中西医结合治疗带下病3例临床诊治体会

中西医结合治疗带下病3例临床诊治体会摘要：中医学认为“十女九带”，带下之名出《素问·骨空论》：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下徵葭”，说明带下病是常见妇产科病和多发病。它类似于西医的阴道炎、宫颈炎、盆腔炎性疾病。近年来发病人数多，病程长，危害大，严重影响了女性的身心健康。本文主要讨论运用西医治疗基础上结合中医辩证论治、并对症选用中成药的方法，治疗3例带下病（带下过多，带下过少）患者。观察运用中西医结合的治疗方式后患者临床症状、体征及病情改善情况，并结合采用中西医结合的治疗方式治疗带下病的诊治体会。关键词：带下病湿邪女性中西医结合疗法体会近年来，女性妇科疾病越来越多，不仅危害患者，还可以危害胎儿、新生儿。它可以局限于生殖系统一个部位或多个部位同时受累；病情可轻可重，轻者常无症状，重者可引起败血症甚至感染性休克。中医学很早就对带下病有了认识，带下病是妇女阴道分泌物增多，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状的疾病，常与感受湿邪、饮食劳倦、素体虚弱有关，《丹溪心法》认为带下病多于痰湿有关，种种原因导致脾虚运化失职或肾虚蒸腾失司，湿邪伤及任带二脉以致带脉失约、任脉不固，以致带下量明显增多，色、质、味异常。后世医家通过不断的认识和探索，将带下病认识的更为全面，且不同程度上认识了带下病并发症。而且还认识到带下病长期发展下去，可以发生很多病变，例如月经异常、闭经、盆腔疼痛、不孕症和徵葭等。在临床上确诊要依据带下异常的病史、阴道分泌物涂片检查、雌激素水平、血常规及行宫颈拭子病原体培养等指标。妇科检查可见阴道炎或宫颈炎等阳性体征。以下3例为运用中西医结合的方式治疗带下病的相关资料。病例1患者张某，女，26岁，主诉：“外阴瘙痒1周、带下量增多，有臭味伴尿痛”。患者一周前无明显诱因外阴瘙痒，白带异常，曾求治我院门诊，考虑为“阴道炎”，给予“氨苄西林胶囊、甲硝唑片”等口服，外用“洁尔阴”冲洗，2天来病情无明显好转，反而加重，外阴见红色丘疹，瘙痒，继而神疲乏力，不思饮食，为求系统治疗因而求治于我院门诊，门诊以“1.带下过多伴阴道炎；2.外阴湿诊”收住院治疗。患者自诉病程中有带下量多，色黄或成脓性，气味臭秽，阴道灼烧或瘙痒，伴全身困重乏力，胸闷纳呆，小腹作痛，失眠多梦，咽干口燥，头晕耳鸣，腰酸腿软症状。入院查体：一般情况可，生命体征平稳，神志清，精神尚可，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉细数。腹部软，下腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常，心、肺、腹未见明显阳性体征。西医诊断：1.阴道炎2.外阴湿诊。中医诊断：带下过多（湿热下注证）。根据患者病史、症状、体征及辅助检查，可确诊为阴道炎，嘱患者保持局部清洁，干燥，局部应用0.1%聚维酮碘液或1:50001高锰酸钾液坐浴每日两次，每次15-30分钟，坐浴后涂抗生素软膏和紫草油，也可选用中药水煎熏洗外阴部，每日1-2次。急性期还可选用微波或红外线局部物理治疗，重视病因消除，积极寻找病因。且患者仍有口干舌燥，头晕耳鸣，腰酸腿软，舌质红苔黄，脉细数等症状及体征，故配合中医治疗。经辨证分析，属湿热下注证。故给予“止带方（汤剂）”（猪苓茯苓车前子泽泻茵陈赤芍牡丹皮黄柏栀子川牛膝）一日2次口服，以清热利湿止带。除内服中药外，配合中成药、食疗、外治法，方能提高临床疗效。对于反复发作的带下量过多，应辨明原因，综合治疗。病例2患者王某，女，46岁，汉族，已婚，农民。主诉：“小腹疼痛2月余，加重5天，伴赤带增多”。患者2月前无明显诱因出现小腹疼痛，月经周期不定，阴道不规则流液，流出物呈黄色脓样，臭秽难闻,兼下腹困坠连及腰骶，呈间歇性，口服“妇科千金片，阿莫西林胶囊”对症治疗，疗效不佳，3日前出现，并伴有腰痛，自觉发热，浑身不适，阴道流液，下腹部隐痛，感觉全身乏力。今日来我院就诊，B超提示“1.卵巢囊肿，2.盆腔积液”，门诊遂以“急性盆腔炎伴带下过多，卵巢囊肿”收住入院。入院查体：当时体温37.5℃,血压85/58,精神状态欠佳，意识正常,睡眠欠佳，大小便正常。心、肺、腹未见阳性体征，腹部形态正常，下腹部压痛，无反跳痛，腹水征阴性，全腹肠鸣音正常。西医诊断:1.慢性盆腔炎急性发作；2.带下过多。中医诊断：“带下过多（湿热瘀结证）”。根据病史、症状、体征及相关检查，可确诊为“带下过多伴盆腔炎”，嘱患者卧床休息，取半卧位以利炎症及脓液局限于盆腔低位，给予充分的营养，纠正水及电解质絮乱，主要以抗生素（口服头孢曲松钠、氧氟沙星或静脉滴注喹诺酮类药物与甲硝唑）治疗，必要时手术治疗。且患者有寒热往来，带下色黄，质稠，经量淋漓不尽，小便短赤，大便干结,舌红有瘀点苔黄厚，脉滑数等症状及体征，故配合中医治疗。经辨证分析，属湿热瘀结证，故给予“仙方活命饮（汤剂)”(防风金银花白芷当归陈皮赤芍穿山甲天花粉贝母乳香没药皂角刺甘草），一日两次，以清热利湿,化瘀止痛。除内服中药外，配合外治法，每日直肠或阴道给予“康妇消炎栓”，并配合中成药“花红片”综合治疗，方能提高临床疗效。治疗两周后患者小腹疼痛缓解，腰骶疼痛减轻，白带颜色逐渐好转。嘱患者出院后继续根据此方案治疗，同时饮食控制，忌辛辣刺激及冷冻食品，避免经期性生活，勤洗内裤，定期复查，不适随诊。后期门诊复查两次，患者自诉出院后严格遵守医嘱，各症状均明显好转病例3刘某,女,38岁,主诉:月经停闭3年,白带减少伴阴道干涩灼痛加重4月.患者1年前因行人流术后出现月经停闭,烘热汗出,腰酸，在我院门诊查阴道分泌物及宫颈,诊断为“闭经”，给予激素“戊酸雌二醇”0.5g口服2/次治疗，方能来潮。近半年白带减少伴阴道干涩,性欲减退,失眠多梦。2周前检查：外阴发育正常，阴道壁菲薄充血，阴道黏膜潮红，分泌物少，子宫体萎缩，宫颈光滑活动好。门诊遂以“闭经，带下过少”收住我院。患者病程中有小腹疼痛，四肢欠温。入院查体：生命体征平稳，舌红苔薄白，脉沉细数。子宫颈、卵巢及附件未见异常；B超检查：可见双侧卵巢缺如或卵巢卵巢体积变小。故西医诊断“闭经、带下过少”；中医诊断“带下过少（肝肾亏损）”。根据病史、症状、体征及相关检查，诊断“带下过少”，嘱患者调饮食，畅情志，避风寒，暂给予结合雌激素（每日口服0.3-0.625mg）或者17β-雌二醇经皮贴膜（每3-4日1贴）对症治疗，并完善相关检查。结果回报：性激素测定可见雌二醇明显下降，促卵泡生成素、促黄体生成素升高。患者明确诊断“带下过少伴卵巢功能减退”，继续结合病因治疗，及早诊断与治疗可导致卵巢功能下降的原发病。另患者仍有阴道萎缩，性交疼痛，头晕耳鸣，腰膝酸软，烦热胸闷，夜寐不安，小便黄，大便干结症状，经辨证分析，属肝肾亏损证，故同时给予“左归丸（丸剂）”（熟地黄山药枸杞子山茱萸川牛膝菟丝子鹿角胶龟甲胶）一次5g，2次/日，以滋补肝肾，养精益血。治疗15天后患者阴道分泌物增加，月经周期好转，二便调，睡眠质量变好。嘱患者出院后继续根据此方案治疗，同时用药不可肆意攻伐，饮食控制，忌辛燥苦寒，避免性生活，定期复查，不适随诊。后期门诊复查1次，患者自诉出院后严格遵守医嘱，各症状均明显好转。带下病属于妇科的常见疾病，是多种病因导致阴道分泌物异常的病变，进而造成生殖系统炎症。其分为生理性带下和病理性带下。生理性属于女性体内的阴道分泌液，由胞宫浸润到阴道的无色无味的黏液，排卵期时增多。病理性带下就是带下病，有两种，其一带下过多，伴带下色、质、味异常；其二带下过少，阴道干涩，甚至萎缩。带下病患者虽主要表现为局部病变，但与全身有密切的联系，单一对症治疗效果不佳，故用中西医结合治疗