2023年精神病学复习重点归纳

绪论

第一节概述

1.精神病学：是临床医学的一种分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床体现、疾

病发展规律以及治疗和防止时一门学科。

2.精神障碍：是一类具有诊断意义I向精神方面的问题，特性为认知、情绪、行为等方面的变

化，可伴有痛苦体验和/或功能损害。精神障碍的关键部分是失去现实检查能力、有明显幻

觉妄想的精神病性障碍，外围是某些神经症性疾病。

3.精神障碍的病因学：精神障碍的生物学原因：遗传与环境原因、神经发育异常、感染；精

神障碍的心理、社会原因：应激与精神障碍（急性应激反应和创伤后应激障碍）、人格特

性与精神障碍（人格为个体在平常生活中所体现出的总H勺情绪和行为特性）

4.精神健康：成功履行精神功能的一种状态，能产生建设性活动、维持良好II勺人际关系、调

整自己以适应环境。

5.ICD-10重要分类类别为：

F00-F09器质性（包括症状性）精神障碍；

F10-F19使用精神活性物质所致的精神和行为障碍：

F20-F29精神分裂症、分裂型及妄想性障碍；

F30-F39心境（情感性）障碍；

F40-F49神经症性、应激性及躯体形式障碍;

F50-F59伴有生理障碍及躯体原因的行为综合征;

F60-F69成人的人格和行为障碍；

F70-F79精神发育迟滞:

F80-F89心剪发育障碍；

F90-F98一般发生于小朋友及少年期的行为及精神障碍：

F99待分类H勺精神障碍。

6.CCMD中国精神障碍分类：

0器质性精神障碍：

1精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍;

2精神分裂症（分裂样）和其他精神病性障碍；

3情感性精神障碍；

4疫症、严重应激障碍和适应障碍、神经症；

5心理原因有关怀理障碍：

6人格障碍、习惯与冲动控制障碍和性心理障碍；

7精神发育迟滞与童年和少年期心剪发育障碍；

8童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍；

9其他精神障碍和心理卫生状况。

第二章精神障碍的症状学

第一节概述

1.精神症状:异常口勺精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等体现出来。

2.精神障碍的症状学又称精神病学，是研究精神活动的种种异常与其病理机制的临床基础学

科。每一精神症状均有其明确H勺定义。

共同特点：①症状日勺出现不受患者意识日勺控制：②症状一旦出现，难以通过转移令其消失；③

症状的内容与周围客观环境不相称；④症状会给患者带来不一样程度的社会功能到的损害。

第一节常见的精神症状

重要包括感知觉障碍，思维障碍，注意障碍，记忆障碍，智能障碍，定向力障碍，情感随碍，

意志障碍，动作行为障碍，意识障碍，自知力障碍。

一、感知觉障碍

1、感觉障碍:

感觉：是大脑对客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反应。

感觉障碍多见于神经系统病变和神经症等多种精神障碍。

1）感觉过敏：是对外界一般强度的刺激感受性增高。多见于神经症，更年期综合征。

2）感觉减退：是对外界一股刺激的感受性减低。见于抑郁状态，木僵状态和意识障碍。

3）内感性不适：是躯体内部产生的多种不适感和难以忍受日勺异样感觉。多见于神经症，精分,

假性幻觉:具有幻觉B勺•般特性，病人日勺知觉体验清晰度与真性幻觉靠近，但来源无明确定位，

不用感官而感知到。（肚子说话音，不用眼睛头脑里有人像）

3、其他知觉障碍：见了精分、癫痫、情感障碍。

1）视物变形症：（包括视物变大症和视物变小症）：

2）空间感知综合障碍；

3）自身感知综合障碍;

4）时间感知综合障碍；

5）非真实感，乂称现实解沐。

二、思维障碍

思维：是人脑对客观事物间接概括的反应。

正常的思维特性：1、目时性；2、实践性：3、逻辑性；4、连贯性。

1、思维形式障碍

1）思维奔逸：思维联想速度加紧、数量增多和转换加速。多见丁•躁狂发作。

2）思维缓慢：联想克制，联想速度减慢，数量减少和转换困难。见于抑郁症。

3）思维贫乏:联想数量减少，概念与词汇平乏，谈话言语直调。见于精分、脑器质性精神障碍、

精神发育迟滞。

4）思维散漫：思维口勺目的性、连贯性和逻辑性障碍。联想松弛、缺乏主题、东拉西扯。见于

精分。

5）思维破裂：联想的断裂，建立联想的多种概念内容之间缺乏内在联络。词语杂拌。见于精分。

6）思维不连贯：意识障碍的J前提下，言语支离破碎。见于澹妄状态。

7）思维中断：思维联想过程忽然发生中断。是诊断精分的重要症状。

8）思维被夺：感到自己思想被某种外力忽然抽走。见于精分。

9）思维插入：感到有某种不属于自己的思想被强行塞入。见于精分。

10）强制性思维。

11）病理性赘述：思维活动停滞不前或迂回波折患。多见于痴呆、癫痫和脑器质性精神I障碍。

12）思维化声：自己n勺思想变成了言语声，他人也能听到。见于精神分裂症。

13）语词新作：概念日勺融合浓缩以及无关概念的拼凑，见于精神分裂症青春型。

14）象征性思维：以无关的详细概念替代某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。多见

于精分。

15）逻辑倒错性思维：推理完全不合逻辑，或因果倒置，不可理解。一般见于精分和妄想性障

碍。

16）强迫思维：病人反复出现某些想法，明知不必要或不合理，但无法控制。

2、思维内容的障碍：

妄想：一种错误的、歪曲的病理性信念。妄想可分为原发性和继发性。

妄想的特性:

①病理性信念I向内容与事实不符•，没有客观现实基础，但患者坚信不疑；

②妄想内容以患者为中心，波及患者本人，总是与患者日勺个人利害有关；

③妄想具有个人独特性；

④妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。

1）被害妄想：是最常见。患者坚信某个人或某个组织用种种方式加害自己。常见于精分和偏执

型障碍。

2）关系妄想：认为环境中无关的事件、物体、人物都与自己有关。见于精分。

3）夸张妄想：患者坚信自己有不凡的才智、地位、权势、财富和足以变化人类命运的发明发明。

多见于精分。

4）罪恶妄想：见于精分。

5）疑病妄想.严重时为虚无妄想、见干抑郁脂作、精分、更年期、老年期精神障碍.

6）钟情妄想：病人坚信自巳被异性钟情、虽然遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑。精分。

7）嫉妒妄想：病人坚信自三的配偶对自己不忠实，而另有外遇的病态信念。精分、老年痴呆。

8）非血统妄想：患见于。

9）物理影响妄想:被控制妄想，病人体验到自己被某种力量或作用所取代，身不由己。精分经

典症状。

10）内心被揭发感：精分绎典症状。

3、超价观念:

占主导地位的错误意识，其发生多有事实根据：明显影响患者行为及其他心理活动；形成有性

格与现实基础，内容较符合客观实际基础或有强烈情感需要。见于人格障碍和心因性精神障碍。

三、注意障碍

注意：是指个体时精神活动集中地指向尸一定对象的过程。而注意集中是保持这种关注时能力。

特性：选择性；稳定性；转移性。

1）注意增强：积极注意的增强。如对环境高度警惕，过度注意健康状况。见于神经症、偏执型

精神分裂症、更年期抑郁症。

2)注意松散。见于注意缺陷多动障碍、神经症和精分。

3)注意减退。神经症、脑器质性精神障碍、意识障碍。

4)注意转移c躁狂发作.

5)注意狭窄。意识隙碍、智能障碍。

四、记忆障碍

记忆：既往事物与经验的重视。

记忆的过程：1、识记：即导致或留下映像日勺过程，也就是信息时输入；2、保持：使这些映像

免于消失的过程；3、再认和回忆：是现实刺激与以往痕迹联络的过程，是信息的复现。

1、记忆增强：见于躁狂、漏执状态。

2、记忆减弱:老年痴呆。

3、遗忘：即回忆口勺丧失。患者对某一件事或某一时期内经历时遗忘。

1）顺行性遗忘：问忆不起在疾病发生后一段时间内所经历内事件，遗忘的时间和疾病同步开始。

脑震荡、脑挫伤。

2）逆行性遗忘：回忆不起疾病发生之前某一阶段日勺事件。脑外伤、脑卒。

3）界线性遗忘：对某一特定期间段的经历不能回忆，遗忘I内发生一般与该时间段内I内不快乐事

件有关。见于分离障碍。

4、错构：将过去经历过的事情，在发生时间、地点或人物上出现错误记忆，并自认为是，信认

为真。多见于痴呆、酒精性中毒精神障碍。

5、虚构：患者以一段虚构的故事来弥补他所遗忘的某一片段H勺经历。多见于酒精依赖所致的精

神障碍和麻痹性痴呆。

五、智能障碍

智能：以理解力、计算力、分析能力、发明能力等为体现，是一种复杂的综合的精神活动功能。

智能障碍分为精神发育迟滞与痴呆两大类型。

1、精神发育迟滞：指先天或围生期或在生长发育成熟此前，大脑由于多种致病原因导致发育受

阻或不全，随年龄的增长，其智能明显低于同龄正常小朋友。38岁此前，大脑发育不良或受

阻。）

2、痴呆：智力发育成熟后,由于多种原因损害原有智能锁导致B勺智力减退。

1）全面性痴呆：大脑弥散性器质性损害，出现人格变化，定向力障碍及自知力缺乏。见于老年

痴呆、梅毒性痴呆。

2）部分性痴呆：大脑时病变只侵犯脑的局部。见于血管性痴呆、脑外伤后痴呆的初期。

3）假性痴呆：强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆H勺体现，大脑组织构造无任何器质性损害。

见于瘠症，反应性精神障碍。

刚塞综合征:病人对某些简朴问题予以近似的错误回答，在强烈的精神创伤后发生，在大脑构造

方面无器质性损害。

童样痴呆、抑郁性假痴呆。

六、定向力障碍

定向力：一种人对时间、地点、人物以及自身状态日勺认识能力。见于老年痴呆、酒精中毒。

七、情感障碍

情感和情绪：个体对客观事物的态度和因之而产生的对应的内心体验。

心境：一种较微弱而持续的情绪状态。

1、情感高涨：正性情感活动明显增强。见于躁狂状态。

2、欣快：自得其乐。多见于脑器质性精神障碍如痴呆。

3、焦急：在缺乏对应的客观刺激状况下出现的内心不安状态。见于焦急症、恐惊症。

4、恐惊：见于恐惊症。

5、情感淡漠：对外界任何刺激都缺乏对应H勺情感反应。多见于精分。

6、情感低落：负性情感活动明显增强。见于抑郁发作。

7、情感不稳：情感变化莫测。见于脑器质性精神障碍。

8、情感倒错：情感活动与患者R勺言行、周围处境严重不协调。多见于精分。

9、易激惹：因小事儿引起强烈H勺不快乐情感反应。疲劳状态、人格障碍、神经症、妄想性障碍。

10、情感矛盾：在同一时间对同一人或事情产生两种截然不一样的情感反应。见于精分。

八、意志障碍

意志：是人们自觉地确定目的，并克服困难用自己n勺行动去实现目的的心理过程。

特性：自觉性、坚决性、自制性、坚持性。

1、意志增强：意志活动增多。见于偏执型精分、妄想性障碍、躁狂发作。

2、意志减弱：意志活动减少。见于抑郁症、精分。

3、意志缺乏：意志活动缺乏。见于精神分裂症晚期精神衰退及痴呆。

4、矛盾指向：对同一事物.同步出现两种完全相反的意向。见于精分。

九、运动行为的障碍：

1、精神运动性兴奋：是指整个精神活动的增多。

1）协调性精神运动性兴奋：患者的言语动作增多，与其思维、情感活动H勺增多相一致，并和环

境亲密配合。多见于躁狂状态。

2）不协调性精神运动兴奋：患者向言语动作增多与思维情感活动不相配合，动作单调杂乱，既

无动机也无目於J,使人难以理解，与外界环境也不相协调.见于精分、澹妄状态。

2、精神运动性克制：是指整个精神活动的减少，言语动作缓慢减少。

1）木僵：行为动作和语言活动完全被克制。见于精分、严重抑郁发作、应激障碍、脑器质性精

神障碍、严重药物反应。

2）蜡样屈曲：在木值基础上，有些患者肢体可任人摆布，虽然•种极不舒适的姿势也可保持很

久不动。紧张型精分。

3）沉默症：言语活动明显克制。见于精分、分离障碍。

4）违拗症：病人对于他人向他提出的规定不仅没有对应的行为反应，甚至加以抗拒。紧张型精

神分裂。

3、模仿动作：无目的啊模仿他人的动作。见于精分、孤单症。

4、刻板动作：机械刻板II勺反复反复单一动作。见于精分。

5、作态：患者作出古怪口勺动作或表情。见于精分。

6、强迫动作：明知没有必要，却难以克制日勺去反复做某种动作行为。见于强迫症。

十、意识障碍

意识：个体对周围环境、自身状态感知H勺清晰程度及人事反应能力。定向障碍为重要标志。

1、嗜睡；2、意识混浊；3、昏睡；4、昏迷；5、朦胧状态;

6、谕妄（“急性脑病综合征”。在意识清晰度下降口勺同步，产生大量的J幻觉、错觉。以幻视多

见，幻觉的内容多为生动而鲜明的形象性I内情境。有定向力障碍，自我定向机环境定向均受到

严重损害。询妄状态多在夜间加重，昼轻夜重，持续数小时至数日，偶见持续数月。意识恢复

后可有部分遗忘和所有遗忘。澹妄重要见于躯体疾病所致的精神障碍和急性脑病综合征。谄妄

日勺病死率可达十分之一。）

7、梦样状态。

十一、自知力

自知力：又称作内省力、领悟力，是临床精神病学中的一种很重要的概念，指患者对自己精神

疾病的认识判断能力。

第三节常见的精神症状综合征

1、幻觉妄想综合征：以幻觉为主，多为幻听。特点是幻觉和妄想亲密配合，互相依存，互相影

响。多见于偏执型精分。

2、躁狂综合征：以情感高涨、思维奔逸和活动增多为特性。见于躁狂发作、器质性精神障碍。

3、抑郁综合征：情感低落、思维缓慢和活动减少。见于抑郁发作、器质性精神障碍。

4、紧张综合征：以患者肌张力增高而得名，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态。见于•精

分、抑郁发作、急性应激障碍、器质性精神障碍、药物中毒。

5、遗忘综合征：又称科尔萨科夫综合征。其特点是近记忆障碍、遗忘、定向障碍尤其是时间定

向障碍、虚构症。多见于酒精依赖所致的精神障碍、脑器质性精神障碍。

第五章脑器质性精神障碍

第一节概论

一、澹妄

是一组体现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为重要特性的综合征。因急性

起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑病综合征。

游妄的重要临床体现：

澹妄一般急性起病，症状变化大，一般持续数小时至数天，经典的澹妄一般10至12天可完全

恢复。

①意识障碍有明显H勺昼夜节律变化，体现为昼轻夜重。②伴时间、地点、人物的定向障碍。

③记忆障碍以即刻记忆和近记忆障碍最明显。

④睡眠觉醒周期不规律，可体现为白天嗜睡而晚上活跃。⑤感知障碍。

诊断:急性起病.意识障碍,定向障碍伴波动件认知功能损害.

关键病理变化:意识清晰下降。

治疗:谗妄的病人不能用苯二氮卓类和氯氮平，口服奥氮平安全，效果好。

二、痴呆

是指较严重的、持续日勺认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为重要特性，伴有不一样程度

日勺人格变化，但没故意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故乂称为慢性脑病综合征。

临床体现:

痴呆患者起病多缓慢隐匿，1.认知功能损害：记忆减退是常见症状，初期出现近记忆障碍，对

一般事物的理解力和判断力越来越差，注意力日渐受损，可出现时间、地点和人物定向障碍。2.

语言障碍。3.人格变化：社会性退缩，冲动、幼稚行为,情绪不稳等，并可有“劫难反应”4.社

会功能受损：晚期生活不能自理。

三、遗忘综合征

是由脑器质性病理变化所导致日勺•种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为童要特

性，无意识障碍，智能相对完好。

原因：是下丘脑后部和近中线构造的大脑损伤，酒精滥用导致硫胺（维生素D1）缺乏是遗忘障

碍最常见丛J病因。缺氧、一氧化碳中毒、血管性疾病、脑炎、第三脑室肿瘤等也可导致遢忘障

碍。

第二节脑器质性精神障碍

一、阿尔茨海默病（AD）

是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，

临床以智能损害为主。重要为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，可见

老年斑和神经元纤维缠结，脑组织乙酰胆碱含量减少。

老年斑SP和神经元纤维缠结NFT是诊断II勺重要根据。

临床体现：起病隐匿，持续性进行性加重。轻度：近记忆獐碍为首发症状。中度：忘掉自己家

庭住址及亲友姓名，尚能记住白己啊姓名，远记忆受损，不能回忆工作经历，时间定向随碍,

地点定向障碍，轻易走失，不认识自己口勺亲人和朋友，生活料理需要家人督促和协助。重度:

忘掉自己的姓名和年龄，不认识亲人，最终大小便失禁。

也许病因：阳性家族史，女性，头部外伤，低教育水平，抑郁症史。

诊断：存在痴呆：潜隐起病，缓慢衰退：无临床证据或特殊检查成果可以提醒精神障碍是有疾

病所致；缺之忽然卒中样发作。

治疗：一，改善认知功能的药物治疗。临床广泛使用的重要有乙酰胆碱酯酶克制剂，通过克制

Ach降解而提高脑内Ach含量，到达改善认知功能口勺作用。如石杉碱甲，多奈哌齐，重酒石酸

卡巴拉汀。二，对症治疗：抗焦急药；抗抑郁药；抗精神病药。三，康复保健。

二、血管性痴呆(VD)

由于脑血管病变导致欧J痴呆。

临床体现：与AD比较，VD起病相对较急，病程可呈阶梯式恶化且波动大，VD较多出现夜间

精神错乱，人格变化少见，VD的认知功能一般局限，记忆缺损也许不太严重。

也许病因：脑血管病变引起B勺脑组织血液供应障碍，导致脑机能衰退。

诊断：急性起病，有卒中发作史，如无则病程呈阶梯进展，多有局部体征，MRI或CT发既

有多处梗死让，人格大部分完整，智能衰退较晚。要点：前提是存在痴呆，认知功能的损害不

平均，可有记忆丧失，智能损害及局灶性神经系统损害的体征，自知力和判断力可持续很好。

防止和治疗：对VD危险原因H勺防止和治疗可减少VD的发病率，华法林可减少卒中伴房颤H勺

危险性，既往有TIA或非出血疾病卒中患者，使用抗血小校凝集疗法，小剂量阿司匹林。药物:

血管舒张剂(双率麦角碱)长春西汀，钙离子通道阻滞剂.

三、颅内感染所致的精神障碍

1、病毒性脑炎

多为急性或亚急性起病,部分患者病前有上呼吸道或肠道感染史，脑脊液中白细胞、蛋白质轻度

升高。治疗：抗病毒阿昔洛韦，对症治疗和并激素治疗，支持疗法，加强护理，予以合适抗精

神病药物。

2、化脓性脑膜炎：隐袭起病，前驱期以情感症状为主，随即可有发热、头痛、呕吐、意识障碍、

脑膜刺激征和颅神经损。治疗：抗生素，对症和支持疗法。

3、结核性脑膜炎：隐袭起病，前驱期以情感症状为主，随即可有发热、头痛、呕吐、意识障碍、

脑膜刺激征和颅神经损。治疗：抗结核药。

4、脑脓肿：经典症状包括头痛、呕吐和澹妄，CT或MRI检查可见局灶性低密度影，额叶脓肿

为记忆障碍和人格变化。治疗：抗生素控制感染、消除颅高压、治疗原发灶。

四、颅脑外伤所导致的精神障碍

1、脑外伤后遗忘（PTA）这是•种逆行性遗忘，患者忘掉脑外伤当时以及其后•段时间日勺经历。

PTAH勺长度一般是指受伤一刻开始，直至正常的持续性记忆恢复为止，一般由数分钟至数星期

不等。PTA的长度可以座位临床评估脑外伤严重程度H勺一种指针，即PTA愈长,脑外伤愈严重。

2、脑震荡后综合征：是多种脑外伤的J慢性后遗症中最普遍的。重要体现为头痛，眩晕，注意力

不集中，思索困难，记忆减退，对声光敏感，疲乏，情绪不稳等。

五、脑肿瘤所致的精神障碍

脑肿瘤可损害正常大脑组织，压迫临近脑实质或脑血管，在场里内压增高，以致产生神经系统

症状或癫痫发作。

六、癫痫所致的精神障碍

（一）发作前精神障碍

体现为先兆和/或前驱症状。先兆对决定癫痫源的起始部位有很大的定位价值。

（二）发作时精神障碍

1.自动症：是指发作时或发作刚结束时出现日勺意识混浊状态，此时患者在意识障碍H勺状况卜.完

毕无目I内、无效率的简朴或复杂II勺运动或行为。其重要与颉叶自发性电活动有关系。

2.神游症：比自动症罕见

（三）发作后精神障碍

（四）发作间期精神障碍

1.慢性精神分裂样症状2.精神障碍3.人格变化4.智能障碍

七、梅毒所致精神障碍

麻痹性痴呆，起病初期出现构音障碍，反射亢进癫痫样发作，伴有记忆障碍，易激惹以及情绪

波动。痴呆的同步可伴多种症状，如欣快，幼稚的自夸和夸张妄想。青霉素是各类梅毒治疗的

首选药物，抗精神药和抗抑郁药可用于本病。

第三节躯体疾病所致精神障碍

躯体疾病所致精神障碍：指由脑以外H勺多种躯体疾病，如躯体感染，内脏器官疾病，内分泌疾

病，营养代谢疾病等影响脑功能所产生的一类精神障碍。

病因：1.能量代谢障碍2.中枢神经系统缺氧3.毒性物质4.水和电解质代谢紊乱5.中枢神经牛.化

变化6.应激反应。诱因：性别，年龄，遗传原因，人格特性，环境原因，应激状态，缺乏社会

支持等也可影响。

临床体现的共同特点：

1.精神症状与原发躯体疾病发生的时间有先后关系，病情在程度上有平仃关系。

2.一般在躯体疾病的J急性期或严重阶段出现精神障碍。

3.急性躯体疾病常引起急性脑并综合征，慢性躯体疾病引起慢性脑病综合征，从急性到慢性可

有抑郁狂躁幻觉兴奋木疆等精神症状并在整个过程中具有多变和错综复杂的特点。

4.精神症状与多种躯体疾病之间并无特异性联络。

5.治疗原发疾病并及时处理精神障碍，可使精神症状好转。

第七章精神分裂症及其他精神病性障碍

第一节精神分裂症

精神分裂症:是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年。常缓慢起病，具有感知、思维、情感、

行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍，智能尚好一

病因：

1.遗传原因（重要）O

2.神经发育:精神分裂症H勺发生与神经发育异常有关。

3.神经生化方面的异常精神分裂症神经牛.化基础方面的研究，重要有三个方面的假说：（1）多巴

胺（DA）假说:精神分裂症患者中枢DA功能亢进。（2）氨基酸类神经递质假说（3）5-羟色胺（5-HT）

假说。

4.心理社会原因。

临床体现：

（一）前驱期症状：

1.情绪变化：抑郁、焦急、情绪波动、易激惹。

2.认知变化：异常观念、学习工作能力下降。

3.对自我和外界的感知变化。

4.行为变化：活动退缩，多疑。

5.躯体变化：睡眠和食欲变化、乏力、活动和动机下降。

情绪变化、认知变化、对自我和外界的感知变化、行为变化、翅体变化.

（二）显症期症状：

L阳性症状：1）幻觉：听幻觉最常见，在意识清晰的状态下出现评论性幻听、争论性幻听或命

令性幻听常指向精神分裂。幻视亦较常见，而幻嗅、幻味和幻触不常见。2）妄想：为患者出现

频率最高的精神症状之一，以被害、关系、夸张、嫉妒、钟情、非血统、宗教或躯体妄想等多

见。在意识清晰的J基础上出现的原发性妄想常提醒精神分裂症。3）瓦解症状群：思维形式障碍、

紧张症行为和不合适的情感。

2.阴性症状：意志减退、快感缺乏、情感迟钝、社交退缩、言语贫乏。

3.焦急、抑郁症状。

4.激越症状：袭击暴力、白杀。

5.定向、记忆、智能：定向、记忆和智能一般正常。

6.自知力：自知力缺乏。

临床分型：

（一）单纯型：较少见，青少年起病，进展缓慢，持续。阴性症状（阴性症状为思维贫乏、情

感淡漠、意志缺乏、孤僻、内向。阳性症状为幻觉、妄想、兴奋躁动、冲动、伤人）为主，很

少有幻觉妄想。逐渐加重的孤僻离群。预后差。

（二）青春型：青年期起病，急性或亚急性，进展较快。思维、情感和行为“勺不协调或解体为

重要症状。思维破裂、喜怒无常、幻觉妄想。预后较差。

（三）紧张型：少见，育g年，起病急，发作性。紧张综合征为重要体现，紧张性兴奋与紧张

性木僵常交替出现。预后很好。

1.紧张性木僵：运动克制、对刺激无反应、蜡样屈曲。意识清晰，能感知周围事物，病后能回

忆。少见幻觉妄想。

2.紧张性兴奋：忽然发生、无目的性、伤人毁物。

（四）偏执型：最常见。中年，发展缓慢。相对稳定的妄想、幻觉为主，关系、被害多见。预

后很好。

（五）未分化型（六）残留型（七）精神分裂症后抑郁。

诊断：

1.症状原则：至少有下列2项，并非继发了意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精

神分裂症另有规定。

（1）反复出现的言语性幻听；

（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维内容贫乏：

（3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；

（4）被动、被控制，或被洞悉体验：

（5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒唐的妄想；

（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；

（7）情感倒错,或明显的情感淡漠;

（8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；

（9）明显的J意志减退或缺乏。

2.严重原则：自知力障碍.并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。

3.病程原则：

（1）符合症状原则和严重原则至少已持续1个月，单纯型另有规定。

（2）若同步符合精神分裂症和心境障碍的症状原则，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状

原则时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状原则至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。

4.排除原则：排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓和的精

神分裂症病人，若乂罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。

治疗与康复：

（一）药物治疗

1.原则：系统而规范，初期、足量、足疗程、一般单一用药、个体化用药。小剂量逐渐到有效

推荐剂量。

2.选药：神经阻滞药（氯丙喔、氟哌咤醇），非经典药物（奥氮平、氟氮平、利培酮、奎硫平）。

既往治疗有效的药物，本次治疗仍有效。

3•疗程：急性治疗期（至少6周）、巩固治疗期（3〜6个月）和维持治疗期（一年以上）。

4.合并用药：苯二氮卓类、情绪稳定剂、抗抑郁药。

5.安全原则。

（二）心理与社会干预

1.行为治疗：

2.家庭干预：心理教育、家庭危机干预、家庭为基础的行为治疗；

3.小区服务。

鉴别诊断:

1脑器质性或躯体疾病所致精神障碍此类患者往往同步伴放意识障碍，症状有昼轻夜重的波动

性，幻觉多为恐怖性幻视。试验室检杳及辅助检行有助于鉴别。此外，躯体疾病伴发的精神症

状会伴随躯体疾病口勺恶化而加重及改善而好转。

2药物或精神活性物质所致精神障碍有确定日勺用药史，精神症状的出现与药物使用在时间上.亲

密有关，用药前病人精神症状正常，症状体现符合不一样种类药物所致的特点。在意识清晰的

状况下，患者往往对幻觉可以认识。

3偏执性精神障碍偏执性精神病妄想构造严密系统，病前常有性格缺陷，而王享有一定的事实

基础，是对事实口勺片面评价和推断的基础上发展起来，思维有条理和逻辑，行为与情感反应与

妄想观念相一致，无智能和人格衰退，一般没有幻觉。而精神分裂症偏执型的妄想内容常离奇.

荒唐.常人不能理解.有泛化.构造松散而不系统，常伴有幻觉，伴随病性的进展，常有精神或人

格衰退。

4心境障碍无论是躁狂状态还是抑郁状态，都也许出现精神病性症状。多数状况下，精神病性

症状是在情感高涨或低落的背景下产生的，与患者口勺心境相协调。

5神经症如部分患者可在疾病初期或疾病进展中出现强迫症的症状，而精神分裂症患者看待自

己的种种不适缺乏痛苦感，也缺乏求治的强烈愿望。

6人格障碍年轻人假如潜隐起病，与人格障碍鉴别就有困难。对急性精神症状需长时间观测。

有些边缘人格患者也也许出现某些精神病性症状。

第九章神经症性障碍

第一节概述

神经症：神经官,能症又名相经症，又称神经官能症或精神神经症。是•组精神障碍的总称，包

括神经衰弱、强迫症、焦虚症、恐怖症、躯体形式障碍等等。

神经症共同特性：1发病与心理社会原因有关；2病前具有个性特性；3临床体现为恐怖、焦急、

强迫、疑病或神经衰弱等重要症状：4症状体现没有任何可以证明口勺脑或躯体器质性病变日勺基

础；5患者对疾病保持相称的自知力，感到痛苦，枳极规定治疗；6社会现实检查能力未受损害，

没有精神病性症状，社会功能相对完好；7病程多迁延。

第二节惊恐障碍

又称急性焦急症。特点：忽然发作的、不可预测的、反复出现的、强烈的惊恐体验。伴濒死感

或失控感以及严重H勺自主神经功能紊乱症状，惊恐发作一般起病急骤，终止迅速，一般历时5〜20

分钟，很少超过1小时，但很快又可忽然再发。发作期间一直意识清醒，高度警惕，发作之后

仍心有余悸，产生预期性焦急，紧张下次再发。有回避行为与强迫症区别。

治疗：首选认知治疗；药物治疗：苯二氮卓类、三环抗抑郁药。

第三节恐惊症

是指患者对某种客观事物或情境产生异乎寻常的恐惊和紧张，并常伴有明显的自主神经症状。

患者明知这种恐惊反应是过度的或不合理的，但在相似的场所下仍反复出现，难以控制，以致

竭力回避所恐惊的客观事物或情境，影响正常的活动。

1广场恐惊症：体现为不敢进入商店、公汽等公共场所和人群汇集的地方。甚至不敢出门，对

配偶和亲戚H勺依赖突出。

2社交焦急障碍：在公共场所下感到害羞、局促不安、怕为人讥笑。有赤面恐惊、对视恐惊等。

3单一恐惊：患者对某•详细的物体、动物有•种不合理的恐惊。症状恒定，多只限于某•特

殊对象。

治疗：行为疗法；药物治疗：抗抑郁药、苯二氮卓类、B受体阻滞剂；心理治疗。

第四节广泛性焦急障碍

特性为广泛且持续的焦急，不局限于特定的外部环境。症状高度变异，但如下主诉常见：总感

到精神紧张、发抖、肌肉紧张、出汗、头重脚轻、心悸、头晕、上腹不适。患者常诉自己及亲

人很快会生病或劫难临头。女性多见。

临床体现：缓慢起病，以精神或持续存在的焦急为重要临床相。

1、精神性焦急（精神上的过度紧张是焦急症状叫关键。无明确对象和固定内容的恐惊或提心吊

胆为自由浮动性焦急；对现实中得事情的过度B勺紧张和焦急为预期焦急；警惕性增高。）

2、躯体性焦急（体现为运动不安和肌肉紧张。）

3、自主神经功能紊乱（体现为心动过速、胸闷气短、皮肤潮红或苍白、口干、便秘或腹泻、出

汗、尿意频繁等症状。）

4、其他症状（常合并疲劳、抑郁、强迫、恐惊、惊恐发作及人格解体等症状。）

治疗：苯二氮卓类：安定；健康教育，认知行为治疗。

第五节强迫障碍

（OCD）是以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等强迫症状为重要体现H勺一种神经症。

自我强迫与反强迫并存；充足日勺自知，但无法挣脱；痛苦体验，社会功能明显受损：可激发抑

郁、焦急等。

1.强迫思维：是以刻板思维反复进入患者头脑中的观念，表象或冲动，他们几乎总是令人痛苦

日勺。

2.强迫性穷思竭虑：患者对某些常见的事情、概念或现象反复思索，刨根问底，自知亳无现实

意义，但不能自控。

3.强迫怀疑：对自己所做过日勺事时可靠性表达怀疑，需要反复检查、查对。

4.强迫联想。

5.强迫回忆：不由自主的反复展现出经历过的事情，无法挣脱，感到苦恼。

6.强迫意向：患者体会到一种强烈的I内在冲动要去做某种违反自己意愿H勺事情，但一般不会转

变行动，因患者懂得这种冲动是非理性的，荒唐n勺，故努力克制，但内心冲动无法挣脱。

治疗：氯丙帕明150-250mg每天。

第六节神经衰弱

长期处在紧张和压力下，出现精神易兴奋和脑力易疲劳，常伴有情绪烦恼、易激惹、睡眠隙碍、

肌肉紧张性疼痛。

临床体现

1.脑功能衰弱症状是神经衰弱口勺常见症状，包括精神易兴奋与易疲劳（最重要）。

2.情绪症状重要为烦恼、易激惹与紧张。

3.可.伴有头昏、紧张性头痛，普遍的不安定感症状时好时小，波动性与心理原因有关。

3.治疗：阿普哇仑和心理治疗（重要）。

第十章躯体形式障碍及分离性障碍

第一节躯体形式障碍

是一种以持久地紧张或相信多种躯体症状的优势观念为特性的神经症。

特点：反复陈说躯体症状：反复寻求医学检查：反复专业解释和阴性成果不能打消疑病观念。

iCD-io中的分类：躯体化障碍、未分化n勺躯体形式障碍，疑病障碍、躯体形式的自主神经功能

紊乱、持续H勺躯体形式的疼痛障碍和其他躯体形式障碍。

临床体现：症状复杂、多样、未能找到明确的器质性根据；反复检查和治疗、疗效不好、影响

医患关系；诊断名称模糊、多样。

1.躯体化障碍：多种多样、反复出现、时常变化、查无实据的躯体主诉至少两年，未发现任何

疾病；胃肠不适、异常的皮肤感觉、呼吸、循环系统症状、抑郁和焦急，常伴有社会、人际和

家庭行为方面的障碍。

2.未分化躯体形式障碍：症状类似，病程六个月以上，但局限性2年。

3.疑病障碍：把注意力集中在身体的J一或两个器官或系统，伴明显的抑郁和焦急。

4.躯体形式的自主神经功能紊乱：部位不定的疼痛、灼烧感、沉重感、紧束感、肿胀感。

5.躯体形式的疼痛障碍：疼痛的发生于情绪冲突或心理社会问题有关，医学检查不出问题，病

程常迁延并持续6个月以上。

6.其他躯体形式障碍：未找到实质性病变，不属于上述任何•类。

治疗：药物治疗，心理治疗。

第二节分离性障碍

共同特点：部分或完全丧失了对过去的记忆、身份意识、躯体感觉以及运动控制。

1.分离性遗忘：重要体现为忽然出现时不能回忆自己重要的事情，遗忘可以是部分性和选择性,

一般都是围绕创伤性事件。

2.分离性漫游：忽然从家中或工作场所出走，意识范围缩小，清醒之后不能完全P1忆。

3.分离性木僵：常在精神创伤之后或被创伤体验多触发，患者出现精神活动的全面控制，体现

为在相称长时间维持固定姿势，完全或几乎没有言语及自发的有目的的运动。

4.出神与附体：丧失个人身份感和对周围环境H勺完全意识：被别的东西替代，不随意，非己所

欲。

5.分离性运动和感觉障碍：

I）分离性运动障碍：肢体瘫痪、肌张力增强或弛缓；肢体震颤、抽动和肌阵挛；起立不能、步

行不能；失声症。

2）分离性抽搐：情绪激动或收到暗示时忽然发生，全身僵直。

3）分离性感觉障碍：感觉缺失、过敏、异常，视觉障碍，听觉障碍。

6.多重人格障碍：两种或两种以上明显不一样的人格，各有其记忆、爱好和行为方式，完全独

立，交替出现，.互无联络。

7.刚塞综合征（Ganser）：有轻度意识模糊，对提问可以理解，但常常予以近似而错误口勺答案,

伴有行为怪异，或兴奋与木僵交替发作。

8.情感爆发：严重的精神创伤后忽然起病，在多人围观日勺场所发作尤为剧烈，十分钟可安静下

来，事后可有部分遗忘。

治疗：心理治疗，药物治疗：抗抑郁药，抗焦急约。

第十六章小朋友少年期精神障碍

第一节精神发育迟滞

MD：是一组在中枢神经系统发行成熟（18岁）此前.起病，以智能低下和社会适应困难为林场

特性的精神障碍。

病因：1）遗传原因：染色体异常、基因异常、先天性颅脑畸形。

2）围生期有害原因：感染、药物、毒物、放射线和电磁波、妊娠期疾病和并发症、分娩期并发

症、母亲年龄偏大、营芥不良、低体重儿、母婴血型不合所致核黄疫。

3）出生后不良原因：脑损伤、环境原因。

临床体现：

1.轻度①智商在50〜69之间，心理年龄约9〜12岁；②在发育初期即有发育延迟，尤其是语言

发行缓慢；③成绩差，但通过努力可以勉强完毕小学学业；④无明显语言障碍，但对语言的理

解和使用能力差：⑤可学会一定谋生技能，只能从事简朴非技术性工作。

2.中度①智商在35〜49之司，心理年龄约6〜9岁；②自幼智力和运动发育明显缓慢，语言发

育差，体现为发音模糊不清，词汇贫乏以致不能完整体现意思。可计算个位数加、减法；③不

能适应一般小学就读。可以完毕简朴劳动，但质量差，效率低；④指导和协助下可学会自理简

朴生活。

3.重度①智商在20〜34之司，心理年龄约3〜6岁；②出生后即有明显发育落后，不能进行有

效语言交流，不会计数不能学习；③不会劳动，生活需人照顾，无社会行为能力；④可以有明

显的运动损害或其他有关的缺陷，并常合并脑部损害。

4.极重度智商20如卜，成年达3岁如卜.心理年龄，完全没有语言能力，不认识周围亲人，生活

不能自理，大小便失禁，合并严重脑损害。

智商在70-90者列为正常和异常之间的边缘智力状态。

防止：监测遗传性疾病、做好围生期保健、防止围生期并发症、防止和尽早治疗中枢神经系统

疾病。

治疗：教育和康复训练：心理治疗：药物治疗。

第二节心剪发育障碍

心剪发育：小朋友出生后来身体发行成熟，心理活动和心理特性逐渐发行成熟H勺过程。

心剪发育障碍：小朋友在心剪发育过程中受到不良原因影响，心理各方面达不到对应年龄的水

平，学习困难、人际交往困难和社会适应能力下降。小朋友孤单症、Asperger综合征、Rett综

合征和小朋友瓦解性精神障碍。

小朋友孤单症：起病「婴幻儿，不一样程度的社会交往障碍、语言发育障碍、爱好狭窄和行为

方式刻板，多数患者伴有精神发育迟滞，预后差。

小朋友孤单症与其他广泛性发育障碍的鉴别要点

LAspcrgcr综合征与孤单症的区别在于•此病没有明显的语言和智能障碍。

2.Heller综合征起病后多种功能出现明显而迅速的倒退，据此可与孤单症相区别。

3.Reit综合征临床体现与孤单症类似。如共济失调、肌张力异常、脊柱侧凸或后凸、生长发育

延迟等。

治疗：康复训练和教育；心理治疗；药物治疗：利培酮、哌甲酯、抗癫痫药。

第三节小朋友少年期行为和情绪障碍

注意缺陷与多动障碍（ADHD）：明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过多和冲动,

影响学习效率和人际交往。

临床体现：

I、注意障碍是本病的最重要症状：2、活动过多和冲动：3、学习困难：4、神经和精神的发育

异常，患者的精细动作、协调动作、空间位置觉等发行较差；5、品行障碍，体现为袭击性行为。

诊断：

1.起病于7岁此前，满足一下第2,3条至少6个月。2.以注意障碍、活动过度、好冲动为重要

H勺临床体现。3.对社会功能产生不良影响。4.症状要同步出目前两种以上H勺情境之中。5.排除精

神发育迟滞，广泛发育障碍，情绪障碍等。

鉴别诊断:

1.精神发育迟滞;

2.小朋友孤单症；

3.品行障碍：

4.小朋友情绪障碍或心境障碍；

5.小朋友精神分裂症。

治疗：

药物治疗：首选：哌甲酯短小制剂利他林，哌甲酯长期有她制剂控释剂控释剂专注达；行为认

知治疗：家长培训及学校干预。

预后：

多数患儿的症状到少年期后逐渐缓和，但月30%的患儿症状持续到成年，在成人中约有1%~2%

存在注意缺陷障碍，如不治疗，注意缺陷与多动障碍小朋友到成年时，大学有3/1出现精神障

碍，重要包括：1：注意缺陷与多动障碍的残留症状；2；反社会人格障碍3；酒药依赖4；掇症、

焦急症和类精神分裂症。

第十七章躯体治疗

第一节药物治疗概述

精神障碍的药物治疗：通过应用精神药物来变化病态行为、思维或心境的一种治疗手段。

精神药物按照临床作用特点分为：1.抗精神病药2.抗抑郁药3.心境稳定剂或抗躁狂药4抗焦急

药5.用于小朋友注意缺陷多动障碍的精神振奋药和改善神经细胞代谢的脑代谢药。

使用原则：掌握好适应症和禁忌症；小剂量开始，组件加大到有效剂量；注意减量维持治疗防

止复发：注意药物互相作用：注意用药个体化原则。

第二节抗精神病药物

分类：

1.第一代抗精神病药：又称神经阻滞剂，老式抗精神病药.经典抗精神病药，或称多巴胺受体

阻滞剂。作用：阻断中枢多巴胺D2受体，治疗中可以产生椎体外系副反应和催乳素水平升高。

代表药物为：氯丙嗪，氟哌噬醉等。低效价以氯丙嗪为代表，镇静作用强，抗胆碱作用明显，

对心血管和肝脏的影像较大，椎体外系副作用较小，治疗剂量较大。中效价和高效价类分别以

奋乃静和氟哌喔醉为代表，抗幻觉妄想作用突出，镇静作用较弱，对心血管和肝脏毒性小，椎

体外系副作用较大，治疗剂量较小。小结：①阳性症状有效②价格低廉③高EPS和高泌乳素

血症④需逐渐增长调整剂量⑤对阴性症状疗效不理想。

2.第二代抗精神病药：又称为非老式抗精神病药，非经典抗精神病药。1.5HT和多巴胺受体阻

滞剂（SDA）：利培酮，齐拉西酮2.多受体作用药：氯氮平，奥氮平3.选择性D2/D3受体阻滞

剂：尔嘎必利4.多巴胺受体部分激动剂：阿立哌喋。第二代药物在治疗剂量时，一般较少或不

产生椎体外系症状和催乳素水平升高。小结：①阳性症状疗效与老式药相似，阴性症状优于老

式药②EPS和高泌乳素血症发生率低③安全性较高④使用以便⑤价格较昂贵。

临床应用：

（一）药物的选择:

适应症：精分及其他精神障碍（躁狂、急性抑郁）。

禁忌症：重要器官功能受损，严重感染，严重内分泌紊乱及药物过敏史.

（二）急性期的治疗：治疗前必须排除禁忌症，一般1周内逐渐加至有效治疗剂量。急性症状在

有效剂量治疗27周后可开始改善，多数额患者在4〜8周后症状可得到充足的缓和，如剂量足

够，治疗4〜6周无效或疗效不明显者，可考虑换药。

（三）维持治疗：维持剂量一股比治疗剂量低，老式药物的维持剂量可以简直治疗剂量的2/1,三:

不良反应和处理：

（一）椎体外系反应：重要体现：

1.急性肌张力障碍出现最早。处理：肌注东蔗若碱0.3mg,或异丙嗪25~50mg.可即时缓和。

有时需要减少药物剂量加服抗胆碱能药苯海索，或换服猪蹄外系反应地的抗精神病药物。

2.静坐不能：在治疗1〜2底后出现。处理：苯二氮桌类药物和受体阻滞剂，二抗胆碱能药一般

无用。

3.类帕金森症：治疗的J最初12个月出现，最为常见。处理：服用抗胆碱能药物苯海索，剂量

范围2~12mg，d,使用几种月后逐渐使用。抗精神病药物应当缓慢加药或使用最低有效量。抗胆碱

能药物减轻震颤比减轻运动不能更有效。

4,迟发型运动障碍（TD）：多鉴于持续应用几年后。处理;尚无有效的治疗药物，关键在意防止使

用最低有效量护着换用椎体外系反应地的抗精神病药。部分病例应用异丙嗪可以改善TD.抗胆

碱能药物会增进和加重TD,应防止使用。初期发现，初期处理有也许逆转TD。

（二）其他中枢神经系统不良反应：1.恶性综合症：处理：停用抗精神病药物，予以支持治疗。可

以使用肌肉松弛剂丹曲林和增进中枢多巴胺功能的澳隐亭治疗。间隔两周左右可以再次应用抗

精神病药。2.瘢痫发作。

（三）自主神经系统副作用（四）精神方面副作用

（五）体重和代谢内分泌的副作用（六）QT间期延长的副作用（七）其他不良反应（八）过量中毒

多数精神药物是亲脂性化合物，过量中毒不易采用血液透析措施清除，服药H勺哺乳妇女应当放

弃哺乳。细胞色素酶P450,英文缩写：CYPo

第三节抗抑郁药

抗抑郁药是一类治疗多种抑郁状态的药物，不会提高正常人的情绪。

分类：1.三环类抗抑郁药（TCA）2.单胺氧化酶克制剂3.选择性5・HT再摄取克制剂（SSRI）4.

其他递质机制的抗抑郁药。

禁忌症：心、肝、肾功能不全，青光眼、前列腺肥大及孕初期。

副作用：循环、CNS、消化系统及性功能障碍。

一、新型抗抑郁药

包括：①选择性5-羟色胺再摄取克制剂②5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取克制剂③去甲肾上腺

素和多巴胺再摄取克制剂④选择性去甲肾上腺素再摄取克制剂⑤5-羟色胺阻滞和再摄取克制剂

⑥a2肾上腺素受体阻滞剂或去甲肾上腺素能及特异性5-羟色胺能抗抑郁药⑦褪黑素能抗抑郁

药。

（一）选择性5-羟色胺再摄取克制剂（SSRIs）

包括：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等。

适应症：抑郁症、强迫症、惊恐症和贪食症。

长处：“五少”①很少抗胆碱能不良反应②抗组胺作用弱，很少镇静作用及增长食欲体重③无

拮抗a・肾上腺受体不良反应，少引起体位性低血压、心悸、ECG异常、房室传导阻滞④少有药

物过量危险⑤少需调整剂量，口服以便，一H一次，合用人群广泛。

（二）非SSRIs的新型抗抑郁药

包括：文拉法辛、度洛西汀、曲哇酮等。

二、老式抗抑郁药

三环类抗抑郁药

TCA是临床上治疗抑郁症的首选药之一：

1.药物选择：丙咪嗪镇静作用弱，合用于迟滞性抑郁以及小朋友遗尿。氯米帕明和选择性5-HT

在摄取克制剂同样，既能改善抑郁也是治疗强迫症的有效药物。阿米提林镇静和抗焦急作用较

强，合用于激越性抑郁。多赛平抗抑郁作用相对较弱，但谟静和抗焦急作用较强，长用于和治

疗心境恶劣和慢性疼痛。多赛平I向抗胆碱和心血管副作用较少，可用于心脏疾患或者不能耐受

抗胆碱能反应的患者。

2.使用方法和剂量：从小剂量开始。丙咪嗪以25〜75mg/d开始治疗，每日增长25mg,假如换着

没有或只有少许疗效，应在下一周把剂量I曾长到250-300m^d

通过急性期的抗抑郁治疗，抑郁症状已缓和，此时应以有效治疗剂量继续巩固治疗6个月。随

即进入维持治疗阶段。维持剂量•般低于有效治疗剂量，可视病情及副作用状况逐渐减少剂量,

一般维持6个月或更长时间。最终，缓和逐渐减停药物，反复频繁发作者应长期维持，起到防

止复发作用。

3.不良反应及其处理：

1）抗胆碱能副作用是TCA治疗中最常见的副作用。处理：原则上应当减少抗抑郁药的剂量，必

要时加以拟胆碱能药对抗副作用。

2）中枢神经系统副作用：多数TCA具有镇静作用。

3）心血管副作用是重要的不良反应

4）性方面副作用：会伴随抑郁症II勺好转和药物的减少而改善5）体重增长6）过敏反应7）过量中毒:

一次吞服丙咪嗪1.25g即可致死。

第四节心境稳定剂

心境稳定剂（又称抗躁狂药）是治疗躁狂以及防止躁狂或加郁发作的药物。

禁忌症：心、肾功能不全，肌无力、低钠血症及孕初期。

副作用：神经-肌肉及消化系统不良反应。

一、碳酸锂：是锂盐口勺一和口服制剂。为最常用时抗躁狂药。

临床作用：

1.在治疗急性病例M，血锂浓度宜为0.8〜l.Ommol/L,超过14mmol/L易产生中毒反应，尤其老年

人和有器质性疾病患者易发生中毒。防止爱发的血锂浓度范围是0.5-0.8mmol/Lo

2.副作用：长期应用一般不产生耐受和阶段反应。1）初期的副作用：无力，疲乏，思睡，手指颤

动，厌食，呕吐，稀便等。2）后期的副作用：由于锂盐的持续摄入，患者持续多尿，烦渴，体

重增长，甲状腺肿大，粘液性水肿。3）锂中毒先兆：体现为呕吐和腹泻加重或再次出现。

第五节抗焦急药

适应症：各类神经症及失眠。

禁忌症：心、肾功能不全、药物过敏和依赖、孕初期、青光眼、呼吸克制。

副作用：嗜睡、眩晕、过量后呼吸克制、依赖性。

抗焦急药重要包括苯二氮桌类、「螺环酮和坦度螺酮。

苯二氮桌类有四类药理作用：1.抗焦急作用2镇静催眠作月3.抗惊厥作用4.骨骼肌松池作用

•一.药物的选择：如患者有持续性焦急和妪体症状，则以长半衰期的药物为宜。如患者焦急呈

波动形式，应选择短半衰期的药物。

二.副作用：

苯二氮桌类药物的副作用较少,一般能很好叫耐受.偶有严重B勺并发症,最常见的副作用为嗜

睡，过度镇静，智力活动受英系那个，记忆力受损，运动的协调性减低等。

三.处理：洗胃，输液等综合措施。

四：耐受和依赖

苯一氮桌类药物可产生耐受性，应用数冏后需遍整剂量力窕获得更好疗效：长期应用后可产生

依赖性。因此，采二氮桌类药物在临床应用中要防止长期使用，持续应用最佳不要超过一种月，

停药宜逐渐缓慢进行。

第六节物理治疗

电抽搐治疗（ECT）又称电休克治疗，是以一定量的J电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，

从而到达治疗目的日勺一种措施。

改良电痉挛治疗（MECT）：以一定量的电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，从而到达

治疗口的的一种措施。通电前予以麻醉剂和肌肉松弛剂，变得通电后不发生抽搐。

适应症：①严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者②域妒兴奋躁动冲动伤人者③拒食、违

拗和紧张性木僵这④精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。

禁忌症：脑器质性疾病，心血管疾病，骨关节疾病，出血或不稳定的动脉瘤畸形，急性的全身

感染、发热，药重日勺呼吸系统疾病，严重的J肝、肾疾病，老年人、小朋友及孕妇。

第十八章心理治疗

第一节：概述

一・定义

（一）心理治疗是一种人与人之间的关系（二）心理治疗是一中互相作用的过程（三）心理治疗需要一

定H勺理论（四）心理治疗H勺对象：是那些因无力挣脱痛苦或不能完全发挥其功能H勺人。心理治疗

有两种：一是治疗功能。二是增进健康人格发展和潜能发挥的功能二.心理治疗的对象任何人

都可以，心理治疗没有绝对的禁忌症和适应症。

二.治疗者：

1.知识准备2.治疗者心理条件（一）共情的能力

（:）对人性理解的能力（三）内在动力

（四）枳极关注n勺能力（五）好奇心（六）自省n勺能力

（七）在多种价值观下匚作口勺能力（八）相对健康稳定口勺人格（九）较丰富的人生经验。

心理治疗的种类：按治疗对象分（个别治疗、夫妻治疗、家庭治疗、集体治疗）；按理论流派

分（精神分析、行为主义、人本主义、系统论）。

知识点总结

额叶：智力、计划性、情绪和人格、记忆；

颖叶：记忆：

顶叶：感觉、言语、定向力；

枕叶：视知觉。

抗精神病药在脑部重要作用部位是:脑干。

抗抑郁药在脑部重要作用部位是:间脑。

抗焦急药在脑部重要作用于:边缘系统。

精神分裂症用药:利培酮。

抽动症药物治疗:氟哌咤醇。

躁狂发作的思维障碍:思维奔逸。

行为怪异清•春型精神分裂症。

报案有人窃听:偏执型精神分裂症0

精神分裂症持续1个月。

偏执型精神障碍持续3个月。

躁狂发作至少持续1周。

抑郁发作至少持续2周。

广泛性焦急障碍持续6个月。

强迫障碍持续3个月。

精神分裂症预后最差的类型：单纯型。

发病率最高日勺类型：偏执型。

按幻觉来源:真性幻觉，假性幻觉。

按幻觉产生条件:功能性,反射性，心因性，入睡前。

适应综合征分三个阶段:警惕期、抵御期、衰竭期。

柯萨可夫综合征:虚构与定向力障碍，近记忆障碍。

临床上使用时间最久的非经典抗精神药：氯氮平

30岁的男性病人，近六个月来觉得有人跟踪自己:偏执型分裂症。

青年女性，家人诉其近2年来逐渐变得少语少动:单纯型精神分裂症。

一青年病人，三个月前急性起病:单纯型精神分裂症。

躁狂发作的“三高”症状：情感高涨，思维奔逸，活动增多。

抑郁发作的“三低”症状：情感低落，思维缓慢，意志活动减退。

抑郁症的特性性症状：昼重夜轻。

睡眠障碍重要体现为：早醒。

锥体外系的临床体现：急性肌张力障碍，震颤麻痹综作征，静坐不能，迟发性运动障碍。

精神障碍的关键部分是：失去现实检查能力，有明显幻觉妄想的精神病性障碍。

最多见的幻听：言语性幻旷。

正常人的思维特性：目的性，连贯性，逻辑性，实践性。

最常见H勺妄想：被害妄想。

定向障碍为意识障碍的重要标志。

精神分裂症口勺临床体现：前骆期症状，显症期症状，慢性期症状。

思维障碍是精神分裂症的关键症状。