2025年危急重症护理学知识考试笔试试题(附答案)

2025年危急重症护理学知识考试笔试试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.中心静脉导管（CVC）相关血流感染（CRBSI）的预防措施中，错误的是：A.置管时严格无菌操作，使用最大无菌屏障B.选择锁骨下静脉作为首选置管部位（成人）C.每日评估导管必要性，尽早拔管D.置管后使用酒精棉片擦拭导管接口后再连接答案：D（正确应为使用含氯己定或碘酊的消毒棉片擦拭接口）2.机械通气患者设置呼气末正压（PEEP）的主要目的是：A.增加肺泡通气量B.防止肺泡塌陷，改善氧合C.降低气道峰压D.减少呼吸做功答案：B3.患者突发室颤，立即给予电除颤，首次单相波除颤能量应为：A.100JB.200JC.360JD.500J答案：C（单相波首次360J，双相波120-200J）4.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉压（CVP）的目标值为：A.2-4mmHgB.6-8mmHgC.8-12mmHgD.12-15mmHg答案：C（成人目标8-12mmHg，机械通气患者需调整至12-15mmHg）5.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，推荐的潮气量为：A.4-6ml/kg（理想体重）B.6-8ml/kg（实际体重）C.8-10ml/kg（理想体重）D.10-12ml/kg（实际体重）答案：A6.患者血压70/40mmHg，心率130次/分，中心静脉压（CVP）2mmHg，最可能的诊断是：A.心源性休克B.过敏性休克C.低血容量性休克D.分布性休克答案：C（CVP降低提示血容量不足）7.去甲肾上腺素用于休克治疗时，主要作用机制是：A.选择性激动β1受体，增强心肌收缩力B.激动α受体为主，收缩外周血管C.激动β2受体，扩张支气管D.抑制心肌重构答案：B8.关于经口气管插管的深度，成年女性的正确深度（门齿至插管尖端距离）为：A.18-20cmB.20-22cmC.22-24cmD.24-26cm答案：B（成年男性22-24cm，女性20-22cm）9.患者诊断为急性肾损伤（AKI），血肌酐（Scr）较基线升高1.5倍，尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时，属于AKI分期中的：A.1期B.2期C.3期D.4期答案：A（1期：Scr升高1.5-1.9倍或尿量＜0.5ml/kg/h≥6h；2期：Scr升高2.0-2.9倍或尿量＜0.5ml/kg/h≥12h；3期：Scr升高≥3.0倍或Scr≥4.0mg/dl或尿量＜0.3ml/kg/h≥24h或无尿≥12h）10.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，枸橼酸抗凝的主要监测指标是：A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.国际标准化比值（INR）C.离子钙（iCa）D.血小板计数答案：C（枸橼酸通过结合钙发挥抗凝作用，需监测滤器前、后离子钙水平）11.张力性气胸的典型体征是：A.患侧呼吸音减弱B.气管向健侧偏移C.胸壁皮下气肿D.以上均是答案：D12.患者昏迷，Glasgow昏迷评分（GCS）为6分（睁眼1分，语言1分，运动4分），提示：A.轻度意识障碍B.中度意识障碍C.重度意识障碍D.植物状态答案：C（GCS3-8分为重度，9-12分为中度，13-15分为轻度）13.亚低温治疗（32-34℃）用于心脏骤停后昏迷患者时，降温速度推荐为：A.0.5℃/hB.1.0℃/hC.1.5℃/hD.2.0℃/h答案：B（快速降温可能诱发寒战，推荐1℃/h）14.多器官功能障碍综合征（MODS）中，肝功能障碍的诊断标准是：A.血清胆红素≥34.2μmol/L，且谷丙转氨酶（ALT）≥正常2倍B.血清胆红素≥70μmol/L，且ALT≥正常3倍C.血清胆红素≥51.3μmol/L，或国际标准化比值（INR）≥1.5D.血清白蛋白≤30g/L答案：C（根据SOFA评分，肝功能障碍定义为胆红素≥51.3μmol/L或INR≥1.5）15.患者使用胰岛素泵控制血糖，目标血糖范围为：A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-11.1mmol/L答案：C（ICU患者目标血糖7.8-10.0mmol/L，避免低血糖）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的柏林诊断标准包括：A.起病时间≤7天B.胸部影像示双肺浸润影C.呼吸衰竭不能完全由心力衰竭或液体负荷过重解释D.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg（轻度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度）答案：ABCD2.休克早期的临床表现包括：A.血压正常或稍高B.心率增快C.尿量减少（＜0.5ml/kg/h）D.皮肤湿冷、苍白答案：ABCD3.弥散性血管内凝血（DIC）的实验室诊断指标包括：A.血小板计数＜100×10⁹/L或进行性下降B.D-二聚体升高或FDP升高C.纤维蛋白原（FIB）＜1.5g/L或进行性下降D.凝血酶原时间（PT）延长＞3秒答案：ABCD4.ECMO（体外膜肺氧合）的并发症包括：A.出血（如颅内出血、插管部位出血）B.血栓形成（如氧合器血栓）C.溶血（因血液与管道接触）D.感染（导管相关感染）答案：ABCD5.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素包括：A.机械通气时间＞48小时B.平卧位（床头抬高＜30°）C.胃内容物反流D.未常规进行口腔护理答案：ABCD6.急性左心衰竭的典型表现包括：A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张答案：ABC（颈静脉怒张为右心衰竭表现）7.颅内压（ICP）增高的三联征是：A.头痛B.呕吐（喷射性）C.视乳头水肿D.意识障碍答案：ABC8.关于中心静脉压（CVP）的临床意义，正确的是：A.CVP＜5cmH₂O提示血容量不足B.CVP＞15cmH₂O提示可能存在心功能不全或容量负荷过重C.CVP正常但血压低，需结合血压、尿量等评估D.CVP仅反映右心前负荷，不能完全代表左心功能答案：ABCD9.危重症患者肠内营养（EN）的禁忌症包括：A.严重肠梗阻B.上消化道活动性出血C.严重腹泻（＞1000ml/24h）D.休克未纠正（收缩压＜90mmHg）答案：ABCD10.心脏骤停的主要类型包括：A.心室颤动（室颤）B.无脉性室性心动过速（无脉室速）C.无脉电活动（PEA）D.心室停搏答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述经口气管插管的适应症。答案：①呼吸衰竭（中枢性或周围性）需机械通气；②气道保护能力丧失（如昏迷、误吸风险高）；③上呼吸道梗阻（如喉头水肿、异物）；④大咯血或分泌物过多需紧急气道管理；⑤心肺复苏时建立人工气道。2.脓毒症集束化治疗（SepsisBundle）的核心内容（2023年更新）。答案：①3小时内完成：乳酸检测、血培养（抗菌药物使用前）、广谱抗菌药物使用、30ml/kg晶体液复苏（低血压或乳酸≥4mmol/L）；②6小时内完成：若低血压持续（液体复苏后），使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）；若乳酸≥4mmol/L，重复乳酸检测；监测CVP（目标8-12mmHg）和ScvO₂（目标≥70%）；③其他：血糖控制（7.8-10.0mmol/L）、机械通气患者小潮气量（4-6ml/kg）、深静脉血栓预防、应激性溃疡预防、每日评估镇静和拔管。3.急性左心衰竭患者的护理措施。答案：①体位：端坐位，双腿下垂，减少回心血量；②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），必要时无创通气或气管插管；③药物护理：遵医嘱使用吗啡（镇静、扩血管）、呋塞米（利尿）、硝普钠（扩血管）、西地兰（增强心肌收缩力），监测血压、心率；④监测：生命体征、尿量（目标＞0.5ml/kg/h）、血气分析、电解质；⑤心理护理：安抚患者，减轻焦虑；⑥控制输液速度：避免快速补液加重心脏负荷。4.张力性气胸的急救处理步骤。答案：①立即排气减压：用16-18G针头在患侧锁骨中线第2肋间刺入胸膜腔（紧急时可用注射器连接针头抽气）；②安置胸腔闭式引流：连接水封瓶，确保引流管通畅，观察水柱波动；③监测生命体征：血压、心率、呼吸、血氧饱和度；④准备手术：若持续漏气（如肺大疱破裂），需外科干预；⑤氧疗：维持SpO₂≥95%；⑥记录：排气量、引流液性质及量。5.多器官功能障碍综合征（MODS）的预防策略。答案：①控制原发病：如严重感染（早期抗菌药物、感染灶清除）、创伤（止血、清创）；②早期复苏：纠正休克（维持组织灌注，乳酸正常化）；③器官功能支持：机械通气（小潮气量、PEEP）、CRRT（维持内环境）、循环支持（血管活性药物）；④营养支持：早期肠内营养（≤24-48小时），避免过度喂养；⑤控制炎症反应：避免过度免疫抑制，必要时使用免疫调节治疗；⑥监测：动态评估各器官功能（如SOFA评分），早期识别衰竭迹象；⑦预防并发症：VAP、导管相关感染、深静脉血栓等。四、案例分析题（20分）患者，男性，45岁，因“车祸致全身多处外伤2小时”入院。查体：T36.5℃，P135次/分，R30次/分，BP85/50mmHg，SpO₂88%（未吸氧）。神志模糊，面色苍白，四肢湿冷，左侧胸壁可见反常呼吸运动，左季肋区压痛（+），腹膨隆，移动性浊音（+），骨盆挤压痛（+），左下肢畸形。辅助检查：血常规Hb75g/L，PLT105×10⁹/L；血气分析pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂38mmHg，BE-8mmol/L；腹腔穿刺抽出不凝血。问题：1.该患者目前的主要诊断及依据。（6分）2.作为责任护士，首要的护理措施是什么？（4分）3.需要重点监测的指标有哪些？（6分）4.该患者可能出现的并发症（至少4项）。（4分）答案：1.主要诊断及依据：①多发伤（车祸致全身多处外伤）；②低血容量性休克（BP85/50mmHg，心率135次/分，面色苍白，四肢湿冷，Hb75g/L，腹腔穿刺不凝血提示腹腔内出血）；③左侧连枷胸（左侧胸壁反常呼吸运动）；④呼吸衰竭（PaO₂55mmHg，SpO₂88%）；⑤代谢性酸中毒（pH7.28，BE-8mmol/L）；⑥骨盆骨折（骨盆挤压痛（+））；⑦左下肢骨折（左下肢畸形）。2.首要护理措施：①快速建立2条以上静脉通路（首选中心静脉或大口径外周静脉），遵医嘱进行液体复苏（30ml/kg晶体液，如乳酸林格液），必要时输注红细胞悬液；②保持气道通畅，高流量吸氧（10-15L/min），若SpO₂无改善或呼吸衰竭加重，立即准备气管插管机械通气；③控制活动性出血：加压包扎明显出血部位，骨盆骨折使用骨盆带固定，减少出血；④监测生命体征（持续心电监护），重点观察血压、心率、尿量（留置导尿，目标＞0.5ml/kg/h）。3.重点监测指标：①生命体征：BP、P、R、SpO₂、体温；②循环指标：CVP（评估容量状态）、乳酸（反映组织灌注）、Hb（评估贫血程度）；③呼吸指标