度降低；另一方面远曲肾小管的Na--K+交换减少，Na+-H+交换增加，排出的H+增多，尿呈酸性。99.男性，30岁，因踢足球导致半月板损伤，该患者可以出现的病理征是______

A.Laseque征（+）

B.McMurray征（+）

√

C.Thomas征（+）

D.Gaenslen征（+）

E.Phalen征（+）解析：半月板旋转试验（McMurray-Fouche试验）：患者仰卧，患侧髋、膝关节完全屈曲，检查者一手放在膝前，手掌面向髌骨，手指放在膝关节间隙处；另一手握住足跟做小腿大幅度环转运动，内旋环转运动查外侧半月板；外旋环转运动查内侧半月板；在维持旋转状态下将膝关节逐渐伸直，出现响声伴疼痛为阳性。注意出现响声及疼痛时的膝关节屈曲角度：完全屈曲时出现，表示后角损伤；屈曲90°左右出现，表示损伤在体部；微屈曲时才出现，表示前角损伤。100.患者，男，60岁，因肠系膜上动脉栓塞入院。如果考虑肠系膜上动脉起始部发生血栓栓塞，则引起肠管血运障碍的范围为______

A.屈氏韧带以下的小肠、盲肠和升结肠

√

B.胃

C.十二指肠

D.肝

E.脾解析：空肠和回肠血液供应来自肠系膜上动脉，该动脉从腹主动脉分出，在胰腺颈部下缘穿出，跨过十二指肠横部，进入小肠系膜根部；分出胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、回结肠动脉和12～16支空肠、回肠动脉；各支相互吻合形成动脉弓，最后分出直支到达肠壁。三、B型题101.A.糖B.脂肪C.蛋白质D.水E.铁（1）.维生素C促进其在小肠吸收的是________________________________________________________________________________________________

正确答案：（E）（2）.通过混合乳化在肠黏膜吸收的是________________________________________________________________________________________________

正确答案：（B）解析：维生素C能将Fe3+还原为Fe2+，因而可促进铁的吸收。胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂可作为乳化剂，降低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成直径仅为3～10μm的脂肪微滴，分散在肠腔内，从而增加了与胰脂肪酶的接触面积，可加快脂肪酶对脂肪的消化分解。102.A.肾上腺素B.乙酰胆碱C.去甲肾上腺素D.神经降压素E.多巴胺（1）.大多数交感神经节后纤维释放的递质是________________________________________________________________________________________________

正确答案：（C）（2）.所有自主神经节前纤维释放的递质是________________________________________________________________________________________________

正确答案：（B）解析：在外周，支配骨骼肌的运动神经纤维、所有自主神经节前纤维、大多数副交感神经节后纤维（除少数释放肽类或嘌呤类递质的纤维外）、少数交感神经节后纤维（支配温热性汗腺的纤维和支配骨骼肌血管的交感舒血管纤维）都属于胆碱能纤维（释放乙酰胆碱）。在外周，多数交感神经节后纤维（除支配汗腺和骨骼肌血管的交感胆碱能纤维外）释放的递质是NE（去甲肾上腺素），尚未发现以肾上腺素为递质的神经纤维，以NE为递质的神经纤维称为肾上腺素能纤维。103.A.心指数B.每搏输出量C.每分输出量D.心力贮备E.射血分数（1）.搏出量与心室舒张末期容积的百分比是指________________________________________________________________________________________________

正确答案：（E）（2）.单位体表面积的心输出量是指________________________________________________________________________________________________

正确答案：（A）解析：每搏输出量与心室舒张末期容积之百分比称为射血分数，人体安静时的射血分数为55%～65%。每平方米体表面积的每分心输出量称为心指数。104.A.LexA蛋白B.TATA盒结合蛋白（TBP）C.CAP蛋白D.σ70因子E.起始因子IF（1）.识别大肠埃希菌基因启动子的是________________________________________________________________________________________________

正确答案：（D）（2）.识别真核基因启动子的是________________________________________________________________________________________________

正确答案：（B）解析：大肠埃希菌有5种σ因子，分别识别不同的启动子。当环境发生变化时，细菌利用不同的σ因子使相关基因表达，从而做出反应。大肠埃希菌绝大多数基因转录利用σ70、σ32和σ24识别热休克基因启动子，使细菌对环境温度升高做出应答。真核RNA聚合酶结合于转录起点附近，一般不直接接触启动子。在转录起始过程中，细菌RNA聚合酶扮演“主角”，而真核RNA聚合酶似乎扮演“配角”。3种真核RNA聚合酶使用的启动子各不相同。RNA聚合酶Ⅰ和Ⅱ的启动子通常位于转录起点上游，而RNA聚合酶Ⅲ的启动子一般位于转录起点下游。SL1、TFⅡD、TFⅢB分别是RNA聚合酶Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ的通用因子，功能是将RNA聚合酶正确定位在转录起始位点。这3种因子均为蛋白质复合物，其共同的关键组分是TATA盒结合蛋白（TBP）。105.A.切除RNA引物B.识别启动子C.识别终止子D.识别起始密码子E.合成RNA引物（1）.大肠埃希菌DNA聚合酶Ⅰ能够________________________________________________________________________________________________

正确答案：（A）（2）.真核细胞DNA聚合酶α能够________________________________________________________________________________________________

正确答案：（E）解析：大肠埃希菌的DNApolⅠ分子为单一多肽链，3个结构域的活性依次为（从N端到C端）：5′→3′外切酶，3′→5′外切酶和DNA聚合酶。其中，5′→3′外切酶活性用于去除RNA引物，3′→5′外切酶活性具有校正功能，聚合酶活性在DNA损伤修复中用于填补缺口（短单链区）。真核细胞DNApolα的主要功能是合成引物，而polδ负责细胞核DNA链的延伸，polβ和polε可能参与DNA损伤修复，polγ负责线粒体DNA复制。106.A.来源于宿主的原癌基因B.调节病毒早期基因表达C.调节病毒晚期基因表达D.编码酪氨酸激酶蛋白E.编码丝氨酸/苏氨酸激酶蛋白（1）.DNA肿瘤病毒的特性是________________________________________________________________________________________________

正确答案：（B）（2）.RNA肿瘤病毒的特性是________________________________________________________________________________________________

正确答案：（A）解析：肿瘤病毒按其基因组的核酸类型分为DNA肿瘤病毒和RNA肿瘤病毒。DNA肿瘤病毒携带癌基因，因此具有转化细胞的能力。例如，猴空泡病毒（SV40）、牛乳头瘤病毒、腺病毒的癌基因分别是T抗原基因、E6和E7基因、E1A和E1B基因，这些癌基因于感染早期表达，在病毒生活周期中具有重要的调节作用，其致癌机制发现较晚。DNA肿瘤病毒的癌基因在宿主基因组中没有拷贝，这是和RNA肿瘤病毒的明显区别之一。RNA肿瘤病毒均为逆转录病毒，其中只有一部分携带癌基因。RNA肿瘤病毒携带的癌基因来源于细胞基因，在宿主基因组中有这些癌基因的拷贝，这些基因拷贝称为原癌基因（c-onc）。107.A.蛋白水解酶活性B.RNaseH活性C.核酶活性D.蛋白激酶活性E.5′→3′外切酶活性（1）.大肠埃希菌DNA聚合酶Ⅰ具有________________________________________________________________________________________________

正确答案：（E）（2）.逆转录酶具有________________________________________________________________________________________________

正确答案：（B）解析：大肠埃希菌DNA聚合酶Ⅰ具有5′→3′外切酶活性，可以切除RNA引物。逆转录酶兼有3种酶的活性：RNA指导的DNA聚合酶，DNA指导的DNA聚合酶，RNaseH。108.A.转化的淋巴细胞B.含Russell小体的浆细胞C.吞噬脂质的巨噬细胞D.变性坏死的中性粒细胞E.多个单核-巨噬细胞融合（1）.脓细胞是________________________________________________________________________________________________

正确答案：（D）（2）.泡沫细胞是________________________________________________________________________________________________

正确答案：（C）解析：脓细胞是变性坏死的中性粒细胞。泡沫细胞是吞噬脂质的巨噬细胞。慢性肾小球肾炎时，大量血浆蛋白由肾小球滤出到肾小管中，被肾小管上皮细胞吞饮后在胞质内融合成玻璃样小滴；浆细胞胞质粗面内质网中蓄积的免疫球蛋白形成Russell小体。109.A.浆液性炎B.肉芽肿性炎C.出血性炎D.化脓性炎E.纤维素性炎（1）.大叶性肺炎属于________________________________________________________________________________________________

正确答案：（E）（2）.小叶性肺炎属于________________________________________________________________________________________________

正确答案：（D）解析：①浆液性炎：浆液性炎以血清渗出为主，常发生于黏膜、浆膜和疏松结缔组织。可引起体腔积液和组织水肿。②纤维素性炎：纤维素性炎以纤维蛋白渗出为主，常发生于黏膜、浆膜和肺组织。发生于黏膜者渗出的纤维蛋白、坏死组织和白细胞共同形成伪膜（白喉）；浆膜的纤维素性炎可引起体腔纤维素性粘连（绒毛心），进而发生纤维性粘连。③化脓性炎：化脓性炎以中性粒细胞渗出为主，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成。可分为表面化脓和积脓、蜂窝织炎和脓肿。④出血性炎：出血性炎渗出物中含有大量红细胞。常见于流行性出血热和鼠疫等。110.A.透明血栓B.纤维素性血栓C.混合性血栓D.白色血栓E.红色血栓（1）.心肌梗死的附壁血栓属于________________________________________________________________________________________________

正确答案：（C）（2）.下肢深静脉内构成血栓头部的是________________________________________________________________________________________________

正确答案：（D）解析：①白色血栓：由血小板和纤维素构成，见于静脉内血栓的头部以及心瓣膜血栓，又称血小板血栓。②混合性血栓：呈层状结构，由血小板小梁、纤维素和纤维素网罗的大量红细胞交替排列构成，由血小板小梁和纤维素构成的梁常呈鹿角状，见于血栓的体部。发生于心腔内、动脉粥样硬化溃疡部位或动脉瘤内的混合性血栓，可称为附壁血栓。发生于左心房内的血栓，由于心房的收缩和舒张，混合性血栓呈球状。③红色血栓：主要见于静脉内，实际上是血液成分的凝固，所见到的是纤维素网罗的大量红细胞，见于血栓的尾部。由于水分被吸收，变得干燥而无弹性，质脆易碎，可脱落形成栓塞。④透明血栓：因为只有在显微镜下才能见到，故又称微血栓或纤维素性血栓，由纤维素构成，常见于弥散性血管内凝血（DIC）。发生于微动脉毛细血管及微静脉内。111.A.肾小管增生B.肾间质化脓性炎C.肾小球纤维化、玻璃样变D.肾小球毛细血管内皮细胞增生，肾小球缺血E.肾小球