2025年病理生理学护理期末题目及答案

2025年病理生理学护理期末题目及答案

一、单项选择题（每题5分，共3题，15分）1.下列哪种情况可引起AG增高型代谢性酸中毒（）A.严重腹泻B.肾小管性酸中毒C.大量使用乙酰唑胺D.糖尿病酮症酸中毒答案：D解析：AG增高型代谢性酸中毒常见于固定酸增多而HCO₃⁻浓度降低的情况，糖尿病酮症酸中毒时酮体生成增多，属于固定酸增多。而严重腹泻、肾小管性酸中毒、大量使用乙酰唑胺主要是由于HCO₃⁻丢失过多等原因导致的AG正常型代谢性酸中毒。举一反三：AG正常型代谢性酸中毒还可见于肠道引流、碳酸酐酶抑制剂使用等情况；AG增高型代谢性酸中毒还可见于乳酸酸中毒等。2.低张性低氧血症时（）A.血氧容量降低B.动脉血氧分压降低C.血氧饱和度正常D.动-静脉血氧含量差增大答案：B解析：低张性低氧血症的主要特点是动脉血氧分压降低，导致血氧含量减少、血氧饱和度降低。血氧容量取决于血红蛋白的质和量，低张性低氧血症时血氧容量一般正常。动-静脉血氧含量差通常减小。举一反三：不同类型的缺氧（如血液性缺氧、循环性缺氧、组织性缺氧）各有其特点，血液性缺氧血氧容量常降低；循环性缺氧动-静脉血氧含量差增大；组织性缺氧动脉血氧分压、血氧容量、血氧饱和度和血氧含量一般正常。3.发热激活物的作用部位是（）A.下丘脑体温调节中枢B.产致热原细胞C.皮肤血管D.汗腺答案：B解析：发热激活物不能直接作用于下丘脑体温调节中枢，而是首先作用于产致热原细胞，如单核细胞、巨噬细胞等，使这些细胞产生和释放内生致热原，内生致热原再作用于下丘脑体温调节中枢，引起发热。举一反三：常见的发热激活物包括外致热原（如细菌、病毒等）和某些体内产物（如抗原抗体复合物等）。二、多项选择题（每题5分，共3题，15分）1.引起代谢性碱中毒的原因有（）A.大量呕吐B.低钾血症C.大量使用碱性药物D.盐皮质激素过多答案：ABCD解析：大量呕吐可使胃酸丢失过多，导致H⁺减少，HCO₃⁻相对增多；低钾血症时细胞内钾离子外移，细胞外H⁺内移，同时肾小管上皮细胞排K⁺减少，排H⁺增多，重吸收HCO₃⁻增多；大量使用碱性药物可直接使体内HCO₃⁻增多；盐皮质激素过多可促进肾小管对Na⁺和HCO₃⁻的重吸收，促进K⁺和H⁺的排泄，导致代谢性碱中毒。举一反三：代谢性碱中毒根据给予生理盐水后能否纠正可分为盐水反应性碱中毒和盐水抵抗性碱中毒，上述原因中大量呕吐、大量使用碱性药物等导致的多为盐水反应性碱中毒，而盐皮质激素过多等导致的多为盐水抵抗性碱中毒。2.急性肾功能衰竭少尿期可出现的变化有（）A.高钾血症B.低钠血症C.氮质血症D.代谢性酸中毒答案：ABCD解析：急性肾功能衰竭少尿期，由于尿量减少，钾离子排出减少，组织损伤等原因导致细胞内钾离子释放，易出现高钾血症；水潴留导致稀释性低钠血症；肾脏排泄功能障碍，含氮代谢产物不能正常排出，引起氮质血症；酸性代谢产物排泄减少，同时肾小管泌H⁺和重吸收HCO₃⁻功能障碍，导致代谢性酸中毒。举一反三：少尿期还可能出现水中毒等情况，严重影响患者的内环境稳定。多尿期则要注意防止低钾血症等电解质紊乱。3.下列哪些因素可诱发心力衰竭（）A.感染B.心律失常C.妊娠与分娩D.过度体力活动答案：ABCD解析：感染可通过多种机制增加心脏负荷，如发热使代谢率增加，加重心脏负担，细菌毒素损伤心肌等；心律失常时心脏节律异常，影响心脏的泵血功能；妊娠与分娩时血容量增加、心脏负荷加重；过度体力活动使心脏做功增加，均可诱发心力衰竭。举一反三：其他诱发心力衰竭的因素还包括酸碱平衡及电解质紊乱、贫血等。三、判断题（每题5分，共4题，20分）1.水肿是指组织间隙内的液体增多。（）答案：对解析：水肿是指组织间隙内的液体含量增多。当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿；若液体在局部组织间隙积聚，称为局部水肿。举一反三：水肿按病因可分为心性水肿、肾性水肿、肝性水肿等多种类型，不同类型水肿有其各自的特点。2.缺氧不一定都发绀，发绀者一定存在缺氧。（）答案：错解析：缺氧不一定都发绀，如血液性缺氧时，若Hb含量正常，只是Hb性质改变（如一氧化碳中毒形成碳氧血红蛋白），此时血氧饱和度正常，不出现发绀；而发绀者也不一定都存在缺氧，如红细胞增多症患者，由于Hb含量增多，即使血氧饱和度正常，也可出现发绀。举一反三：发绀是指毛细血管中脱氧血红蛋白平均浓度超过5g/dl时，皮肤和黏膜呈青紫色的现象。3.应激时糖皮质激素分泌增加对机体只有保护作用。（）答案：错解析：应激时糖皮质激素分泌增加对机体既有有利作用，如升高血糖、维持循环系统对儿茶酚胺的反应性、抗炎抗过敏等；也有不利作用，如抑制免疫功能、导致代谢紊乱（如负氮平衡）等。举一反三：应激时除了糖皮质激素，还有多种神经内分泌变化，如交感-肾上腺髓质系统兴奋等，它们共同调节机体对应激的反应。4.肝性脑病患者血氨升高的主要原因是肝脏鸟氨酸循环障碍。（）答案：错解析：肝性脑病患者血氨升高的主要原因是氨的生成过多和清除不足。肝脏鸟氨酸循环障碍只是氨清除不足的一个方面，肠道产氨增多（如肠道蛋白质分解产氨、尿素经肠-肝循环弥散入肠道后分解产氨等）在血氨升高过程中也起重要作用。举一反三：降低血氨是治疗肝性脑病的重要措施之一，可通过减少氨的生成（如调整饮食结构、抑制肠道细菌等）和促进氨的清除（如使用谷氨酸等药物）来实现。四、简答题（每题15分，共2题，30分）1.简述休克早期微循环变化的特点及其机制。答案：-特点：休克早期微循环灌流的特点是少灌少流，灌少于流，组织呈缺血缺氧状态。其中微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌收缩，真毛细血管网关闭，血液通过直捷通路和动-静脉吻合支回流，使微循环缺血。-机制：-交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋：这是休克早期微循环变化的主要机制。各种致休克因素作用于机体，引起机体应激反应，使交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺大量释放。儿茶酚胺作用于微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌上的α受体，引起这些血管收缩，导致毛细血管前阻力增加，真毛细血管网关闭。-其他缩血管物质释放：如血管紧张素II、加压素、血栓素A₂等也增多，进一步促使血管收缩，加重微循环缺血。-微循环自身调节：在休克早期，由于血压降低，灌注压下降，机体通过自身调节机制，使微循环的血流量重新分布，保证心、脑等重要器官的血液供应。皮肤、骨骼肌、腹腔内脏等器官的血管收缩，血液优先供应心、脑。举一反三：休克进展期和难治期微循环会有不同变化。进展期微循环特点是灌而少流，灌大于流，组织呈淤血缺氧状态；难治期微循环则出现血流停止，不灌不流，发生弥散性血管内凝血等严重变化。不同时期微循环变化的机制也各有特点，了解这些有助于掌握休克的发展过程和采取针对性治疗措施。2.简述呼吸衰竭的发病机制。答案：-肺通气功能障碍：-限制性通气不足：指吸气时肺泡的扩张受限引起的通气不足。常见原因有呼吸肌活动障碍（如中枢或周围神经病变、呼吸肌疲劳等）、胸廓和肺部顺应性降低（如胸廓畸形、大量胸腔积液、肺纤维化等）。-阻塞性通气不足：指气道狭窄或阻塞所致的通气障碍。可分为中央性气道阻塞（如气管异物等）和外周性气道阻塞（如慢性阻塞性肺疾病时小气道狭窄等）。中央性气道阻塞若位于胸外，吸气时气道内压低于大气压，气道狭窄加重；若位于胸内，呼气时气道内压高于大气压，气道狭窄加重。外周性气道阻塞主要是小气道阻力增加，在呼气时小气道容易闭合，导致通气不足。-肺换气功能障碍：-弥散障碍：指由于肺泡膜面积减少、肺泡膜厚度增加或气体弥散时间缩短等原因引起的气体交换障碍。常见于肺实变、肺纤维化、肺水肿等疾病。-通气与血流比例失调：这是肺部疾患引起呼吸衰竭最常见最重要的机制。包括部分肺泡通气不足（如慢性阻塞性肺疾病时，部分肺泡通气不足但血流未相应减少，形成功能性分流）和部分肺泡血流不足（如肺动脉栓塞时，部分肺泡血流减少但通气正常，形成死腔样通气）。-解剖分流增加：指未经氧合或氧合不全的静脉血直接流入动脉血中，如肺实变、肺不张等可使解剖分流增加。举一反三：不同类型的呼吸衰竭（I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭）其发病机制侧重点有所不同。I型呼吸衰竭主要是肺换气功能障碍导致，II型呼吸衰竭则主要是肺通气功能障碍引起。了解这些发病机制对于呼吸衰竭的诊断、治疗和护理都非常重要。五、讨论题（每题20分，共1题，20分）请讨论心力衰竭患者为什么会出现呼吸困难，以及如何从护理角度减轻患者的呼吸困难症状。答案：-心力衰竭患者出现呼吸困难的机制：-肺淤血、肺水肿：心力衰竭时，心脏泵血功能减弱，左心衰竭导致肺静脉回流受阻，肺淤血、肺水肿。肺顺应性降低，吸气时需消耗更多的能量，患者感到吸气困难；肺毛细血管压升高，液体渗出到肺泡和肺间质，影响气体交换，导致缺氧和二氧化碳潴留，刺激呼吸中枢，使呼吸加快、加深，表现为呼吸困难。-肺通气与血流比例失调：肺淤血时部分肺泡通气减少，但血流未相应减少，通气与血流比例失调，引起气体交换障碍，进一步加重缺氧，使呼吸困难加重。-呼吸肌做功增加：为了维持正常的气体交换，呼吸肌需要更用力地收缩，长期可导致呼吸肌疲劳，也加重了呼吸困难的感觉。-从护理角度减轻患者呼吸困难症状的措施：-体位护理：协助患者取半卧位或端坐位，双腿下垂。这种体位可使膈肌下降，胸腔容积增大，减轻腹腔脏器对心肺的压迫，有利于肺扩张，同时减少下肢静脉回流，减轻肺淤血，从而缓解呼吸困难。-氧疗护理：根据患者病情给予适当的氧疗。一般轻度缺氧可采用鼻导管吸氧，氧流量2-4L/min；严重缺氧或伴有二氧化碳潴留时，可采用面罩吸氧或无创机械通气给氧。密切观察患者的呼吸状态、发绀程度等，根据情况调整氧流量和吸氧方式，确保患者能获得足够的氧气供应，改善缺氧症状。-病情观察：密切监测患者的生命体征、呼吸频率、节律和深度、心率、血压等变化，观察患者的意识状态、皮肤颜色和温度等，及时发现病情变化并通知医生进行处理。-保持呼吸道通畅：鼓励患者咳嗽、咳痰，定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液，必要时可吸痰，防止痰液堵塞气道加重呼吸困难。-心理护理：心力衰竭患者由于呼吸困难往往会感到焦虑、恐惧，这些不良情绪会进一步加重呼吸困难。护理人员要关心、安慰患者，向患者解释病情和治疗措施，增强患者战胜疾病的信心，缓解其紧张情绪。-活动与休息指导：根据患者的心功能状态制定合理的活动计划。在呼吸困难症状较重时，应限制患者活动，保证充足的休息，以减