妊娠合并甲亢护理试题及答案

妊娠合并甲亢护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.妊娠期甲状腺功能亢进症（甲亢）最常见的病因是（）A.毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）B.亚急性甲状腺炎C.妊娠剧吐相关性暂时性甲亢D.甲状腺高功能腺瘤答案：A解析：妊娠期甲亢中约85%由Graves病引起，其次为妊娠剧吐相关性暂时性甲亢（约10%），其他病因较少见。Graves病是自身免疫性疾病，与TSH受体抗体（TRAb）相关，是妊娠期甲亢的主要病因。2.关于妊娠期甲状腺功能的生理变化，以下描述错误的是（）A.妊娠期血清总甲状腺素（TT4）和总三碘甲状腺原氨酸（TT3）水平升高B.促甲状腺激素（TSH）水平在妊娠早期可能轻度降低C.游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平在妊娠中晚期显著升高D.妊娠期甲状腺结合球蛋白（TBG）水平因雌激素升高而增加答案：C解析：妊娠期由于雌激素升高，TBG合成增加，导致TT4、TT3水平升高（与非孕期相比可增加1.5~2倍），但游离甲状腺激素（FT4、FT3）水平在妊娠中晚期应维持在非孕期正常范围的上1/3，不会显著升高。妊娠早期因绒毛膜促性腺激素（hCG）升高，可能出现TSH轻度抑制（“妊娠一过性甲状腺毒症”），但FT4通常不超过正常上限。3.妊娠期甲亢患者首选的抗甲状腺药物（ATD）是（）A.甲巯咪唑（MMI）B.丙硫氧嘧啶（PTU）C.卡比马唑D.放射性碘（131I）答案：B解析：根据美国甲状腺协会（ATA）指南，妊娠早期（1~12周）首选PTU，因其通过胎盘的量较少，对胎儿甲状腺的抑制作用弱于MMI；妊娠中晚期（13周后）可换用MMI（若需继续用药），但需密切监测。放射性碘禁用于妊娠期，因其可通过胎盘导致胎儿甲状腺功能减退或畸形。4.妊娠期甲亢患者需重点监测的胎儿指标不包括（）A.胎儿心率（FHR）B.胎儿甲状腺大小C.胎儿生长发育（如双顶径、腹围）D.胎儿股骨长度答案：D解析：甲亢未控制可导致胎儿心动过速（FHR>160次/分）、胎儿甲状腺肿大（超声可见颈部包块）、胎儿生长受限（FGR）或早产。股骨长度主要反映胎儿骨骼发育，与甲亢无直接关联，故非重点监测指标。5.甲亢孕妇出现以下哪种表现时需警惕甲亢危象（甲状腺风暴）？（）A.心率100次/分，体温37.5℃B.心率140次/分，体温39℃，恶心呕吐C.心率90次/分，手抖D.心率120次/分，轻度腹泻答案：B解析：甲亢危象的典型表现为高热（>38.5℃）、心动过速（>140次/分）、心律失常、严重胃肠道症状（恶心、呕吐、腹泻）、中枢神经系统症状（烦躁、谵妄、昏迷）等，常由感染、手术、分娩等应激诱发，需紧急处理。6.妊娠期甲亢患者的饮食指导中，错误的是（）A.增加热量摄入（比非孕期增加30%~50%）B.限制碘摄入（每日<200μg）C.补充高蛋白（如鱼、蛋、奶）D.避免咖啡、浓茶等刺激性饮料答案：B解析：妊娠期需保证碘的适量摄入（推荐每日220μg），以满足胎儿甲状腺发育需求。甲亢患者应避免高碘饮食（如海带、紫菜），但无需严格限制至<200μg，过度限碘可能导致胎儿碘缺乏。7.关于妊娠期甲亢患者的分娩方式选择，正确的是（）A.所有甲亢孕妇均需剖宫产B.若甲状腺功能控制良好，可阴道试产C.无论控制与否，均应提前至32周分娩D.分娩时无需监测甲状腺功能答案：B解析：甲状腺功能控制良好（FT4在正常范围上1/3）、无产科指征的孕妇可阴道试产；若存在甲亢未控制、胎儿窘迫、胎盘功能不全等情况，需考虑剖宫产。分娩时机一般为足月（38~40周），除非有产科并发症需提前终止妊娠。8.甲亢孕妇产后哺乳的指导，正确的是（）A.服用PTU时禁止哺乳B.服用MMI时禁止哺乳C.PTU和MMI均可哺乳，但需调整服药时间D.产后需立即停用ATD答案：C解析：PTU和MMI均少量分泌至乳汁（PTU<0.1%，MMI<0.25%），目前指南认为两者在治疗剂量下均可哺乳。建议哺乳后立即服药，间隔3~4小时再哺乳，以减少婴儿摄入量。产后需继续监测甲状腺功能，调整ATD剂量（因产后免疫抑制解除，甲亢可能复发或加重）。9.妊娠期甲亢与妊娠剧吐相关性暂时性甲亢（SGH）的鉴别要点是（）A.SGH患者TRAb阴性，FT4升高程度较轻B.SGH患者TSH显著降低C.SGH患者多有甲状腺肿大D.SGH患者需长期使用ATD答案：A解析：SGH多见于妊娠早期（6~12周），由hCG升高刺激TSH受体引起，表现为FT4轻度升高、TSH降低，TRAb阴性，甲状腺无明显肿大，通常在妊娠20周后自行缓解，无需ATD治疗。而Graves病引起的甲亢TRAb阳性，FT4升高更显著，甲状腺肿大常见，需长期用药。10.甲亢孕妇出现胎儿生长受限（FGR）的主要原因是（）A.孕妇代谢亢进导致营养摄入不足B.胎儿甲状腺功能亢进C.胎盘功能不全D.孕妇心率增快导致子宫血流减少答案：C解析：甲亢未控制时，孕妇体内高甲状腺激素可引起血管痉挛，导致胎盘灌注不足，胎盘功能减退，进而引发FGR。此外，孕妇代谢亢进虽可能影响营养吸收，但胎盘功能不全是FGR的主要病理机制。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.妊娠期甲亢的诊断依据包括（）A.临床表现：心悸、怕热、多汗、手抖B.血清TSH降低（<0.1mIU/L）C.FT4或FT3超过妊娠特异性参考范围上限D.TRAb阳性（Graves病）E.甲状腺超声显示血流丰富答案：ABCDE解析：妊娠期甲亢的诊断需结合临床表现（高代谢症状）、实验室检查（TSH降低，FT4/FT3升高）及病因学证据（如TRAb阳性、甲状腺超声血流丰富）。需注意妊娠早期TSH可能因hCG升高而轻度降低（0.1~2.5mIU/L），需结合FT4判断是否为病理性甲亢。2.妊娠期甲亢患者的护理措施包括（）A.指导左侧卧位，保证每日10小时睡眠B.监测体重变化（每周增加0.3~0.5kg为宜）C.观察有无甲亢危象前驱症状（如高热、烦躁）D.定期进行胎儿电子监护（NST）E.避免使用含碘药物（如胺碘酮）答案：ABCDE解析：甲亢孕妇需保证充足休息（左侧卧位改善子宫血流），监测体重（避免因代谢亢进导致体重不增或下降）；密切观察危象症状（高热、心率>140次/分等）；定期NST评估胎儿宫内状态；避免含碘药物（加重甲亢或影响胎儿甲状腺）。3.甲亢危象的处理措施包括（）A.立即停用ATDB.物理降温（冰袋、温水擦浴）C.静脉滴注碘化钠（需在ATD后使用）D.普萘洛尔控制心率（无哮喘者）E.氢化可的松静脉注射答案：BCDE解析：甲亢危象需紧急处理：①ATD（首选PTU）抑制甲状腺激素合成；②碘剂（如碘化钠）抑制激素释放（需在ATD后1小时使用，避免作为首剂）；③β受体阻滞剂（普萘洛尔）控制心率；④糖皮质激素（氢化可的松）抑制外周T4向T3转化；⑤物理降温（避免阿司匹林，因其可增加游离甲状腺激素水平）；⑥纠正水电解质紊乱，治疗诱因（如感染）。4.妊娠期甲亢患者的用药护理要点包括（）A.严格遵医嘱定时定量服药，不可自行增减B.观察药物副作用（如粒细胞减少、肝损害）C.定期监测血常规（白细胞<3×10⁹/L需停药）D.妊娠早期使用MMI时需警惕胎儿畸形（如头皮缺损）E.服药期间需每月复查甲状腺功能（FT4、TSH）答案：ABCDE解析：ATD需规律服用，漏服可能导致甲状腺激素反跳；副作用包括粒细胞减少（初始2~3个月需每周查血常规）、肝损害（ALT>3倍正常上限需停药）；MMI在妊娠早期可能与胎儿畸形（如鼻后孔闭锁、食管闭锁）相关，故妊娠早期首选PTU；甲状腺功能需每月监测，调整剂量使FT4维持在正常范围上1/3，避免过度抑制导致胎儿甲减。5.甲亢孕妇产后需注意的事项包括（）A.产后1周复查甲状腺功能（FT4、TSH、TRAb）B.哺乳期间继续监测婴儿甲状腺功能（如TSH）C.若TRAb阳性，需警惕新生儿甲亢（出生后1~3周）D.产后6个月内甲亢可能复发，需定期随访E.避免使用含碘造影剂答案：ABCDE解析：产后由于免疫抑制解除，Graves病易复发，需产后1~2周复查甲状腺功能；TRAb可通过胎盘，若母体TRAb阳性（尤其是滴度高），新生儿需监测TSH、FT4（出生后3~5天），警惕新生儿甲亢（表现为易激惹、心动过速、体重不增）；哺乳期间婴儿若出现嗜睡、便秘、黄疸延迟需查TSH；含碘造影剂可能诱发甲亢复发，需避免。三、案例分析题（共65分）案例：患者女性，28岁，孕20⁺³周，主因“心悸、手抖2月，加重1周”入院。既往体健，否认甲状腺疾病史。孕6周时查甲状腺功能：TSH0.08mIU/L（参考值0.1~2.5mIU/L），FT423.5pmol/L（妊娠中期参考值9.8~20.1pmol/L），FT36.2pmol/L（参考值2.8~6.3pmol/L），TRAb8.5IU/L（正常<1.75IU/L）。当时诊断为“妊娠合并Graves病”，予PTU50mgtid口服。近1周自觉心悸加重（静息心率120次/分），伴怕热、多汗，偶有恶心，无呕吐、腹痛。查体：T37.8℃，P125次/分，R20次/分，BP130/75mmHg；甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音；双肺呼吸音清，心率125次/分，律齐，未闻及杂音；腹膨隆，宫高22cm，腹围85cm，胎心率170次/分（NST提示基线170次/分，变异减少）。辅助检查：血常规：WBC5.2×10⁹/L，中性粒细胞4.1×10⁹/L；肝功能：ALT45U/L（正常<40U/L），AST38U/L；甲状腺功能：TSH<0.01mIU/L，FT428.6pmol/L，FT37.8pmol/L；C反应蛋白（CRP）8mg/L（正常<10mg/L）。问题：1.该患者目前的病情评估（需分析是否存在甲亢未控制及潜在并发症）。（15分）答案：（1）甲亢未控制：患者规律服用PTU50mgtid（日剂量150mg），但复查FT4（28.6pmol/L）仍显著高于妊娠中期参考值上限（20.1pmol/L），TSH<0.01mIU/L，提示抗甲状腺药物剂量不足，甲亢未得到有效控制。（2）潜在并发症：①胎儿窘迫：胎心率170次/分（正常110~160次/分），NST变异减少，提示胎儿可能因母体高甲状腺激素导致心动过速及缺氧；②甲亢危象前驱：患者体温37.8℃（接近发热）、心率125次/分（>120次/分）、伴恶心，需警惕危象发生（危象常表现为高热>38.5℃、心率>140次/分、严重呕吐等）；③肝功能异常：ALT45U/L（轻度升高），需关注PTU的肝毒性副作用。2.列出该患者目前的主要护理问题（至少5个）。（15分）答案：（1）营养失调：低于机体需要量与甲亢代谢亢进、消化吸收障碍有关；（2）活动无耐力与高代谢状态、心悸导致体力下降有关；（3）潜在并发症：甲亢危象、胎儿窘迫、肝功能损伤；（4）焦虑与担心胎儿健康、疾病控制不佳有关；（5）知识缺乏：缺乏妊娠期甲亢用药、监测及自我管理的相关知识。3.针对该患者的护理措施（需具体、可操作）。（20分）答案：（1）病情监测：①生命体征：每4小时监测T、P、R、BP，重点观察体温（≥38.5℃提示危象可能）及心率（>140次/分需紧急处理）；②甲状腺功能：遵医嘱复查FT4、TSH，评估药物疗效；③胎儿监护：每日行NST，观察胎心率（目标控制在110~160次/分）及变异；超声监测胎儿生长（双顶径、腹围）、甲状腺大小（有无肿大）；④肝功能：每周复查ALT、AST，若ALT>3倍正常上限（>120U/L）需停药并保肝治疗；⑤血常规：每3天查WBC（PTU可能引起粒细胞减少，WBC<3×10⁹/L或中性粒细胞<1.5×10⁹/L需停药）。（2）用药护理：①调整PTU剂量：当前剂量150mg/d控制不佳，需遵医嘱增加至200~300mg/d（分3~4次口服），注意从小剂量递增，避免过度抑制；②服药指导：餐后服用以减轻胃肠道刺激，严格定时定量，避免漏服或自行增减；③观察药物副作用：如出现咽痛、发热（粒细胞减少）、尿色加深（肝损害）、皮疹（过敏）等，立即报告医生。（3）一般护理：①休息与活动：保证每日10小时睡眠，取左侧卧位以增加子宫胎盘血流；避免剧烈活动，活动后以不感疲劳为度；②饮食护理：高热量（每日增加30%~50%）、高蛋白（1.5~2g/kg·d）、高维生素（尤其B族维生素）饮食；避免含碘食物（如海带、紫菜）及刺激性饮料（咖啡、浓茶）；少量多餐（每日5~6餐），记录24小时饮食摄入量；③环境：保持病房温湿度适宜（温度22~24℃，湿度50%~60%），减少探视，避免强光、噪音刺激。（4）心理护理：①解释病情及治疗方案（如药物对胎儿的影响较小，控制甲亢可降低母儿风险），缓解焦虑；②鼓励家属陪伴，提供情感支持；③指导放松技巧（如深呼吸、听轻音乐），减轻心理压力。（5）并发症预防：①甲亢危象：避免感染（严格手卫生，减少交叉感染）、避免精神刺激；若出现高热（>38.5℃）、心率>140次/分、呕吐、烦躁，立即通知医生，配合抢救（如物理降温、PTU+碘剂+普萘洛尔+激素）；②胎儿窘迫：指导左侧卧位，吸氧（2~4L/min，每日2次，每次30分钟）；若NST无反应或胎心率持续>160次/分，遵医嘱行生物物理评分或超声多普勒检查脐血流；③肝功能损伤：指导患者避免饮酒及肝毒性药物（如对乙酰氨基酚），观察皮肤、巩膜有无黄染，尿色是否加深。4.对该患者的出院健康指导（需涵