1例呼吸衰竭伴肺部感染患者的护理

1例呼吸衰竭伴肺部感染患者的护理摘要目的提高呼吸衰竭伴肺部感染患者的生活质量，降低并发症。方法纳入在深圳恒生医院呼吸内科的1例呼吸衰竭伴肺部感染患者，在护理过程中根据患者的症状及特点提出护理问题，并经过老师指导，制定了针对性的护理计划，给予监测学气分析及电解质，患者进行了气管切开，给予了气道实话等护理措施，因为老人失高龄长期患者，还对老人给予了心电监测等护理措施，保证老年人的安全。结果通过本次护理，患者生活质量提高，生命体征平稳，能够基本达到生活自理，患者出院生命体征为：T36.2℃，P78次/分，R22次/分，BP126/81mmHg，没有发生潜在并发症和护理不良事件，掌握了相关的的疾病知识。结论本护理方案能够帮助患者有效痊愈，使其呼吸道通畅，咳嗽，痰液减少，患者积极配合治疗，消除焦虑情绪，提高生活质量。关键词：呼吸衰竭；肺部感染；护理目录1设计背景及意义 11.1设计背景 11.2设计意义 12设计思路 13方案设计 23.1案例导入 23.2护理方案 33.2.1主要护理问题 33.2.2分析护理问题 33.3护理措施 33.4护理结果 44结论 64.1毕业设计成果特点 64.2设计成果的实用价值或应用前景 64.3不足之处或遗留未予解决的问题 6参考文献 7致谢 7设计背景及意义1.1设计背景 我在呼吸内科实习期间，发现一些呼吸衰竭的患者大都容易感染，严重影响了患者的预后，导致患者的生活质量下降，增加了患者的病死率及疾病的花费，在临床实习的过程中，在呼吸内科实习期间，在老师的指导下我护理了很多呼吸衰竭的患者，尤其是呼吸衰竭并发感染的患者，因为呼吸困难所导致的低氧血症症，导致生活质量低下，同时并发感染更容易导致出现多种并发症，增加疾病负担。通过老师指导，我发在，如果在临床护理呼吸衰竭伴肺部感染的患者时，能够结合患者本身的疾病特点，给予预见性和针对性的护理，尤其是注意呼吸道的护理，同时指导系统的用药，结合饮食护理，加强健康教育，并注意体温的护理，能够有效的降低病死率，降低护理并发症，所以在本次毕业设计中我选择了1例呼吸衰竭伴肺部感染患者进行个体化护理，希望能通过改进护理措施，降低患者的并发症和病死率，提高患者的盛会质量，降低疾病的负担。1.2设计意义期待通过设计这一次的护理措施，能够帮临床上的那些总会为担心感染或不知怎么抗感染的患者解决一些他们的身心问题，使他们能通过治疗减轻痛苦；也可以使我自己提高这方面的理论知识和临床技能，为以后的工作奠下基础。2设计思路通过查阅文献[1-3]、请教临床带教老师，将以优质的护理为主、心理疏导为辅，对在我院住院诊断为呼吸衰竭同时出现肺部感染的1例患者进行护理。设计思路如下：发现问题：呼吸衰竭伴肺部感染患者发现问题：呼吸衰竭伴肺部感染患者自理能力低，容易发生潜在并发症。参阅文献，请教指导老师，确定选题参阅文献，请教指导老师，确定选题。提出解决问题的办法：采用针对性抗感染护理加强宣教提出解决问题的办法：采用针对性抗感染护理加强宣教与指导老师讨论，确定实施流程与指导老师讨论，确定实施流程流程：提出护理问题，分析原因，制定护理目标，实施护理，护理记录，健康教育流程：提出护理问题，分析原因，制定护理目标，实施护理，护理记录，健康教育得出结论得出结论图2.1呼吸衰竭伴肺部感染患者的护理设计流程图3方案设计3.1案例导入个人基本信息：姓名：李某，年龄：72岁，性别：男，，民族：汉族，职业：退休籍贯：广东省广州市，文化程度：初中，婚姻状况：已婚，家庭住址：广东省市某小区，入院时间：2019年8月28日简要病史：患者因“活动后呼吸困难，夜间憋醒，发热15天”入院。患者原有高血压病史，原有慢性支气管炎10余年，进行治疗后好转，但经常冬季复发。患者15天前洗澡后出现活动后呼吸困难，后又出现夜间阵发性呼吸困难，咳嗽，晨起是加重咳出白色粘液状痰，量较多，近几天来痰液为黄色浓痰，不易咳出，偶见血丝。近5天来出现发热，自己在家测体温维持在38-39摄氏度，自服小柴胡等中药后体温能够下降，但是数小时后又会上升。患者食欲不佳，口唇发绀，用自备的吸氧及吸入氧气后可以稍微缓解，在丹迪医院给予青霉素类抗生素及止咳化痰药治疗后缓解不明显，精神较差。在当地医院检查报告肺部炎性病变，转入恒生医院进行继续治疗。查体：T38.8℃，P112次/分，R26次/分，BP160/100mmHg。在肺底部可以听诊湿啰音。颈部可见气管切开的手术疤痕，双侧瞳等大等圆对光反射灵敏，直径2.5mm。经叩诊肺部呈浊音，听诊左侧肺中段呼吸音较低。诊断：呼吸衰竭伴肺部感染。护理问题情境：患者神志清楚，但是精神较差，呼吸困难，口唇发绀，面色潮红，呼吸急促，立即给予给予吸氧，老人因为呼吸困难不能平卧，医嘱给予血气分析检查及血清电解质检查，结果回报：PaO2：50mmhg，同时伴有paco:65mmHg，二型呼吸衰竭。医嘱给与患者气管插管，并给予呼吸机辅助呼吸。患者体温较高，自觉不适。患者和家属都比较焦虑，害怕治疗效果不佳，同时担心医疗费用过高以及陪护的问题。患者食欲较差，气管插管后无法自行进食。3.2护理方案3.2护理方案3.2.1主要护理问题3.2.1.1气体交换受损3.2.1.2清理呼吸道无效3.2.1.3营养失调低于机体需要量3.2.1.4焦虑3.2.1.5潜在并发症：感染性休克3.2.2分析护理问题3.2.2.1清理呼吸道无效：与肺部感染所致的痰液增多、衰弱有关3.2.2.2气体交换受损：与呼吸衰竭、衰弱有关3.2.2.3营养失调低于机体需要量：与高热有关3.2.2.4焦虑：与担心预后、经济状况有关3.2.2.5潜在并发症：感染性休克3.3护理措施护理评估，遵医嘱予以辅助排痰，根据老人的情况每2小时翻身拍背1次，促进痰液排出，做好气道护理；遵医嘱给患者氧气雾化吸入，湿化痰液；因为老人体温较高，根据医嘱采取物理降温，在老人腋窝及额头放置冰袋，并给予温水擦浴，将空调温度调至26摄氏度；遵医嘱使用抗感染药物；监测呼吸功能，保持呼吸道通畅和湿化，早中晚各吸一次痰，每2小时气道滴入生理盐水2ML，鼓励咳嗽并协助拍背；多陪伴病人，与病人聊天，讲述成功治愈出院的案例，帮助病人建立信心；对家属讲解缩唇呼吸、腹式呼吸灯方法：告知患者在咳嗽时可双手按住伤口，再慢慢用力将痰液咳出；指导患者知晓感染的症状，表现为发烧不退，痰多，伤口愈合不佳等；指导患者预防感染的措施：保证休息，避免感冒；饮食方面根据老年人的习惯和喜好，多吃蔬菜，一日三餐，多吃鱼类食物，可在三餐之间补充牛奶和坚果。；遵医嘱按时按量服药物。3.4护理结果经过护理之后，患者血气结果回报PaO2：70mmhg，同时伴有paco:45mmHg。患者体温恢复正常，口唇红润，未出现压疮等并发症，患者和家属焦虑程度降低，患者体重指数恢复正常，能够自主呼吸，并能生活自理，掌握了腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸锻炼的方式。表3.2护理方案表序号主要护理问题分析护理问题护理措施护理结果1清理呼吸道无效与肺部感染所致的痰液增多、衰弱有关1.病房温湿度适宜，室温调至26摄氏度。2.给予特护，每2小时以翻身拍背，并注意观察老人的面色和呼吸，听诊呼吸音。3.观察患者咳出的痰液的颜色是否是黄色浓痰，尤其观察痰中还有无血丝，及时在护理记录单上进行记录。4.病人进行呼吸机维持呼吸，注意观察呼吸机管道不要扭曲，及时给与湿化，气道内没2小时给予生理盐水2毫升滴入。5.清理口鼻腔分泌物，吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，每次吸痰时间不超过15秒6.患者使用的药物为沐舒坦，注意观察患者是否出现皮疹恶心，胃部不适，食欲缺乏，腹痛等胃肠阿道反应，并每次在鼻饲之后给药。7.做好口腔护理，每日2次患者未出现痰液增多，痰液能及时排出2气体交换受损与呼吸衰竭、衰弱有关1.患者呼吸第1天为26次/分，经过2天的给氧之后呼吸恢复正常次数。前5天血氧分压一直维持在40-50mmHg,二氧化碳分压维持:65mmHg-70mmHg。治疗第6天血氧分压和二氧化碳分压回复至正常值。2.每2小时给患者翻身拍背1次。患者疾病未加重，各，项生命体征稳定3营养失调低于机体需要量

与肺炎高热有关

1.测量患者的肱三头肌皮肤褶皱厚度、上臂肌围、血清电解质、及血常规2.给予留置胃管，做好留置胃管的相关护理（1）在护理这个老人的过程中，和营养师及家属制定饮食计划。每天给老人进行鼻饲牛奶以及果汁，每次150ml,每天喂食6次。（2）妥善固定，避免胃管脱出。（3）护理过程中注意观察胃管是否在胃内。3.注意水电解质的补充，准确记录24小时出入量。监测钾离子、钠离子及氯离子和钙离子的水平，尤其观察血钾的水平，同时予以心电监护。记录24小时出入水量。患者未出现明显消瘦4焦虑与呼吸困难、气管插管和担心疾病的发展有关1.保持病房的安静舒适，避免干扰2.患者为慢性病患者，患病时间长，生活质量较低，本次疾病病情重，患者及家属担心预后不好，不能恢复，同时担心住院费较高，都比较焦虑，给予患者放松疗法，鼓励患者多与同病房的患者交流，并讲解一些治疗成功的案例。鼓励患者积极配合治疗。患者及家属对疾病的了解加深，能积极配合治疗5潜在并发症：感染性休克与疾病消耗、人工气道有关1.密切监测病情变化2.监测血常规、血气分析，及时发生异常，报告医生，配合处理3.加强生活护理，基础护理患者治疗期间无出现感染性休克等并发症4结论4.1毕业设计成果特点此次毕业设计成果的特点为从一例疾病的患者身上开始做一个整体的护理，从发现问题到讨论提出解决方案再到实施，再到最后的效果评价。这次的设计解决了呼吸困难伴肺部感染患者易发生感染从而表现出的一些症状，让患者能更好地恢复，积极配合，保持身心愉悦。本次毕业设计中根据患者的个体情况，认知制定护理计划，对患者进行护理，提高了患者的生活质量，促进患者的康复。建立了一种从预防抓起，提高护理意识，并强化健康教育的方法。提出的护理问题切合实际，实施的护理措施准确到位，使患者及时得到护理并了解相关的疾病知识，也为我们的护理工作减轻了一些不必要的麻烦，为以后的隐患提前做准备。4.2设计成果的实用价值或应用前景采用方案设计的设计成果的使用价值较大，可提前预防一些因感染而引发的疾病造成患者身心不适。按照方案一步步让患者容易理解及接受并配合医务工作者的工作，配合程度较高。实施起来不是很繁琐，有条理性，目的简单明了。4.3不足之处或遗留未予解决的问题这次毕业设计的不足之处是未添加图文，都是一些文字描述，没有特别体现临床技术。还需解决的问题是患者的从医性及我们自身的知识储备，在遇到紧急问题时的处理方法。参考文献[1]沈丽.老年COPD患者呼吸衰竭合并肺部感染的原因及护理干预效果评价[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(07):101.[2]刘松琳,宋全红,李佳.老年COPD患者呼吸衰竭合并肺部感染的原因及护理干预效果评价[J].中