医院应急单元预案

医院应急单元预案

一、总则

（一）制定目的与依据

为规范医院应急单元的应急处置工作，提升突发事件应对能力，保障患者、医护人员及医院财产的安全，维护医疗秩序稳定，依据《中华人民共和国突发事件应对法》《医疗机构管理条例》《国家突发公共卫生事件应急预案》《医疗质量安全核心制度要点》等法律法规及文件，结合医院应急单元实际情况，制定本预案。

（二）适用范围

本预案适用于医院内各应急单元（包括急诊科、重症医学科、手术室、感染性疾病科、检验科、影像科、后勤保障部等）在应对各类突发事件时的应急处置工作。突发事件类型包括但不限于：突发公共卫生事件（如传染病疫情、群体不明原因疾病）、医疗安全事件（如医疗差错、药品不良反应）、事故灾难（如火灾、停电、医疗设备故障）、自然灾害（如地震、暴雨）以及社会安全事件（如医闹、暴力冲突）等。

（三）工作原则

1.预防为主，常备不懈：坚持风险预防与应急处置相结合，加强日常风险评估、隐患排查及应急演练，提高应急单元的快速反应能力。

2.统一领导，分级负责：在医院应急指挥部的统一领导下，各应急单元明确职责分工，落实分级响应机制，确保应急处置有序高效。

3.快速响应，协同联动：建立跨部门、跨专业的协同联动机制，确保应急单元间信息共享、资源调配及时，形成应急处置合力。

4.科学处置，安全第一：遵循医学规律和应急处置规范，优先保障患者生命安全，采取科学有效的处置措施，避免次生、衍生事件发生。

5.依法依规，客观公正：严格按照法律法规和程序开展应急处置，做到事实清楚、依据充分、处置公正，保护各方合法权益。

（四）预案体系

医院应急单元预案是医院总体应急预案的专项子预案，与医院总体预案、专项应急预案（如传染病疫情应急预案、火灾应急预案等）及现场处置方案共同构成医院应急预案体系。各应急单元可根据本预案结合自身职责制定具体实施细则，确保预案的可操作性和衔接性。

二、组织架构与职责

（一）应急指挥体系

1.指挥机构组成

医院应急指挥体系由应急指挥部、专项工作组及现场处置小组三级架构组成。应急指挥部是医院应急处置的最高决策机构，由院长担任总指挥，分管医疗、后勤、信息的副院长担任副总指挥，成员包括医务科、护理部、院感科、后勤保障部、信息科、保卫科等科室负责人。专项工作组根据突发事件类型设立，如医疗救治组、后勤保障组、信息管理组、院感防控组等，各组由相关科室主任担任组长，组员由具备专业技能的医护人员、技术人员及行政人员组成。现场处置小组由各应急单元骨干人员组成，负责具体事件的现场处置工作，接受专项工作组的直接指挥。

2.指挥机构职责

应急指挥部负责统一领导、指挥和协调医院应急处置工作，决定应急预案的启动与终止，调配医院各类资源，向上级主管部门及相关部门报告事件进展，对外发布权威信息。专项工作组在指挥部领导下开展工作，医疗救治组负责患者救治方案的制定与实施，组织多学科会诊，调配医疗设备和药品；后勤保障组负责应急物资、设备、场地的保障，确保水、电、气等基础设施正常运行；信息管理组负责信息收集、整理、上报及发布，维护信息系统的稳定运行；院感防控组负责制定感染防控方案，指导消毒隔离工作，防止院内交叉感染。现场处置小组负责具体事件的现场处置，包括患者转运、伤员救治、物资调配、现场秩序维护等，及时向专项工作组反馈处置情况。

3.指挥运行机制

应急指挥体系实行“平战结合”的运行机制，日常状态下，指挥部定期召开会议，分析研判医院安全风险，组织开展应急演练；突发事件发生后，立即启动应急预案，指挥部成员在30分钟内到岗，通过应急指挥平台（如视频会议系统、微信群等）召开紧急会议，明确处置方案，下达指令。专项工作组根据指令迅速开展工作，现场处置小组第一时间赶赴现场，实施处置。指挥部实行24小时值班制度，确保信息畅通，决策及时。处置过程中，指挥部每4小时召开一次例会，总结进展，调整方案，直至事件得到有效控制，终止响应。

（二）应急单元职责

1.医疗救治单元职责

医疗救治单元包括急诊科、重症医学科、手术室、各临床科室等，是应急处置的核心力量。急诊科负责突发事件的初步分诊、检伤分类，建立“绿色通道”，优先处理危重症患者，及时向指挥部及相关部门报告患者数量、伤情等信息；重症医学科负责接收危重症患者，实施生命支持治疗，监测病情变化，参与多学科会诊，制定个性化治疗方案；手术室负责急诊手术的安排与实施，24小时待命，确保手术设备、药品、耗材等物资充足，配合麻醉科完成手术麻醉；各临床科室根据指挥部指令，接收患者，实施专科治疗，做好患者及家属的沟通解释工作，协助开展流行病学调查（如传染病事件）。

2.后勤保障单元职责

后勤保障单元包括后勤保障部、设备科、总务科等，为应急处置提供物资、设备及场地支持。后勤保障部负责应急物资的采购、储备与管理，建立应急物资清单（如防护用品、急救药品、消毒用品等），定期检查库存，确保物资在有效期内，应急时根据需求快速调配；设备科负责医疗设备的维护与保养，确保应急状态下设备正常运行（如呼吸机、监护仪、除颤仪等），建立备用设备清单，定期检测，确保随时可用；总务科负责水、电、气等基础设施的保障，制定应急预案，突发停电、停水等情况时，立即启动备用电源（如发电机）、备用水源，确保医疗工作不受影响；同时，负责应急场地（如隔离病房、临时安置点）的设置与管理，配备必要的生活设施，保障患者及工作人员的基本需求。

3.信息管理单元职责

信息管理单元包括信息科、病案室、宣传科等，负责信息的收集、上报、发布及管理。信息科负责医院信息系统（如HIS、LIS、PACS）的维护，确保应急状态下系统稳定运行，防止数据丢失；建立应急信息平台，实现患者信息、资源信息、处置信息的实时共享；病案室负责患者病历的收集、整理与归档，确保病历的完整性与准确性，为后续事件调查、医疗纠纷处理提供依据；宣传科负责统一口径发布事件信息，通过医院官网、公众号、媒体等渠道，及时向公众、患者家属及工作人员通报事件进展，回应社会关切，避免谣言传播，维护医院声誉。

（三）协同联动机制

1.内部协同流程

内部协同是指医院内部各应急单元、各科室之间的协作配合，确保应急处置高效有序。突发事件发生后，由应急指挥部下达启动指令，各应急单元按照职责分工开展工作。例如，群体伤事件中，急诊科接到120电话后，立即启动群体伤应急预案，通知手术室准备急诊手术，通知重症医学科准备床位，通知后勤保障部调配血液、急救药品及担架等物资，同时信息管理单元收集患者信息并上报指挥部。各单元在处置过程中保持密切沟通，通过应急指挥平台或微信群实时反馈进展，如急诊科向医疗救治组报告患者分流情况，医疗救治组向指挥部提出资源调配需求，后勤保障组根据需求及时补充物资，确保救治工作无缝衔接。

2.外部协同机制

外部协同是指医院与外部机构（如上级主管部门、疾控中心、消防部门、公安部门等）的协作，形成应急处置合力。医院与当地卫健委、疾控中心建立联动机制，突发事件发生后，及时向上级主管部门报告，接受指导；传染病事件中，邀请疾控中心专家到院参与流行病学调查、消毒隔离指导，协助追踪密切接触者；与120急救中心保持密切联系，确保患者转运顺畅，重大事件时请求增派救护车；与消防部门协作，定期开展消防演练，火灾发生时，配合消防部门进行人员疏散、灭火救援；与公安部门联动，暴力事件、医闹事件发生时，及时报警，配合公安部门维护医疗秩序，保障医护人员及患者安全。

3.信息传递机制

信息传递是协同联动的基础，需确保信息及时、准确、完整。医院建立“分级分类、逐级上报”的信息传递机制，现场处置小组向专项工作组报告，专项工作组向指挥部报告，指挥部向上级主管部门及相关部门报告。信息内容包括事件类型、发生时间、地点、涉及人数、患者情况、已采取措施、需要协调的资源等。信息传递渠道包括专用电话、应急指挥平台、微信群等，明确各环节的责任人和时限要求，确保信息快速流转。同时，建立信息核实机制，对上报信息进行核查，避免误报、漏报。对外信息发布由指挥部统一授权，宣传科负责实施，确保信息发布的权威性和准确性。

三、应急响应流程

（一）分级响应机制

1.事件分级标准

根据突发事件的性质、危害程度、可控性和影响范围，将应急响应分为四级：Ⅰ级（特别重大）、Ⅱ级（重大）、Ⅲ级（较大）和Ⅳ级（一般）。Ⅰ级响应适用于造成10人以上死亡或30人以上重伤，或涉及多个科室、需全院动员的公共卫生事件；Ⅱ级响应适用于3-9人死亡或10-29人重伤，或单一科室难以处置的复杂事件；Ⅲ级响应适用于1-2人死亡或3-9人重伤，或需多科室协作的常规事件；Ⅳ级响应适用于轻微人员伤害或设备故障，可由单一应急单元独立处置的事件。

2.响应启动条件

Ⅰ级响应由院长签发指令，全院进入紧急状态；Ⅱ级响应由分管副院长签发指令，相关应急单元启动协同机制；Ⅲ级响应由医务科或护理部负责人签发指令，指定主导科室牵头处置；Ⅳ级响应由各应急单元负责人根据预案自行启动，报备指挥部。响应启动后，各单元须在15分钟内完成人员集结、物资清点，并按指令开展工作。

3.响应升级与降级

当事件态势超出预期或持续恶化时，由应急指挥部评估后决定升级响应级别；当事件得到有效控制且风险消除时，经指挥部确认可降级响应或终止响应。响应级别变更须通过应急指挥平台实时通报所有相关单元，确保信息同步。

（二）事件处置流程

1.接警与初步研判

应急指挥中心（设于医务科）作为24小时接警枢纽，接到报警后立即记录事件要素（时间、地点、类型、伤亡情况等），同步通知相关应急单元负责人。急诊科、保卫科等一线单元在5分钟内完成现场初步核实，向指挥中心反馈事件性质、严重程度及所需支援类型。指挥中心根据反馈信息，初步判定响应级别并上报指挥部。

2.现场指挥与资源调配

响应启动后，现场指挥小组（由医务科、护理部、保卫科人员组成）10分钟内抵达现场，设立临时指挥点，协调现场秩序、人员疏散、伤员分类等工作。后勤保障组根据指挥指令，30分钟内完成应急物资（如急救包、防护装备、照明设备）调配；设备科同步启用备用设备（如移动呼吸机、应急发电机），确保关键设施正常运行。

3.患者救治与信息上报

医疗救治单元按“先救命、后治伤”原则开展分诊：红色标识（危重伤员）优先送手术室或重症医学科；黄色标识（重伤员）送急诊抢救室；绿色标识（轻伤员）送临时安置区。救治过程中，每30分钟向指挥中心汇总患者数量、伤情变化及资源消耗情况。信息管理单元同步更新应急信息平台，确保患者数据实时共享。

4.事件终止与善后

当所有伤员得到妥善安置、危险源排除、舆情受控后，由指挥部下达终止响应指令。各单元在1小时内完成现场清理、物资回收、设备复位，并提交书面处置报告。善后组负责患者家属沟通、医疗费用减免协调、保险理赔对接等工作，避免衍生纠纷。

（三）特殊场景处置要点

1.传染病疫情暴发

当发现疑似传染病患者时，感染性疾病科立即启动隔离程序，将患者转运至负压病房；院感防控组指导环境消杀（含氯消毒剂2000mg/L喷洒），追踪密切接触者并安排医学观察；检验科在2小时内完成样本初筛，阳性结果立即上报疾控中心；宣传科通过院内广播、短信平台发布防控提示，避免恐慌。

2.大规模群体伤事件

急诊科启动“检伤分类-快速分流”机制：红区（危重伤员）由创伤外科、麻醉科联合抢救；黄区（重伤员）由骨科、普外科分诊处置；绿区（轻伤员）由急诊内科集中处理。手术室暂停择期手术，转为24小时急诊手术通道；血库紧急调配O型血储备，保障用血需求；后勤组设置临时家属等候区，提供饮用水、医疗咨询等服务。

3.医疗设备故障

关键设备（如呼吸机、除颤仪）故障时，设备科10分钟内启用备用设备，同步联系厂商工程师到场维修；非关键设备故障时，相关科室调整诊疗方案（如改用纸质医嘱、手工计费）；信息科启动数据备份系统，防止HIS系统崩溃导致医疗记录丢失。故障排除后，设备科提交故障分析报告，制定预防措施。

4.暴力冲突事件

保卫科第一时间启动防暴预案，疏散围观群众，隔离冲突双方；公安民警到场后，由院方指定专人对接，提供监控录像、当事人陈述等证据；医疗组对受伤人员实施紧急救治，重点保护医护人员人身安全；事件平息后，保卫科加强重点区域巡逻，增设监控探头，完善安保制度。

四、应急保障措施

（一）人员保障

1.应急队伍建设

医院组建专职应急队伍，包括医疗救治组、院感防控组、后勤保障组等专业团队，每组配备10-15名骨干成员，涵盖临床、护理、院感、设备管理等专业领域。应急队员实行AB角制度，确保24小时在岗待命，每年至少参与2次实战演练。同时建立应急专家库，聘请院内外20名多学科专家（如重症医学、传染病学、工程学等），为复杂事件提供技术支持。

2.人员调配机制

建立“平战结合”的人力调配体系，日常状态下各科室维持常规编制，应急状态下由指挥部统一抽调人员。制定《应急人员抽调标准》，明确不同级别响应所需人员数量及资质要求。例如Ⅰ级响应需抽调全院30%医护人员，优先选择ICU、急诊科等科室骨干。设立应急人员轮换制度，每4小时轮换一次，避免疲劳作战，同时配备心理疏导团队，及时干预救援人员心理压力。

3.应急资质管理

所有应急人员必须完成《应急技能考核》，包括心肺复苏、伤员转运、防护服穿脱等12项基础技能，考核合格后颁发《应急上岗证书》。每年组织1次复训，对新入职人员开展岗前应急培训。建立应急人员健康档案，定期体检并接种疫苗（如流感疫苗、新冠疫苗），确保应急队伍战斗力。

（二）物资保障

1.物资储备标准

制定《应急物资储备清单》，按“常规+应急”两级储备。常规物资包括急救药品（如肾上腺素、抗蛇毒血清）、防护用品（N95口罩、防护服）、消毒用品等，按全院30天用量储备；应急物资包括移动呼吸机、便携式B超、应急照明设备等，按单次事件最大需求量1.5倍储备。设立物资储备库，实行分区管理（医疗区、防护区、后勤区），配备温湿度监控设备。

2.动态管理机制

建立物资智能管理系统，通过物联网技术实时监测库存，当物资低于安全阈值时自动触发采购流程。每月开展1次物资盘点，每季度进行1次质量抽检，确保药品在有效期内、设备性能完好。建立物资调拨绿色通道，紧急情况下可跨院调配，与周边5家医疗机构签订《应急物资互助协议》。

3.特殊物资保障

针对特殊事件储备专用物资，如传染病疫情储备负压帐篷、移动CT车；化学中毒事件储备解毒剂、洗胃设备；核辐射事件储备辐射检测仪、碘化钾片。建立“物资代储”机制，与3家供应商签订代储协议，确保应急物资2小时内送达。

（三）技术保障

1.信息支撑系统

升级应急指挥平台，整合HIS系统、视频监控系统、物资管理系统，实现“一键启动”应急响应。开发移动应急APP，支持现场人员实时上报患者信息、物资需求、影像资料等。建立断网应急机制，配备卫星通信设备，确保极端情况下信息畅通。

2.设备保障体系

建立医疗设备“双备份”制度，关键设备（呼吸机、除颤仪）按1：1配置备用设备。设备科实行24小时值班制度，应急状态下30分钟内到达现场处置故障。与设备供应商签订《应急维修协议》，承诺2小时内响应、4小时内到场。建立设备快速检测流程，使用便携式检测仪对应急设备进行性能验证。

3.技术支持网络

与省急救中心、疾控中心建立远程会诊系统，突发传染病时可实时连线专家指导诊疗。建立“应急技术云平台”，存储各类应急预案、操作指南、典型案例，支持移动端查阅。与高校科研院所合作，开展应急技术创新，如开发AI辅助分诊系统、应急物资智能调度算法。

（四）培训演练

1.分级培训体系

制定年度培训计划，按“全员普及-专业强化-精英提升”三级开展培训。全员培训覆盖所有职工，每年不少于4学时，重点掌握基础急救技能、疏散逃生知识；专业培训针对应急队员，每年不少于24学时，开展模拟演练、案例分析；精英培训选拔骨干人员，参加省级以上应急竞赛，提升实战能力。

2.演练组织实施

每季度开展1次综合性应急演练，每年开展1次跨部门联合演练。演练采用“双盲模式”（不提前通知时间、不预设脚本），模拟真实场景如群体伤事件、停电事故等。演练后组织复盘会，评估响应时间、处置流程、物资消耗等指标，形成《演练评估报告》并修订预案。

3.情景模拟训练

建设应急实训中心，设置火灾现场、传染病病房、急救车厢等12个模拟场景。使用高仿真模拟人开展急救训练，可模拟心跳骤停、创伤出血等20种病情。开展“桌面推演”，通过沙盘推演检验指挥决策能力。建立“情景案例库”，收集国内外典型案例，用于培训教学。

五、评估与改进

（一）评估机制

1.评估标准

医院建立多维度的应急响应评估体系，包含定量指标与定性指标。定量指标包括响应启动时间（Ⅰ级响应≤15分钟）、伤员分流效率（每小时≥20人）、资源调配准确率（≥95%）、设备故障修复时效（关键设备≤30分钟）等。定性指标涵盖指挥决策合理性、跨部门协同流畅度、家属沟通满意度等。评估标准根据事件类型动态调整，如传染病疫情重点考核院感防控措施执行率，群体伤事件侧重检伤分类准确率。

2.评估方法

采用“数据监测+现场核查+人员访谈”三位一体评估模式。数据监测通过应急指挥平台自动采集响应时间、物资消耗等数据；现场核查由质控科人员深入处置现场，观察流程执行情况；人员访谈覆盖一线医护人员、后勤人员及患者家属，了解实际困难与建议。重大事件后委托第三方机构开展独立评估，确保客观性。评估结果形成《应急响应质量评分表》，按优秀（90-100分）、良好（80-89分）、合格（60-79分）、不合格（<60分）分级。

3.评估流程

事件处置结束后24小时内，由医务科牵头组织首次评估会，各应急单元提交书面报告。指挥部在48小时内完成综合评估，形成《应急处置评估报告》，明确优势与不足。评估结果向全院通报，对表现突出的团队给予表彰，对未达标的单元要求提交整改计划。评估报告存入医院应急档案，作为预案修订的重要依据。

（二）持续改进

1.改进措施

根据评估结果制定针对性改进方案。针对响应延迟问题，优化指挥层级，简化审批流程；针对物资短缺问题，调整储备清单，增加易耗品库存量；针对设备故障问题，建立设备预防性维护机制，每季度全面检修一次。改进措施明确责任部门、完成时限和验收标准，纳入医院年度重点工作计划。例如某院火灾演练后，发现疏散通道标识不清，立即组织后勤科更换荧光标识并增设语音提示系统。

2.反馈机制

建立“线上+线下”双渠道反馈系统。线上通过医院OA系统开设“应急改进建议”专栏，员工可匿名提交意见；线下每月召开应急工作座谈会，邀请一线代表参与。所有反馈在5个工作日内由质控科分类整理，形成《改进建议清单》。对可行性建议启动PDCA循环（计划-执行-检查-处理），每季度向全院公示改进进展。例如针对医护人员反映的应急培训形式单一问题，开发情景模拟VR培训系统，提升培训沉浸感。

3.案例库建设

系统梳理历年应急处置案例，建立《应急典型案例库》。按事件类型分为医疗安全、公共卫生、事故灾难等大类，每个案例包含事件经过、处置过程、经验教训、改进措施四部分。案例库采用“活页式”管理，定期更新典型案例。每季度开展案例复盘会，邀请当事人分享实战经验，形成《案例学习手册》发放至各科室。例如某院通过分析“新生儿转运延误”案例，优化了产科与NICU的交接流程，将交接时间缩短50%。

（三）文档管理

1.版本控制

建立预案动态修订机制，每年开展一次全面评审。修订工作由应急指挥部办公室牵头，组织各单元负责人、法律顾问、外部专家共同参与。修订内容经院长办公会审议通过后，通过医院官网、内部系统同步发布，并标注生效日期。旧版预案自动归档至“预案历史库”，保留三年以备查考。紧急修订采用“快速通道”，重大事件后15天内完成修订并报备卫健委。

2.档案管理

实行“电子+纸质”双轨制档案管理。电子档案存储于医院专用服务器，设置三级权限（查阅、编辑、审批），操作全程留痕；纸质档案按年度装订成册，存放于专用档案室，配备恒温恒湿设备。档案内容包括预案文本、评估报告、改进记录、演练资料等，建立《档案索引目录》便于检索。档案保管期限为永久性，重要事件处置档案永久保存。

3.培训应用

将评估改进成果转化为培训素材。每季度更新《应急培训教材》，新增改进措施、典型案例等内容；开发微课程《应急改进故事》，通过医院公众号推送；在岗前培训中设置“预案解读”模块，重点讲解修订要点。建立“改进效果追踪”机制，对已实施的改进措施每季度进行效果验证，确保落地见效。例如某院