2025年护士考试《内科护理学》部分试题及解析附答案

2025年护士考试《内科护理学》部分试题及解析附答案一、患者男，68岁，有30年吸烟史，因“反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：T36.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及细湿啰音；颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。动脉血气分析：pH7.35，PaO₂58mmHg，PaCO₂62mmHg。1.该患者当前最主要的护理诊断是？A.气体交换受损与通气/血流比例失调有关B.体液过多与右心衰竭致体循环淤血有关C.清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关D.活动无耐力与心输出量减少、缺氧有关答案：B解析：患者有长期COPD病史，出现双下肢水肿、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，符合右心衰竭表现，提示已发展为肺源性心脏病。血气分析显示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg），但结合体征，双下肢水肿为体循环淤血的典型表现，因此最主要的护理诊断是“体液过多”。选项A（气体交换受损）虽存在，但患者当前水肿症状更突出；C（清理呼吸道无效）无明确痰液黏稠证据；D（活动无耐力）为慢性表现，非当前最主要问题。二、患者女，55岁，诊断为“慢性心力衰竭”，长期服用地高辛0.125mgqd、呋塞米20mgbid、螺内酯20mgqd。今日主诉“食欲减退、恶心”，查体：HR56次/分，律不齐，心电图示频发室性期前收缩。2.首先应考虑的情况是？A.心力衰竭加重B.低钾血症C.洋地黄中毒D.胃肠道感染答案：C解析：地高辛为洋地黄类药物，治疗窗窄，易发生中毒。患者出现食欲减退、恶心（胃肠道反应）、心率减慢（HR56次/分）、频发室性期前收缩（心律失常），均为洋地黄中毒的典型表现。心力衰竭加重通常表现为呼吸困难、水肿加重，而非心率减慢；低钾血症常见于呋塞米单用，该患者联合使用螺内酯（保钾利尿剂），低钾风险降低；胃肠道感染多有发热、腹泻，与用药史关联弱。三、患者男，42岁，因“腹胀、尿少1月，加重3天”入院。有乙肝肝硬化病史8年。查体：腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿。实验室检查：血钠128mmol/L，血钾3.2mmol/L，血氨65μmol/L（正常＜59μmol/L）。3.针对该患者的腹水护理，错误的是？A.每日钠盐摄入控制在500-800mg（氯化钠1.2-2.0g）B.遵医嘱予螺内酯40mgbid+呋塞米20mgbidC.放腹水时每次放液量不超过3000mlD.监测体重每日减少不超过0.5kg答案：C解析：肝硬化腹水患者放腹水时，大量放液（＞3000ml/次）易诱发肝性脑病、电解质紊乱，目前指南推荐首次放液不超过3000ml，后续可根据患者情况调整，但需同时补充白蛋白（每放1000ml腹水补充8-10g白蛋白）。该患者血氨已升高（65μmol/L），提示存在肝性脑病风险，更应避免大量放液。选项A正确，低钠血症（血钠128mmol/L）需严格限钠；B正确，螺内酯（保钾）与呋塞米（排钾）联合可减少电解质紊乱；D正确，体重每日减少不超过0.5kg（无水肿者）或1kg（有水肿者），避免过度利尿导致有效血容量不足。四、患者女，32岁，1型糖尿病病史10年，使用胰岛素泵治疗。今晨未进早餐即外出跑步，返家后出现心悸、手抖、出冷汗，测指尖血糖2.8mmol/L。4.此时应立即采取的措施是？A.口服15-20g葡萄糖B.静脉注射50%葡萄糖40mlC.进食2片全麦面包D.皮下注射胰高血糖素1mg答案：A解析：患者为低血糖（血糖＜3.9mmol/L），且意识清楚，应首选口服15-20g葡萄糖（如葡萄糖片、含糖饮料），15分钟后复测血糖，若仍＜3.9mmol/L需重复。静脉注射葡萄糖（B）适用于意识障碍者；全麦面包（C）含复杂碳水化合物，升糖速度慢，不适合急救；胰高血糖素（D）多用于严重低血糖且无静脉通路时。五、患者男，60岁，慢性肾小球肾炎15年，近3个月出现乏力、食欲减退，实验室检查：血肌酐780μmol/L（正常53-106μmol/L），血钾6.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），心电图示T波高尖。5.针对高钾血症的处理，错误的是？A.立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20mlB.静脉滴注5%碳酸氢钠100-200mlC.皮下注射普通胰岛素10U+静脉滴注50%葡萄糖50mlD.口服阳离子交换树脂（如降钾树脂）答案：C解析：高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）的紧急处理包括：①钙剂（葡萄糖酸钙）对抗心肌毒性（A正确）；②碳酸氢钠碱化血液，促进钾向细胞内转移（B正确）；③胰岛素+葡萄糖（需静脉注射胰岛素，而非皮下），促进钾进入细胞（C错误，应为静脉注射胰岛素）；④口服阳离子交换树脂促进肠道排钾（D正确）。严重高钾需血液透析。六、患者女，45岁，因“头晕、乏力2月”就诊，血常规示Hb75g/L（正常115-150g/L），MCV72fl（正常82-100fl），MCH24pg（正常27-34pg），血清铁5μmol/L（正常12.5-32.2μmol/L）。6.护士对该患者进行饮食指导，正确的是？A.多摄入菠菜、空心菜等高铁蔬菜B.用铁锅烹饪可增加食物铁含量C.牛奶与铁剂同服以促进吸收D.餐后立即服用铁剂以减少胃肠刺激答案：B解析：患者为小细胞低色素性贫血，结合血清铁降低，诊断为缺铁性贫血。铁剂吸收需酸性环境，牛奶（含钙、磷）、茶（鞣酸）会抑制铁吸收（C错误）；铁剂应在餐前1小时服用（D错误）；植物性铁（如菠菜）为非血红素铁，吸收率低（约1-5%），动物性铁（如红肉、肝脏）为血红素铁，吸收率高（约15-35%），但用铁锅烹饪可增加食物中的铁含量（B正确）；菠菜含草酸，会与铁结合影响吸收（A错误）。七、患者男，58岁，突发头痛、呕吐伴左侧肢体无力2小时入院，头颅CT示右侧基底节区高密度影。7.该患者急性期的体位护理正确的是？A.去枕平卧位，头偏向一侧B.抬高床头15°-30°，头颈部稍前倾C.侧卧位，患侧在上D.平卧位，头置冰袋答案：B解析：脑出血患者急性期需降低颅内压，抬高床头15°-30°可促进静脉回流，减轻脑水肿；头颈部稍前倾避免颈部扭曲影响脑血流。去枕平卧位（A）可能增加颅内压；侧卧位患侧在上（C）适用于脑梗死恢复期；头置冰袋（D）可能引起血管收缩，加重脑缺血，仅用于高热患者降温。八、患者女，35岁，对称性双手近端指间关节、掌指关节肿胀疼痛3年，晨僵1小时，RF（+），抗CCP抗体（+）。8.对该患者的关节护理，错误的是？A.晨起后用30℃温水浸泡关节B.避免长时间保持同一姿势C.关节疼痛时使用夹板固定制动D.每日进行关节被动和主动运动答案：C解析：类风湿关节炎活动期关节肿胀疼痛时，应短期（不超过2-3周）制动以减轻疼痛，但长期固定易导致关节僵硬和肌肉萎缩，因此疼痛缓解后需尽早开始功能锻炼。选项A正确，温水浸泡可缓解晨僵；B正确，避免同一姿势可减少关节压力；D正确，运动可维持关节功能。九、患者男，28岁，因“低热、咳嗽、痰中带血1月”入院，痰涂片抗酸杆菌（+），诊断为“继发性肺结核”。9.护士对其进行隔离指导，错误的是？A.独居一室，每日通风3次，每次30分钟B.咳嗽时用双层纸巾捂住口鼻，纸巾焚烧处理C.餐具单独使用，用含氯消毒液浸泡30分钟D.密切接触者需接种卡介苗答案：D解析：卡介苗主要用于儿童预防结核，对成人保护力有限，密切接触者应进行结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA），阳性者需预防性抗结核治疗，而非直接接种卡介苗。选项A正确，通风可降低空气含菌量；B正确，痰液是主要传染源，焚烧可杀灭结核杆菌；C正确，含氯消毒液能有效灭活结核杆菌。十、患者女，40岁，误服敌敌畏约100ml，2小时后被送医，查体：意识模糊，瞳孔针尖样缩小，大汗淋漓，双肺满布湿啰音，HR52次/分。10.护士为其进行洗胃时，最适宜的洗胃液是？A.2-4%碳酸氢钠溶液B.1:5000高锰