【口腔医学】牙及牙槽外科试题及答案

【口腔医学】牙及牙槽外科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列哪项不属于拔牙的绝对禁忌症？A.急性白血病活动期B.近期（6个月内）发生过心肌梗死C.未控制的高血压（血压≥180/100mmHg）D.长期服用阿司匹林（100mg/日）未停药答案：D解析：长期服用小剂量阿司匹林（≤100mg/日）并非绝对禁忌症，若患者无凝血功能异常，可在与内科医生评估后拔牙，术后需加强止血；其余选项均为绝对禁忌症。2.下颌阻生第三磨牙拔除时，最易损伤的神经是？A.颊神经B.舌神经C.下牙槽神经D.颏神经答案：C解析：下颌第三磨牙牙根与下颌管关系密切（约20%存在骨板缺损），拔除时可能因去骨、挺松或取根操作损伤下牙槽神经，导致下唇及颏部麻木。3.干槽症最典型的临床表现是？A.拔牙后24小时内剧烈疼痛B.牙槽窝内充满血凝块C.拔牙后3-4天出现持续性放射性疼痛，牙槽窝空虚伴腐臭D.局部肿胀伴体温升高至39℃答案：C解析：干槽症（局限性牙槽骨骨髓炎）多发生于拔牙后2-3天，表现为剧烈疼痛向耳颞部放射，牙槽窝内无血凝块或仅存腐败坏死物，有明显臭味；24小时内疼痛多为术后正常反应，而非干槽症。4.关于牙挺的使用原则，错误的是？A.以邻牙作为支点时需保护邻牙B.用力方向应与牙根长轴一致C.撬动幅度不宜过大，避免断根D.挺刃应插入牙周间隙与骨之间答案：A解析：牙挺禁止以邻牙作为支点，否则可能导致邻牙松动或脱位；正确支点应为牙槽间隔、牙槽嵴或腭侧骨板。5.拔除上颌第一磨牙时，最佳麻醉方法是？A.上牙槽后神经阻滞+腭前神经阻滞B.上牙槽中神经阻滞+腭前神经阻滞C.上牙槽后神经+上牙槽中神经+腭前神经阻滞D.局部浸润麻醉答案：C解析：上颌第一磨牙由上牙槽后神经（近中颊根除外）、上牙槽中神经（近中颊根及腭根）和腭前神经（腭侧）共同支配，需联合阻滞以确保麻醉效果。6.下列哪种情况需优先处理拔牙后出血？A.唾液中带血丝（术后2小时内）B.口内持续渗血，血凝块反复脱落C.拔牙窝表面覆盖少量血凝块，无活动性出血D.患者诉“口中有血腥味”但无肉眼可见出血答案：B解析：活动性出血（持续渗血、血凝块脱落）需立即处理（如压迫止血、缝合、药物止血）；术后2小时内唾液带血丝为正常现象。7.下颌阻生智齿分类中，“近中阻生”指的是？A.牙冠向近中倾斜，牙体长轴与第二磨牙长轴夹角＜90°B.牙冠向近中倾斜，牙体长轴与第二磨牙长轴夹角＞90°C.牙冠完全水平位，牙体长轴与第二磨牙长轴垂直D.牙冠向远中倾斜，牙体长轴与第二磨牙长轴夹角＜90°答案：A解析：Pell和Gregory分类中，近中阻生定义为牙冠向近中倾斜，牙体长轴与第二磨牙长轴夹角小于90°；水平阻生为夹角等于90°。8.牙槽突修整术的最佳时机是？A.拔牙后立即B.拔牙后1周C.拔牙后1-2个月（牙槽骨吸收基本稳定）D.拔牙后6个月答案：C解析：牙槽骨在拔牙后3个月左右完成改建，但1-2个月时骨吸收已基本稳定，此时修整可避免多次手术，减少创伤。9.关于牙种植术的禁忌症，错误的是？A.严重未控制的糖尿病（空腹血糖＞11.1mmol/L）B.颌骨放射性骨坏死区域C.吸烟患者（每日＜10支）D.严重心理障碍无法配合治疗答案：C解析：吸烟是种植术的相对禁忌症（每日＞10支显著增加失败率），但每日＜10支可在控制吸烟后谨慎种植；其余选项均为绝对禁忌症。10.拔除下颌中切牙时，最常用的牙钳是？A.上颌前牙钳B.下颌前牙钳C.下颌磨牙钳D.根钳答案：B解析：下颌前牙钳钳喙较窄，适合夹持下颌中切牙、侧切牙等细根牙；上颌前牙钳用于上颌前牙。11.下列哪项是晕厥的典型表现？A.血压升高、脉搏加快B.面色苍白、出冷汗、意识短暂丧失C.局部肿胀、疼痛剧烈D.呼吸急促、四肢抽搐答案：B解析：晕厥（血管神经性虚脱）因紧张、饥饿等引起，表现为脑供血不足，出现面色苍白、冷汗、脉搏细弱、意识短暂丧失；血压多降低。12.阻生牙定义中，“阻生”的主要原因是？A.牙胚发育异常B.邻牙、骨或软组织阻碍，导致牙齿不能萌出到正常位置C.牙齿萌出方向异常D.牙槽骨量不足答案：B解析：阻生牙是指由于邻牙、骨或软组织的阻碍，只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出到正常位置的牙齿。13.拔牙后感染的常见致病菌是？A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.厌氧菌（如产黑色素类杆菌）D.结核分枝杆菌答案：C解析：口腔为厌氧菌与需氧菌混合环境，拔牙后感染多由厌氧菌（如普氏菌、梭杆菌）或混合感染引起。14.关于“断根”与“残根”的区别，正确的是？A.断根是指拔牙过程中意外折断的牙根，残根是指龋坏或外伤遗留的牙根B.断根长度＜2mm，残根长度＞2mmC.断根需立即取出，残根可保留D.断根多见于老年人，残根多见于年轻人答案：A解析：断根为拔牙术中牙根意外折断残留；残根为牙冠破坏后遗留的牙根（非拔牙操作导致）；是否取出需根据断根位置、长度及风险综合判断。15.上颌磨牙拔除时，断根进入上颌窦的主要原因是？A.牙根与上颌窦底仅隔薄骨板或无骨板B.牙钳选择错误C.患者咳嗽或吞咽D.拔牙前未拍X线片答案：A解析：上颌第一、二磨牙腭根与上颌窦底关系密切（约50%存在骨板缺损），挺松或取根时可能穿通窦底，导致断根进入窦腔。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.属于拔牙适应症的有？A.严重松动的Ⅲ度牙周病牙B.牙体缺损至龈下3mm，无法冠修复C.正畸需要减数的健康前磨牙D.急性根尖周炎急性期答案：ABC解析：急性炎症期（如急性根尖周炎）一般需先控制感染（开放引流、抗生素），再拔牙；但无明显肿胀、全身症状轻时可急症拔牙。2.下颌阻生智齿拔除后可能出现的并发症包括？A.下牙槽神经损伤B.舌神经损伤C.颞下颌关节脱位D.咽旁间隙感染答案：ABCD解析：下颌阻生智齿位置深，操作可能损伤下牙槽神经、舌神经；过度张口可致颞下颌关节脱位；感染扩散可引起咽旁间隙感染。3.关于拔牙后医嘱，正确的有？A.拔牙后2小时可进食温凉软食B.24小时内避免刷牙漱口C.术后轻微肿胀可冷敷（48小时内）D.若疼痛剧烈，可自行增加止痛药剂量答案：ABC解析：止痛药需按说明书或医嘱使用，过量可能导致副作用；其余选项均为标准术后指导。4.牙槽突修整术的适应症包括？A.拔牙后牙槽嵴尖锐骨突（影响义齿戴入）B.牙槽嵴过度增生形成骨隆突C.拔牙后牙槽嵴明显凹陷（需种植修复）D.儿童乳牙拔除后牙槽嵴轻度不平答案：ABC解析：儿童牙槽骨改建活跃，轻度不平可自行调整，无需修整；其余情况需修整以利于义齿或种植修复。5.关于牙挺使用的注意事项，正确的有？A.支点应选择坚实的骨组织（如牙槽嵴）B.用力时以手腕为支点，缓慢加力C.挺刃插入深度应达根长1/3以上D.避免向舌侧过度用力（尤其下颌磨牙）答案：ABD解析：挺刃插入深度需达牙周膜间隙，一般为根长1/3-1/2；过深可能损伤下牙槽神经（下颌）或上颌窦（上颌）。三、名词解释（每题4分，共20分）1.干槽症（drysocket）答：又称局限性牙槽骨骨髓炎，是拔牙后常见的并发症，多发生于下颌阻生智齿拔除后。表现为拔牙后2-3天出现剧烈放射性疼痛，牙槽窝内无正常血凝块或仅存腐败坏死物，有明显臭味，探查牙槽窝骨面敏感疼痛。2.阻生牙（impactedtooth）答：由于邻牙、骨或软组织的阻碍，只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也无法自行萌出到正常咬合位置的牙齿，最常见于下颌第三磨牙（智齿）。3.牙槽突修整术（alveolarridgereshaping）答：通过手术去除拔牙后牙槽嵴上的尖锐骨突、骨尖或骨隆突，矫正牙槽嵴倒凹或明显凹陷，使牙槽嵴形态平整，便于义齿修复或种植体植入的牙槽外科手术。4.晕厥（syncope）答：由于一时性中枢缺血导致的短暂意识丧失，多因精神紧张、饥饿、疲劳、体位突然改变等引起，表现为面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、血压下降，严重时意识丧失。5.翼下颌间隙感染（pterygomandibularspaceinfection）答：翼下颌间隙位于下颌支内侧骨壁与翼内肌之间，感染多由下颌智齿冠周炎、下颌磨牙根尖周炎扩散引起，表现为张口受限、下颌支后缘压痛，穿刺可抽出脓液。四、简答题（每题8分，共32分）1.简述拔牙的适应症与禁忌症。答：适应症：（1）牙体病：严重龋坏（无法修复）、残根残冠；（2）牙周病：Ⅲ度松动牙（牙槽骨吸收超过根长2/3）；（3）根尖周病：根尖病变广泛（超过根长1/2），无法根管治疗或根尖手术；（4）创伤：牙折至龈下或根中1/3以下；（5）阻生牙：反复引起冠周炎或导致邻牙龋坏、吸收的阻生智齿；（6）正畸或修复需要：减数牙、影响义齿修复的错位牙；（7）病灶牙：引起颌骨骨髓炎、上颌窦炎等的患牙；（8）滞留乳牙：影响恒牙萌出的乳牙。禁忌症：绝对禁忌症：（1）血液系统疾病：急性白血病、再生障碍性贫血急性期（血小板＜50×10⁹/L）；（2）心血管疾病：6个月内心肌梗死、不稳定型心绞痛、心功能Ⅲ-Ⅳ级；（3）代谢性疾病：未控制的糖尿病（空腹血糖＞11.1mmol/L）、甲亢（基础代谢率＞+20%）；（4）急性感染：急性肝炎（转氨酶升高）、活动性肺结核；（5）其他：恶性肿瘤放疗后3年内（颌骨）、长期抗凝治疗未调整（如华法林INR＞3.0）。相对禁忌症：（1）高血压（血压≤180/100mmHg，控制后可拔牙）；（2）心脏病（稳定型心绞痛、心功能Ⅰ-Ⅱ级，术前预防心内膜炎）；（3）长期服用小剂量阿司匹林（≤100mg/日，无凝血异常时可拔牙）；（4）妊娠（避开孕早期、孕晚期，孕4-6月相对安全）。2.简述下颌阻生智齿拔除的术前评估内容。答：术前评估需结合病史、临床检查及影像学检查，具体如下：（1）病史：患者年龄（18-30岁为最佳拔除期）、全身状况（有无心脏病、凝血障碍等）、过敏史（麻醉药物）、既往拔牙史（有无并发症）。（2）临床检查：①口腔局部：智齿萌出情况（部分/完全埋伏）、冠周有无炎症（红肿、溢脓）、邻牙（第二磨牙）有无龋坏或松动；②张口度：是否正常（≥37mm），张口受限提示可能存在间隙感染；③下颌神经管体表投影：颏孔位置（判断下颌管水平位置）。（3）影像学检查：①曲面断层片：观察智齿与下颌管的关系（牙根是否接触、骨板是否缺损）、牙根数目及形态（融合根/多根）、与第二磨牙的角度（近中/水平/垂直阻生）；②CBCT（必要时）：精确评估智齿与下颌管的三维关系（如牙根尖与下颌管的距离＜1mm提示高风险神经损伤）、骨阻力大小（颊侧/舌侧骨板厚度）。（4）风险评估：根据Pell和Gregory分类（阻生类型：垂直、水平、近中；与下颌支关系：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类）及与下颌管的关系，判断手术难度（如水平阻生+Ⅲ类+牙根与下颌管接触为高难度），制定手术方案（是否需要去骨、分根、翻瓣）。3.简述干槽症的诊断标准与治疗原则。答：诊断标准：（1）拔牙后2-3天出现剧烈疼痛，可放射至耳颞部或下颌区；（2）牙槽窝内无正常血凝块，或仅存灰黄色腐败坏死物，有明显臭味；（3）探查牙槽窝骨面有剧烈疼痛（探针可直接触及骨面）；（4）无明显全身症状（如发热），或仅有低热。治疗原则：（1）清创：用3%过氧化氢溶液和生理盐水交替冲洗牙槽窝，彻底清除腐败坏死组织，直至骨面清洁无臭味；（2）隔离外界刺激：填入碘仿纱条（或含抗生素的明胶海绵），覆盖牙槽窝，缓解疼痛并促进肉芽生长；（3）镇痛：口服非甾体类抗炎药（如布洛芬），必要时局部神经阻滞麻醉；（4）预防感染：合并全身症状时口服抗生素（如甲硝唑+阿莫西林）；（5）复诊换药：术后1-2天首次换药，之后每3-5天更换纱条，直至牙槽窝内肉芽组织覆盖（约1-2周）。4.简述牙槽突修整术的适应症与操作要点。答：适应症：（1）拔牙后牙槽嵴存在尖锐骨突或骨尖（触诊有刺痛，影响义齿戴入或导致黏膜溃疡）；（2）牙槽嵴过度增生形成骨隆突（如上颌结节、下颌舌隆突），影响义齿固位；（3）牙槽嵴明显凹陷（如拔牙后骨吸收不均），需为种植修复或全口义齿提供平整骨床；（4）唇颊沟过浅（需结合前庭沟加深术），改善义齿边缘封闭。操作要点：（1）切口设计：沿牙槽嵴顶做弧形切口（长度超过骨突范围2-3mm），或梯形切口（避免直线切口），保留龈乳头；（2）翻瓣：使用骨膜分离器全层翻开黏骨膜瓣，充分暴露骨突区域；（3）去骨：用骨凿或高速涡轮钻去除过高的骨突，注意保留牙槽嵴高度（避免过度去骨导致牙槽嵴低平），骨锉修整骨面至平滑；（4）止血与缝合：彻底止血后，将黏骨膜瓣复位，检查无张力后间断缝合，必要时放置引流条（渗血较多时）；（5）术后处理：压迫止血30分钟，24小时内冷敷，7-10天拆线，避免过早戴义齿（需待软组织愈合）。五、病例分析题（13分）患者，男，25岁，主诉“右下后牙反复肿痛1年，要求拔除”。查体：右下8（下颌第三磨牙）部分萌出，远中龈瓣覆盖，探诊龈袋深约5mm，有脓性分泌物；右下7（第二磨牙）远中邻面龋坏（探痛（+）），无松动；张口度约35mm（正常）；曲面断层片显示：右下8近中水平阻生，牙根与下颌管骨板接触（根尖与下颌管距离约0.5mm），牙根呈融合根。问题：1.该患者的诊断是什么？（3分）2.简述拔牙前需要完善的检查及评估。（5分）3.制定拔牙的手术方案（包括步骤及注意事项）。（5分）答案：1.诊断：右下8近中水平阻生（Pell和Gregory分类：近中阻生，Ⅱ类（下颌支前缘与第二磨牙远中面之间有足够间隙容纳智齿近中部分），B类（智齿最高部位低于第二磨牙牙颈部））；右下8冠周炎（慢性）；右下7远中邻面龋。2.术前检查与评估：（1）全身检查：询问有无心脏病、凝血障碍等病史，检测血压（排除高血压）、血常规（血小板计数）及凝血功能（排除出血倾向）。（2）局部检查：冠周炎症控制情况（需先进行冠周冲洗（3%过氧化氢+生理盐水）、口服抗生素（如甲硝唑+阿莫西林）3-5天，待红肿消退、无溢脓后