医院护理流程规范手册

医院护理流程规范手册一、入院护理流程（一）接诊准备责任护士需在患者入院前完成环境与物品准备：病房环境：调节室温至22-24℃（特殊科室可按需调整），湿度50%-60%，开窗通风30分钟后整理床单位（床单平整，枕被规范摆放，床旁设施清洁无杂物）。物品准备：根据病情备好护理用物（如吸氧装置、监护仪、压疮预防垫等），检查急救药品、设备处于备用状态。（二）患者接待与初步评估1.身份核对：至病房门口迎接患者，核对住院证、身份证信息，确认姓名、年龄、诊断、过敏史等，与护送人员交接患者状态（如意识、活动能力、携带物品）。2.初步评估：生命体征：测量体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度（必要时），异常者及时报告医师。风险评估：用Barthel指数、Morse跌倒量表、Braden压疮量表评估自理能力与风险，采取预防措施（如悬挂防跌倒标识、使用减压床垫）。健康史采集：询问既往史、现病史、用药史，重点关注慢性疾病控制情况及当前症状（如疼痛部位、性质）。（三）入院手续协助与床位安置引导患者或家属办理入院手续，行动不便者协助联系外勤人员陪同。安置患者至床单位，协助搬运（必要时用平车、轮椅），摆放舒适体位（如术后取去枕平卧位、心衰取半卧位），告知病房设施使用方法。（四）初步护理措施更换病员服：协助患者更换，注意隐私与保暖。入院宣教：介绍病房环境、作息时间、陪护制度、安全事项（如禁止吸烟、使用大功率电器）。二、住院期间护理流程（一）日常基础护理1.晨晚间护理晨间：7:00-9:00整理床单位，协助洗漱、口腔护理（昏迷患者用生理盐水棉球擦拭），检查皮肤，协助翻身（卧床患者每2小时一次），开窗通风。晚间：18:00-20:00协助洗漱、泡脚，整理床单位，调节灯光，巡视观察睡眠情况，必要时给予助眠措施（如播放轻音乐）。2.饮食护理饮食评估：结合医嘱与营养状况（如BMI、血清蛋白）评估需求。饮食配送：核对餐食与医嘱，协助患者取舒适体位（如坐起或抬高床头30°），必要时协助进食（鼻饲患者注意温度38-40℃、速度≤20ml/min），观察进食反应。特殊饮食管理：糖尿病、低盐饮食患者单独配送餐食，记录进食量、种类，反馈营养师调整方案。3.排泄护理排尿护理：观察尿量、颜色，尿失禁患者用透气尿垫，留置导尿者每日消毒尿道口2次，每周更换尿袋（遵医嘱）。排便护理：观察排便次数、性状，指导规律排便，便秘者予开塞露或腹部按摩，腹泻者加强肛周护理。4.安全护理跌倒预防：高风险患者床旁挂“防跌倒”标识，使用床栏，告知“三步曲”（坐起、垂腿、站立各30秒），保持地面干燥、通道通畅，夜间开地灯。管路护理：妥善固定导管，标注置管时间、深度，保持通畅，观察引流液颜色、量、性状，防止脱管。（二）治疗性护理1.给药护理三查七对：操作前、中、后核对患者、药品信息，口服药发药到口，注射药严格无菌操作，观察用药反应。2.标本采集护理血标本：核对医嘱，告知空腹要求，采血后按压5-10分钟，及时送检（血气分析30分钟内）。尿/便标本：指导留取方法，标注信息，2小时内送检。3.特殊治疗护理吸氧护理：调节氧流量（鼻导管1-4L/min、面罩4-6L/min），观察血氧、呼吸变化，每日更换吸氧装置。吸痰护理：选择合适吸痰管，调节负压（成人-80~-120mmHg），无菌操作，吸痰时间≤15秒/次，观察痰液性状。（三）病情观察与记录1.观察要点生命体征：定时测量（新入院30分钟内一次，病情稳定后遵医嘱调整），异常时增加频率。症状体征：观察疼痛（NRS评分）、意识（GCS评分）、皮肤黏膜、水肿等。2.护理记录客观记录病情变化、护理措施、患者反应（如“患者诉切口疼痛，NRS评分4分，予止痛药口服，30分钟后缓解至2分”）。交接班采用SBAR模式（现状、背景、评估、建议），确保信息准确传递。（四）患者教育与心理护理1.健康宣教分阶段宣教：入院时介绍环境制度，住院期间讲解疾病、治疗、康复知识（如糖尿病饮食、术后功能锻炼）。个性化宣教：根据文化程度选择方式（口头、图文、视频），如老年患者反复强调用药细节，年轻患者提供线上资料。2.心理护理心理评估：观察情绪状态，用SAS、SDS量表评估。干预措施：主动沟通，提供支持，指导家属陪伴，必要时请心理科会诊。三、特殊科室护理要点（一）急诊科护理1.预检分诊采用“一看、二问、三查、四分”法，根据病情（Ⅰ-Ⅳ级）分流至抢救室、留观室或诊室。2.抢救配合建立静脉通路（首选大静脉），快速补液；熟练操作除颤仪、呼吸机，记录抢救过程。（二）重症医学科（ICU）护理1.仪器管理呼吸机：每日更换湿化罐蒸馏水，每周换管路，监测气道压、潮气量。血滤机：无菌操作，监测跨膜压、置换液量，观察滤出液颜色。2.感染控制手卫生：接触患者/操作前后严格执行；多重耐药菌患者单间隔离，物品专用，出院后终末消毒。（三）手术室护理1.术前准备患者交接：核对信息、过敏史、皮肤准备，检查带入物品。体位摆放：根据手术类型摆放，约束带松紧适宜，防止神经、血管受压。2.术中配合器械管理：提前整理器械台，术中准确传递，清点纱布、缝针（术前、关腔前、后、术毕各一次）。体温管理：输入加温液体，使用加温毯，预防低体温。（四）产科护理1.分娩护理第一产程：观察宫缩、听胎心，指导呼吸技巧，补充能量。第二产程：指导屏气用力，保护会阴，协助胎儿娩出。第三产程：观察胎盘剥离征象，协助娩出，按摩子宫预防出血。2.新生儿护理早接触早吸吮：分娩后30分钟内皮肤接触，协助吸吮。新生儿评估：Apgar评分，检查畸形、皮肤颜色，记录体重、身长。（五）儿科护理1.患儿管理身份识别：双腕带（家长、患儿各一），核对时采用“反问式”（如问患儿“你叫什么名字？”）。静脉穿刺：选择头皮、手背等血管，婴幼儿用留置针，妥善固定。2.家长沟通告知病情：用通俗语言解释（如“宝宝有点炎症，需要输液消炎”），及时反馈患儿情况。健康教育：指导喂养、拍背排痰、发热护理（物理降温方法）。四、出院护理流程（一）出院评估健康状况：观察生命体征、症状、自理能力，判断是否达标（如体温正常、伤口愈合）。治疗效果：复查检验、检查结果，评估治疗效果（如感染患者白细胞恢复正常）。（二）出院指导用药指导：列出带药清单（药名、剂量、用法、注意事项），告知复诊调药指征（如血压持续偏高）。饮食指导：制定饮食方案（如冠心病低盐低脂、痛风低嘌呤），提供食谱示例。康复指导：指导功能锻炼（如脑卒中康复操），告知活动注意事项，提供训练视频。复诊指导：明确复诊时间、科室、项目，告知异常就诊指征（如伤口渗血、发热）。（三）出院手续协助指导办理出院结算，领取资料，协助整理物品，核对带出物品。（四）床单位处理患者离院后，撤去床单位，被服送洗衣房，床垫、床栏用含氯消毒剂擦拭，开窗通风30分钟，铺备用床。五、护理质量与安全管理（一）核心制度落实1.查对制度操作前、中、后核对患者、药品、器械信息，输血时双人核对（血袋号、血型、配血结果）。2.分级护理制度特级护理：24小时专人护理，每15-30分钟巡视，实施基础护理（口腔、会阴护理每日2次）。一级护理：每小时巡视，协助生活护理（如进食、翻身）。3.交接班制度书面交接：记录病情、治疗、护理措施；床头交接：共同巡视，交接皮肤、管路、心理状态等。（二）医院感染控制1.手卫生管理执行“两前三后”（接触患者前、操作前、接触患者后、接触环境后、接触体液后），揉搓时间≥15秒。2.消毒隔离措施环境消毒：地面每日擦拭2次，物表每日1次，污染时随时消毒。医疗废物管理：分类收集，锐器入锐器盒，感染性废物双层包装，日产日清。（三）不良事件管理1.事件报告发生跌倒、用药错误等，立即报告护士长，24小时内填写报告单，严重事件立即报护理部。2.分析与改进科室讨论原因（人、机、料、法、环），制定措施（如改善环境、加强宣教），跟踪效果，持续改进。六、应急护理流程（一）患者突发病情变化1.识别与呼救：发现心跳骤停、过敏性休克等，立即呼救，启动流程。2.抢救措施：心跳骤停：行心肺复苏（胸外按压____次/分，深度5-6cm），尽早除颤。过敏性休克：停药、平卧、吸氧，皮下注射肾上腺素，建立静脉通路。（二）医院突发事件1.停电应急预案通知电工班，启用应急灯，关闭电器开关，手动调节输液滴速、使用简易呼吸器。2.火灾应急预案报警，用灭火器扑