皮肤性病的症状和诊断课件

皮肤性病的症状和诊断

皮肤性病的症状

皮肤性病的症状可分为自觉症状和皮肤损害。自觉症状：患者主观感觉的症状称自觉症状。皮肤损害：简称皮损或皮疹，是指可以用视觉或触觉检查出来的皮肤粘膜病变，是掌握皮肤性病症状，确定诊断的重要依据。自觉症状1．瘙痒：是皮肤病最常见的症状，可轻可重，可持续亦可间断发作，或局限于某部位，或泛发至全身。皮肤瘙痒症、慢性单纯性苔藓、荨麻疹、接触性皮炎和疥疮等瘙痒剧烈，恶性淋巴瘤、糖尿病、黄疸、肾功能不全等系统性疾病均可引起痒感。2．疼痛：常见于带状疱疹、疖、结节性红斑等；尿痛、尿脓常见于淋病。3．烧灼感：常见于接触性皮炎等。4．麻木：常见于麻风等。皮肤损害

原发性损害：是皮肤病理变化直接产生的结果。继发性损害：可由原发性损害转变而来，或由于治疗及机械性损伤(如搔抓)所引起。原发性损害斑疹

为局限性的皮肤颜色改变，损害与周围皮肤平齐，大小不一，形状不定，直径小于2cm。直径大于2cm的斑疹称斑片。斑疹和斑片均可分为红斑、色素沉着斑、色素减退(或脱失)斑及出血斑等。红斑：是毛细血管扩张或充血所致，压之褪色色素沉着斑、色素脱失(减退)斑：是色素增加、减少(或消失)所致，压之均不消失，出血斑：是由于血液外渗至周围组织所致，压之不褪色，红斑色素沉着斑色素脱失(减退)斑出血斑丘疹

为局限、充实、隆起的浅表损害，直径小于1cm，其病变通常位于表皮或真皮浅层，一般由炎性渗出或增生所致。丘疹的表面可扁平，如扁平疣；圆形，如传染性软疣；乳头状，如寻常疣。丘疹丘疹（扁平）丘疹（圆形）丘疹（乳头状）斑块

直径大于1cm的扁平、隆起性的浅表性损害，多为丘疹扩大或融合而成。斑块风团

为真皮浅层急性水肿引起的略隆起损害，大小不一，边缘不规则，淡红或苍白色，周围有红晕，常伴剧痒。发作急，扩大快，一般经数小时即消退，消退后不留痕迹。

风团结节

为圆形或类圆形、局限、实性、深在性损害，病变常深达真皮或皮下组织，需触诊方可查出，可稍高出皮面，结节可由真皮或皮下组织炎性浸润，代谢产物沉积，肿瘤组织等引起。直径超过2cm的结节，称肿块。高度增生性肿块称肿瘤，有良性和恶性之分。结节水疱和大疱

为内含液体，高出皮面的局限性、腔隙性损害。直径小于1cm者称水疱，直径大于1cm者称大疱。疱液可为浆液性或血性。疱壁的厚薄与水疱发生的位置有关。水疱可发生在角质层下、表皮内、表皮下。

水疱大疱脓疱

为含有脓液的疱。脓液混浊，可粘稠或稀薄，周围常有红晕。脓疱可由化脓菌或非感染性炎症引起。脓疱囊肿

是含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害。一般位于真皮中或更深，可隆起或仅可触知，常呈圆形或椭圆形，触之可有弹性感。囊肿继发性损害

鳞屑

为脱落或即将脱落的异常角质层细胞，由于角化过度或角化不全而引起。鳞屑的大小、厚薄和形状不一，可呈糠秕状、云母或蛎壳状、大片状。鳞屑（糠秕状）鳞屑（蛎壳状）鳞屑（大片状）浸渍

为皮肤变软变白，甚至起皱。由皮肤长时间浸水或处于潮湿状态(如湿敷较久或指趾缝经常潮湿等)，角质层吸收较多水分所致。浸渍处表皮容易脱落或继发感染。浸渍糜烂

为表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面。由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致。因损害表浅，基底层细胞仍存在，故愈后不留瘢痕。糜烂溃疡

为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损。溃疡大小不一，溃疡面常有浆液、脓液或血液等，基底部有坏死组织，边缘陡直、倾斜或高于周围正常皮肤。溃疡愈后留有瘢痕。溃疡裂隙

也称皲裂，为线条状的皮肤裂口，通常深达真皮。常见于掌跖、指趾关节部位、口角、乳房下部、肛周等处，也见于皮肤干燥、炎症后皮肤弹性降低及角质层过度增厚处。裂隙抓痕

为搔抓或摩擦所致的表皮或达到真皮浅层的缺损。表面可有渗出、脱屑或血痂。常见于各种瘙痒性皮肤病。如缺损只达到表皮，愈后不留瘢痕；如缺损达到真皮，则愈后可留瘢痕。抓痕痂

为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑、杂物及细菌等混合干涸而成的附着物。痂可薄可厚，柔软或脆，并且与皮肤粘连。

痂瘢痕

为真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织修复而成。较周围正常皮肤表面低凹者为萎缩性瘢痕；高于皮肤表面者为增生性瘢痕。瘢痕的表面光滑而无皮嵴、皮沟，无毛发等附属器。瘢痕苔藓样变

也称苔藓化，为皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革样。系由经常搔抓或摩擦使角质层和棘层增厚，真皮产生慢性炎症所致。

苔藓样变萎缩

可发生于表皮、真皮或皮下组织。表皮萎缩为局部表皮菲薄，呈半透明羊皮纸样，有细皱纹，正常皮沟变浅或消失。真皮萎缩为局部皮肤凹陷，皮纹正常，毛发变细或消失。皮下组织萎缩为皮下脂肪组织减少所致的明显凹陷。萎缩萎缩皮肤性病的诊断

一般资料主诉现病史既往史个人史家族史病史体格检查检查皮肤时的要求：

1.光线要明亮，最好是自然光，其次是日光灯。

2.室内温度要适当，不宜过冷。

3.检查时，应充分暴露皮损，对皮损分布较广的皮肤性病，应进行全身检查。4.除皮肤外，还应检查患者的毛发、指趾甲、粘膜及浅部淋巴结。对怀疑为接触性皮炎及寄生虫性皮肤病(如虱病)者还要检查其衣服。（一）视诊部分皮肤性病仅通过视诊就可明确诊断。视诊时要注意皮损的以下各点：性质、大小和数目、颜色、边缘及界限、形状、表面、基底、内容物、部位和分布、排列、毛发和指甲。（二）触诊

1.皮损的大小、形态、深浅、硬度、弹性感及波动感；是否浸润增厚、萎缩变薄、松弛、凹陷等。

2.皮损的轮廓是否清楚，与其下组织是否粘连、固定或可以推动等。

3.局部温度是否升高或降低；有无压痛；有无感觉过敏、减低或异常。

4.出汗与皮脂多少。

5.附近淋巴结有无肿大，触痛或粘连。6．棘层松解征：又称尼氏征，有四种检查法：（1）手指推压水疱一侧，可使水疱沿推压方向移动；

（2）手指轻压疱顶，疱液向四周移动；

（3）稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；

（4）牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱以