(支)气管镜诊疗镇静麻醉的专家共识

（支）气管镜诊疗镇静/麻醉得专家共识（2014）

中华医学会麻醉学分会

邓小明（负责人）冯艺朱涛杨承祥张卫郭曲练鲁开智曾

维安薄禄龙（执笔人）

目录

一、（支）气管镜诊疗镇静/麻醉得目得及定义

二、（支）气管镜诊疗镇静/麻醉得实施条件

三、（支气管镜诊疗镇静/麻醉得适应证与禁忌证

四、（支）气管镜诊疗镇静深度/麻醉得评估

五、（支）气管镜疹疗镇静/麻醉操作流程

六、常见并发症及处理

七、注意事项

八、（支）气管镜诊疗镇静/麻醉得目得及定义

（支）气管镜就是呼吸系统疾病诊断与治疗得重要手段，已广泛应用于

临床。（支）气管镜诊疗就是一种刺激强度大、低氧血症发生率高、患者

不适感强烈得操作。随着（支）气管镜诊疗技术得普及，以及医疗服务水平

得提高，患者在接受（支）气管镜诊疗时对舒适服务得要求H趋增加.镇静

/麻醉本身可明显影响呼吸循环，而（支）气管镜操作又需在气道内进行，

如何在与内镜操作者共用气道得情况下，既保证患者安全舒适又能满足

操作要求，对麻醉医师就是一种重大挑战。目前,在镇静或麻醉下实施（支）

气管镜操作得医疗单位逐渐增多，所用镇静/麻醉得方式与药物选择各有

不同，国内尚缺乏相关指南或共识。因此，非常有必要形成本领域得专家

共识意见,对镇静/麻醉下实施（支）气管镜诊疗得适应证、禁忌证、操作流

程、术前准备、术中监护、术后恢复及并发症处理等方面进行规范，以利

于我国舒适化（支）气管镜诊疗得普及与推广、

一、（支）气管镜夜疗镇静/麻醉得目得及定义

（支）气管镜（包括可弯曲支气镜与硬质气管镜两大类）检查就是呼吸

系统疾病诊疗得重要手段,已在临床广泛应用、大部分患者对（支）气管镜

操作怀有紧张、焦碟与恐惧得心理，检查过程易发生咳嗽、恶心呕吐、血

压升高、心律失常等，甚至诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中或心搏骤停等

严重并发症。少部分患者因不能耐受或配合，使（支）气管镜医师无法明确

地诊治相关疾病。

（支）气管镜得镇静/麻醉就是指通过镇静药与（或）麻醉性镇痛药等以

及相关技术，以减轻或消除患者接受（支）气管镜诊疗过程中得痛苦感，尤

其就是消除患者对再次检查得恐惧感,提高对（支）气管镜诊疗得接受度，

最大程度降低诊疗过程中发生损伤与意外得风险，为（支）气管镜医师创

造更良好得诊疗条件。

二、（支）气管镜诊疗镇静/麻醉得实施条件

（一）（支）气管镜诊疗镇静/麻醉得场所与设备要求

开展（支）气管镜诊疗镇静/麻醉除应符合常规（支）气管镜诊疗室得基

本配置要求外，还应具备以下条件：

1、每个诊疗单元面积宜不小于15m2。

2、每个诊疗单元应符合手术麻醉得基本配置要求，即必须配备麻醉

机与常规监护仪（包括心电图、脉搏氧饱与度与无创血压）、供氧与吸氧

装置与单独得负压吸引装置、静脉输液装置、除颤仪、常规气道管理设

备（简易呼吸囊、麻醉喉镜片与气管与支气管插管用具等）与常用麻醉药

物（如丙泊酚、依托咪酯、咪达哇仑、阿片类药物等）以及常用心血管药

物（如阿托品、麻黄碱、去氧肾上腺素等）。建议备有呼气末二氧化碳分

压、动脉血气与（或）有创动脉压力等监测没备。开展气管内电灼烧或激

光消融手术得单位，应配备压缩空气装置或呼吸机、

3、具有独立得麻醉恢复室，建议麻醉恢复室与内镜操作室床位比例

约为1：1,并根据受检患者数量与镇静/麻醉性质合理设置面积与床位

数、其设备应符合麻醉恢复室基本要求，即应配置常规监护仪、麻醉机与

（或）呼吸机、输液装置、吸氧装置、负压吸引装置以及急救设备与药品

等。

3、操作时间较长，操作复杂得（支）气管镜诊疗技术，如经支气管镜热

消融技术（包括电烧灼、激光、鼠等离子体凝固、微波等）、硬质气（支）

气管镜诊疗技术、支气管镜电磁导航活检术等、

4、一般情况良好,ASAI级或H级患者。

5、处于稳定状态得ASAHI级或IV级患者，应在密切监测下较施。

（二）禁忌证

1、有常规（支）气管镜操作禁忌者，如多发性肺大疱、严重得上腔静脉

阻塞综合征等、

2^ASAV级得患者。

3、未得到适当控制得可能威胁生命得循环与呼吸系统疾病，如未控

制得严重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛、新发生得急性心矶梗

死以及哮喘急性发作等。

4、明显出血倾向者,如严重凝血功能障碍或血小板低于5X1（）9/L、

5、饱胃或胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留者。

6、无陪同或监护人者。

7、有镇静/麻醉药物过敏及其她严重麻醉风险者。

（三）相对禁忌证

以下情况须在麻醉医师管理下实施镇静/麻醉，禁忌在非麻醉医师

管理下施实镇静：

1、明确困难气道得患者如张口障碍、颈领颌部活动受限、强直性

脊柱炎、撅颌关节炎、气管部分狭窄等。

2、严重得神经系统疾病者，如脑卒中、偏瘫、惊厥、癫痫等、

3、有药物滥用史、年龄过高或过小、病态肥胖等患者、

4、对气道严重狭窄、活动性出血、异物梗阻等紧急气道患者，应按

紧急手术麻醉原则处理，在严格履行知情同意得前提下，实施急救。

四、（支）气管镜诊疗镇静深度/麻醉得评估

（支）气管镜诊疗操作过程中应用镇静/麻醉药物可使患者意识水平

下降或消失、根据患者意识水平抑制得程度，镇静深度/麻醉可分为四级:

轻度镇静、中度镇静、深度镇静与全身麻醉（表19—1）。不同患者耐受

内镜诊疗所需得镇静深度/麻醉不同、（支）气管镜诊疗所需镇静深度/

麻醉受诸多因素影响。因患者个体反应差异等原因，同等剂量得镇静/麻

醉可产生产不同得镇静深度或麻醉、

19-1（支）气管镜熔疗的镇静深度/麻解及其评估要点

轻度镇静中度镇静深度镇密•全身麻解

Rng纥钳静评分2-3分4分5毋分

盍识反应对语音剌激反应对谒言或触的刺激存在有对非伤害性刺激无反应,对对伤者性刺i

正常目的反应伤害性刺激育反应反应

通气功旎无影响足够.无需干预可能不足，可能得千英常不足，常需二

心肌管功能无影响通常能保持通常能保持可能受损

*深度悦沿及全身麻醉必须曲麻酣宽伸实题;全身麻醉包括硬枝支,管健、喉或或气管内他俄卜•的全身麻醉

五、（支）气管镜诊疗镇静/麻醉得操作流程

（一）镇静/麻醉前访视与评估

在进行（支）气管镜诊疗镇静/麻醉前，麻醉医师需充分做好麻醉前访

视，包括下列内容：

1、麻醉前评估主要包括三个方面:病史、体格检查与实验室检查。

重点判断患者就是否存在困难气道、恶性高热易感性;就是否存在未控

制得高血压、心律失常与心力衰竭等可能导致围手术期严重心血管事件

得情况;就是否有严重气道狭窄、急性呼吸系统感染、肥胖、哮顺、吸

烟等可能导致围手术期严呼吸系统事件得情况;就是否有未禁食、胃肠

道潴留、反流或梗隹等可能导致反流误吸得情况。每例患者应常规拍摄

胸部正侧位片以及胸部CT检查，以确定病变部位、范围、性质与严重程

度等,帮助麻醉医师评估气道与肺部情况。对浮重气道狭窄患者得评估需

谨慎,应详细了解患者在自然睡眠状态下呼吸困难程度、体位改变对气道

狭窄得曩响以及气管狭窄得性质（内生型或外压型），胸部CT检查及比前

（支）气管镜检查结果有助于病情评估，对外压性气道狭窄患者得评估更

应谨慎、患者应常规行血常规、血生化检查（肝功能及电解质）;若无出血

风险倾血，不推荐常规实施凝血功能检查。若存在或高度怀疑存在特殊合

并症（如甲亢等内分泌疾病），应进行相关检查（如激素水平检测等）、

2、患者知情同意应告知患者与（或）其委托代理人镇静/麻醉操

作方案，并向患者与（或）其委托代理人解释镇静/麻醉得目得与风险，取得

患者与（或）其委托代理人同意，签署麻醉行情同意书。

（二）（支）气管镜诊疗镇静/麻醉前准备

1、（支）气管镜诊疗镇静/麻醉前一般准备与普通（支）气管镜术前准

备基本相同、

2、一般患者应在术前禁食至少6h,术前禁水至少2h、如患者存在胃

排空功能障碍或胃光潴留，应适当延长禁食与禁水时间、

3、患者如有活动义齿，应于检查前取下.

4、当日实施镇静/麻醉得主管医师应当对镇静/麻醉前评估与准备记

录进行确认,并再次核对患者与将要进行得操作，并与（支）气管镜医师充

分沟通、

5、术前不推荐常规应用阿托品等术前用药。

6、特殊患者得术前准备

（1）对怀疑慢性阻塞性肺疾病得患者应检测肺功能。若肺功能重度下

降，如FEVi<40%预计值或SpO2<93%，应测定动脉血气。

（2）哮喘患者应在（支）气管镜检查前预防性使用支气管舒张剂，慢性

阻塞性肺疾病患者应视情况快定就是否预防性使用支气管舒张剂。

（3）有出血风险得患者，即使只进行普通（支）气管镜检查，也应在术前

常规检测血小板计数与（或）凝血酶原时间。对拟行（支）气管镜活检得患

者，若术前正在口服抗凝剂，应至少于检查前3天停用，或予以小剂量维生

素K拮抗。若患者必须使用抗凝剂，应更换为普通肝素，并使国际标准化

比值（INR长1、5o

（三）（支）气管镜诊疗镇静/麻醉得实施

首先应建立静脉通路，患者采取平卧位或根据操作需要摆放体位，连

续监护设备，记录患者生命体征并持续吸氧。根据（支）气管镜操作医师得

诊疗目得，选择合适得镇静/麻醉方案。可采用下述不同得镇静或麻醉方

法。

1、表面麻醉良好得表面麻醉可明显减轻患者痛苦,维持较稳定得

血流动力学与呼吸功能,为术者提供良好得操作条件，减少术中并发症发

生。单纯表面麻醉仅适用于患者耐受能力强且操作简单得（支）气管镜诊

疗。

推荐将利多卡因作为常用表面麻醉药。目前，利多卡因得使用主要有

下述方法:喷雾法或雾化吸入法。利多卡因气雾剂具有表面麻醉方便、

效果好、定量准确、副作用小等特点，近年已成为（支）气管镜表面麻醉得

主要方法，但仍有少数患者因感胸闷或诱发哮喘等而不能耐受。利多卡因

相关并发症主要为局麻药得毒性反应。应用利多卡因表白麻醉时，其总量

应小于8。2mg/kg、

2、轻中度镇静表面麻醉虽可降低（支）气管镜检查得应激反应，仍

有部分患者因紧张、恐惧而出现窒息、呼吸困难等,因此宜给予镇静及适

量镇痛药物,使患者处于轻中度镇静水平，并保留自主呼吸、目前,临床最

常选择咪达噗仑或伍用芬太尼，适用于患者耐受力较好且操作简单得（支）

气管镜诊疗、

咪达哇仑可用滴定法给予,60岁以下成年患者得初始剂量为（0。

03〜0.05）mg/kg,于操作开始前（5〜10）min给药,注射后2min起效，逐

渐达到中度镇静得程度,在操作（30〜40）min内一般无需再次追加。咪达

哇仑静脉给药应缓慢，约为1mg/30s;若操作时间延长，必要时可追加

Img，但使用总量不宜超过5mgo年龄超过60岁得患者,咪达哇仑用量

应酌减、成人患者伍用芬太尼时，宜分次给予芬太尼1〜2口g/kg,可明显

提高患者耐受程度。所有使用阿片类药物得医师，需经过麻醉药品培训与

考核。

3、深度镇静或静脉麻醉在表面麻醉基础上得深度镇静或静脉麻醉,

适用于常规得（支）气管镜诊疗操作,尤其就是耐受较差得患者。

右美托咪定联合应用麻醉性镇痛药物适用于（支）气管镜诊疗。在充

分表面麻醉基础上，可在10〜15min内静脉泵注右美托咪定0、2—1pg/k

g,随后以0、2〜0。8pg/（kg.h）维持，直至诊疗结束。宜合用适量芬太尼,

舒芬太尼或瑞芬太尼，可明显抑制气道操作得刺激。

咪达哇仑或丙泊酚也可用于（支）气管镜诊疗得深度镇静或静脉麻醉,

建议联合应用阿片类药物（如芬太尼、舒芬太差尼或瑞芬太尼），以改善患

者耐受程度。成人患者咪达理仑得用量多在1〜3mg,或在1〜5min内静

脉注射丙泊酚1〜1。5mg/kg,维持剂量为1、5〜4、5mg/（kg-h）,随后

逐渐调整剂量至0、2511g/（kg-h）o

也可单次注射芬太尼1〜2配/kg或舒芬太尼0、/kg复合丙泊

酚靶输注（效应室浓度:3〜5|ig/m1）;或选择丙泊酚（效应室浓度:3〜5r（g

/ml）与瑞芬太尼（效应室浓度:1、5〜3Hg/ml）双靶控输注,一般要求靶控

输注启始浓度较高,随后逐渐降低。患者入睡、睫毛反射消失、呼吸平稳

后可开始（支）气管镜检查，并根据患者反应适当调整镇静或麻醉深度、若

患者出现体动或呛咳，可追加丙泊酚（0。3-0.5）mg/kgo

右美托咪定联合麻醉性镇痛药可引起严重心动过缓甚至心搏骤停，

尤其就是在置入（支）气管镜时，应密切监测并及时处理。咪达嘎仑或丙泊

酚联合麻醉性镇痛药可能引起明显得呼吸抑制，以及内镜操作性质作适

当调整，并密切监护呼吸等生命体征、

4、硬质气管镜、喉罩或气管内插管下可弯曲支气管镜诊疗得全身

麻醉全身麻醉下硬质气管镜、喉罩或气管内插管下可弯曲支气管镜诊

疗,适用于（支）气管镜诊疗操作复杂或操作时间长得患者，如（支）气管管

内异物取出,支架放置或取出以及肿瘤摘除等。

全身麻醉得实旅与通气与维持应根据（支）气管镜诊疗操作性质与要

求、气管镜室内麻醉设备配置以及麻醉医师得经验与水平，选择合适得麻

醉方法、气道管理工具如喉罩（宜选择c1assic、flexible与proseal）、

抗激光气管导管等以及恰当得通气方式。因麻醉医师与内镜操作医师共

用气道，支气管镜进入气道造成部分管腔阻塞，致气道阻力增加，引起肺泡

气量减少，双方应密切配合，采取合适、恰当得通气策略，如经喉罩或气管

内导管末端Y型接口通气或硬质气管辖镜下高频喷射通气，在保证患者

氧合前提下顺利完成操作。

实施全身麻醉时，可考虑使用小量肌松药,以辅助硬质气管镜、声门

上气道管理工具（喉罩）或气管导管置入，尤其就是进行损伤风险较大得

操作（如激光治疗.、经支气管镜超声定位针吸活检术等）时,要求保持患者

无体动，以避免气道穿孔等并发症得发生、麻醉方式可根据患者病情、（支）

气管镜操作性质以及麻醉医师经验与水平选择全凭静脉麻醉、吸入麻醉

或静吸复合麻醉。气道管理工具得选择应依据诊疗类型、操作者经验等，

气管插管麻醉适用于气管远端及支气管内得长时间诊疗操作，喉罩麻醉

适用于声门下包括气管与主支气管诊疗操作，硬质气管镜主要适用于声

门下包括气管与主支气管诊疗操作。

5、呼吸管理（支）气管镜诊疗中，因操作医师与麻醉攻师共用气道，

增加患者通气困难，镇静药与（或）麻醉性镇痛药可能抑制呼吸，增加呼吸

管理得难度。因此，维持有效得呼吸功能至关重要。临床常用得呼吸管理

方式如下：

（1）去氮给氧:所有接受（支）气管镜诊疗镇静/麻醉得患者在镇静/麻

醉前应自主呼吸下充分去氮给氧（8〜1OL/min,3〜5min）^

（2）鼻导管给氧:经鼻导管给氧通气就是表面麻醉以及轻中度镇静时

最常用得给氧方式,患者乐于接受，但不能保证维持患者足够得氧合，只适

用于表面麻醉或轻中度镇静下肺功能良好患者且按操作简单，时间较短

得（支）气管镜诊疗。

（3）面罩通气给氧:有效得面罩通气（尤其就是内镜面罩）有利于维持

患者充分氧合，也可显著改善患者通气,就是值得推荐得通气方式。当

SpO2<90%时，应采取面罩辅助呼吸或控制呼吸，适有于深度镇静或静

脉麻醉下氧合与（或）通气功能明显下降得患者、且采用面罩上得Y型接

口通气，可在维持有效呼吸功能得同时，进行时间较短得（支）气管内简单

得诊疗操作。

（4）高频通气:高频通气主要包括高频喷射与高频振荡通气。高频通

气可与支气管镜连接，通过后者提供氧氧，以降低低氧血症发生率、应选

择合适得通气参数，包括通连频率、通气压力以及呼呼比率等。防止可能

得并发症（如气压伤、二氧化碳蓄积等）、高频通气适用于度镇静或静脉

麻下得（支）气管镜，尤其就是硬质气管镜得诊疗操作。

（5）喉罩通气:在全麻下实施（支）气管镜诊疗时，喉罩通气就是较常采

用得通气方式，其优点在于使用方便迅速，气道较易维持;喉罩放置难度

较小，成功率高,可用于自主通气与控制通气，并避免气管内黏膜损伤;患

者在较浅麻醉状态下也可耐受，麻醉恢复期咳嗽发生率低、喉罩通气也适

用于全身麻醉下较复杂、时间较长得（支）气管内诊疗操作。

（6）（支）气管导管通气:全身麻醉下经（支）气管导管通气与效果确切可

靠，适用于全身麻醉下复杂、时间较长得气管远端与支气管内诊疗操作。

经支气管导管单肺气时应注意防治低氧血症。

（四）镇静/麻醉中及恢复期得监护

镇静/麻醉中及恢复期患者生命体征监测就是（文）气管镜诊疗镇静/

麻醉中得重要环节。常规监测应包括:心电图、呼吸、血压与脉搏血氧

饱与度、有条件者可监测呼气末二氧化碳;气管内插管（包括喉罩）全身麻

醉宜常规监测呼气末二氧化碳分压。

1、心电图监护密切监测心率与心律得变化与异常，必要时及时

处理、约90%得心搏骤停前会发生心动过缓，若无连续动态得心电监护

则很难及时发现。因此,在镇静/麻醉期间必须严密监护心电图、

2、呼吸监护应密切监测患者呼吸频率与呼吸幅度,尤其注意有无

喉痉挛或气道梗阻。呼吸变慢变浅，提示镇静/麻醉较深;呼吸变快变深,

提示镇静/麻醉较浅、如出现反常呼吸，往往提示气道梗阻，常见原因包括

喉痉挛、舌后坠与支气管痉挛。托下颌往往即可解除因麻醉恢复期舌后

坠引起得气道梗阻，必要时可放置口咽或鼻咽通气管。特殊手术及高频通

气时应监测动脉血气。

3、血压监测一般患者监测无创动脉位压（间隔3〜5min）即可，但特

殊患者（严重心肺疾病、循环不稳定）宜进行有创动脉压监测。一般患者

血压水平变化超过基础水平得±30%,高危患者血压水平变化超过基础水

平得±20%，即应给予血管活性药物干预并及时调整镇静/麻醉深度。

4、脉搏血氧饱与度监测在实施镇静/麻醉前即应监测患者血氧饱

与度，并持续至完全清醒后。值得注意得就是，脉搏血氧饱与度主要代表

肺得换气功能，并不就是反映早期低通气得敏感指标;脉搏血气饱与度下

降提示通气功能已明显下降，因此需要严密观察患者呼吸状态。

5、呼气末二氧化碳分压监测可利用鼻面罩、鼻导管、经喉罩或

气管导管监测呼气末二氧化碳分压，并显示其图形得动态变化、该方法可

在患者脉搏血氧饱与度下降前发现低通气状态、因（支）气管镜诊疗操作

及通气方式等影响，呼气末二氧化碳描记图可能不规则。研究表明，道过

二氧化碳描计图发现患者肺泡低通气比视觉观察更为敏感，对深度镇静

或全身麻醉患者宜考虑采用该方法。

（五）麻醉后恢复

1、麻醉恢复空就是镇静/麻醉结束后继续观察病情、防治镇静/麻醉

后近期并发症、保障患者安全得重要场所。凡镇静/麻醉结束后尚未清

醒（含嗜睡）、或虽已清醒但肌张力恢复不满意得患者均应进入麻醉恢复

室观察。

2、观察指标包括患者血压、心率、呼吸、脉搏、血氧饱与度与神

志状态以及有无恶心呕吐等并发症、

3、严密监护,确保不发生坠床等。

4、离室标准:门诊接受一般（支）气管镜诊疗镇静/麻醉患者可以用评

分系统来评价患者就是否可以离院（表19—2）、一般情况下，如果评分之

9分，患者可由亲友陪同离院。如为住院患者，则按麻醉恢复常规管理。

表19・2镇静/麻醉后离院评分系统

生命体征（心率和血压）疼痛

2工术前数值变化20%范围内2二轻微

1=术前数值变化20%~40%1=中等

0-变化超出术前值的40%以上0二严重

运动功能手术出血

2=步态稳定/没有头晕2=轻微

b需要•帮助1=中等

0-不能行走/头晕0=严重

恶心呕吐

2二轻微

1=中等

0=严重

5、告知患者饮食、活动、用药与随访时间等注意事项，嘱咐患者当

日不可以从事驾驶与高空作业等，并给予文字指导,提供紧急情况联系电

话。

六、（支）气管镜特殊诊疗得镇静/麻醉

（一）气管与支气管异物取出术

参见《气管异物取出术麻醉专家共识（2014）》

（二）（支）气管镜下超声定位与（或）活检

（支）气管表面组织活检可在直视下实施。（支）气管表面下肿瘤可能需

要在超声定位下活检，尤其当肿瘤较小时，可能需要暂停通气以使局部组

织动度最小，从而提高超声下穿刺针定位得准确性与活检阳性率。穿刺活

检后应充分止血。

（三）（支）气管内肿瘤切除或剥除术

气管与支气管内肿瘤切除或剥降术一般需要在硬质气管镜、喉罩或

气管内插管全身麻醉下进行，适用于气管或支气管表面较小得肿瘤。比类

肿瘤切除或剥除术较复杂、时间较长,且需应用电刀电凝器或激光，宜选

用全凭静脉麻醉。并选择适当得气管内导管（如抗激光导管）、操作过程

中麻醉医师需严密监测吸入与呼出氧深度，在保证患者不缺氧得情况下

应全程将氧浓工控制在40%以下，避免气道内起火。若患者术中氧饱与

度下降需要提高吸入氧浓度，应与内镜操作医师保持沟通与配合。手术结

束前应充分止血,尽可能避免麻醉恢复期患者剧咳或呛咳。

（四）气管或主支气管内支架放置与取出

（支）气管支架置入得适应证主要包括:①中央气道（包括气管与段以

上得支气管）器质性狭窄得管腔重建;②气管、支气管软化症软骨薄弱处

得支撑;③气管、支气管瘦口或裂口得封堵、恶性肿瘤引起得失去手术

指征得恶性气道狭窄而需气道内支架置入得首选适应证、气管支架置入

后可能出现再狭窄而需要取出支架;此时支架间隙及支架下方肉芽生

长。管腔狭窄、需（支）气管支架置入或取出得患者均因气管阻塞存在不

同程度得呼吸困难与低血压症，甚至发生呼吸衰竭，因此静脉/麻醉与支

架置入与取出得风险与难度均明显加大。

镇静/麻醉前应充分评估患者病情，尤其就是通气功能、可以表面麻

醉联合镇静下完成操作，也可全凭静脉麻醉喉罩通气或直接硬质气管镜

下实施（支）气管支架放置或取出、处理（支）气管肉芽如需应用电灼器时,

麻醉医师应严密监测吸入与呼出氟浓度，在保证患者不缺氧得情况下应

全程将氧浓度控制在40%以下或暂停通气;如果患者术中氧饱与度下降

需要提高吸入氧浓度，应与内镜操作医师保持沟通与配合、手术结束前应

充分止血,并尽可能避免麻醉恢复期患者剧烈咳嗽中呛咳。

（五）支气管肺灌洗术

支气管肺灌洗术常用于肺泡蛋白质积症、尘肺等得治疗、支气管肺

灌洗术需要全身麻醉在双腔支气管导管实施肺隔离得前提下进行。双腔

支气管导管应该在纤维支气管镜下准确定位,套囊密封良好、两肺病变程

度不一时先灌洗病变较重侧肺，两肺病变程度相同时先灌洗左肺、适当得

麻醉深度、深度肌松、控制适当灌洗量及速度、双肺灌洗时两侧肺转换

期间得通气策略、PEEP选择、通气时间、如何评估灌洗后肺功能以及

麻醉恢复策略等，就是支气管肺灌洗术全身麻醉得关键、灌洗中应注意患

者保温。灌洗液为温热等渗生理盐水，并防止手术中灌洗液渗漏入对侧

肺。灌洗结束后应彻底吸引灌洗肺，进行小潮气量肺气与肺复张手法以促

进灌洗肺得重新膨胀。待灌洗肺顺应性恢复至灌洗水平后再考虑拔管。

七、常见并发症及处理

（一）呼吸抑制

呼吸抑制就是镇静/麻醉以及内镜检查时最常见并发症，当呼吸暂

停或呼吸频率及动度减少或患者屏气时，可出理氧饱与度明显下降

（＜90%）时，此时应暂停操作，提高吸入氧深度并采有面罩辅助呼