急诊医学专升本模拟试题与参考答案

急诊医学专升本模拟试题与参考答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.胆管结石急性发作和急性胆管炎典型的三联征是A、突发右上腹阵发性绞痛、畏寒发热、胆囊肿大B、突发上腹部束带状剧痛，轻度黄疸、低血压C、突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疽D、畏寒发热、肝区持续性闷胀痛，低血压E、以上均不是正确答案：C答案解析：该三联征是突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸。突发剑突下偏右阵发性绞痛是胆管结石刺激胆管引起的疼痛表现；畏寒发热是胆管炎症导致的全身感染症状；黄疸是由于胆管梗阻胆汁排泄不畅引起胆红素升高所致。2.二尖瓣高度狭窄的病人房颤心室率明显增快时易发生A、右心房压力增高，引起急性肺水肿B、左心房与肺静脉压升高，引起急性肺水肿C、右心室压力增高，急性肺水肿D、左心房压力增高，心排出量降低E、以上都不是正确答案：B答案解析：二尖瓣高度狭窄时，左心房血液流出受阻，左心房压力升高，进而导致肺静脉压升高。当房颤心室率明显增快时，左心房舒张期明显缩短，左心房内血液淤积更加严重，进一步使左心房与肺静脉压急剧升高，超过肺毛细血管压时，液体就会渗出到肺泡，引起急性肺水肿。而不是单纯右心房压力增高，也不是右心室压力增高为主导引起急性肺水肿，左心房压力增高本身不一定直接导致心排出量降低这么简单的情况，所以主要是左心房与肺静脉压升高引起急性肺水肿，答案选B。3.急性心肌梗死时缓解疼痛宜用A、休息和吸氧B、硝酸甘油C、消心痛D、吗啡E、以上都不是正确答案：D答案解析：急性心肌梗死时，吗啡可通过抑制中枢神经系统的兴奋性，减轻疼痛感受，同时还能扩张外周血管，减轻心脏负担，是缓解疼痛的常用药物。休息和吸氧主要是辅助治疗手段，不能直接缓解疼痛；硝酸甘油、消心痛主要用于缓解心绞痛，对急性心肌梗死疼痛缓解效果不如吗啡。4.脑疝致命的原因是A、小脑受压B、大脑皮层受压C、颅内重要血管受压D、脑干受压E、脑脊液循环障碍正确答案：D答案解析：脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，在颅内各分腔存在压力差的情况下，脑组织从压力高处向压力低处移位，从而压迫脑干等重要结构。脑干是人体的生命中枢，呼吸、心跳等基本生命活动都受其控制，脑干受压会导致呼吸、循环等功能障碍，进而危及生命。而脑脊液循环障碍、小脑受压、颅内重要血管受压、大脑皮层受压虽然也会出现相应症状，但不是脑疝致命的直接原因。5.下列哪种情况不是使用洋地黄的禁忌症A、低钾引起的室性心律失常B、I度房室传导阻滞伴心力衰竭C、II度II型房室传导阻滞伴心力衰竭，无心脏起搏条件D、肥厚性主动脉瓣狭窄E、预激综合征并房颤正确答案：B答案解析：洋地黄禁忌证包括：洋地黄中毒时禁用；预激综合征合并心房颤动；二度或高度房室传导阻滞（无心脏起搏条件）；肥厚型梗阻性心肌病；单纯重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者；急性心肌梗死24小时内，除非合并心房颤动或（和）心腔扩大。I度房室传导阻滞伴心力衰竭并非洋地黄绝对禁忌证，故答案选B。6.尿毒症最常见的死亡原因A、电解质紊乱B、酸中毒C、脑出血，D、感染E、心功能不全正确答案：E答案解析：尿毒症患者常伴有水钠潴留、高血压等，可导致心脏负荷加重，进而引起心功能不全，是尿毒症最常见的死亡原因之一。而酸中毒、电解质紊乱等经过适当治疗可得到一定纠正；感染积极抗感染等治疗也可控制；脑出血相对不是最常见的死亡原因。7.男，60岁。高血压患者，突然心悸、气促，咳粉红色泡沫痰。查体:血压26.6/15.96kPa(200/120mmHg),心率136次/分，除其他治疗外，还应选用下列哪组药物A、西地兰、硝酸甘油、异丙肾上腺素B、硝普钠、西地兰、速尿C、毒毛旋花子甙K、硝普钠、心得安D、胍乙啶、酚妥拉明、西地兰E、硝酸甘油、西地兰、多巴胺正确答案：B答案解析：患者为高血压导致急性左心衰竭，表现为急性肺水肿。硝普钠可迅速扩张动静脉，降低心脏前后负荷；西地兰增强心肌收缩力；速尿快速利尿减轻心脏容量负荷，这三种药物联合使用能有效缓解症状，是治疗急性左心衰竭的常用组合。A选项中异丙肾上腺素主要用于心脏骤停等，一般不用于此情况；C选项中心得安可减慢心率，急性左心衰竭时一般不用；D选项中胍乙啶主要用于降压，不是急性左心衰竭的主要治疗药物；E选项中多巴胺主要用于提升血压等，也不是急性左心衰竭的首选治疗组合。8.下列哪项符合典型心绞痛A、呼吸困难伴典型心电图T波改变B、劳累后心尖部针刺样疼痛C、劳力时历时数分钟胸骨后压榨感D、心前区痛含硝酸甘油5分钟后缓解E、胸痛伴心电图胸导联ST段抬高而无衍变正确答案：C答案解析：典型心绞痛的特点为发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨后，可放射至心前区等，疼痛性质为压榨性、闷痛或紧缩感等，持续时间一般为3-5分钟，很少超过15分钟，诱因多为劳力、情绪激动等。选项A呼吸困难伴典型心电图T波改变不是典型心绞痛特点；选项B劳累后心尖部针刺样疼痛不符合典型心绞痛性质；选项D心前区痛含硝酸甘油一般是1-2分钟缓解；选项E胸痛伴心电图胸导联ST段抬高而无衍变多提示急性心肌梗死等，不是典型心绞痛表现。只有选项C符合典型心绞痛特点。9.患者男性，50岁。突发呼吸出难，满肺哮鸣音，心率抉，听不清有无杂音，既往史不详，应首选何药A、氨茶碱B、洋地黄C、洛贝林D、异丙肾上腺素E、肾上腺素正确答案：A答案解析：氨茶碱能松弛支气管平滑肌，缓解呼吸困难，对于哮喘等引起的呼吸困难有较好疗效，且相对副作用较小。在这种突发呼吸困难、满肺哮鸣音的情况下，氨茶碱是较为合适的首选药物。洋地黄主要用于心力衰竭等情况，此患者未提示相关病因，不首选；异丙肾上腺素、肾上腺素副作用相对较多，不是首选；洛贝林主要用于呼吸抑制等情况，不适合该患者目前症状。10.重度支气管哮喘，抢救措施中哪一项一般不用A、静脉补充液体B、静脉滴注氨茶碱C、静脉滴注糖皮质激素D、注射强心剂E、氧气吸入正确答案：D答案解析：注射强心剂一般用于心力衰竭等情况，而重度支气管哮喘主要是气道痉挛等导致的呼吸困难，不是心力衰竭，所以一般不用注射强心剂来抢救。氨茶碱可舒张支气管平滑肌；糖皮质激素能减轻炎症反应；氧气吸入可改善缺氧；静脉补充液体可纠正脱水及维持循环等，这些都是重度支气管哮喘抢救常用措施。11.洋地黄中毒所致的室上性必动过速，不宜采用A、刺激迷走神经的方法B、苯妥英钠C、钾盐D、同步直流电复律E、以上都不是正确答案：D答案解析：洋地黄中毒所致的室上性心动过速，不宜采用同步直流电复律，因为可能会诱发室颤等严重心律失常。刺激迷走神经的方法可用于终止一些室上性心动过速；苯妥英钠可用于治疗洋地黄中毒；钾盐可用于治疗洋地黄中毒引起的心律失常等。12.室率快的房颤，用洋地黄后，室率不下降反而加快，诊断为A、预激综合征合并房颤B、洋地黄中毒C、甲状腺功能亢进D、合并感染E、洋地黄不足正确答案：A答案解析：洋地黄能延长房室结不应期，减慢房室传导，从而减慢房颤患者的心室率。若患者为预激综合征合并房颤，洋地黄可使旁路前传不应期缩短，导致心室率加快，而不是减慢。当室率快的房颤用洋地黄后室率不下降反而加快，应考虑预激综合征合并房颤。洋地黄中毒主要表现为心律失常等一系列中毒症状，而不是单纯室率加快；洋地黄不足一般是心室率控制不佳，但不是这种反常的加快；合并感染通常不会直接导致洋地黄使室率反常加快；甲状腺功能亢进可导致房颤心室率快，但不是这种用洋地黄后的特殊表现。13.治疗尿毒症心功能不全的最有效方法是A、强心剂B、降压C、透析D、利尿E、血管扩张剂正确答案：C答案解析：透析是治疗尿毒症心功能不全最有效的方法。尿毒症患者心功能不全主要是由于水钠潴留、毒素蓄积等多种因素导致。透析可以有效清除体内多余的水分和毒素，减轻心脏负担，改善心功能，是解决根本问题的关键措施。降压、利尿、血管扩张剂、强心剂等可在一定程度上改善症状，但不能从根本上解决尿毒症导致的心功能不全问题。14.尿毒症患者纠正酸中毒后发生抽搐，最迅速有效的治疗措施是A、口服氢氧化铝凝胶B、肌注VitD3C、口服乳酸钙片D、肌注安定E、静注葡萄糖酸钙正确答案：E答案解析：尿毒症患者纠正酸中毒后发生抽搐，主要是因为纠正酸中毒过程中，离子钙减少导致低钙抽搐。最迅速有效的治疗措施是静注葡萄糖酸钙，能快速补充钙剂，缓解抽搐症状。口服氢氧化铝凝胶主要用于治疗高磷血症等；肌注VitD3、口服乳酸钙片起效相对较慢；肌注安定主要是抗惊厥，但不是针对低钙这一根本原因。15.-;尖瓣狭窄伴房颤，室率160次/分，泊疗首选A、利尿剂以减轻前负荷B、二尖瓣分离术以解除机械梗阻C、西地兰控制室率D、吸氧改善缺氧E、硝普钠扩张血管正确答案：C答案解析：二尖瓣狭窄伴快速房颤时，控制心室率是关键，西地兰是常用的控制心室率药物，可减慢心室率，改善心功能等。利尿剂主要用于减轻心脏容量负荷；硝普钠主要用于扩张血管降低血压等；吸氧改善缺氧不是首要治疗；二尖瓣分离术主要用于解除二尖瓣机械梗阻，但不是此时的首选，首要应先控制心室率。16.呼吸困难最早出现于A、左心衰竭B、主动脉瓣狭窄C、右心衰竭伴胸腔积液D、右心衰竭E、主动脉瓣关闭不全正确答案：A答案解析：左心衰竭时，肺循环淤血，最早出现呼吸困难。随着病情进展可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿。主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全主要影响心脏的泵血功能，但一般不是最早出现呼吸困难；右心衰竭主要导致体循环淤血，出现下肢水肿、肝大等表现，呼吸困难相对出现较晚；右心衰竭伴胸腔积液也不是最早出现呼吸困难的情况。17.高血压病最常见的死亡原因是A、脑血管意外B、合并冠心病C、尿毒症D、高血压危象E、心力衰竭正确答案：A答案解析：高血压病最常见的死亡原因是脑血管意外，因高血压易导致脑动脉粥样硬化，在此基础上易发生脑出血等脑血管意外，严重威胁生命。尿毒症是慢性肾衰竭的严重阶段；高血压危象主要是血压急剧升高的紧急状态；心力衰竭是高血压病的并发症之一，但不是最常见死亡原因；合并冠心病虽也是高血压的并发症，但也不是最常见致死原因。18.重度哮喘时，除吸氧外尚应采取下列哪些错施A、改善通气、支气管解痉、控制感染、纠正水和电解质平衡失调，应用糖皮质激素B、大剂量广谱抗生素及抗原脱敏疗法C、采用拟交感神经药、抗生素和促肾上腺皮质激素D、尽可能找出过敏源，去除诱因或进行抗原脱敏疗法E、积极应用免疫抑制剂、色甘酸二钠，必要时用菌苗疗法正确答案：A19.抢救枕骨大孔疝(脑室系统扩大者)，最有效的急救措施首选A、20%甘露醇250ml快速静滴B、气管切开，保持呼吸道通畅C、快速静滴地塞米松2OmgD、快速颅钻孔穿刺脑室行脑脊液外引流术E、尽快行去骨板减压术正确答案：D答案解析：枕骨大孔疝脑室系统扩大者，快速颅钻孔穿刺脑室行脑脊液外引流术可迅速降低颅内压，缓解脑疝症状，是最有效的急救措施。甘露醇快速静滴主要是通过渗透性脱水降低颅内压，但对于脑室系统扩大者不是最关键的紧急处理。去骨板减压术一般在药物等保守治疗效果不佳时才考虑。地塞米松主要是起到减轻脑水肿等作用，不是最首要的急救措施。气管切开保持呼吸道通畅是重要的辅助措施，但不是针对缓解脑疝的最有效急救措施。20.肝昏迷患者，躁动不安和抽搐，选用下列哪种药物治疗最合适A、安定B、吗啡C、冬眠灵D、副醛E、水合氯醛正确答案：A答案解析：水合氯醛、副醛对肝功能有损害，肝昏迷患者不宜使用；冬眠灵（氯丙嗪）可导致血压下降，加重肝昏迷患者的病情；吗啡可抑制呼吸，且对肝昏迷患者不利；安定即地西泮，安全性较高，可用于控制肝昏迷患者的躁动不安和抽搐，是最合适的药物。21.用刺激迷走神经的方法，可以纠正的心律失常是A、房扑B、房颤C、阵发性室上性心动过速D、室性心动过速E、窦性心律不齐正确答案：C答案解析：刺激迷走神经可使阵发性室上性心动过速突然终止，是纠正阵发性室上性心动过速的一种简便有效的方法。而窦性心律不齐一般不需要特殊处理；房颤、房扑主要是针对病因及抗凝等治疗，刺激迷走神经不能有效纠正；室性心动过速刺激迷走神经无效，且不恰当刺激可能导致严重后果。22.对溺水所致呼吸心跳骤停者，其紧急处理措施是A、立即倒水B、人工呼吸和胸外心脏按压C、心内注射肾上腺素D、皮质激素的应用E、呼吸兴奋剂的应用正确答案：B答案解析：溺水所致呼吸心跳骤停者，最紧急的处理措施是立即进行心肺复苏，即人工呼吸和胸外心脏按压，以恢复呼吸和循环功能，为后续进一步救治争取时间。倒水等措施并非首要紧急处理；呼吸兴奋剂应用需建立在有效通气等基础上；心内注射肾上腺素不是现场紧急首选；皮质激素应用也不是此时紧急关键措施。23.出血坏死型胰腺炎的特征是A、上腹痛向左腰部放射B、脐部及腰部皮肤呈青紫色C、血清高铁血红蛋白阴性D、黄疸E、糖尿正确答案：B答案解析：出血坏死型胰腺炎时，胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致脐周围皮肤青紫，称Cullen征，同时可出现两侧肋腹部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征，这是其特征性表现之一。上腹痛向左腰部放射可见于多种急腹症，并非出血坏死型胰腺炎特有；血清高铁血红蛋白阴性表述错误，出血坏死型胰腺炎时血清高铁血红蛋白可呈阳性；黄疸可见于多种导致胆汁排泄受阻的疾病；糖尿也可见于糖尿病等多种情况，均不是出血坏死型胰腺炎的特征性表现。24.下列哪个部位严重损伤，可发生挤压综合征:A、臀部和大腿B、手和前臂C、肾区D、脊柱E、胸部正确答案：A答案解析：挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾衰竭。臀部和大腿属于肌肉丰富部位，严重损伤时可发生挤压综合征。胸部、手和前臂、肾区、脊柱一般不符合挤压综合征发生的典型部位特点。25.下列哪种情况不是应用洋地黄的适应症A、室上性心动过速B、室性心动过速C、快速心室率的心房扑动D、各种原因引起的心力衰竭E、快速心室率的心房颤动正确答案：B答案解析：洋地黄主要用于治疗心力衰竭、心房颤动、心房扑动、室上性心动过速等。对室性心动过速，洋地黄一般不适用，因为可能会导致心室率加快，甚至诱发严重心律失常，加重病情。26.下列那一种食物中毒以神经系统症状为主要临床表现，且病死率高A、嗜盐菌食物中毒B、葡萄球菌食物中毒C、肉毒杆菌食物中毒D、变形杆菌食物中毒E、沙门氏菌食物中毒正确答案：C答案解析：肉毒杆菌食物中毒是由肉毒杆菌外毒素所致的以神经系统症状为主要临床表现的食物中毒，病情凶险，病死率高。沙门氏菌食物中毒主要引起急性胃肠炎症。嗜盐菌食物中毒主要表现为急性胃肠炎症状。变形杆菌食物中毒主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。葡萄球菌食物中毒主要表现为剧烈呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。27.急性机械性小肠梗阻不常见的临床症状是A、阵发性腹痛B、腹胀C、肠鸣音亢进D、