“防范医疗纠纷”专题讲座提纲

“防范医疗纠纷”专题讲座提纲

医疗行业是一个救死扶伤、解除患者痛苦，实行人道主义的高尚行业，但也是一个意外

风险比较高的行业，尽管人类的科学技术已达到了很高的水平，但人类恰恰对自身的许多方

面还处于不甚了解的状况，由于疾病的多样性、复杂性，医疗诊治实践化许多方面还是需要

通过逐步探索、不断调整、修正的方式去进行，这样才能比较符合客观实际。对上述观点，

持否定态度的人不多，但在现实生活中，能保持这种客观、科学、冷静态度的人却不是很多,

特别在市场经济形势下，医疗纠纷问题已经成为医疗机构普遍感到是切切不可以掉以轻心的

大事。在浙江省省人大已通过的地主性法规，已经明确地把医疗服务列入消费者权益保障条

例的适用范畴。（发生医疗纠纷时，患方频繁向政府机关、媒体投诉、反映，干扰医疗单位

的正常工作秩序，导致巨额经济赔偿）。所以对于防范医疗纠纷问题，不变医院领导及管理

人员必须重视。透彻了解，甚至要熟悉一些基本的法律知识，其他工作人员，尤其是临床医

务人员和医技人员，都应当经常性地对医疗安全保持清醒的头脑，切实执行本单位的医疗保

障方案和防范医疗事故的措施，遵守医疗规范。如果医疗机构的领导、管理层、广大员工都

能够真正做到思想上重视丢疗安全，实际工作中努力做到认真、科学、细致，就能让医疗意

外被压缩、减少到最低限度。（由于医疗工作涉及面广、环节多、技术性强，尽管医院都有

一整套规章制度，或采取各种措施来预防和避免发生医疗事故纠纷、但事实上要完全扎绳也

是不可能的）。从我多年经历处理医疗事故、纠纷的实践体会，发生医疗事故的主要因素往

往是有关医务人员对病员缺乏深切的同情心和高度的责任感。个别的医务人员医德医风较

差，服务态度生硬粗暴，甚至玩忽职守。其次是医疗技术人员缺乏坚实的医学专业知识、医

疗技术不过硬，以致误诊误治。个别医疗技术人员盲目百信，不按章办事，有意或无意地违

反技术操作规程。此外有一部分是病员自身因数和社会因素。（病人不合理要求得不到满足、

社会意外事故一如自然灾害、打架斗殴）。

第二个问题。有关医疗安全问题的几个基本概念和含义（这里需要说明一下，以下的介

绍和论述是根据现行的有关法律、法规和医疗实践具体情况，进行分析后提出的，讲得确切

一点，是属于与时俱进的观点分析）。

一、医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、

部分规章和诊疗、护理规范，常规发生过失，增加了病人的痛苦，延长了病人的治疗，造成

患者人身损害。构成医疗事故，必须符合几个要素：

1、医疗机构或医务人员有违法行为或过失行为。

2、造成患者人身损害

3、过失行为与人身损害的后果之间有因果关系。在2002年9月1日起施行的《医疗

事故处理条例》当中，取消了原有的“医疗差错”，统一称为“医疗事故”，（老的

医务人员可能还记得，原来划分为“一般差错”、“严重差错”、“医疗事故”几个不

同的档次）

二、人身损害。它包含生命和健康的损害、生命容易理解（致人死亡），健康损害则范围甚

广，具体讲损害后果导致患者已经或曾经出现相官组织缺损、畸形、功能障碍以及其他明显

人身损害的后果（如面部轻度色素、沉着或缺失、产后胎盘滞留引起的大出血等），也属于

医疗事故，列入人身损害，

三、医疗事故分级

根据卫牛部制定的《英疗事故分级标准》共分为四级。其中一级甲等医疗事故为死亡，

一级乙等至三级戌等都存在器宜缺损或畸形，有功能障碍。四级医疗事故相当于过去医疗差

错造成人身损害的范畴。具体举几个例子：a、局部注射造成局部组织坏死，—成人大于体

表面积的2%；又如软组织内异物留存；又如健康恒牙被失误拔除（谈到拔除健康恒牙，在

4月份江东口腔医院一位退休反聘的医生，因工作中欠细心，为一名9岁小女孩拔除已松动

的乳牙时，将已萌出1/3的恒牙也拔掉，为此造成医疗纠纷，最后院方同意赔1.5万元，但

家属提出要赔2.5万元，这起纠纷被诉讼到法院等待解决

四、医疗纠纷分类

医疗纠纷被分为二类：1、医疗事故侵权行为引起的纠纷。这一类医疗纠纷按《医疗事

故处理条例》进行处理解快。2、非医疗事故侵权行为或者医疗事故以外的其他原因而引起

的医疗纠纷赔偿案件，这一类医疗纠纷按照《民法通则》进行司法解决或调解解决。（比如

医院在病人通道区域未设置防滑保护措施，而地面又很滑，造成病人不慎滑倒受伤一如骨折

等。）

五、医疗事故经济赔偿

经鉴定为医疗事故或釜患双方达成认定医疗事故的共识后，就要按《医疗事故处理条例》

第50条，由医院方按相关规定标准向患者方一次性支付经济赔偿。未构成伤残后果的。需

要支付①医疗费（《条例》中规定“不包括原发病的医疗费用”，但实际上几乎是100%退还

给病人。②误工费③住院伙食补助费④陪护费⑤交通费⑥住宿费）

如果构成伤残的，还要支付：⑦残疾生活补助费（按当地上一年度居民可支配收入计算。

60岁以下的，先按20年计算；60岁以上的，不超过15年；20岁以上的不超过5年。年限

到后患者仍然存活并且伤残仍未减轻，影响当事人生活的，当事人可以提请再鉴定、申请再

另行赔偿）。⑧残疾用具费（如假肢、义眼、推车、助听器、起博器等）如造成死亡的，当

须赔偿丧葬费⑨被扶养人生活费（扶养到16岁，对年满16岁但无劳动能力的，扶养20年,

60岁以上的，不超过15年，20岁以上的，不超过5年）

⑩精神抚慰金，按当地居民平均可支配收入计算，死亡的赔10年，伤残的赔3年。

六、一般医疗纠纷医疗过失致人损害的赔偿。

凡不属于医疗事故，但由于医疗过失，造成当事人生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权

利人有权起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害，人民法院应予受理。适用法律为《民

法通则》，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下

简称《解释》），是2003年12月26日最高法院通过。从2004年5月1日起施行的。按《解

释》处理解决的医疗纠纷.赔款的数额比《条例》要高得多，至少是高出I倍，有的案例解

决的结果比按《条例》高出2~3倍一点都不希奇。在这里我可以列举一些现象就可以说明问

题在去年底《解释》一公布，就引起卫生、法律界人士的极大关注，代理患者起诉医院的律

师也开始积极“准备”，这“准备”就是先压着不办，一切等5月1日以后再说。而今年5.1

节一过，打医疗纠纷官司的律师们就忙碌起来，相反的市医学会医疗事故鉴定办公室的工作

相对清闲了不少。《司法解释》第十七条规定：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各

项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食

补助费、必要的营养费，赔偿义务人应予以赔偿。

受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的

收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费，被扶养人生活费，以及因康复护理，继续治

疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费、赔偿义务人也应当予以赔偿。

受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款（人身损害部份）

规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费，被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理

丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工费损失等其他合理费用。《司法解释》第18条还就受

害人或死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金，作出了

相应规定。

七、医疗事故鉴定及鉴定报告包含的基本内容：

地级市医学会医疗事故鉴定办公室组织的医疗事故鉴定，按照参加鉴定的专家少数服从

多数的原则出具鉴定报告，包含以下几方面内容：是否构成医疗事故；属于哪一级医疗事故

（1〜3级的具体是哪一等）；医方负什么责任（完全责任、主要责任、次要责任、轻微责任、

无责任）。至于是否构成伤残后果，属于几级伤残，医学会医疗事故鉴定办公室不出具这方

面的鉴定书，而是由医患双方或单方面委托司法鉴定所进行伤残鉴定。（对应为医疗事故鉴

定结论•级乙等至三级戌等）。如果负完全责任，赔偿100%,主要责任赔偿50〜90%,次要

货任赔30~50%,轻微责任赔10%以上。

八、伤残鉴定及出报告

它是参照《道路交通事故人身损害伤残标准》而进行鉴定及出报告，与《医疗事故分级

标准》明显不一样。例如子宫破裂（浆、肌尽），经进行修补后痊愈，从医学角度讲，应该

不属于伤残，而在《道路交通事故人身损害伤残标准》内则列为伤残10级。又比如交通事

故导致肠管破裂，经手术修补后也获痊愈。在“道路事故伤残标准”内为10级伤残，《道路

交通事故人身损害伤残标准》共分为十级。一级是形成植物人，赔偿比例为100%、10级赔

偿10%、9级赔偿20%、8级赔30%,依此类通。

九、《条例》与《司法解移》的重要区别

《条例》第46条规定“不是医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任，

根据《司法解释》：“经鉴定不是医疗事故的，法院以医疗过失为由判定医疗机构承担民

事赔偿。”

对以上几种迪1然不同的适用情况，我们应当如何理解？

由于人身损害赔偿司法解释确定的赔偿数额比《条例》规定的赔偿数额高，所以因医疗事故

受损的患者，可能会以一股的医疗纠纷向法院起诉，在这种情况下，如果医疗机构提出不构

成一般医疗纠纷的抗辩，企且经鉴定能够证明受害人的损害确实是医疗事故造成的，那么人

民法院应当按照《条例》的规定确定赔偿数额。而不能按照人身损害赔偿司法解释的规定确

定赔偿数额。

《条例》是行政法规，在法律效力同等级上低于《民法通则》当二者出现冲突时，只能

适用《民法通则》，而《司法解释》是最高人民法院对《民法通则》具体适用的解释，所以

法律效力显然高于行政法规《条例》。比如《条例》46条应理解为“不构成医疗事故”医疗

机构不能按照《条例》的规定承担赔偿责任。但该条规定并没有免除其按照《民法通则》有

关规定应当承担的侵权的民事赔偿责任。另外《司法解释》没有明确排除医疗纠纷案件的适

用，所以在司法审判中，《条例》可能会被“架空”，所以医院应当积极加强应对，将抗辩的

重点放在医疗行为是否存在过失，是否与构成因果关系方面，而不应当仅局限于是否构

成医疗事故方面。

十、四种可以直接认定的医疗机构存在的过错：

1、明显违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规

2、涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料

3、未尽到必要的告知、说明义务的

4、违反医疗服务职业道德，对危、急、重病人拒绝诊治而贻误救治时间的。

此外，对■于没有合法的执业许可证或执业资格者，属非法行医，由此引起的损害赔偿纠

纷立案审理。

十一、医疗纠纷的原因

从我多年来处理各类医疗纠纷，医疗事故的实践体会分