2025年肿瘤内科学中级考试真题题库及答案

2025年肿瘤内科学中级考试练习题题库及答案一、单项选择题（每题1分，共15题）1.以下哪种分子标志物与结直肠癌的林奇综合征（Lynch综合征）直接相关？A.KRAS突变B.MLH1/PMS2缺失C.HER2扩增D.BRAFV600E突变答案：B解析：林奇综合征是遗传性非息肉病性结直肠癌，由错配修复基因（MMR）缺陷引起，常见MLH1、MSH2、MSH6、PMS2蛋白表达缺失，表现为微卫星高度不稳定（MSI-H）。2.晚期肺鳞癌患者一线治疗中，以下哪项不符合2024年CSCO指南推荐？A.帕博利珠单抗联合白蛋白紫杉醇+卡铂（PD-L1TPS≥1%）B.阿替利珠单抗联合化疗（无驱动基因，PD-L1表达不限）C.吉非替尼单药（EGFR19外显子缺失）D.替雷利珠单抗联合紫杉醇+顺铂（全人群）答案：C解析：肺鳞癌中EGFR突变率极低（约3%），指南不推荐常规检测EGFR；驱动基因阳性（如EGFR、ALK）主要见于肺腺癌。3.关于乳腺癌新辅助化疗的适应症，错误的是？A.临床分期T3N1M0的浸润性导管癌B.局部晚期乳腺癌（LABC）需降期保乳C.激素受体阳性（HR+）、HER2阴性的T2N0M0患者D.炎性乳腺癌答案：C解析：HR+、HER2阴性的早期乳腺癌（如T2N0）优先考虑辅助化疗，新辅助化疗更适用于需要降期（保乳/保腋窝）或评估疗效的患者（如三阴性、HER2阳性）。4.伊马替尼治疗慢性髓性白血病（CML）的主要靶点是？A.BCR-ABL1融合蛋白B.FLT3-ITD突变C.JAK2V617F突变D.NPM1突变答案：A解析：CML的特征性染色体异常为费城染色体（t(9;22)），产生BCR-ABL1融合基因，编码酪氨酸激酶，伊马替尼为其选择性抑制剂。5.多发性骨髓瘤（MM）患者出现高钙血症时，首选的治疗措施是？A.立即化疗（如硼替佐米+地塞米松）B.静脉输注生理盐水+双膦酸盐（如唑来膦酸）C.血液透析D.皮下注射降钙素答案：B解析：MM高钙血症治疗需快速扩容（生理盐水）促进钙排泄，同时使用双膦酸盐抑制破骨细胞活性；化疗为长期控制措施，降钙素起效快但作用短暂，透析仅用于严重肾功能不全者。6.以下哪种化疗药物的剂量限制性毒性（DLT）是心脏毒性？A.多柔比星B.奥沙利铂C.吉西他滨D.长春新碱答案：A解析：蒽环类药物（如多柔比星）的累积剂量与心脏毒性相关（左室射血分数下降），推荐终身剂量＜450mg/m²；奥沙利铂的DLT是周围神经毒性，吉西他滨为骨髓抑制，长春新碱为神经毒性。7.关于PD-1/PD-L1抑制剂的不良反应管理，错误的是？A.2级免疫相关性肺炎（irPneumonia）需暂停治疗，予泼尼松0.5-1mg/kg/dB.3级免疫性肝炎需永久停药，予甲泼尼龙2-4mg/kg/dC.1级甲状腺功能减退（TSH升高，无症）可继续用药，监测甲状腺功能D.所有3级以上irAEs均需加用英夫利昔单抗（抗TNF-α）答案：D解析：英夫利昔单抗主要用于激素难治性结肠炎或肺炎，并非所有3级irAEs均需使用；多数情况激素治疗有效，仅特定部位（如胃肠道）才需考虑生物制剂。8.胃癌HER2阳性的判定标准是？A.IHC2+且FISH阴性B.IHC3+或FISH阳性C.IHC1+且FISH阳性D.IHC0或1+答案：B解析：胃癌HER2检测遵循《胃癌HER2检测指南》，IHC3+直接判定阳性；IHC2+需FISH确认（HER2/CEP17≥2.0或平均HER2拷贝数≥6.0）；IHC0/1+为阴性。9.小细胞肺癌（SCLC）的分子特征中，最常见的抑癌基因失活是？A.TP53和RB1B.EGFR和ALKC.BRCA1和BRCA2D.KRAS和NRAS答案：A解析：SCLC具有高度侵袭性，约90%存在TP53突变，70%-90%存在RB1失活，驱动基因（如EGFR）突变罕见，故靶向治疗效果有限。10.肝癌患者接受索拉非尼治疗时，最常见的3级以上不良反应是？A.手足皮肤反应（HFSR）B.高血压C.腹泻D.蛋白尿答案：A解析：索拉非尼的常见3级AE包括HFSR（发生率约15%-20%）、高血压（约10%）、腹泻（约8%）；蛋白尿多见于抗血管提供单抗（如贝伐珠单抗）。11.关于前列腺癌的内分泌治疗，以下哪项正确？A.转移性去势敏感性前列腺癌（mCSPC）首选比卡鲁胺单药B.去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）伴NTRK融合可使用恩曲替尼C.阿比特龙需与泼尼松联用，以预防盐皮质激素过多综合征D.亮丙瑞林属于抗雄激素药物答案：C解析：阿比特龙抑制CYP17，导致上游激素（如皮质醇前体）堆积，需联用小剂量泼尼松（或地塞米松）预防高血压、低钾等；mCSPC首选ADT联合新型内分泌治疗（如阿比特龙、恩扎卢胺）；mCRPC的靶向治疗需基于特定突变（如BRCA、NTRK）；亮丙瑞林是GnRH激动剂，属于去势治疗。12.鼻咽癌局部晚期（T3N2M0）的标准治疗模式是？A.单纯放疗B.诱导化疗+同步放化疗C.手术切除+术后放疗D.免疫治疗单药答案：B解析：局部晚期鼻咽癌（III/IVa期）推荐诱导化疗（如TPF方案）后同步放化疗（顺铂+放疗），可提高局部控制率和总生存。13.关于多发性骨髓瘤的诊断标准，2024年IMWG更新后，以下哪项属于“活动性MM”？A.血清单克隆M蛋白≥30g/L，无CRAB症状B.骨髓克隆性浆细胞10%-60%，无器官损伤C.血清游离轻链比值≥100（受累FLC≥100mg/L）D.骨髓浆细胞瘤（≤5cm），无其他异常答案：C解析：活动性MM需满足至少1项CRAB症状（高钙、肾功能不全、贫血、骨病）或生物标志物异常（如sFLC比值≥100且受累FLC≥100mg/L、克隆性浆细胞≥60%、MRI≥1处5mm以上局灶病变）。14.卵巢癌一线维持治疗中，以下哪种情况不推荐使用PARP抑制剂？A.BRCA1/2胚系突变（gBRCAm）的III期高级别浆液性癌B.HRD阳性（包括gBRCAm）的IV期上皮性卵巢癌C.HRD阴性且无BRCA突变的II期透明细胞癌D.新辅助化疗后达到完全缓解的gBRCAm患者答案：C解析：PARP抑制剂（如奥拉帕利、尼拉帕利）的一线维持治疗适应症为HRD阳性（包括gBRCAm）或gBRCAm患者；HRD阴性且无BRCA突变者获益有限，指南不推荐。15.关于CAR-T细胞治疗，以下哪项错误？A.阿基仑赛（Axicabtageneciloleucel）获批用于复发难治大B细胞淋巴瘤B.细胞因子释放综合征（CRS）通常发生在输注后1-7天C.治疗前需进行桥接化疗以减少肿瘤负荷D.所有患者均需预防性使用抗癫痫药物答案：D解析：神经毒性（ICANS）高风险患者（如高肿瘤负荷、LDH升高）需预防性使用抗癫痫药物，并非所有患者；其他选项均正确。二、多项选择题（每题2分，共10题，至少2个正确选项）16.以下哪些是肿瘤分子靶向治疗的“合成致死”机制应用？A.PARP抑制剂用于BRCA突变肿瘤B.伊马替尼用于BCR-ABL阳性CMLC.维奈克拉用于BCL-2过表达的AMLD.曲美替尼用于MEK激活的黑色素瘤答案：AC解析：合成致死指两个基因同时失活导致细胞死亡，单一致死；PARP抑制剂通过抑制DNA单链修复，使BRCA缺陷（双链修复障碍）的肿瘤细胞死亡；维奈克拉通过抑制BCL-2，使依赖该蛋白存活的肿瘤细胞凋亡（BCL-2过表达时，其他凋亡蛋白如BIM被抑制，药物打破平衡）。17.关于非小细胞肺癌（NSCLC）的驱动基因检测，正确的是？A.所有晚期NSCLC均需检测EGFR、ALK、ROS1、BRAFV600E、NTRK、MET14外显子跳跃等B.胸腔积液细胞学标本可用于NGS检测C.组织标本不足时，可采用血浆ctDNA检测（液体活检）D.肺鳞癌无需检测PD-L1表达答案：ABC解析：2024年指南推荐晚期NSCLC（无论病理类型）均需进行多基因检测（覆盖常见驱动基因及PD-L1）；液体活检可作为组织检测的补充；肺鳞癌PD-L1表达可能指导免疫治疗（如帕博利珠单抗单药）。18.乳腺癌术后辅助内分泌治疗的药物选择，符合指南的是？A.绝经前HR+患者：他莫昔芬5年，之后根据情况延长至10年B.绝经后HR+患者：芳香化酶抑制剂（AI）5年，高复发风险者延长至10年C.他莫昔芬治疗期间绝经，可换用AI完成剩余疗程D.所有HR+患者均需联合CDK4/6抑制剂（如哌柏西利）答案：ABC解析：CDK4/6抑制剂用于HR+/HER2-晚期乳腺癌一线治疗，辅助治疗中仅高风险患者（如淋巴结阳性、组织学3级）可考虑在AI基础上联用（如MONARCHE研究），并非所有患者。19.关于结直肠癌的转移特点，正确的是？A.肝转移最常见（约50%患者出现）B.肺转移多为血行播散，常与肝转移同时发生C.腹膜转移多见于右半结肠癌D.KRAS野生型患者更易发生肺转移答案：AB解析：结直肠癌最常见转移部位为肝（50%），其次为肺（约15%-25%）；腹膜转移多见于黏液腺癌或印戒细胞癌（多为左半结肠）；KRAS突变与肝转移相关，野生型可能更易肺转移（证据存在争议）。20.淋巴瘤的病理诊断中，属于霍奇金淋巴瘤（HL）的是？A.结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）B.弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）C.经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）D.间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）答案：AC解析：HL分为经典型（结节硬化型、混合细胞型等）和NLPHL；DLBCL、ALCL属于非霍奇金淋巴瘤（NHL）。21.关于免疫检查点抑制剂（ICIs）的疗效预测标志物，正确的是？A.PD-L1TPS（肿瘤比例评分）≥50%提示帕博利珠单抗单药获益B.MSI-H/dMMR肿瘤对ICIs响应率高（如结直肠癌）C.TMB（肿瘤突变负荷）≥10Mut/Mb提示可能获益D.高TIL（肿瘤浸润淋巴细胞）提示预后差答案：ABC解析：高TIL通常与ICIs疗效正相关，提示肿瘤免疫原性强；其他选项均为指南推荐的预测标志物。22.以下哪些是化疗药物外渗的处理措施？A.立即停止输注，回抽残留药物B.局部冷敷（如长春碱类）或热敷（如蒽环类）C.局部注射解毒剂（如右雷佐生用于多柔比星外渗）D.抬高患肢，避免压迫答案：ACD解析：长春碱类外渗推荐冷敷（减少药物扩散），蒽环类外渗推荐冷敷（抑制酶活性）；热敷可能增加药物吸收，加重损伤；右雷佐生是多柔比星的解毒剂，可局部注射。23.关于胰腺癌的治疗，正确的是？A.可切除胰腺癌首选手术（胰十二指肠切除术）B.局部晚期胰腺癌推荐同步放化疗（5-FU或吉西他滨为基础）C.转移性胰腺癌一线首选FOLFIRINOX（5-FU+伊立替康+奥沙利铂+亚叶酸钙）或吉西他滨+白蛋白紫杉醇D.BRCA突变的胰腺癌可使用PARP抑制剂维持治疗答案：ABCD解析：各选项均符合2024年NCCN指南推荐，BRCA突变患者对铂类化疗敏感，奥拉帕利已获批用于胚系BRCA突变的转移性胰腺癌一线维持。24.关于白血病的分型，正确的是？A.急性髓系白血病（AML）M3型（APL）特征为t(15;17)，PML-RARA融合基因B.急性淋巴细胞白血病（ALL）B细胞型常见CD19、CD20阳性C.慢性淋巴细胞白血病（CLL）典型免疫表型为CD5+、CD19+、CD23+D.毛细胞白血病（HCL）表达CD25、TRAP（抗酒石酸酸性磷酸酶）阳性答案：ABCD解析：各型白血病的免疫表型和遗传学特征描述均正确。25.关于骨转移的治疗，正确的是？A.双膦酸盐（如唑来膦酸）每4周1次，持续2年B.地诺单抗（Denosumab）用于双膦酸盐不耐受的患者C.放射性核素（如89锶）适用于广泛性骨转移伴疼痛D.承重骨转移（如股骨）需手术固定预防骨折答案：ABCD解析：骨转移治疗包括抗骨转移药物（双膦酸盐/地诺单抗）、局部放疗、手术（预防病理性骨折）及放射性核素（缓解全身骨痛），各选项均符合指南。三、案例分析题（每题5分，共5题）案例1：患者男性，65岁，吸烟史40年，因“咳嗽、痰中带血2月”就诊。胸部CT示右肺上叶占位（4cm×3.5cm），纵隔淋巴结肿大（短径1.5cm）。纤维支气管镜活检病理：肺腺癌，分化中等。基因检测：EGFR19外显子缺失（+），PD-L1TPS10%。问题：（1）该患者的临床分期（AJCC第9版）？（2）一线治疗首选方案及依据？答案：（1）cT2aN2M0，IIIB期（T2a：肿瘤最大径＞3cm且≤4cm；N2：同侧纵隔淋巴结转移；M0：无远处转移）。（2）首选EGFR-TKI（如奥希替尼）单药治疗。依据：患者为晚期肺腺癌，EGFR19外显子缺失（敏感突变），指南推荐一线使用三代TKI（奥希替尼），其无进展生存期（PFS）及总生存期（OS）均优于一代TKI，且对中枢神经系统转移有较好疗效；PD-L1低表达（TPS10%）不影响EGFR突变患者的靶向治疗优先选择。案例2：女性，50岁，绝经前，发现左乳肿块1月。查体：左乳外上象限3cm×2.5cm肿块，质硬，活动差；左腋窝可触及2枚肿大淋巴结（1cm×1cm）。乳腺MRI：肿块无钙化，边界不清，BI-RADS5类。粗针活检：浸润性导管癌，组织学3级；免疫组化：ER（+，80%），PR（+，60%），HER2（2+），Ki-67（40%）。FISH检测：HER2/CEP17=1.8（阴性）。问题：（1）分子分型及危险度分层？（2）新辅助治疗方案选择及后续治疗原则？答案：（1）分子分型：LuminalB型（HER2阴性）；危险度分层：高危（肿块＞2cm，组织学3级，Ki-67≥30%，淋巴结阳性）。（2）新辅助治疗方案：首选化疗（如EC-T方案：表柔比星+环磷酰胺序贯多西他赛），可联合卵巢功能抑制（OFS）以增强内分泌治疗效果（绝经前患者）。后续治疗：若达到病理完全缓解（pCR），术后继续OFS+AI（如依西美坦）5-10年；若未达到pCR，考虑延长内分泌治疗（如他莫昔芬10年）或加用CDK4/6抑制剂（如阿贝西利）辅助治疗（根据MONARCHE研究）。案例3：男性，70岁，确诊多发性骨髓瘤（IgG-κ型）3月，已完成4周期VRD方案（硼替佐米+来那度胺+地塞米松），复查：血清M蛋白由50g/L降至15g/L，骨髓浆细胞由45%降至8%，血肌酐（Scr）130μmol/L（基线140μmol/L），血钙2.5mmol/L（正常）。问题：（1）疗效评估（IMWG标准）？（2）下一步治疗建议？答案：（1）部分缓解（PR）：M蛋白下降≥50%（50→15g/L，降幅70%），骨髓浆细胞＜10%（8%），无新的骨病进展。（2）下一步建议：若患者一般情况允许，可继续2周期VRD巩固治疗，随后进入维持治疗（来那度胺单药，直至疾病进展）；若存在周围神经毒性（硼替佐米相关），可换用Rd方案（来那度胺+地塞米松）巩固后维持；需定期监测M蛋白、血清游离轻链（sF